急诊医学重点总结 急诊医学笔记(期末考研复试)(5)

本站小编 免费考研网/2020-05-11


2)    宽而深的 Q 波(病理性 Q 波)
3)    T 波倒置    分为两类:1)无病理性 Q 波,有普遍性 ST 段压低≥0.1mv,(avR、V1 导联除外)
2)无病理性Q 波,也无 ST 段变化,
仅有 T 波倒置改变
心电图    (1)    起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的 T 波,为超急性期改变。
(2)    数小时后,ST 段明显抬高,弓背向上,与直立的 T 波连接,形成单相曲线。数小时~2 日内出现病理性 Q 波,,是为急性期改变;Q 波日后 70%~80%永久存在。 (3)在早期如不进行治疗干预,ST 段抬
高持续数日至两周左右,逐渐回到基线水
平,T 波则变为平坦或倒置,是为亚急性期改变。    先是 ST 段普遍压低,继而 T 波倒置加深呈对称型。ST 段和 T 波的改变持续数日或数周后恢复。
心电图的定位诊断意义
下壁—Ⅱ,Ⅲ,aVF 导联;前壁—V3~V5 导联;前间壁—V1~V3;侧壁—Ⅰ,aVL 导联ⅱAMI 的血清心肌标记物
肌红蛋白最早出现,数小时达高峰,但特异性不高;
CK-MB 特异性最高,能反映梗死范围,高峰时间可判断溶栓治疗是否成功; 肌钙蛋白 T 或 I(cTnT, cTnI)绝对的特异性和敏感性
Ⅳ治疗
监护和一般治疗; 解除疼痛;
介入治疗;
溶栓治疗:禁忌症—出血性脑卒中史、颅内肿瘤、可疑动脉夹层、近期有内脏活动出血、外科大手术、创伤史
(4)    主动脉夹层(AD)
1)AD 是指血液进入主动脉中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延展剥离的危急心血管急症。
2)    临床表现以及诊断
    多有高血压和动脉粥样硬化病史
 
    突发性撕裂样疼痛,疼痛向胸前及背部放射,随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及
颈部
    神经局灶性病变(沿无名动脉或颈总动脉向上扩展或累计肋间动脉、椎动脉)
    A 型可致冠脉口闭塞,导致心肌梗死
    血管迷走样反应,休克
    死亡率高,不治疗者早期死亡率每小时达 1%
(5)    自发性食道破裂
1)病因:腹内压骤升,如恶心呕吐、用力排便等;食管病变;颅内疾病或颅脑手术
2)    临床表现:胸背部、腹部撕裂样疼痛,程度剧烈,止痛剂难以缓解,进展迅速,很快出现休克;纵膈气肿;气胸、胸腔积液等
3)    一旦确诊立即手术
2.    腹痛
(1)    腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常见病因
1    胸部疾病:如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等;
2    中毒及代谢性疾病:如慢性铅中毒,糖尿病酮症酸中毒,低钙血症等;
3    变态反应性疾病:如腹型过敏性紫癜;
4    胶原性疾病:如腹部脏器梗塞,血栓性脉管炎;
5    其他:如急性溶血,腹型癫痫,带状疱疹,神经官能症等。腹痛分类:
1    炎症性腹痛
2    脏器穿孔性腹痛
3    梗阻性腹痛
4    出血性腹痛
5    缺血性腹痛
6    损伤性腹痛
7    功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
Chapter18 抽搐
1.    抽搐(tic):是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。按病因可分为痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类。
2.    病因分类
(1)    原发性抽搐:原发性癫痫
(2)    继发性抽搐
1)    脑器质病变:脑血管病、颅脑外伤、脑部感染、脑肿瘤、脑病性疾病、先天性疾病、遗传性疾病
2)    全身性病变:代谢性疾病、中毒性疾病
3)    其他特殊性感染性疾病:破伤风、狂犬病
(3)    假性抽搐:晕眩、癔症、神经症3.抽搐发作的六大特征
突然发作、持续短暂、意识改变、无目的性活动、不能被唤醒、抽搐发作后状态4.常见抽搐急症
(1)    高热抽搐
1)    指伴随呼吸道或消化道感染,体温>38℃,出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后屋神经系统症状和体征,排出中枢神经系统感染以及其他脑损伤的临床综合征。好发人群为 4 个月至 4 岁小儿。
2)    诊断标准:抽搐初期体温>39℃或抽搐发生在急骤高热开始后 12 小时内;过去有高热抽搐史或有家族史;无明显中毒症状;抽搐停止后神经系统无异常;热退后抽搐不再发作,即可诊断
 
 


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