胰腺炎腰背部放射痛，弯腰屈膝可缓解，腹部查体没有板状腹。胰腺炎没有穿孔发展的快。


















73．★术后腹胀的处理不包括哪一项
 A.肛管排气                    B.胃肠减压                    C.局部热敷 
    D.新斯的明0.5mg肌注          E.发生后即采取手术处理

本题正确答案：E
题解：多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后24～48小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明0.5mg肌注等处理。

新斯的明为什么可以缓解患者腹胀症状？
新斯的明又名普洛色林、普洛斯的明，是拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药之一，是毒扁豆碱的人工合成代用品，有甲基硫酸新斯的明和溴化新斯的明两种，均为白 色结晶性粉末，无臭，味苦，极易溶于水，易溶于乙醇，几乎不溶于乙醚。新斯的明进入机体后，通过可逆性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能水解，从而提高体内受体部位的乙酰胆碱浓度，加强和延长乙酰胆碱的作用，呈现出全部胆碱能神经兴奋的效应
新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留。


32．微小胃癌是指e
A．癌灶的直径＜2cmk
B．癌灶的直径＜1．5cm
C．癌灶的直径＜1cm
D．癌灶的直径＜8mmn
E．癌灶的直径＜5mm

肝癌：2--5--10cm  微小、小、大、巨大
微小胃癌：<0.5cm
小胃癌：0.5-1cm






64．★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是
 A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查
 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查
 C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查
 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查
 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查

本题正确答案：A
题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。


70．★年过70岁老年人，胃切除术后1～3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生
 A.切口感染   B.切口裂开   C.肺不张或肺内感   D.急性肺水肿    E.深静脉血栓形成

本题正确答案：D
题解：同上。 




女，62岁，因排便习惯改变2年，左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经
常便血，有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左下腹扪及—5cm×
4cm大小的包块，质硬，呈结节状，未见肠型及蠕动波。

151．为确诊，首选的检查方法是c
A．B型超声波检查
B．CT检查
C．Ba剂灌肠检查
D．MRI检查
E．血清学检查

152．确定诊断后，宜行手术治疗，切除部分包括
A．左半横结肠
B．上半段降结肠
C．下半段降结肠
D．部分或全部乙状结肠
E．以上全部

153．该肿瘤最常见的病理类型是
A．肿块型
B．浸润型
C．溃疡型
D．斑块型
E．糜烂型

154．如术中发现该肿物已穿透粘膜肌层达粘膜下层，尚无淋巴结的
转移，则根据Dukes分期，应属于b
A．Dukes A0期
B．Dukes A1期
C．Dukes A2期
D．Dukes B期
E．Dukes C期

A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。
B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。
C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。
D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。










35．结肠癌最常见的大体病理类型是
A．肿块型
B．浸润型
C．溃疡型
D．弥散型
E．以上均不是


37．直肠肛管周围脓肿中哪一种是临床上最常见的d
A．坐骨肛管间隙脓肿
B．骨盆直肠间隙脓肿
C．肛管括约肌间隙脓肿
D．肛门周围脓肿
E．直肠后间隙脓肿



38．在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检
查时宜b
A．越深越好
B．在溃疡的边缘
C．在肿瘤的中心
D．取1—2块组织
E．以上都对



















188．★关于胰腺癌的叙述不正确的是
 A.好发年龄在20～30岁之间
 B.多为胰头癌
 C.按组织类型，以导管细胞癌最多
 D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
 E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

本题正确答案：A
题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。 
 



42．★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是
 A.肝炎      B.胆石症      C.胰头癌      D.慢性胰腺炎      E.肝癌

本题正确答案：C
题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。
直接胆红素的正常值是：1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。
间接胆红素的正常值是：1.7-13.7μmol／L。














胆红素正常代谢示意图由衰老红细胞和旁路形成的胆红素，以非结合胆红素形式进入肝细胞并与葡萄糖醛酸结合。此种结合胆红素经肝及随胆汁排入肠内，变为尿胆原。后者大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素；一部分尿胆原由肠吸收回归肝内。回至肝内的大部分尿胆素再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分尿胆原则经体循环由肾排出。

















肝细胞性：生成结合胆红素能力↓---尿胆原↓
尿胆原通过肝肠循环回来变成结合胆红素↓---尿胆原↑


未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。结合胆红素分子量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜，由尿中排出。由于正常人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少，因此尿中检不出胆红素，如血中结合胆红素增加可通过肾小球膜使尿中结合胆红素量增加，尿胆红素试验量阳性反应。尿胆红素（BIL）正常值: 定性:阴性

肝实质性(肝细胞性)黄疸和阻塞性黄疸时，尿液中可出现胆红素，而在溶血性黄疸时，胆红素定性一般为阴性


尿胆原正常值
定性：阴性或弱阳性；
定量：男性0.3～3.55μmol/L；女性：0.00～2.64μmol/L；儿童：0.13～2.30μmol/L


外科黄疸（梗阻性黄疸）：直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失





94．★胆固醇结石好发生于
 A.总胆管      B.左肝管      C.右肝管      D.胆囊内      E.以上都不是

本题正确答案：D
题解：识记。 





52．★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
 A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
 D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
 E.以上叙述都不对

本题正确答案：E
题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 


 A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧
 B.无痛性梗阻性黄疸
 C.消瘦、贫血
 D.肝和胆囊肿大压痛
 E.脐周蓝色改变(Cullen征)
 
304．★急性出血性坏死胰腺炎：
本题正确答案：E
305．★胰头癌：
本题正确答案：B
306．★胰体癌：
本题正确答案：A


47．目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法最好的是d
A．B超检查
B．CT检查
C．放射性核素肝扫描
D．选择性腹腔动脉或肝动脉造影
E．磁共振成像

132．女性，48岁，反复中上腹痛5年来，近两年疼痛加重，仰卧时
更明显，止痛剂作用不明显，有食欲不振，饱胀，脂肪泻等，近日出
现糖尿病症状，查体：腹软，上腹部深压痛，未触及包块，无反跳
痛。实验室检查：WBC为7．2×109/L，中性粒细胞0．80，血淀粉酶
300lu(Somogyi法)，B超示胰腺形态不整，腺体缩小，有光点及回声
影，胰管直径1．0cm诊断为慢性胰腺炎，则适宜的治疗为e
A．调节饮食，以低脂饮食为宜
B．镇静止痛
C．中医中药治疗
D．口服降糖药
E．手术疗法

内科治疗无效的二期三期患者
1顽固性腹痛2胰腺肿块而不能除外胰腺癌3胰体尾炎导致脾动脉假性动脉瘤或者脾静脉栓塞造成门静脉高压4存在胰管结石5并发胰腺假性囊肿6胆源性cp并发oddi括约肌狭窄或胆系结石1