实验诊断学笔记

    临床血液学检测
    血液一般检测一、血液标本
1、标本种类：全血、血浆、血清
2、采血部位：毛细血管、静脉、动脉
3、采血时间：空腹、特定时间、急诊
4、采集后处理：①抗凝剂：EDTA-Na2、肝素、枸橼酸钠 ②及时送检和检查二、红细胞和血红蛋白的测定
    健康人群的红细胞和血红蛋白的参考值
    血红蛋白（g/L）    红细胞（×1012/L）
成年男性    120-160    4.0-5.0
成年女性    110-150    3.5-5.0
新生儿    170-200    6.0-7.0
【临床意义】
    红细胞和血红蛋白增多：单位容积外周循环血液中红细胞数、血红蛋白量高于参考值高  限。（成年男性血红蛋白>170g/L RBC>6.0×1012/L;成年女性血红蛋白>160g/L RBC>5.5
×1012/L。）见于：
1.    相对性增多：血浆容量减少，如剧烈吐泻、脱水、烧伤等
2.    绝对性增多：红细胞增多症
⑴ 继发性红细胞增多症：血中 EPO↑
① EPO 代偿性↑(缺氧):a 生理性:胎儿、新生儿、高原地区居民 b 病理性:慢性心肺疾患
② EPO 非代偿性↑：肿瘤的副癌综合征、多囊肾及肾积水等
⑵ 真性红细胞增多症（PV）：RBC 持续性显著增加 RBC> (7-10)×1012/L    Hb>(180-240)g/L
    红细胞和血红蛋白减少（贫血）：单位容积外周循环血液中红细胞数、血红蛋白量低参  考值限 ，通常称为贫血。
1.    生理性 婴幼儿、妊娠、老年人
2.    病理性：⑴红细胞生成减少    ⑵红细胞破坏增多    ⑶红细胞丢失过多
    红细胞形态学检查（正常呈双凹圆盘形，直径 6-9μm，四周浅橘红色，中央呈淡染区）
    大小异常：
1.    小红细胞，直径小于 6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。
2.    大红细胞，直径大于 10μm，体积大，常见于溶血性贫血。
3.    巨红细胞，直径大于 15μm，常见于巨幼细胞贫血。
3.红细胞大小不均，大小相差 1 倍以上，常见于巨幼细胞贫血。
    形态异常：
1.    球形细胞，>20%，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。
2.    靶形细胞，>20%，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等
3.    椭圆形细胞，红细胞横径/长径<0.78，占 25%-50%，见于遗传性椭圆形细胞增多症.
4.    镰形细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。
5.    泪滴形细胞，见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血。
 
6.    棘细胞，见于棘细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病。
7.    裂细胞，见于 DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症、恶性高血压。
8.    红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。
    染色反应异常（红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量）：
1.    低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。
2.    高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。
3.    嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的   增生性贫血。
    结构异常：
1.    嗜碱性点彩：见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶  性肿瘤等。
2.    染色质小体(Howell-Jolly’s body)：增生性贫血、红白血病
3.    卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。
4.    有核红细胞：增生性贫血尤其溶血性贫血、(红)白血病、骨髓纤维化、MDS、骨髓转移癌、   严重缺氧
三、白细胞的检测
白细胞计数 (WBC) 是测定单位容积血 液中各种白细胞的总数
白细胞分类计数 (DC) 是对中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞 5 种白细胞进行分类计数，求得各种类型白细胞的比值
    白细胞计数
【参考值】成人(4～10)×109/L ；新生儿(15～20)×109/L；6 个月～2 岁(11～12)×109/L细胞类型    百分比(%)    绝对值(×109/L)
中性粒细胞

杆状核（st）    0～5    0.04～0.05
分叶核（sg）    50～70    2～7
嗜酸性粒细胞(E)    0.5～5    0.05～0.5
嗜碱性粒细胞(B)    0～1    0～0.1
淋巴细胞(L)    20～40    0.8～4
单核细胞(M)    3～8    0.12～0.8
    中性粒细胞【临床意义】       
1、中性粒细胞增多 ：常伴随 WBC 的增多
（1）    生理情况：下午>上午；妊娠后期及分娩；剧烈运动或劳动后；饱餐或淋浴后；高温或  严寒等
（2）    病理情况：
1）    急性感染：化脓性球菌。 重度感染→N↓
2）    严重的组织损伤及大量血细胞破坏 严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死、严重血管内溶血后 12～36h。
3）    急性大出血：1～2h 内
4）    急性中毒 代谢性中毒、化学药物中毒、生物性中毒
5）    白血病、MPN、恶性肿瘤
2、中性粒细胞减少
白细胞减少 ：白细胞总数低于 4×109/L
粒细胞减少症 ：中性粒细胞绝对值低于 1.5×109/L粒细胞缺乏症 ：中性粒细胞绝对值低于 0.5×109/L
1）    感染：G-杆菌（伤寒）、病毒、原虫（疟疾）
2）    血液系统疾病 ：AA、非白血性白血病、恶组、巨幼贫、IDA、PNH、骨髓转移癌，伴 Plt 及 RBC 减少
 
3）    物理、化学因素 ：X 线、γ线等，苯、铅、汞，氯霉素、磺胺类、抗肿瘤、抗糖尿病、抗甲状腺药物等
4）    单核-吞噬细胞系统功能亢进 ：脾肿大及脾亢：门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher 病等
5）    自身免疫性疾病：SLE
3、中性粒细胞的核象变化
1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分比增高（超过 5%）时。
见于：感染（化脓性感染）、急性失血、急性中毒、急性溶血。白血病和类白血病反应 2）核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分比超过 3%。
见于：a.巨幼细胞贫血、造血功能衰退 b.代谢药物如阿糖胞苷和 6-巯基嘌呤， c.炎症恢复期，如在疾病进展期突然出现核右移，表示预后不良
4、中性粒细胞形态异常
（1）    中性粒细胞的中毒性改变：
1）    见于：严重传染病（猩红热等）、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤
2）    表现：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性
①细胞大小不均：细胞胞体增大、细胞大小悬殊、 见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染
②中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒 、 大小不等 、 分布不均，染色呈深紫红或紫黑色颗粒 ，NAP 显著升高
③空泡变性：中性粒细胞胞质或胞核障可见单个或多个、大小不等的空泡，细胞质发生脂肪   变性所致
④杜勒小体：中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域
⑤核变性：是中性粒细胞胞核出现固缩、溶解及碎裂的现象3）特征：可单独出现，亦可同时出现
（2）    巨多分叶核粒细胞：胞体大，核分叶过多，染色质疏松，见于巨幼细胞贫血或应用抗  代谢药物治疗后
（3）    棒状小体：为白细胞胞质障出现红色细杆状物质。见于急性髓细胞白血病 ，急性淋巴细胞白血病不可见
    嗜酸性粒细胞
（1）    嗜酸性粒细胞增多
1）    过敏性疾病： 支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病
2）    寄生虫病： 血吸虫病、蛔虫病、钩虫病    嗜酸性粒细胞性类白血病反应
3）    皮肤病： 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病    
4）    血液病： CML、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、MM、嗜酸粒细胞肉芽肿
5）    某些恶性肿瘤： 肺癌等（上皮系肿瘤）
6）    某些传染病： 猩红热    （急性传染病时大多减少）
7）    其他： 风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、过敏性间质性肾炎
（2）    嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒初期；大手术、烧伤等应激状态；长期应用肾上腺  皮质激素后 ；临床意义甚小
    嗜碱性粒细胞
（1）    嗜碱性粒细胞增多
1）    过敏性疾病： 过敏性结肠炎，药物、食物及吸入物超敏反应，红斑及类风湿关节炎
2）    血液病： CML、嗜碱粒细胞白血病、骨髓纤维化
3）    恶性肿瘤： 转移癌 
4）    其他： 糖尿病，传染病如水痘、流感、天花、结核
（2）    嗜碱性粒细胞减少：无临床意义
    淋巴细胞
（1）    淋巴细胞增多
1）    感染性疾病 ：病毒感染（麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传单、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、腺病毒、巨细胞病毒），百日咳杆菌、结核菌、布鲁菌、   梅毒螺旋体及弓形虫感染
2）    肿瘤性疾病    ALL， CLL， 淋巴瘤
3）    急性传染病的恢复期    4）移植排斥反应：GVHR，GVHD
 
（2）    淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白 ；放射线损伤 ；免疫缺陷性疾病 ；丙种球蛋白缺乏症
（3）    异形淋巴细胞 ：外周血中形态变异的不典型淋巴细胞(I 型 泡沫型；II 型 不规则型； III 型 幼稚型；少见类型 浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞)正常人外周血可见，<2%.
异形淋巴细胞增多见于:感染性疾病：病毒（传单、出血热）;药物过敏 ;输血、血液透析或体外循环术后;其他疾病：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗
    单核细胞
（1）增多:1）某些感染 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动的肺结核2）某些血液病 单核细胞白血病，粒细胞缺乏症恢复期、MM、恶性组织细胞病、淋巴瘤、MDS 婴幼儿及儿童单核细胞可增多 （2）减少:无临床意义