2)    宽而深的 Q 波(病理性 Q 波)
3)    T 波倒置    分为两类：1)无病理性 Q 波，有普遍性 ST 段压低≥0．1mv，(avR、V1 导联除外)
2）无病理性Q 波，也无 ST 段变化，
仅有 T 波倒置改变
心电图    (1)    起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T 波，为超急性期改变。
(2)    数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T 波连接，形成单相曲线。数小时～2 日内出现病理性 Q 波，，是为急性期改变;Q 波日后 70％～80％永久存在。 (3)在早期如不进行治疗干预，ST 段抬
高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水
平，T 波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。    先是 ST 段普遍压低，继而 T 波倒置加深呈对称型。ST 段和 T 波的改变持续数日或数周后恢复。
心电图的定位诊断意义
下壁—Ⅱ,Ⅲ,aVF 导联；前壁—V3~V5 导联；前间壁—V1~V3；侧壁—Ⅰ,aVL 导联ⅱAMI 的血清心肌标记物
肌红蛋白最早出现，数小时达高峰,但特异性不高；
CK-MB 特异性最高，能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗是否成功； 肌钙蛋白 T 或 I（cTnT, cTnI）绝对的特异性和敏感性
Ⅳ治疗
监护和一般治疗； 解除疼痛；
介入治疗；
溶栓治疗：禁忌症—出血性脑卒中史、颅内肿瘤、可疑动脉夹层、近期有内脏活动出血、外科大手术、创伤史
（4）    主动脉夹层（AD）
1)AD 是指血液进入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的危急心血管急症。
2）    临床表现以及诊断
    多有高血压和动脉粥样硬化病史
 
    突发性撕裂样疼痛，疼痛向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及
颈部
    神经局灶性病变（沿无名动脉或颈总动脉向上扩展或累计肋间动脉、椎动脉）
    A 型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死
    血管迷走样反应，休克
    死亡率高，不治疗者早期死亡率每小时达 1%
（5）    自发性食道破裂
1)病因：腹内压骤升，如恶心呕吐、用力排便等；食管病变；颅内疾病或颅脑手术
2）    临床表现：胸背部、腹部撕裂样疼痛，程度剧烈，止痛剂难以缓解，进展迅速，很快出现休克；纵膈气肿；气胸、胸腔积液等
3）    一旦确诊立即手术
2.    腹痛
（1）    腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常见病因
1    胸部疾病：如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等；
2    中毒及代谢性疾病：如慢性铅中毒，糖尿病酮症酸中毒，低钙血症等；
3    变态反应性疾病：如腹型过敏性紫癜；
4    胶原性疾病：如腹部脏器梗塞，血栓性脉管炎；
5    其他：如急性溶血，腹型癫痫，带状疱疹，神经官能症等。腹痛分类：
1    炎症性腹痛
2    脏器穿孔性腹痛
3    梗阻性腹痛
4    出血性腹痛
5    缺血性腹痛
6    损伤性腹痛
7    功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
Chapter18 抽搐
1.    抽搐（tic）：是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。按病因可分为痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类。
2.    病因分类
（1）    原发性抽搐：原发性癫痫
（2）    继发性抽搐
1）    脑器质病变：脑血管病、颅脑外伤、脑部感染、脑肿瘤、脑病性疾病、先天性疾病、遗传性疾病
2）    全身性病变：代谢性疾病、中毒性疾病
3）    其他特殊性感染性疾病：破伤风、狂犬病
（3）    假性抽搐：晕眩、癔症、神经症3.抽搐发作的六大特征
突然发作、持续短暂、意识改变、无目的性活动、不能被唤醒、抽搐发作后状态4.常见抽搐急症
（1）    高热抽搐
1）    指伴随呼吸道或消化道感染，体温>38℃，出现全身抽搐发作，持续数分钟，发作后屋神经系统症状和体征，排出中枢神经系统感染以及其他脑损伤的临床综合征。好发人群为 4 个月至 4 岁小儿。
2）    诊断标准：抽搐初期体温>39℃或抽搐发生在急骤高热开始后 12 小时内；过去有高热抽搐史或有家族史；无明显中毒症状；抽搐停止后神经系统无异常；热退后抽搐不再发作，即可诊断