主要标准 

（一）  血培养阳性  2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球

菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌  血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12小时以上；4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第1次与最后一次血培养至少间隔1小时） Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800

（二）  心内膜受累证据  超声心动图阳性发现:血液反流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣膜反流（新出现杂音或杂音较前加重）

次要标准  

 1易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者 

 2发热，体温大于或等于38摄氏度  

 3血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，

   以及Janeway损害  

 4自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子  

 5致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病

   微生物感染的血清学证据  

 6排除超声心动图的次要标准 

确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准

疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准

心肌炎心肌病和晕厥

1.   心肌病分类，心电，超声特点（哈医大2005）

心肌病的定义：除心脏瓣膜病、冠状动脉性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和

先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。

    心肌病的分类

1)       扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍

2)       肥厚型心肌病：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚

3)       限制性心肌病：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。

4)       致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变

5)       未分类心肌病

    扩张型心肌病

心电图检查：

  最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（室早等）

  其他：为心室肥大、左房肥大，ST－T改变；异常深的Q波（病理性Q波）；肢体导

        联低电压，胸导联高电压。

    超声心动图检查

    呈“大腔小口”改变

    左室扩大、弥漫性室壁运动减弱

    肥厚型心肌病

    心肌非对称性肥厚并累及室间隔，心室腔变小；左心室血流充盈受阻、舒张期顺应下降。

    心电图检查

        左心室肥大、

        ST－T改变，

        胸前导联常有巨大倒置的T波（冠状T）

        病理性Q波（特征性）

        室内传导阻滞

   超声心动图检查

        左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著（厚度＞12mm），

        室间隔与左心室壁厚度之比常＞1.3：1.

   限制性心肌病

   单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。致

   心律失常型右室心肌病

2.   肥厚梗阻型心肌病的治疗原则（哈医大2008）

    原则:

        驰缓肥厚的心肌

        预防心动过速和维持窦性心率

        减轻流出道梗阻

        控制心律失常

        预防猝死

    药物：避免及慎用的药物

        洋地黄类药物(Af或收缩功能不全除外)

        β-受体激动剂

    治疗药物：

      β受体阻滞剂

1)       降低心肌耗氧,减少心绞痛发作

2)       防止因运动而出现的流出道梗阻加重

3)       抗心律失常作用

4)       预防猝死

     钙拮抗剂

1)       减轻钙超负荷

2)       改善舒张功能

3)       改善冠脉循环

4)       治疗心律失常

   非药物治疗：

     1）外科手术切除肥厚的室间隔

     2）经皮间隔心肌消融术

     3） 起搏器治疗

     4） 高危患者，应安置埋藏式心脏复律除颤器（AICD）

3.   肥厚梗阻型心肌病的诊断（安贞医院2007）

主要特征：心肌非对成性肥厚，心腔变小为特征，以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性

          下降为基本病态的疾病。

    临床特征

        以左心室和/或右心室及室间隔不对称肥厚

        心室腔正常或缩小

        舒张顺应性下降：心室充盈受阻

        流出道梗阻：室间隔不对称性肥厚，亦称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄

    临床表现

    死亡：心脏性猝死、心力衰竭、卒中

    心力衰竭：中年人及老年，多发于晚期

    心律失常：室上速：25%；房颤：5%--10%（5年）；室早 NSVT ；SVT。

    传导阻滞。

    感染性心内膜炎，卒中：6%。

       劳累性呼吸困难：80%

       非典型心绞痛：    60%

       运动诱发的晕厥：30%

       猝死：室速或室颤，50%

       心力衰竭：多发于晚期

  心律失常：特发性室性心律失常70%，50%高危（肥厚严重广泛、有梗阻， 

   IVS>20mm、LVEDP>20mmHg、频发晕厥、ECG有Q或室内阻滞）

诊断：对临床或心电图表现类似冠心病的患者，如果轻年青，诊断冠心病的依据又不

充分又不能用其它心脏病来解释，则应想到本病的可能。结合心电图，超声心动图及

心导管作出诊断。如有阳性家族史（猝死，心脏增大等）更有助于诊断。

4.   何谓SAM征（哈医大2007）

二尖瓣前叶收缩期前向运动 (systolic anterior motion, SAM )：是指二尖瓣前叶在收缩

期前移，造成左室流出道梗阻，在胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙的收缩期喷射性杂音。用

β受体阻滞剂、下蹲使心肌收缩力下降左室容量增加，杂音减弱。体力运动，含服硝酸

甘油，心肌收缩力增强，左室容量减少使杂音增强。

5.   扩张型心肌病的诊治 （中山大学2009）

扩张型心肌病在临床上以心功能不全为主要表现，是原发性心肌病中最常见的类型。其

病理变化以心肌变性、萎缩和纤维化为主，心室明显扩大，部分心肌代偿性肥大，心房

扩大，常有心脏内附壁特血栓形成。

    临床表现

    症状

      左心功能不全表现

          呼吸困难；咳嗽，咳痰，咯血；乏力，疲劳，头昏，心慌；少尿和肾功不全表现； 

      右心功能不全表现

          消化道症状

    体征

    •      肺部湿咯音

    •      心脏体征：左心扩大，第三心音，第四心音奔马率，水肿，颈静脉怒张，肝脏肿大

   临床特征

    • 心力衰竭

    • 心律失常：是猝死的主要原因

    • 血栓栓塞

   实验室检查

        胸部X线：心影明显增大，肺淤血

        心 电 图 ：心律失常、异常Q波、低电压

        超声心动图：心腔扩大、室壁薄、运动弱、收缩功能降低、附壁血栓-主要确诊手

        心导管及造影

        心内膜心肌活检：确诊但目前很少应用；心肌细胞肥大，变性，间质纤维化

   诊断要点:

        心脏扩大

        原因不明的心律失常

        心力衰竭

        超声心动图的相对特征性表现

        心内膜心肌活检提示多种病理变化组合

   抗心力衰竭治疗

        限制体力活动，低盐饮食，预防呼吸道感染等

        控制心力衰竭；四连疗法-ACE-I，利尿剂，强心药物和B阻滞剂；同时积极抗凝

        安装三腔或四腔起搏器

        心脏移植

6.   致心律失常型右室心肌病的主要病理改变和临床特征（武汉大学2005）

        以右室心肌被纤维及脂肪组织进行性替代

        心律失常及猝死常见

        右室扩张,右心功能下降或衰竭