分离性抽搐：情绪激动或收到暗示时突然发生，全身僵直。
分离性感觉障碍：感觉缺失、过敏、异常，视觉障碍，听觉障碍。
多重人格障碍：两种或两种以上明显不同的人格，各有其记忆、爱好和行为方式，完全独立，交替出现，互无联系。
刚塞综合征（Ganser）：有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似而错误的答案，伴有行为怪异，或兴奋与木僵交替发作。
情感爆发：严重的精神创伤后突然起病，在多人围观的场合发作尤为剧烈，十分钟可安静下来，事后可有部分遗忘。
治疗：心理治疗，药物治疗：抗抑郁药，抗焦虑药。
    儿童少年期精神障碍
 
MD：是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为林场特征的精神障碍。
病因：1）遗传因素：染色体异常、基因异常、先天性颅脑畸形。
围生期有害因素：感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症、母亲年龄偏大、营养不良、低体重儿、母婴血型不合所致核黄疸。
出生后不良因素：脑损伤、环境因素。临床表现：
1.    轻度 ①智商在 50～69 之间，心理年龄约 9～12 岁；②在发育早期即有发育延迟，特别是语言发育迟缓；③成绩差，但经过努力可以勉强完成小学学业；④无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力差；⑤可学会一定谋生技能，只能从事简单非技术性工作。
2.    中度 ①智商在 35～49 之间，心理年龄约 6～9 岁；②自幼智力和运动发育明显迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，词汇贫乏以致不能完整表达意思。可计算个位数加、减法；③不能适应普通小学就读。能够完成简单劳动，但质量差，效率低；④指导和帮助下可学会自理简单生活。
3.    重度 ①智商在 20～34 之间，心理年龄约 3～6 岁；②出生后即有明显发育落后，不能进行有效语言交流，不会计数不能学习；③不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力；④ 可以有显著的运动损害或其他相关的缺陷，并常合并脑部损害。
4.    极重度 智商 20 以下，成年达 3 岁以下心理年龄，完全没有语言能力，不认识周围亲人， 生活不能自理，大小便失禁，合并严重脑损害。
智商在 70-90 者列为正常和异常之间的边缘智力状态。
预防：监测遗传性疾病、做好围生期保健、避免围生期并发症、防止和尽早治疗中枢神经系统疾病。
治疗：教育和康复训练；心理治疗；药物治疗。
    心理发育障碍
心理发育：儿童出生以后身体发育成熟，心理活动和心理特征逐渐发育成熟的过程。
心理发育障碍：儿童在心理发育过程中受到不良因素影响，心理各方面达不到相应年龄的水平，学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。儿童孤独症、Asperger 综合征、Rett 综合征和儿童瓦解性精神障碍。
    儿童孤独症：起病于婴幼儿，不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和
 
行为方式刻板，多数患者伴有精神发育迟滞，预后差。 儿童孤独症与其他广泛性发育障碍的鉴别要点
1.    Asperger    综合征    与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能障碍。
2.    Heller    综合征    起病后各种功能出现明显而迅速的倒退，据此可与孤独症相区别。
3.    Rett    综合征    临床表现与孤独症类似。如共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生  长发育延迟等。
治疗：康复训练和教育；心理治疗；药物治疗：利培酮、哌甲酯、抗癫痫药。
    儿童少年期行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍（ADHD）：明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，影响学习效率和人际交往。
临床表现    ：
1、注意障碍是本病的最主要症状；2、活动过多和冲动；3、学习困难；4、神经和精神的发育异常，患者的精细动作、协调动作、空间位置觉等发育较差；5、品行障碍，表现为攻   击性行为。
诊断：
1.起病于 7 岁以前，满足一下第 2，3 条至少 6 个月。2.以注意障碍、活动过度、好冲动为主要的临床表现。3.对社会功能产生不良影响。4.症状要同时出现在两种以上的情境之中。   5.排除精神发育迟滞，广泛发育障碍，情绪障碍等。
鉴别诊断：
1.    精神发育迟滞；
2.    儿童孤独症；
3.    品行障碍；
4.    儿童情绪障碍或心境障碍；
5.    儿童精神分裂症    。治疗：
药物治疗：首选：哌甲酯短小制剂利他林，哌甲酯长效制剂控释剂控释剂专注达；行为认知治疗；家长培训及学校干预。
预后：
多数患儿的症状到少年期后逐渐缓解，但月 30%的患儿症状持续到成年，在成人中约有1%~2%存在注意缺陷障碍，如不治疗，注意缺陷与多动障碍儿童到成年时，大学有 3/1 出现精神障碍，主要包括：1：注意缺陷与多动障碍的残留症状；2；反社会人格障碍 3；酒药依赖 4；癔症、焦虑症和类精神分裂症。
    躯体治疗
第一节 药物治疗概述
精神障碍的药物治疗：通过应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。精神药物按照临床作用特点分为：1.抗精神病药 2.抗抑郁药 3.心境稳定剂或抗躁狂药 4 抗焦虑药 5.用于儿童注意缺陷多动障碍的精神振奋药和改善神经细胞代谢的脑代谢药。
使用原则：掌握好适应症和禁忌症；小剂量开始，组件加大到有效剂量；注意减量维持治疗预防复发；注意药物相互作用；注意用药个体化原则。
第二节 抗精神病药物
分类：
1.    第一代抗精神病药：又称神经阻滞剂，传统抗精神病药，典型抗精神病药，或称多巴胺受   体阻滞剂。作用：阻断中枢多巴胺 D2 受体，治疗中可以产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为：氯丙嗪，氟哌啶醇等。低效价以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱作用明显，对心血管和肝脏的影像较大，椎体外系副作用较小，治疗剂量较大。中效价和
 
高效价类分别以奋乃静和氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用较弱，对心血管和肝脏毒性小，椎体外系副作用较大，治疗剂量较小。小结：① 阳性症状有效②价格低廉③高 EPS 和高泌乳素血症④需逐渐增加调整剂量⑤对阴性症状疗效不理想。
2.    第二代抗精神病药：又称为非传统抗精神病药，非典型抗精神病药。1.5HT 和多巴胺受体阻滞剂（SDA）：利培酮，齐拉西酮 2.多受体作用药：氯氮平，奥氮平 3.选择性 D2/D3 受体阻滞剂：氨喤必利 4.多巴胺受体部分激动剂：阿立哌唑。第二代药物在治疗剂量时，通常较少或不产生椎体外系症状和催乳素水平升高。小结：①阳性症状疗效与传统药相似，阴性症状优于传统药②EPS 和高泌乳素血症发生率低③安全性较高④使用方便⑤价格较昂贵。
临床应用：
(一)药物的选择：
适应症：精分及其他精神障碍（躁狂、急性抑郁）。
禁忌症：重要器官功能受损，严重感染，严重内分泌紊乱及药物过敏史。
(二)急性期的治疗：治疗前必须排除禁忌症，一般 1 周内逐步加至有效治疗剂量。急性症状在有效剂量治疗 2~4 周后可开始改善，多数额患者在 4~8 周后症状可得到充分的缓解，如剂量足够，治疗 4~6 周无效或疗效不明显者，可考虑换药。
(三)维持治疗：维持剂量通常比治疗剂量低，传统药物的维持剂量可以简直治疗剂量的
2/1，    三：不良反应和处理：
(一)椎体外系反应：主要表现：
1.    急性肌张力障碍出现最早。处理：肌注东莨菪碱 0.3mg，或异丙嗪 25~50mg。可即时缓解。有时需要减少药物剂量加服抗胆碱能药苯海索，或换服猪蹄外系反应地的抗精神病药物。
2.    静坐不能：在治疗 1~2 周后出现。处理：苯二氮桌类药物和受体阻滞剂，二抗胆碱能药通常无用。
3.    类帕金森症：治疗的最初 1~2 个月出现，最为常见。处理：服用抗胆碱能药物苯海索， 剂量范围 2~12mg/d,使用几个月后逐渐使用。抗精神病药物应该缓慢加药或使用最低有效量。抗胆碱能药物减轻震颤比减轻运动不能更有效。
4.    迟发型运动障碍(TD)：多鉴于持续应用几年后。处理;尚无有效的治疗药物，关键在意预防使用最低有效量护着换用椎体外系反应地的抗精神病药。部分病例应用异丙嗪可以改善TD.抗胆碱能药物会促进和加重 TD，应避免使用。早期发现，早期处理有可能逆转 TD。
(二)其他中枢神经系统不良反应：1.恶性综合症：处理：停用抗精神病药物，给予支持治疗。可以使用肌肉松弛剂丹曲林和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。间隔两周左右可以再次应用抗精神病药。2.癫痫发作。
(三)自主神经系统副作用    (四)精神方面副作用
(五)体重和代谢内分泌的副作用    (六)QT 间期延长的副作用    (七)其他不良反应    (八)过量中毒
多数精神药物是亲脂性化合物，过量中毒不易采用血液透析方法清除，服药的哺乳妇女应该放弃哺乳。细胞色素酶 P450，英文缩写：CYP。
第三节 抗抑郁药
抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物，不会提高正常人的情绪。
分类：1.三环类抗抑郁药（TCA）2.单胺氧化酶抑制剂 3.选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRI）
4.其他递质机制的抗抑郁药。
禁忌症：心、肝、肾功能不全，青光眼、前列腺肥大及孕早期。 副作用：循环、CNS、消化系统及性功能障碍。
新型抗抑郁药
 
包括：①选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂③去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂④选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂⑤5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂⑥α2 肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性 5-羟色胺能抗抑郁药⑦褪黑素能抗抑郁药。
选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 包括：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症。
优点：“五少”①极少抗胆碱能不良反应②抗组胺作用弱，极少镇静作用及增加食欲体重
③无拮抗α-肾上腺受体不良反应，少引起体位性低血压、心悸、ECG 异常、房室传导阻滞
④少有药物过量危险⑤少需调整剂量，口服方便，一日一次，适用人群广泛。  非 SSRIs 的新型抗抑郁药
包括：文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮等。传统抗抑郁药
三环类抗抑郁药
TCA 是临床上治疗抑郁症的首选药之一：
1.    药物选择：丙咪嗪镇静作用弱，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿。氯米帕明和选择性 5-HT 在摄取抑制剂一样，既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物。阿米提林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁。多赛平抗抑郁作用相对较弱，但镇静和抗焦虑作用较强，长用于和治疗心境恶劣和慢性疼痛。多赛平的抗胆碱和心血管副作用较少，可用于心脏疾患或者不能耐受抗胆碱能反应的患者。
2.    用法和剂量：从小剂量开始。丙咪嗪以 25~75mg/d 开始治疗，每日增加 25mg，如果换着没有或只有少许疗效，应在下一周把剂量增加到 250~300mg/d
经过急性期的抗抑郁治疗，抑郁症状已缓解，此时应以有效治疗剂量继续巩固治疗 6 个月。随后进入维持治疗阶段。维持剂量通常低于有效治疗剂量，可视病情及副作用情况逐渐减少剂量，一般维持 6 个月或更长时间。最终，缓解逐步减停药物，反复频繁发作者应长期维持，起到预防复发作用。
3.    不良反应及其处理：
1)    抗胆碱能副作用是 TCA 治疗中最常见的副作用。处理：原则上应该减少抗抑郁药的剂量， 必要时加以拟胆碱能药对抗副作用。