实验诊断学重点 实验诊断学笔记(期末考试考研复试专用)(3)
本站小编 免费考研网/2020-05-11
第三阶段：纤维蛋白形成期
血管壁检测
1、出血时间(BT) ：毛细血管壁被标准器械刺破，让血液自然流出（Ⅻ因子被激活）到血液自然停止到自然止血（血凝块形成）所需要的时间。
参考值：模板法或出血时间测定器: 6.9±2.1 min
【临床意义】BT延长（超过9分钟）： 1.血小板明显减少：ITP 2.血小板功能异常： 血小板无力症、巨血小板综合征 3.严重缺乏血浆某些凝血因子：vWD，DIC 4.血管异常： 遗传性出血性毛细血管扩张症 5.药物影响：阿司匹林、肝素、rt-TPA
(二). 束臂试验又名：毛细血管脆性试验( CFT ) :对毛细血管壁施加一定的压力, 观察血管壁及血小板的综合止血作用。 5厘米直径圆圈内新出血点（8分钟）
【参考值】成年男性< 5个，儿童及成年女性< 10个；新出血点>10个为阳性
【临床意义】
1. 血管壁的结构和/或功能缺陷:遗传性出血性毛细血管扩张、过敏性紫癜、单纯性紫癜。
2. 血小板数量和功能异常:血小板减少症、血小板增多症；血小板功能缺陷
3. 血管性血友病4.其他：高血压、糖尿病、败血症、尿毒症、肝硬化和某些药物等。
血小板检测
1、血块收缩试验（CRT）血浆+Ca+++凝血酶→血液凝固，血小板收缩蛋白使Plt伸出伪足， 引起纤维蛋白网眼缩小, 析出血清的多容积
临床意义:1减低（<40%）ITP,血小板增多症，血小板无力症，红细胞增多症，低（无）纤维 蛋白原血症，MM，原发性巨球蛋白血症 2增高见于先天性和获得性XIII因子缺陷症严重贫血
凝血因子检测
1. 活化的部分凝血活酶时间(APTT) 【参考值】31～43s 延长超过10秒以上为异常
【原理】被检血浆+APTT试剂（Ⅻ因子激活物、磷脂、钙离子）→ 血液凝固。
【临床意义】 它是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。
（1） APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK、HMWK和纤维蛋白原缺乏。
（2） APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。血小板检测-筛检试验
2. 凝血时间（CT） 【参考值】试管法 4～12 分钟硅管法 15~30 分钟，塑料管法 10~19 分钟
【原理】静脉血放入试管，观察血液接触试管壁（Ⅻ因子被激活）开始至凝固（纤维蛋白形 成）所需时间。
(1) CT延长：①见于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少②凝血酶原、Ⅴ、Ⅹ等重度减少（严重肝损伤）
③纤维蛋白原严重减少（DIC）④应用肝素、口服抗凝药物⑤纤溶亢进使纤维蛋白原降解增 加⑥循环抗凝物质增加（肝素或类肝素物质增多）⑦DIC（失代偿期）
(2) CT缩短：高凝状态。（灵敏度差）
3. 血浆凝血酶原时间测定（PT ） 【参考值】11～13s
【原理】被检血浆+ PT试剂（组织因子+Ca++/组织凝血活酶），观察血浆的凝固的时间。
【临床意义】 它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验
(1) PT延长：①先天性凝血因子I (纤维蛋白原<1.0g/L)、II(凝血酶原)、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子
（活性<5%）缺乏症。②获得性凝血因子缺乏，如重症肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进，DIC， 抗凝药物和异常抗凝血物质等。
(2) PT缩短：血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死，脑血栓形成，深静脉血栓形成，MM等。 敏感性和特异性差
4. 血浆纤维蛋白原（Fib）测定 【参考值】2～4g/L
1. 增高：糖尿病，急性心肌梗死，风湿病，急性肾小球肾炎，肾病综合征，大面积灼伤，MM， 休克，大手术后，妊高症，急性感染，恶性肿瘤等，血栓前状态，部分老年人
2. 减低：DIC，原发纤溶，重症肝炎和肝硬化，低（无）纤维蛋白原血症
病理性抗凝物质的筛查
1. 凝血酶时间测定(TT) 【参考值】手工法16～18s
【原理】被检血浆+ TT试剂（标准凝血酶)，到开始出现纤维蛋白丝所需的时间。
【临床意义】需同时设正常对照，延长≥3s有诊断价值
(1)TT延长:①低（无）纤维蛋白原血症 ②血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高
③肝素或类肝素物质存在（肝素治疗中，SLE，重症肝病） (2)TT缩短:无临床意义
2. 甲苯胺蓝纠正实验（或血浆游离肝素时间） 甲苯胺蓝起中和肝素的作用
【临床意义】TT延长者，加入甲苯胺蓝后若TT能恢复正常或明显缩短（纠正）：提示受检血 浆中含有肝素或类肝素样物质。TT 不变（不能纠正）：提示受检血浆中存在非肝素抗凝血酶物质或纤维蛋白缺乏。
纤溶活性检测
1. 血浆D-二聚体定量测定 【参考值】0-0.256mg/L
血浆中的DD与包被在反应板的DD单抗结合，加入酶标的DD抗体，加入底物显色，即ELISA法
【临床意义】正常：排除DVT及肺血栓栓塞（PE）
增高：DIC，观察溶栓治疗的效果，有血块形成的出血（陈旧性血块，可正常）
2. 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） 【参考值】<5mg/L
【原理】受检血浆中加入FDPs单抗包被的乳胶颗粒悬液，若FDPs高，乳胶颗粒发生凝集。
【临床意义】增高：①原发纤溶 ②继发纤溶：DIC，恶性肿瘤，AML-M3，PE，DVT，肾脏疾病，肝脏疾病，器官移植的排斥反应，溶栓治疗
4. 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3p试验）：检测纤维蛋白单体与FDP复合物，鱼精蛋白是纤维蛋白单体析出，后者自行聚合成纤维状物 【参考值】正常人阴性
【临床意义】①阳性见于DIC早、中期恶性肿瘤、上消化道出血。外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等（假阳性） ②阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症纤溶活性检测-诊断试验，是鉴别原发性纤溶症和DIC的试验之一
检测项目的选择和应用
1. 一期止血缺陷：指血管壁和血小板缺陷所致出血
①BT和Plt都正常：血管壁缺陷，过敏性紫癜，单纯性紫癜，其他血管性紫癜等
②BT延长，Plt减少：血小板减少，如ITP等
③BT延长，Plt增多：血小板增多，原发性/继发性血小板增多症
④BT延长，Plt正常：血小板功能异常或凝血因子严重缺乏，如血小板无力症，低纤维蛋白 原血症，vWD
2. 二期止血缺陷：指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在引起出血
①APTT和PT都正常：正常人，遗传性和获得性XIII因子缺陷症
②APTT延长，PT正常：内源性凝血途径缺陷，遗传性或获得性因子VIII,IX,XI和XII缺陷症
③APTT正常，PT延长：外源性凝血途径缺陷，遗传性或获得性因子VII缺陷症
④APTT和PT都延长：共同凝血途径缺陷，遗传性或获得性因子X, V, II, I缺陷症3.纤溶亢进筛检试验
①FDPs和DD都正常：纤溶活性正常，出血与纤溶无关
②FDPs升高，DD正常：原发性纤溶（FDPs假阳性），肝病，手术出血，重型DIC，纤溶早期 剧烈运动后类风湿性关节炎，抗RhD抗体
③FDPs正常，DD升高：继发性纤溶（FDPs假阴性），DIC，静脉血栓，动脉血栓，溶栓治疗
④FDPs和DD都升高：继发性纤溶，DIC，溶栓治疗后。
弥散性血管内凝血（DIC）：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓的形成和多脏 器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓出血 综合征。 1.诱因：严重感染，恶性肿瘤，病理产科，大型手术，广泛创伤，严重肝病等2.表现：多发性出血，循环衰竭或休克，广泛性皮肤、你们栓塞或脑、肾、肺等脏器功能衰 竭，对抗凝治疗有效。
DIC项目的选择与应用
【筛选试验】1.PLT：<100×109/L或进行性减少 注: 肝病时须＜50×109/L
2. PT：比正常对照延长/缩短≥3S 3. FIB：＜1.5g/L或进行性下降 注: 肝病时须＜1.0g/L
【确诊试验】1. 3P阳性或FDP(肝病>60mg/L)或D-D增多
2. TT比正常对照延长3s以上 3. 纤溶酶原（含量及活性）显著降低
尿常规检测
尿标本的收集与保存
1、尿液收集：①应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜。晨尿较浓缩，条件恒定，便于对比检验。急诊病人可随时留取。②使用清洁有盖容器（一次性容器为好）。③容器上应贴好检验联④尿液标本应避免经血、白带、粪便或其他异物混入。⑤标本留取后，应及时送检， 以免细菌繁殖，细胞溶解以及尿胆原等化学物质因光分解或氧化而减弱。
2、尿液保存：①冷藏：一般放4度冰箱可保存6~8小时。
②防腐剂：甲醛，甲苯或二甲苯；麝香草酚
尿液的一般性状
尿量：1000~2000ml/24h，成人尿量＞2500ml/24小时为多尿 成人尿量低于400ml/24小时或17ml/h为少尿
1、少尿的临床意义：①肾前性：有效循环血容量减少 ②肾性：各种肾实质性改变
③肾后性：尿路梗阻 ④假性少尿：膀胱尿潴留
2、多尿的临床意义：①暂时性多尿:饮水、利尿剂 ②病理性多尿：糖尿病—高比重尿
③尿崩症—低比重尿④肾病：慢性肾盂肾炎、急性肾衰 ⑤精神性：常伴尿频
尿液外观
1. 血尿
镜下血尿：尿液外观正常，镜检发现红细胞>3个／HP，称为镜下血尿。
肉眼血尿：每升尿液中含血量超过一毫升，即可出现淡红色，称肉眼血尿。血尿多见于泌尿 系统炎症结石肿瘤外伤等，也见于血液系统疾病
2. 血红蛋白尿及肌红蛋白尿
血红蛋白尿：溶血性贫血，血型不合输血，蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿
肌红蛋白尿：初起粉红色，继为棕色/棕黑色，见于挤压伤、大面积烧伤，尿加入过氧化物 和氧化性显色剂－－潜血阳性，尿沉渣中无红细胞
3. 胆红素尿：尿液豆油样改变，见于胆汁淤积和肝细胞性黄疸
4. 脓尿菌尿：尿液混浊云雾状，镜检WBC>5/HP，见于泌尿系统感染
5. 乳糜尿：稀牛奶样乳白色，见于丝虫病腹腔淋巴管结核及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿： 尿液中出现脂肪小滴，可溶于有机溶剂如乙醚，见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合症
6. 气味：氨臭味尿潴留、慢性膀胱炎；烂苹果味糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味有机磷中毒 鼠臭味苯丙酮尿症
7. 酸碱度（PH） （正常成人：4.5-8.0）
尿PH降低：酸中毒、高热、痛风；尿PH增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎 8．尿液比密：（正常成人：1.015-1.025）
尿比重升高：心衰失水肾病综合征引起的少尿；尿比重降低：肾衰间质肾炎尿崩症
尿液的化学检验
尿蛋白：正常人定性阴性，定量(0-80mg/24h)
● 蛋白尿：指尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于100mg/L或大于150 mg/24h。生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变
病理性蛋白尿：各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿
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