2)    中枢神经系统副作用：多数 TCA 具有镇静作用。
3)    心血管副作用是主要的不良反应
4)    性方面副作用：会随着抑郁症的好转和药物的减少而改善 5)体重增加 6)过敏反应 7)过量中毒：一次吞服丙咪嗪 1.25g 即可致死。
第四节 心境稳定剂
心境稳定剂（又称抗躁狂药）是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。  禁忌症：心、肾功能不全，肌无力、低钠血症及孕早期。
副作用：神经-肌肉及消化系统不良反应。
一、碳酸锂：是锂盐的一种口服制剂。为最常用的抗躁狂药。 临床作用：
1.    在治疗急性病例时，血锂浓度宜为 0.8~1.0mmol/L,超过 1.4mmol/L 易产生中毒反应，尤其老年人和有器质性疾病患者易发生中毒。预防复发的血锂浓度范围是 0.5~0.8mmol/L。
2.    副作用：长期应用一般不产生耐受和阶段反应。1)早期的副作用：无力，疲乏，思睡，手  指颤动，厌食，呕吐，稀便等。2)后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，患者持续多尿， 烦渴，体重增加，甲状腺肿大，粘液性水肿。3)锂中毒先兆：表现为呕吐和腹泻加重或再次出现。
 
第五节 抗焦虑药
适应症：各类神经症及失眠。
禁忌症：心、肾功能不全、药物过敏和依赖、孕早期、青光眼、呼吸抑制。  副作用：嗜睡、眩晕、过量后呼吸抑制、依赖性。
抗焦虑药主要包括苯二氮桌类、丁螺环酮和坦度螺酮。
苯二氮桌类有四类药理作用：1.抗焦虑作用 2 镇静催眠作用 3.抗惊厥作用 4.骨骼肌松弛作用
药物的选择：如患者有持续性焦虑和躯体症状，则以长半衰期的药物为宜。如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物。
二．副作用：
苯二氮桌类药物的副作用较少，一般能很好的耐受，偶有严重的并发症。最常见的副作用为嗜睡，过度镇静，智力活动受英系那个，记忆力受损，运动的协调性减低等。
三．处理：洗胃，输液等综合措施。四：耐受和依赖
苯二氮桌类药物可产生耐受性，应用数周后需调整剂量才能取得更好疗效；长期应用后可产生依赖性。因此，苯二氮桌类药物在临床应用中要避免长期使用，连续应用最好不要超过一个月，停药宜逐步缓慢进行。
    物理治疗
电抽搐治疗（ECT）又称电休克治疗，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。
改良电痉挛治疗（MECT）：以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐。
适应症：①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者②嫉妒兴奋躁动冲动伤人者③拒食、   违拗和紧张性木僵这④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
禁忌症：脑器质性疾病，心血管疾病，骨关节疾病，出血或不稳定的动脉瘤畸形，急性的全身感染、发热，严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病，老年人、儿童及孕妇。
    心理治疗
一．定义
(一)心理治疗是一种人与人之间的关系(二)心理治疗是一中相互作用的过程(三)心理治疗需要一定的理论(四)心理治疗的对象：是那些因无力摆脱痛苦或不能完全发挥其功能的人。心   理治疗有两种：一是治疗功能。二是促进健康人格发展和潜能发挥的功能二．心理治疗的对象 任何人都可以，心理治疗没有绝对的禁忌症和适应症。
二．治疗者：
1.知识准备 2.治疗者心理条件    (一)共情的能力(二)对人性理解的能力    (三)内在动力
(四)积极关注的能力    (五)好奇心    (六)自省的能力
(七)在各种价值观下工作的能力    (八)相对健康稳定的人格    (九)较丰富的人生经验。
心理治疗的种类：按治疗对象分（个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗）；按理论流派分（精神分析、行为主义、人本主义、系统论）。
    知识点总结
一、1.额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆；    2. 颞叶：记忆； 3.顶叶：感觉、言语、定向力；    4.枕叶：视知觉。
二、1.抗精神病药在脑部主要作用部位是:脑干 2.抗抑郁药在脑部主要作用部位是:间脑    。3.抗焦虑药在脑部主要作用于:边缘系统
 

	阿尔茨海默病	精神分裂症	躁狂症	抑郁症	神经症
流行病学	老年期，女性多	成年早期，男性多	急性亚急 性，春末夏初，30 岁。	急性亚急性，秋 冬季，40~49 岁， 持 续 6~8 个月。
病因	脑萎缩、Ach 明显减少、遗传	遗传，心理社会因素，躯体生物学， 脑结构异常，神经生化异常（多巴胺）	遗传，5-羟色胺功能增高。	5-羟色胺功能降低
临床表现	起病隐匿，持续进行性，无缓解， 8~10 年，认知功能减退和非认知 性精神症状。 1.轻度：近记忆障碍，时间定向障碍，有一定自知 力，人格改 变。 2.中度：不能独立生活，远记忆也受损，尚 能记住自己名 字，地点定向障 碍，言语功能障 碍，失认和失用。3.重度：记忆力， 思考等严重受 损，忘记自己姓 名年龄，不认识 亲人，大小便失 禁，肌张力增高， 肢体屈曲。	1.前驱期：情绪改变，异常观念，对自我和外界感知改变，多疑敏感，食欲改变。  2. 显 症 期：感知觉障碍（幻听幻视），在意识清晰状态下出现评论性幻听，争论性幻听或命令性幻听。妄想（被害、关系），被动体验，思维破裂等，情感迟钝淡漠，情感反应与外界刺激不相符，意志减退，缺乏主动性或意志加强（冲动伤人）正确的定向、记忆和智能。自知力缺乏。分类： 单纯型、紧张型、偏执性、青春型	情感高涨， 思维奔逸， 活动增多。“三高”夸大妄想，睡眠需求减 少。	情感低落，思维 迟缓，意志活动 减退“三低”。 兴趣缺乏，快感 缺失，活动减少 或烦躁不安，莫 名担心，自责自 罪，自杀观念和 行为，睡眠障碍， 躯体疼痛等。	焦虑、抑 郁、恐惧、强波、疑 病。没有 明确的器 质性病 变，患者感到痛苦却无法摆脱（有自知力）。包括：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、分离性障碍、躯体形式障 碍、神经衰弱、应激相关障 碍。
诊断	CT，MRI 提示脑萎缩。简易只能状态检查 MMSE 和评定量表ADAS。	持续一个月或以上。	持续一周	持续两周
治疗	胆碱酯酶抑制剂 （多奈哌齐），美金刚	氯丙嗪、氟哌啶醇、奥 氮平、氯氮平、利培酮、奎硫平，合 并苯二氮卓类药	锂盐、卡巴西平、丙戊酸钠、氯丙嗪、联合苯二氮卓类	氟西汀、帕罗西 汀、米氮平、丙 咪嗪、吗氯贝胺、安非他酮。

 

三、1.精神分裂症用药:利培酮    2.抽动症药物治疗:氟哌啶醇 3.躁狂发作的思维障碍:思维奔逸        4.行为怪异:青春型精神分裂症
5.报案有人窃听:偏执型精神分裂症    6.精神分裂症持续 1 个月
7.偏执型精神障碍持续 3 个月    8.躁狂发作至少持续 1 周    。
9.抑郁发作至少持续 2 周    10.广泛性焦虑障碍持续 6 个月。
11.强迫障碍持续 3 个月    12.精神分裂症预后最差的类型：单纯型