降压药治疗对象：
1) 高血压2级及以上
2) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症
3) 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制
4) 高危和极高危患者
治疗药物选择
1) 盐负荷过高患者：老年人，北方人群，长期吃腌菜，泡菜等
2) 首选：利尿剂，CCB
3) 易交感激活的人：年青人，易紧张的人，肥胖的人，更年期女性。（这些患者常以舒张压增高，心率偏快）
4) 首选:β-blocker,ACEI或ARB
5) 易有组织RAAS激活的患者：糖尿病，心肌肥厚，冠心病，心力衰竭（有器质性疾病的人）.
6) 首选:ACEI或ARB
治疗策略
1) 由危险分层决定血压治疗
2) 低危：观察数月，再决定治疗
3) 中危：如病情允许，先观察血压及危险因素数周，由医生决定何时开始药物治疗.
4) 高危及极高危：立即药物治疗.
5. 简述高血压急症的临床表现及治疗方法（中山大学2007）
高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）
收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。
治疗原则：
迅速降低血压
控制性降压
高血压急症短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐
步控制性降压，即开始24小时内将血压降低20%-25%，48小时内血压不低于
160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官缺血的表现，血压降低幅度就更小些。在
随后的1~2周内，再将血压逐步降到正常水平.
合理选择降压药物
高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用，作用持续时
间短，停药后作用消失快。不良反应小。另外最好在降压过程中不明显影响心率，心输
出量和脑血流量。可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓。硝普钠为首选。
避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药。治疗开始不宜使用强力的利尿药，除
非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为我数高血压急症时交感神经系统和
RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少。强力利尿是危险。
6. 几种常见高血压急症的处理原则
1) 脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg
2) 脑梗死：脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不降压处理。
3) 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg
4) 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂
简述高血压急症的治疗原则？（同济2008，武汉大学2009）
β受体阻滞剂和利尿剂在高血压治疗中的地位和争议点。（四川大学2010）
心包疾病，主动脉夹层和IE
1. 急性心包炎的常见病因（天医2005 中大2008）
1) 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫
2) 肿瘤
3) 急性非特异性
4) 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI
5) 物理性
6) 代谢疾病：尿毒症、甲减
7) 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
2. 急性心包积液的体征，心包压塞的临床表现（中山大学2008）
心包积液体证：
1) 心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；
2) 心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能触及；
3) 心音低而遥远；
4) 在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）；
5) 少数病例，在胸骨左缘第3，4肋间可闻及心包叩击音（缩窄性心包炎）；
6) 大量渗液可使用收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常，减弱或出现奇脉；
7) 大量渗液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张，肝大，腹水及下肢水肿。
心包填塞临床表现：
1) 快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小，静脉压明显上升。如心排出量显著下降，可产生急性循环衰竭，休克。
2) 如积液较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉等
3) 奇脉是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可以通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。
3. 缩窄性心包炎的临床特点（武汉大学2009）
缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚
临床表现
1) 症状：
劳力性呼吸困难
静脉系统淤血的症状
2) 体征
心脏体征：心包叩击音
动脉系统缺血：SBP¯
静脉系统淤血, Kussmaul征
Kussmaul征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去
适应性扩张能力，致静脉压增高，吸气时静脉更明显扩张，称为Kussmaul征.
3) 辅助检查
静脉压测定：静脉压升高
UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液
MRI：心包增厚
4. 主动脉夹层的原因是什么？（山东大学2006）
主动脉夹层的原因：主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。
发病机制及易患因素：任何破坏主动脉中层弹力纤维或平滑肌成分完整性的疾病都能
使主动脉夹层分离。
主要易患因素：
高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%
主动脉中层病变：Marfan综合征
内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄
妊娠，主动脉炎
医源性以及创伤：介入治疗中和车祸所致减速伤
先决条件：主动脉中层囊性变性
血流动力学应激刺激或慢性刺激（如高血压、平滑肌退行性变、妊娠）
Marfan综合征、主动脉缩窄等遗传性、先天性血管壁畸形、内在的结缔组织缺陷
重要致病因素:高血压
高血压引起动脉壁中层的平滑肌细胞肥大、变性、坏死
高血压者可伴有主动脉粥样斑块溃疡面
动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因
降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和 腹主动脉瘤
动脉粥样硬化斑块内膜破裂
动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用
损伤动脉壁的其它原因
主动脉脓肿
炎症
创伤
医源性损伤（主动脉内插管、主动脉-冠状动脉旁路术、动脉造影剂误注入动脉内膜）
主动脉夹层的分型
分类方法
• 对受累主动脉的部位及范围进行定义
1) DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
2) Stanford法Ａ和Ｂ型
3) 解剖分类法
• 根据病程分类
DeBakey分 型
1) Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远
2) Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
3) Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
• Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
• Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
• 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
• 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
5. 感染性心内膜炎的诊断标准（浙大2004）
诊断标准
阳性血培养对本病诊断有重要价值。
凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，
贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。声心动
图检出赘生物对明确诊断有重要价值。
