外科学博士试题集锦

本站小编免费考研网/2019-12-16

考博问答题整理

无菌术

1.什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？

答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2.无菌术、灭菌？

所谓灭菌就是杀灭一切活的微生物。而消毒是指杀灭病原微生物和其他活动有害微生物，但不要求奢靡额和清除所有微生物

3.常用的灭菌消毒法有：(1)高压蒸汽法。(2)煮沸法。(3)火烧法。(4)药液浸泡法。(5)甲醛蒸汽熏蒸法。

4.手术过程中的无菌原则

(1)手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。(2)不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。(3)手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。(4)在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。(5)手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。(6)切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。(7)做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需再消毒皮肤一次。(8)切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。(9)参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。

水、电解质平衡

5.人体体液、渗透压及酸碱平衡的调节如下：

（1）体液平衡及渗透压的调节：体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，维持体液平衡。肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。

(2)酸碱平衡的维持：血液中的缓冲系统以HCO3^-／H2CO3最为重要。HCO3^-的正常值平均为24 mmol／L，H2CO3平均为1.2 mmol／L，两者比值HCO3^-／H2CO3=20∶1，保持血浆的pH维持于7.40。H2CO3的调节主要是通过肺的呼吸影响CO2排出，HCO3^-的调节是通过肾脏改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3^-浓度，从而使血浆pH不变。

6.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些，治疗原则？

答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

 等渗性缺水常见的病因有：1 ）消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；2 ）体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。

 治疗原则：

✧ 原发病的治疗十分重要，若能消除病因，则缺水将很容易纠正。对等渗性缺水的治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对巳有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量巳达到体重 5% ，需从静脉快速滴注上述溶液约 3000ml （按体重 60kg 计算），以恢复其血容量。注意所输注的液体应该是含钠的等渗液，如果输注不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血症。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的 1/2~2/3 ，即 1500ml~2000ml ，以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要量 2000ml 和氯化钠 4.5g 。

✧ 在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清 K + 浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达 40ml/h 后，补钾即应开始。

7.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？治疗方法？

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。

低渗性缺水的治疗

积极处理致病原因；静脉输注含盐溶液或高渗盐水。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100～150 ml。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。在补充血容量和钠盐后，视病情纠正酸中毒和补钾。

8.低渗性脱水的临床表现：

轻度缺钠：血钠浓度在135mmol/l以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿钠减少

中度低钠：浓度在130mmol/l以下，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、血压不稳定或下降，脉压减少视力模糊。站立性晕倒，尿量少，几乎不含钠和氯

重度缺钠：120mmol/l以下，神志不清、腱反射消失或减弱，出现木僵甚至昏迷、常发生休克

9.高渗性缺水定义及临床表现，诊断及治疗

又称原发性缺水，虽有水和钠同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围。

临床表现：分为三度

轻度缺水：除口渴外，无其他症状，

缺水量占体重2-4%，

中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重增加，

唇舌干璪，皮肤失去弹性、眼窝凹陷

烦躁不安

缺水量占体重4-6%

重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷

缺水量占体重大于6%。

高渗性诊断：

1.病史+临床表现有助于诊断

2.实验室检查异常：尿比重增高

红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容增高

血钠浓度升高：》150.mmol/l

高渗性缺水的治疗

解除病因；无法口服的病人，可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比，然后按每丧失体重的1％补液400～500 ml计算，计算所得的补水量，可分在2天内补给。治疗一天后根据全身情况及血钠浓度，酌情调整次日的补给量。补液量中应包括每天正常需要量2 000 ml。

10.什么是低钾血症？常见病因有哪些？

答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。

常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

低钾血症的临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。(

11低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？

答：低钾血症的治疗原则：

1、治疗原发病，能口服尽量口服

2、不能口服静脉补钾分次补钾，边治疗边观察

注意事项

1浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；

2输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；

3休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。

4.严禁静脉推注

5.5.一日补钾小雨8g，

6.6.追踪复查钾正常为止。

12.什么是高钾血症？常见病因有哪些？高钾血症时如何治疗？

答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。

常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

⑴停用一切含钾的药物或溶液。

⑵降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法

⑶对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

13.低钙血症的临床表现

容易激动，口周和指(趾)尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢进以及chvostek征阳性。血钙浓度低于2 mmol／L有诊断价值。

低钙血症的治疗

应纠治原发疾病；用10％葡萄糖酸钙10～20 ml或5％氯化钙10 ml作静脉注射，必要时可8～12 h后重复注射；纠治可能同时存在的碱中毒。对需长期治疗的病人，可口服钙剂及补充维生素D。

14.高钙血症的临床表现是

早期症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降，血钙浓度进一步增高时，可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲状旁腺功能亢进者在病程后期可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。血钙浓度高达4～5 mmol／L时可能有生命危险。

14.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

1) 碱性物质丢失过多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，经粪便、消化液丢失的 HCO 3－超血浆中的含量。也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后。尿在乙状结肠内潴留时间较长，发生 Cl－与 HCO3－的交换，尿内的Cl－进入细胞外液，而 HCO3－留在乙状结肠内，随尿排出体外，导致酸中毒。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），可使肾小管排H+及重吸收 HCO 3－减少，导致酸中毒。

2) 酸性物质过多失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。这在外科很常见。糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒。抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸的过多形成。为某些治疗的需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血中 Cl－增多，HCO 3－减少，也可引起酸中毒。

3) 肾功能不全由于肾小管功能障碍，内生性 H+不能排出体外，或 HCO 3－吸收减少，均可致酸中毒。其中，远曲小管性酸中毒是泌 H + 功能障碍所致，近曲小管性酸中毒则是 HCO3－再吸收功能障碍所致。

15.代谢性酸中毒临床诊断、治疗原则、注意事项

临床诊断：1.严重的的腹泻、肠瘘、等病史、深快呼吸表现，用怀疑代谢性酸中毒

2.血气分析示：hco3-低于正常，BE、二氧化碳分压低于正常

治疗原则：

病因治疗放在首位。较轻的的代酸常可自行纠正（16-18），不必使用药物

血浆碳酸氢钠小＜15时引用碱性药物治疗

边治疗、边观察，逐渐纠正酸中毒

注意事项：

1.首次补及5%碳酸氢钠100-250ml，在用后2-4小时复查血气，根据结果再决定是否继续输给和输给用量，边治疗、边观察，是治疗原则，及时复查血气。

2.防治低钙抽搐

3、防止低钾血症

4.避免快速输入引起高钠血症

5.碳酸氢钠宜单独输入

16.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？怎么处理？

答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。

代谢性碱中毒的处理

1.积极治疗原发病，对于丧失胃液可属输注渗盐水，就可纠正低氯性碱中毒

2.碱中毒几乎都合并低钾血症，注意补充氯化钾

3.严重的碱中毒可以应用稀释的盐酸溶液

17.简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。

答(1)充分掌握病史，详细检查病人体征

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