大外科 普外自己总结(2)
本站小编 福瑞考研网/2016-12-08
26．Richter疝是指c
A．在病人行走、劳动时疝突出，在平卧、休息时又可回纳到腹腔中
B．盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱都是疝囊壁的一部分
C．嵌顿的内容为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊 锐车
D．嵌顿的小肠是Meckel憩室
E．嵌顿的肠管包括几个肠袢，呈“W”形
27．下列哪一项是直疝的特点d
A．多见于儿童及青壮年
B．经腹股沟管突出，可进阴囊
C．疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄形
D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧
E．较易嵌顿
28．Ferguson法是e
A．显露斜疝囊颈，予以高位结扎，然后切去疝囊
B．在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上
C．利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带
上
D．把精索挑起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带
上
E．在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上
A．腹腔穿刺抽出液呈草绿色透明
B．腹腔穿刺抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气
C．腹腔穿刺抽出液为稀脓性略带臭气
D．腹腔穿刺抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高
E．腹腔穿刺抽出掖为血性，臭气重
98．胃二十指肠急性穿孔a b
99．急性阑尾炎穿孔c
100．出血性坏死性胰腺炎d
5.1.1血腹:纯为血液为内出血征象。如系外伤性结合病史、查体及其它检查则可以断定为肝、脾破裂出血,腹腔内血管破裂出血;如系非外伤性以输卵管妊娠破裂或滤泡破裂居多。
5.1.2血性腹水:如为淡红色微浑之血性腹液多为绞窄性肠梗阻的早期,出血性坏死性胰腺炎或腹膜间皮细胞瘤等;如系暗红色浑浊腹液,则应考虑为绞窄性肠梗阻肠坏死、出血性坏死性胰腺炎等疾病。
5.1.3棕黄色或黑绿色浑浊之血型腹液,特别是在穿刺液内混有食物沉渣着,多为较大之胃或十二指肠溃疡病穿孔的腹液特点。
5.1.4微黄色透明之腹液多见于单纯性肠梗阻。
5.1.5淡黄色或乳黄色炎性腹水或稀薄脓性腹液,多见于十二指肠溃疡较小穿孔或者是空腹穿孔,也可见于急性化脓性阑尾炎坏疽或穿孔,或急性化脓性肠系膜淋巴结破溃。
5.1.6少量草黄色微深浑之腹液多见于间质性急性胰腺炎。
5.1.7黄色浑浊液有沉渣呈粪性多为小肠穿孔之液体特点。
5.1.8土黄色脓性液多为细菌性肝脓肿破裂。
5.1.9棕黄色浑浊炎性液多见于坏疽性胆囊炎或坏疽性胆管炎之坏疽渗出。
5.1.10清晰之胆液可见于为施行胆总管引流的患者拔除T型管后胆汁溢漏入腹腔或外伤型胆总管或胆囊破裂并发急性弥漫性胆汁性腹膜炎的患者。
5.1.11肠内容物如抽出黄色稀便样物,镜检为大便又未误刺入肠腔内即为肠破裂。
5.1.12腹穿抽不出液体多数提示不是弥漫性腹膜炎或者根本没有腹膜炎,多不需要手术,故有观察的余地。
5.2腹腔穿刺液的臭味鉴别分析
5.2.1酸臭多见于幽门梗阻并胃穿孔的病人(胃内容物腐败发酵的气味)。
5.2.2粪臭多见于结肠或回肠末端穿孔或阑尾炎坏疽穿孔。
5.2.3恶臭多见于绞窄性肠梗阻坏死,结肠癌穿孔或坏死性肠炎并穿孔。
5.2.4尿臭多见于膀胱向腹腔内穿破之可能。
5.2.5凡浑浊腹液有臭味或无臭味均应考虑有腹膜炎。
31．在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行
探查的顺序是c
A．肝、脾等实质性器官→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠
及它们的系膜→盆腔器官
B. 肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→胃→回肠→空肠→大肠
及它们的系膜→盆腔器官
C．肝、脾等实质性器官→膈肌→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠
→大肠以及它们的系膜→盆腔器官
D．胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→十二指肠第一部→空肠→回肠
→大肠以及它们的系膜→盆腔器官
E．胃→膈肌→肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→空肠→回肠
→大肠以及它们的系膜→盆腔器官
39．★腹部最易损伤的空腔脏器是
A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠
本题正确答案：C
题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。
在闭合性腹部损伤中，最常见的是肝、脾破裂，因为它们是实质性脏器，且较脆弱。开放性损伤中（如贯通伤）是最常见的是肠道损伤，因为它们占据了腹腔大部分空间 错了
开放性损伤在腹部脏器中是肝脏，闭合性损伤在腹部是脾脏。但是综合而言，腹腔中最容易损伤的脏器是脾脏。开干，pi-bi
男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。(266~268共用题干)
266．★★★根据患者症状和体征，最可能的诊断是
A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回肠破裂 D.结肠破裂 E.胰腺损伤
本题正确答案：B
题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。
267．★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是
A.腹部X线透视 B.消化道钡剂造影 C.腹部CT检查
D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺
本题正确答案：E
题解：（1）实验室检查 血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查 （4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
268．★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要
A.季肋部外伤史
B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张
C.血压低于70/50mmHg
D.血红蛋白值逐渐减少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
本题正确答案：E
题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
A．葡萄球菌
B．大肠肝菌
C．绿脓肝茵
D．变形杆菌
E．溶血性链球菌
112．原发性腹膜炎的病原茵b e
113．继发性腹膜炎的病原茵d b
28．★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是
A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌
本题正确答案：A
题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。
34．★引起机械性肠梗阻最常见的原因是
A.腹膜后巨大血肿
B.肠壁肿瘤
C.肠蛔虫症
D.腹内手术或炎症后形成的粘连
E.先天性肠道闭锁
本题正确答案：D
题解：肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。
45．★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是
A.胃肠减压
B.纠正水、电解质酸碱平衡失调
C.缓解肠痉挛性疼痛
D.输血
E.抗生素应用
本题正确答案：B
题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。
63．★低位小肠梗阻的临床特点应为
A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止
B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止
C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止
本题正确答案：A
题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。
高位：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显
低位：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物
A．血压升高，粘膜和粘膜下层出现感染性炎症，渐向肌层和浆膜扩
散
B．阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润、粘膜表面有小溃疡和出血
点
C．阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着
D．阑尾管壁坏死或部分坏死；呈暗紫色或黑色
E．大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块
107．急性化脓性阑尾炎b c
108．坏疽性及穿孔性阑尾炎d
109．阑尾周围脓肿e
207．★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是
A.阑尾炎穿孔，腹膜炎 B.胆囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转
本题正确答案：D
题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1、约80％～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。
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