②便捷、经济 社区诊断操作，不需要先进设备及高级技术，适合于基层的卫生服务。

③公共卫生管理 社区中，与疾病和健康相关的公共卫生问题是经常发生的， 其产生于人群与生活之中，走进人群、辨明群体的发病机制，是社区医学的创意和有效的公共卫生管理。

④适宜于慢性病 当今人类已进人慢性病时代，疾病的发生，源自于日常的生活行为与危险因素，因此，常抓不懈的社区诊断将是今后早期预防、唯一不患病的途径。

⑤辨明社区表症 在社区诊断的实施过程中，逐渐沉淀出社区的主要疾病及死因、即社区的“表症”，而以其表症寻求本社区的预防目标，制订行动计划和防治重心， 成为科学有序的社区卫生管理机制。

⑥提升健康水平 不断的发现隐患，持续的健康管理，周而复始的社区诊断， 最终必然促进了整体人群健康水平的提升—社区康复。

（2）以色列 Kark 医生的思想：Kark 医生强调健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，没有理由把初级保健局限于个体疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。后来成为同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式，被称为“以社区为导向的基层医疗”,即 COPC 。3.你对专科医生和社区医生有什么见解？

答：社区诊断和临床诊断异同：

社区诊断：是指用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况，确定该社区的人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可以利用的卫生资源，确定优先解决的健康问题。

第七章 以问题为导向的健康照顾

1.为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向？其处理原则是什么？

答：（1）定义：以问题为导向的健康照顾（problem-oriented  health  care）是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、

心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。

（2）  内涵：它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程，强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为靶向的工作思维贯穿于整个服务过程中。

（3）  意义：

①实施以问题为导向健康照顾有助于全科医生在提供服务的过程中，始终把问题作为活动的主线和聚焦点，使其贯穿于治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务之中。这样，全科医生及服务对象不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。

②全科医生服务于辖区的全体居民，工作范围大、内容多、服务方式多样。以问题为导向，可以理清工作思路和服务流程，将有限的精力搜集与患者健康需要密切相关的信息，以提高服务质量，减轻病人的痛苦。

（4）  处理原则：①健康照顾与疾病治疗并重的原则。

②全面、系统和连续性的处理原则。

③急则治标、缓则治本、标本兼治原则。

④动态渐进性的问题处理原则。

⑤以人为本、以健康为中心的服务原则。

2.与专科医生相比，全科医生所面对的社区健康问题有什么不同？ 答：与专科医生相比：

①多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段；

②疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；

③健康问题具有多维、系统性和关联性；

④健康问题具有广泛性；

⑤健康问题分类特征：健康问题多与于疾病、常见病多于罕见病；

3.实施以问题为导向的健康照顾时，全科医生应掌握哪些基本临床诊疗手段和技能？ 答：（1）对个体问题的诊断与处理技能

①在疾病的早期，能够将严重的、威胁生命的疾病从一般问题中识别出来并及时转诊的技能；

②具有确认与健康问题有关的问题性质的能力，即与健康问题有关的问题性质是生物源性的，还是心理、社会源性的。

③全科医生具有良好的沟通技能以及对相关疾病和症状的了解和诊断知识和技能。

（2） 对家庭问题的诊断和干预技能

全科医学强调以家庭为单位的健康照顾。因此，了解家庭的结构、功能与关系、家庭环境、家庭生活周期、家庭角色、家庭资源、家庭价值观、家庭重大生活事件等重要因素对家庭成员健康产生影响的途径和作用机制，学会运用家庭访问、家庭健康咨询和指导的基本方法以及运用各种家庭评估工具，对家庭的健康问题、家庭压力和家庭危险因素进行评价，掌握实施家庭干预和治疗的基本原则和基本技能。

（3） 对社区问题的诊断和干预技能

全科医学强调以社区为范围的综合性健康保健。因此，了解社区的基本构成要素、社区主要健康问题、社区可动用资源，从而对社区范围内存在的健康问题进行诊断和干预。

第八章 以预防为先导的健康照顾

1.为什么说社区卫生服务团队开展以预防为先导的健康照顾具有显著优势？ 答：（1）利用地域优势提供预防服务。

（2） 基于连续性服务提供预防服务。

（3） 基于相对固定的人群提供预防服务。

（4） 基于全科医学独特的教育理念。

（5） 利用全科医生的特殊角色提供预防服务。

（6） 利用全科医生的协调能力提供预防服务。

2.试述临床预防医学服务的主要内容和方法，举例说明当前开展临床预防医学服务存在的主要问题。

答：（1）主要内容和方法：健康咨询、疾病筛查、免疫预防和化学预防等。

（2）主要问题：

3.谈谈你对全科医生在社区居民慢性病自我保健中作用的理解。

答：（1）了解患者选择自我保健的因素：健康问题的严重极复杂程度；患者对健康问题的认识和经验；患者的自我保健观念和能力；健康的信念以及对症状的反应；家庭可利用的资源；医疗服务的可用性和可得性；个人的某些特征如：性格、文化程度、职业等。

（2）  开展自我保健教育：全科医生针对主要影响因素，开展自我保健教育，使患者对健康问题有正确的认识和评价，提高自我保健的能力。自我保健教育不仅适合急性疾患的预防和早期治疗，对慢性病的控制也会产生积极的影响，可显著降低医疗保健服务需求，减少个人医疗费用。

（3）  自我保健信息传播：相对于居民自己得到的保健信息，全科医生提供的信息无疑具有权威性和实用性。要求全科医生利用一切资源或机会，提供保健信息，或开展居民自我保健技能培训。

（4）  组织、领导和指导社区居民自我保健活动：全科医生是居民自我保健的倡导者和组织者。不仅进行培训，还可以针对某些慢性病防治成立“自助小组”,交流保健经验，相互鼓励、相互帮助，培养患者自我责任感，把有问题的人转变为解决问题的人。