外科学博士试题集锦

本站小编 免费考研网/2019-12-16

考博问答题整理

无菌术

1.什么是无菌术?无菌术的内容包括那些?

答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2.无菌术、灭菌?

所谓灭菌就是杀灭一切活的微生物。而消毒是指杀灭病原微生物和其他活动有害微生物,但不要求奢靡额和清除所有微生物

3.常用的灭菌消毒法有:(1)高压蒸汽法。(2)煮沸法。(3)火烧法。(4)药液浸泡法。(5)甲醛蒸汽熏蒸法。

4.手术过程中的无菌原则

(1)手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下的布单。(2)不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用。(3)手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干的无菌布单。(4)在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。(5)手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,待核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口,以免异物遗留腔内产生严重后果。(6)切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。(7)做皮肤切口以及缝合皮肤之前,需再消毒皮肤一次。(8)切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。(9)参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高,也不可经常在室内走动,以减少污染的机会。

水、电解质平衡

5.人体体液、渗透压及酸碱平衡的调节如下:

(1)体液平衡及渗透压的调节:体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持,血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统。此两系统共同作用于肾,调节水及钠等电解质的吸收及排泄,维持体液平衡。肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。

(2)酸碱平衡的维持:血液中的缓冲系统以HCO3^-/H2CO3最为重要。HCO3^-的正常值平均为24 mmol/L,H2CO3平均为1.2 mmol/L,两者比值HCO3^-/H2CO3=20∶1,保持血浆的pH维持于7.40。H2CO3的调节主要是通过肺的呼吸影响CO2排出,HCO3^-的调节是通过肾脏改变排出固定酸及保留碱性物质的量,来维持正常的血浆HCO3^-浓度,从而使血浆pH不变。

6.什么是等渗性缺水?常见病因有哪些,治疗原则?

答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。

 等渗性缺水常见的病因有:1 )消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;2 )体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。

 治疗原则:

✧ 原发病的治疗十分重要,若能消除病因,则缺水将很容易纠正。对等渗性缺水的治疗,是针对性地纠正其细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。对巳有脉搏细速和血压下降等症状者,表示细胞外液的丧失量巳达到体重 5% ,需从静脉快速滴注上述溶液约 3000ml (按体重 60kg 计算),以恢复其血容量。注意所输注的液体应该是含钠的等渗液,如果输注不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血症。另外,静脉快速输注上述液体时必须监测心功能,包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者,可给病人上述用量的 1/2~2/3 ,即 1500ml~2000ml ,以补充缺水、缺钠量。此外,还应补给日需要量 2000ml 和氯化钠 4.5g 。

✧ 在纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清 K + 浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低,故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达 40ml/h 后,补钾即应开始。

 

7.什么是低渗性缺水?常见病因有哪些? 治疗方法?

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。

常见病因:①消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等;②大创面慢性渗液;③应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。

低渗性缺水的治疗

积极处理致病原因;静脉输注含盐溶液或高渗盐水。静脉输液原则是:输注速度应先快后慢,总输入量应分次完成。输注高渗盐水时应严格控制滴速,每小时不应超过100~150 ml。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。在补充血容量和钠盐后,视病情纠正酸中毒和补钾。

8.低渗性脱水的临床表现:

轻度缺钠:血钠浓度在135mmol/l以下,病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿钠减少

中度低钠:浓度在130mmol/l以下,除上述症状外,尚有恶心、呕吐、血压不稳定或下降,脉压减少视力模糊。站立性晕倒,尿量少,几乎不含钠和氯

重度缺钠:120mmol/l以下,神志不清、腱反射消失或减弱,出现木僵甚至昏迷、常发生休克

9.高渗性缺水定义及临床表现,诊断及治疗

又称原发性缺水,虽有水和钠同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围。

临床表现:分为三度

轻度缺水:除口渴外,无其他症状,

缺水量占体重2-4%,

中度缺水:极度口渴,  乏力、尿少、尿比重增加,

唇舌干璪,皮肤失去弹性、眼窝凹陷

烦躁不安

缺水量占体重4-6%

重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷

缺水量占体重大于6%。

高渗性诊断:

1.病史+临床表现有助于诊断

2.实验室检查异常:尿比重增高

红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容增高

血钠浓度升高:》150.mmol/l

高渗性缺水的治疗

解除病因;无法口服的病人,可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液。所需补充液体量可先根据临床表现,估计丧失水量占体重的百分比,然后按每丧失体重的1%补液400~500 ml计算,计算所得的补水量,可分在2天内补给。治疗一天后根据全身情况及血钠浓度,酌情调整次日的补给量。补液量中应包括每天正常需要量2 000 ml。

10.什么是低钾血症?常见病因有哪些?

答:低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。

常见病因:①长期进食不足;②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等;③补液病人没有补钾或补钾不足;④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

低钾血症的临床表现:最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。(

11低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些?

答:低钾血症的治疗原则:

1、治疗原发病,能口服尽量口服

2、不能口服静脉补钾分次补钾,边治疗边观察

注意事项

1浓度的限制,输液中含钾量低于40mmol/L;

2输液速度的限制,输入钾量小于20 mmol/h ;

3休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40 ml/h后,再静脉补钾。

4.严禁静脉推注

5.5.一日补钾小雨8g,

6.6.追踪复查钾正常为止。

12.什么是高钾血症?常见病因有哪些? 高钾血症时如何治疗?

答:高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。

常见病因:①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。

⑴停用一切含钾的药物或溶液。

⑵降低血钾浓度。主要措施有:①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等;②应用阳离子交换树脂;③透析疗法

⑶对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

13.低钙血症的临床表现

容易激动,口周和指(趾)尖麻木及针刺感,手足抽搐,肌肉痛,腱反射亢进以及chvostek征阳性。血钙浓度低于2 mmol/L有诊断价值。

低钙血症的治疗

应纠治原发疾病;用10%葡萄糖酸钙10~20 ml或5%氯化钙10 ml作静脉注射,必要时可8~12 h后重复注射;纠治可能同时存在的碱中毒。对需长期治疗的病人,可口服钙剂及补充维生素D。

14.高钙血症的临床表现是

早期症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降,血钙浓度进一步增高时,可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲状旁腺功能亢进者在病程后期可致全身性骨质脱钙,发生多发性病理性骨折。血钙浓度高达4~5 mmol/L时可能有生命危险。

14.代谢性酸中毒的主要病因有哪些?

1) 碱性物质丢失过多 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等,经粪便、消化液丢失的 HCO 3-超血浆中的含量。也见于输尿管乙状结肠吻合术后,偶见于回肠代膀胱术后。尿在乙状结肠内潴留时间较长,发生 Cl-与 HCO3-的交换,尿内的Cl-进入细胞外液,而 HCO3-留在乙状结肠内,随尿排出体外,导致酸中毒。应用碳酸酐酶抑制剂(如乙酰唑胺),可使肾小管排H+及重吸收 HCO 3-减少,导致酸中毒。

2) 酸性物质过多 失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧,可使丙酮酸及乳酸大量产生,发生乳酸性酸中毒。这在外科很常见。糖尿病或长期不能进食,体内脂肪分解过多,可形成大量酮体,引起酮体酸中毒。抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸的过多形成。为某些治疗的需要,应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多,以致血中 Cl-增多,HCO 3-减少,也可引起酸中毒。

3) 肾功能不全 由于肾小管功能障碍,内生性 H+不能排出体外,或 HCO 3-吸收减少,均可致酸中毒。其中,远曲小管性酸中毒是泌 H + 功能障碍所致,近曲小管性酸中毒则是 HCO3-再吸收功能障碍所致。

15.代谢性酸中毒临床诊断、治疗原则、注意事项

临床诊断:1.严重的的腹泻、肠瘘、等病史、深快呼吸表现,用怀疑代谢性酸中毒

2.血气分析示:hco3-低于正常,BE、二氧化碳分压低于正常

治疗原则:

病因治疗放在首位。较轻的的代酸常可自行纠正(16-18),不必使用药物

血浆碳酸氢钠小<15时引用碱性药物治疗

边治疗、边观察,逐渐纠正酸中毒

注意事项:

1.首次补及5%碳酸氢钠100-250ml,在用后2-4小时复查血气,根据结果再决定是否继续输给和输给用量,边治疗、边观察,是治疗原则,及时复查血气。

2.防治低钙抽搐

3、防止低钾血症

4.避免快速输入引起高钠血症

5.碳酸氢钠宜单独输入

 

 

16.代谢性碱中毒的主要病因有哪些?怎么处理?

答:①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;②碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注库存血等;③缺钾;④利尿剂的作用。

代谢性碱中毒的处理

1.积极治疗原发病,对于丧失胃液可属输注渗盐水,就可纠正低氯性碱中毒

2.碱中毒几乎都合并低钾血症,注意补充氯化钾

3.严重的碱中毒可以应用稀释的盐酸溶液

 

17.简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。

答(1)充分掌握病史,详细检查病人体征


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