实验诊断学重点 实验诊断学笔记(期末考试考研复试专用)

本站小编 免费考研网/2020-05-11/0

实验诊断学笔记

    临床血液学检测
    血液一般检测一、血液标本
1、标本种类:全血、血浆、血清
2、采血部位:毛细血管、静脉、动脉
3、采血时间:空腹、特定时间、急诊
4、采集后处理:①抗凝剂:EDTA-Na2、肝素、枸橼酸钠 ②及时送检和检查二、红细胞和血红蛋白的测定
    健康人群的红细胞和血红蛋白的参考值
    血红蛋白(g/L)    红细胞(×1012/L)
成年男性    120-160    4.0-5.0
成年女性    110-150    3.5-5.0
新生儿    170-200    6.0-7.0
【临床意义】
    红细胞和血红蛋白增多:单位容积外周循环血液中红细胞数、血红蛋白量高于参考值高  限。(成年男性血红蛋白>170g/L RBC>6.0×1012/L;成年女性血红蛋白>160g/L RBC>5.5
×1012/L。)见于:
1.    相对性增多:血浆容量减少,如剧烈吐泻、脱水、烧伤等
2.    绝对性增多:红细胞增多症
⑴ 继发性红细胞增多症:血中 EPO↑
① EPO 代偿性↑(缺氧):a 生理性:胎儿、新生儿、高原地区居民 b 病理性:慢性心肺疾患
② EPO 非代偿性↑:肿瘤的副癌综合征、多囊肾及肾积水等
⑵ 真性红细胞增多症(PV):RBC 持续性显著增加 RBC> (7-10)×1012/L    Hb>(180-240)g/L
    红细胞和血红蛋白减少(贫血):单位容积外周循环血液中红细胞数、血红蛋白量低参  考值限 ,通常称为贫血。
1.    生理性 婴幼儿、妊娠、老年人
2.    病理性:⑴红细胞生成减少    ⑵红细胞破坏增多    ⑶红细胞丢失过多
    红细胞形态学检查(正常呈双凹圆盘形,直径 6-9μm,四周浅橘红色,中央呈淡染区)
    大小异常:
1.    小红细胞,直径小于 6μm,厚度薄,常见于缺铁性贫血。
2.    大红细胞,直径大于 10μm,体积大,常见于溶血性贫血。
3.    巨红细胞,直径大于 15μm,常见于巨幼细胞贫血。
3.红细胞大小不均,大小相差 1 倍以上,常见于巨幼细胞贫血。
    形态异常:
1.    球形细胞,>20%,常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。
2.    靶形细胞,>20%,主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等
3.    椭圆形细胞,红细胞横径/长径<0.78,占 25%-50%,见于遗传性椭圆形细胞增多症.
4.    镰形细胞,如镰刀形、柳叶状等,主要见于镰形红细胞性贫血。
5.    泪滴形细胞,见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血。
 
6.    棘细胞,见于棘细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病。
7.    裂细胞,见于 DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症、恶性高血压。
8.    红细胞缗线状形成,呈平行叠串状排列,见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。
    染色反应异常(红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量):
1.    低色素性,红细胞内含血红蛋白减少,见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。
2.    高色素性,红细胞内含血红蛋白较多,多见于巨幼红细胞性贫血。
3.    嗜多色性,是未完全成熟的红细胞,呈灰蓝色,体积稍大,见于骨髓造红细胞功能旺盛的   增生性贫血。
    结构异常:
1.    嗜碱性点彩:见于重金属(铅、铋、银等)中毒,硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶  性肿瘤等。
2.    染色质小体(Howell-Jolly’s body):增生性贫血、红白血病
3.    卡波(Cabot)环,可能是幼红细胞核膜的残余物,见于溶血性贫血、某些增生性贫血。
4.    有核红细胞:增生性贫血尤其溶血性贫血、(红)白血病、骨髓纤维化、MDS、骨髓转移癌、   严重缺氧
三、白细胞的检测
白细胞计数 (WBC) 是测定单位容积血 液中各种白细胞的总数
白细胞分类计数 (DC) 是对中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞 5 种白细胞进行分类计数,求得各种类型白细胞的比值
    白细胞计数
【参考值】成人(4~10)×109/L ;新生儿(15~20)×109/L;6 个月~2 岁(11~12)×109/L细胞类型    百分比(%)    绝对值(×109/L)
中性粒细胞

杆状核(st)    0~5    0.04~0.05
分叶核(sg)    50~70    2~7
嗜酸性粒细胞(E)    0.5~5    0.05~0.5
嗜碱性粒细胞(B)    0~1    0~0.1
淋巴细胞(L)    20~40    0.8~4
单核细胞(M)    3~8    0.12~0.8
    中性粒细胞【临床意义】       
1、中性粒细胞增多 :常伴随 WBC 的增多
(1)    生理情况:下午>上午;妊娠后期及分娩;剧烈运动或劳动后;饱餐或淋浴后;高温或  严寒等
(2)    病理情况:
1)    急性感染:化脓性球菌。 重度感染→N↓
2)    严重的组织损伤及大量血细胞破坏 严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死、严重血管内溶血后 12~36h。
3)    急性大出血:1~2h 内
4)    急性中毒 代谢性中毒、化学药物中毒、生物性中毒
5)    白血病、MPN、恶性肿瘤
2、中性粒细胞减少
白细胞减少 :白细胞总数低于 4×109/L
粒细胞减少症 :中性粒细胞绝对值低于 1.5×109/L粒细胞缺乏症 :中性粒细胞绝对值低于 0.5×109/L
1)    感染:G-杆菌(伤寒)、病毒、原虫(疟疾)
2)    血液系统疾病 :AA、非白血性白血病、恶组、巨幼贫、IDA、PNH、骨髓转移癌,伴 Plt 及 RBC 减少
 
3)    物理、化学因素 :X 线、γ线等,苯、铅、汞,氯霉素、磺胺类、抗肿瘤、抗糖尿病、抗甲状腺药物等
4)    单核-吞噬细胞系统功能亢进 :脾肿大及脾亢:门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher 病等
5)    自身免疫性疾病:SLE
3、中性粒细胞的核象变化
1)核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞的百分比增高(超过 5%)时。
见于:感染(化脓性感染)、急性失血、急性中毒、急性溶血。白血病和类白血病反应 2)核右移:周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶,其百分比超过 3%。
见于:a.巨幼细胞贫血、造血功能衰退 b.代谢药物如阿糖胞苷和 6-巯基嘌呤, c.炎症恢复期,如在疾病进展期突然出现核右移,表示预后不良
4、中性粒细胞形态异常
(1)    中性粒细胞的中毒性改变:
1)    见于:严重传染病(猩红热等)、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤
2)    表现:细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性
①细胞大小不均:细胞胞体增大、细胞大小悬殊、 见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染
②中毒颗粒:中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒 、 大小不等 、 分布不均,染色呈深紫红或紫黑色颗粒 ,NAP 显著升高
③空泡变性:中性粒细胞胞质或胞核障可见单个或多个、大小不等的空泡,细胞质发生脂肪   变性所致
④杜勒小体:中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域
⑤核变性:是中性粒细胞胞核出现固缩、溶解及碎裂的现象3)特征:可单独出现,亦可同时出现
(2)    巨多分叶核粒细胞:胞体大,核分叶过多,染色质疏松,见于巨幼细胞贫血或应用抗  代谢药物治疗后
(3)    棒状小体:为白细胞胞质障出现红色细杆状物质。见于急性髓细胞白血病 ,急性淋巴细胞白血病不可见
    嗜酸性粒细胞
(1)    嗜酸性粒细胞增多
1)    过敏性疾病: 支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病
2)    寄生虫病: 血吸虫病、蛔虫病、钩虫病    嗜酸性粒细胞性类白血病反应
3)    皮肤病: 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病    
4)    血液病: CML、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、MM、嗜酸粒细胞肉芽肿
5)    某些恶性肿瘤: 肺癌等(上皮系肿瘤)
6)    某些传染病: 猩红热    (急性传染病时大多减少)
7)    其他: 风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、过敏性间质性肾炎
(2)    嗜酸性粒细胞减少:伤寒、副伤寒初期;大手术、烧伤等应激状态;长期应用肾上腺  皮质激素后 ;临床意义甚小
    嗜碱性粒细胞
(1)    嗜碱性粒细胞增多
1)    过敏性疾病: 过敏性结肠炎,药物、食物及吸入物超敏反应,红斑及类风湿关节炎
2)    血液病: CML、嗜碱粒细胞白血病、骨髓纤维化
3)    恶性肿瘤: 转移癌 
4)    其他: 糖尿病,传染病如水痘、流感、天花、结核
(2)    嗜碱性粒细胞减少:无临床意义
    淋巴细胞
(1)    淋巴细胞增多
1)    感染性疾病 :病毒感染(麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传单、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、腺病毒、巨细胞病毒),百日咳杆菌、结核菌、布鲁菌、   梅毒螺旋体及弓形虫感染
2)    肿瘤性疾病    ALL, CLL, 淋巴瘤
3)    急性传染病的恢复期    4)移植排斥反应:GVHR,GVHD
 
(2)    淋巴细胞减少:肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白 ;放射线损伤 ;免疫缺陷性疾病 ;丙种球蛋白缺乏症
(3)    异形淋巴细胞 :外周血中形态变异的不典型淋巴细胞(I 型 泡沫型;II 型 不规则型; III 型 幼稚型;少见类型 浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞)正常人外周血可见,<2%.
异形淋巴细胞增多见于:感染性疾病:病毒(传单、出血热);药物过敏 ;输血、血液透析或体外循环术后;其他疾病:免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗
    单核细胞
(1)增多:1)某些感染 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动的肺结核2)某些血液病 单核细胞白血病,粒细胞缺乏症恢复期、MM、恶性组织细胞病、淋巴瘤、MDS 婴幼儿及儿童单核细胞可增多 (2)减少:无临床意义


0人点赞 0人反对
相关话题/实验诊断学

  • 10万种考研考试正版资料!1000种经典教材!在线免费阅读!
    涵盖如下资料: 考研考博 英语日语俄语考试 经济师 证券基金 金融教材 银行从业 理财师 理财规划 金融类考试 保险类考试 人力资源 管理类考试 物流考试 公共管理 外贸跟单 会计从业 注册会计师 中级会计师 财务会计 统计学 精算师 心理咨询师 教师资格考试 教师招聘考试 中文系 汉语考试 艺术设计 新闻传播 编辑出版 出版职业资格 司法考试 国家执业医师 执业药师 卫生专业资格 公用设备工程师 电气工程师 土木工程师 物业管理师 安全工程师 建造师 建筑师 监理工程师 投资建设 ...
    本站小编 免费考研网 2020-05-19 (23134)
  • 第二军医大学2001年考研真题-实验诊断学
    第二军医大学2001年硕士研究生试题 专业课考试科目:实验诊断学 准考证号:一、名词解释(20分,每题2分)1、循环池2、血型3、分化4、肾小管性蛋白尿5、肾小球滤过率6、PHSA-R7、RF8、耐糖现象9、HIV10、AFP分子异质体二、选择题(单选题,共10分,每题1分)1、白细胞增多是指白细胞 ...
    本站小编 FreeKaoyan 2018-01-22 (24)
  • 第二军医大学2001年实验诊断学(硕士)
    第二军医大学2001年实验诊断学(硕 ...
    网络资源 免费考研网 2009-01-14 (4)
  • 七年制 实验诊断学(pdf)
    七年制 实验诊断学(pdf) ...
    zyzyyan 免费考研论坛 2006-11-01 (70)
  • 诊断学名词解释(实验诊断学部分)
    实验诊断学:运用物理学化学和生物学的实验室技术和方法,通过感官,试剂反映,仪器分析和动物实验等手段,对病人的血液,体液分泌液排泄物以及组织细胞等标本进行检验,以获得反映机体功能状态病理变化或病因等的客 ...
    85505542 免费考研论坛 2006-03-01 (22)
  • 实验诊断学彩色图谱
    http://www.yeec.com ...
    85505542 免费考研论坛 2006-02-28 (25)
发表评论