肝癌：2--5--10cm  微小、小、大、巨大
微小胃癌：<0.5cm
小胃癌：0.5-1cm

进展期胃癌：溃疡型
早期胃癌：凹陷型











甲状腺癌

临床表现：甲状腺内发现肿块是最常见表现
气管-呼吸困难、咯血   食管--吞咽障碍  喉返神经--声音嘶哑  交感神经-horner综合症  颈从--耳、枕、肩等处疼痛
髓样癌--降钙素、前列腺素、5-HT、肠血管活性肽--腹泻、面部潮红、多汗 

鉴别诊断
1、甲状腺腺瘤
本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的颈前肿块，肿物较小时，无任何症状;当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。
2、结节性甲状腺肿
多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。
3、亚急性甲状腺炎
本病较常见于中壮年妇女，常认为是由于病毒感染所引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈，服少量碘、强的松类药物或小剂量X线(800-1000cGy)治疗，效果良好。
4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
本病多发生在40岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服强的松5mg，每日三次，一周左右可见明显缩小。用小剂量X线(800-1000cGy)照射，效果好。
5、纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)
本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期2-3年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样，但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。


治疗
1、手术：
最小--腺叶切除
全切或近全切：颈部放射史
              双侧癌结节、直径＞4cm
              远处转移、甲状腺外侵犯、多发淋巴结转移
              不良分化类型（高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞型、）
              髓样癌

淋巴结清扫:
①中央区淋巴结清扫：最小范围(除非包膜内+＜0.8cm)
②改良根治颈淋巴结清扫:没有器官累及时--保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的2-6区
③根治颈淋巴结清扫
④扩大根治颈淋巴结清扫








2、放射性核素
分化型、术后有甲状腺组织残存、I吸收率＞1%

甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄碘-131功能，因此，不适合用放射性碘治疗。

既然碘-131可以治疗甲状腺癌，那是不是就可以不用手术？答案是否定的。甲状腺癌的首选治疗依然是外科手术切除，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系

根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后进行放射性碘治疗，尤其是有淋巴结、肺、骨等远处转移时，术后放射性碘治疗是首选，其意义在于：一、碘-131可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；二、放射性碘治疗后的碘-131全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶；三、通过测定血里的甲状腺球蛋白（Tg），监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访；四、局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘-131治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。虽然放射性碘治疗有诸多的意义，但甲状腺癌也不能过度治疗，部分低危患者或早期患者（如微小乳头状癌等）手术后随访就可以了，无需进一步放射性碘治疗，更不宜外放疗或化疗

“甲状腺手术切除+放射性碘治疗+甲状腺激素替代治疗”是分化型甲状腺癌标准的治疗模式

3、内分泌治疗
TSH低水平，但不引起甲亢

4、放射外照射：未分化型







50．★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是
 A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作
 B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）
 C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
 D.一般约4周（不宜超过8周）
 E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

本题正确答案：D
题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。

169．★甲亢术前准备，脉率应降至每分钟
    A.80次以下     B.90次以下     C.100次以下      D.110次以下      E.120次以下

本题正确答案：B
题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/分；③基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。 












127．女性，56岁，左乳外上象限一肿块二年，近一个月增大明显而
来诊。体格检查：左乳外上象限扪及一6cmx4cmx3cm大小的肿物，固
定，似与胸壁粘连，左侧腋下肿大淋巴结成块状，移动度差，左锁骨
上淋巴结肿大，约2cmx1cm大小，经其他各项检查，该患者被确诊为
乳癌，应属于哪一期e
A．0期 B．Ⅰ期 C．Ⅱ期 D．Ⅲ期 E．Ⅳ期
T1：癌瘤长径小于等于2cm
T2：癌瘤长径大于2cm小于等于5cm
T3：大于5cm
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连
N3：同侧胸骨旁淋巴结转移  or锁骨上淋巴结转移
M0：无远处转移
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移

Ⅰ期：T1N0MO
Ⅱ期:
Ⅲ期:N2，T3(除了T3N0MO),N3,T4
Ⅳ期:M1







73．引起乳癌发病的易感因素不包括
A．乳癌家族史
B．绝经晚于52岁
C．上皮增生活跃的乳腺囊性增生病
D．另一侧乳房曾思乳癌
E．高蛋白饮食




A．多见于乳管内头状瘤
B．多见于乳管阻塞的乳管内乳头状瘤
C．可见于终止哺乳后
D．可见于正常月经期，早期妊娠或囊性增生病
E．可见于因上皮增生而有乳头状体形成的乳腺囊性增生病
89．鲜红色血性溢液a
90．乳样溢液c
91．浆液性无色溢液d





    男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。(245~247共用题干)
245．★★★最有价值的检查方法是
 A.测定血生化             B.腹部X线光片               C.测定白细胞计数与分类 
    D.直肠指检               E.B型超声检查

本题正确答案：B
题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 

246．★★★最有可能诊断是
 A.交通性鞘膜积液    B.睾丸炎     C.嵌顿疝      D.睾丸发育异常      E.睾丸扭转

本题正确答案：C
题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。 
 
247．★★★本例最有效的治疗措施是
 A.应用镇静剂              B.应用止疼剂                C.静脉补液纠正酸碱失衡 
    D.试行手法复位            E.抗生素治疗

本题正确答案：D
题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；②一般均应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。



137．★腹股沟深环的体表投影位于
 A.腹股沟中点上方1cm        B.腹股沟中点上方2cm       C.腹股沟中点
 D.腹股沟中点下方1cm        E.腹股沟中点下方2cm

本题正确答案：B
题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。

167．★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是
 A.发病年龄                 B.突出途径                C.疝块外形
 D.疝内容物是否进入阴囊     E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

本题正确答案：E
题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。