考研中医内科学精华总结(5)

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【乌梅丸（下痢时作，大便稀溏，心中烦热，饥不欲食，四肢不温，属寒热错杂）】
补充：休息痢由迁延日久或收涩太早所致。
阳痿
（1）命门火衰证——温肾壮阳——赞誉丸【左归丸（火衰不甚，精血薄弱）】
（2）心脾亏虚证——补益心脾——归脾汤
（3）肝郁不舒证——疏肝解郁——逍遥散
（4）惊恐伤肾证——益肾宁神——启阳娱心丹
（5）湿热下注证——清利湿热——龙胆泻肝汤
   【右归丸合平胃散（湿盛，困遏脾肾阳气）】
   【知柏地黄丸（湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺，以滋阴降火）】
肥胖
（1）胃热滞脾证——清胃泻火，佐以消导——小承气汤合保和丸
【更衣丸（肝火致便秘）】【龙胆泻肝汤（湿热郁于肝胆）】【防风通圣散（风火积滞壅积肠胃，表里俱实）】
   【枳实导滞丸或木香槟榔丸（食积化热，形成湿热，内阻肠胃，而致脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力）】
（2）痰湿内盛证——燥湿化痰，理气消痞——导痰汤
（3）脾虚不运证——健脾益气，渗利水湿——参苓白术散合防己黄芪汤
【五皮饮（脾虚水停，肢体肿胀明显者）】
（4）脾肾阳虚证——温补脾肾，利水化饮——真武汤合苓桂术甘汤
【五苓散（水湿内停明显，症见尿少浮肿）】
淋证
沿革：唐代《外台秘要》《千金要方》分为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳五淋。《中藏经》分为八类：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实。《诸病源候论》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”
基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
（1）热淋——清热利湿通淋——八正散
    【黄连解毒汤合五味消毒饮（热毒弥漫三焦，以清热泻火解毒）】
（2）石淋——清热利湿，排石通淋——石韦散【六味地黄丸（肝肾亏虚）】
（3）血淋——清热通淋，凉血止血——小蓟饮子（实证）【知柏地黄丸（虚证）】
    【归脾汤（久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华）】
（4）气淋——理气疏导，通淋利尿——沉香散（肝郁气滞的气淋）【补中益气汤（虚证）】
（5）膏淋——清热利湿，分清化浊——程氏萆薢分清饮（实证，湿热下注的膏淋）
【膏淋汤（虚证——益气升陷，补肾固涩）】【金匮肾气丸（偏于肾阳虚）】
【补中益气汤（偏于脾虚中气下陷）】【七味都气丸（偏于肾阴虚）】
（6）劳淋——无比山药丸（本方健脾益肾，用于久淋所致脾肾两虚的劳淋）
【补中益气汤（中气下陷，少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，面色晄白，少气懒言）】
【知柏地黄丸（阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，以滋阴降火）】

癌病
（一）脑瘤
（1）痰瘀阻窍证——息风化痰，祛瘀通窍——通窍活血汤
（2）风毒上扰证——平肝潜阳，清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤
（3）阴虚风动证——滋阴潜阳息风——大定风珠
（二）肺癌
（1）瘀阻肺络证——行气活血，散瘀消结——血府逐瘀汤
（2）痰湿蕴肺证——健脾燥湿，行气祛痰——二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤
【葶苈大枣泻肺汤（胸脘胀闷、喘咳较甚，以泻肺行水）】
（3）阴虚毒热证——养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮
（4）气阴两虚证——益气养阴——生脉散合百合固金汤
   【右归丸（肺肾同病，阴损及阳，出现以阳气虚衰为突出临床表现，以温补肾阳）】
（三）肝癌
（1）肝气郁结证——疏肝健脾，活血化瘀——柴胡疏肝散
（2）气滞血瘀证——行气活血，化瘀消积——复元活血汤【鳖甲煎丸或大黄蛰虫丸（以消癥化积）】
   【调营饮（转为鼓胀之腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露者，以活血化瘀，行气利水）】
（3）湿热聚毒证——清热利胆，泻火解毒——茵陈蒿汤
（4）肝阴亏虚证——养血柔肝，凉血解毒—— 一贯煎【合茵陈蒿汤（出现黄疸者，以清热利胆退黄）】
   【金匮肾气丸（肾之阴阳两虚，见形寒祛冷、腹胀大，水肿，腰膝酸软等，以温补肾阳）】
（四）大肠癌
（1）湿热郁毒证——清热利湿，化瘀解毒——槐角丸
（2）瘀毒内阻证——活血化瘀，清热解毒——膈下逐瘀汤
（3）脾肾双亏证——温阳益精——大补元煎【四神丸（下利清谷、腰酸膝冷，以温补脾肾，涩肠止泻）】
（4）肝肾阴虚证——滋肾养肝——知柏地黄丸
（五）肾癌、膀胱癌
（1）湿热蕴毒证——清热利湿，解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤
（2）瘀血内阻证——活血化瘀，理气散结——桃红四物汤
（3）脾肾两虚证——健脾益肾，软坚散结——大补元煎
   【附子理中汤（畏寒肢冷、便溏者，以温中健脾）】
（4）阴虚内热证——滋阴清热，化瘀止痛——知柏地黄丸
水肿
沿革：《内经》分为“风水”、“石水”、“涌水”，并提出“平治于权衡，去菀陈莝。。。开鬼门，洁净府。”（开鬼门属于汗法）。张仲景分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。《备急千金要方》首次提出水肿必须忌盐。宋代严用和《济生方》将水肿分为阴水、阳水，对于水肿的治疗，倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。《仁斋直指方》创用活血利水法治疗瘀血水肿。李梴《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说。
水肿日久，可用活血化瘀法，取血行水亦行之意。
治疗原则：上下异治，阴阳分治；开鬼门，洁净府；去菀陈莝。发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则——阳水以祛邪为主，发汗、利水或攻逐，阴水当以扶正为主，健脾温肾。
后期可演变为关格、癃闭、心悸、虚劳等。
风水泛滥水肿与肺相关。    病位在肺、脾、肾，而关键在肾。
（一）阳水
（1）风水相搏证——疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤
    【防己黄芪汤（汗出恶风，卫阳已虚，以益气行水）】
（2）湿毒浸淫证——宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
（3）水湿浸渍证——运脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤
（4）湿热壅盛证——分利湿热——疏凿饮子
【己椒苈黄丸（腹满不减，大便不通，以助攻泻之力，使水从大便而泄）】
【黄连温胆汤加车前子（湿热内蕴，脾虚失运，以分利湿热）（急则治标）】
【猪苓汤（湿热久羁，化燥伤阴，以滋阴清热利水）】
（二）阴水
（1）脾阳虚衰证——健脾温阳利水——实脾饮【真武汤】
【参苓白术散（脾阳虚弱，遍体浮肿，治以益气健脾，行气化湿）】
（2）肾阳衰微证——温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤
   【右归丸（面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，以温补肾阳）】
   【左归丸（水肿反复发作，腰软遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱，以滋补肾阴）】
   【越婢汤（病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪，发热恶寒，肿势剧增，小便短少，为虚实夹杂，本虚标实）】
（3）瘀水互结证——活血祛瘀，化气行水——桃红四物汤合五苓散
    【济生肾气丸（腰膝酸软，神疲乏力，见脾肾亏虚之象，以温补脾肾，利水肿）】
补充：【温脾汤合吴茱萸汤（阳虚不化水湿，肌肤失于温阳，以温阳降逆，利水止呕）】
肺痿——临床以咳吐浊唾涎沫为主症
    肺痿之名首见于《金匮要略》。
病理性质：肺燥津伤、肺气虚冷。
（1）虚热证——滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤合清燥救肺汤
（2）虚寒证——温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤
瘿病
沿革：《庄子德充符》即有“瘿”的病名。《诸病源候论》指出病因主要是情志内伤及水土因素。《圣济总录》提出瘿病以山区发病较多。《外科正宗》提出“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”，并有海藻玉壶汤。
病位主要在肝脾，与心有关。
基本病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。病理因素气、痰、瘀。
常见病因：情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素。
治则：以理气化痰、消瘿散结为基本治则，质地较硬及有结节配合活血化瘀；阴虚火旺以滋阴降火为主。
（1）气郁痰阻证——理气舒郁，化痰消瘿——四海舒郁丸
（2）痰结血瘀证——理气活血，化痰消瘿——海藻玉壶汤
（3）肝火旺盛证——清肝泄火，消瘿散结——栀子清肝汤合消瘰丸【五版：藻药散】
   【二冬汤合消瘰丸（火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数）】
（4）心肝阴虚证——滋阴降火，宁心柔肝——天王补心丹或一贯煎
噎嗝
     沿革：《内经》最早指出噎嗝的形成与精神有关。《素问》“三阳结，谓之膈”。叶天士《临证指南医案》指出噎嗝的病机为“脘管窄隘”。
病位在食道，属胃所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。
治则：初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳。
辨证应察虚实。病因：饮食不节（酒）、七情内伤、久病年老。
噎嗝在治疗用药中，不宜过于温燥，不能过于苦寒。
（1）痰气交阻证——开郁化痰，润燥降气——启膈散    【玉枢丹（泛吐痰涎甚多者）】
（2）瘀血内结证——滋阴养血，破血行瘀——通幽汤【玉枢丹（服药即吐，难于下咽，以开膈降逆）】
（3）津亏热结证——滋阴养血，润燥生津——沙参麦冬汤【五版：五汁安中饮】
    【竹叶石膏汤（烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热）】
（4）气虚阳微证——温补脾肾——补气运脾汤【五版：右归丸（温肾用）】
补充：反胃见食后脘腹胀痛，朝食暮吐，暮食朝吐，以丁香透膈散。反胃最佳治法：温中健脾，降气和胃。
耳鸣耳聋
（1）肝胆火盛证——清肝泄火——龙胆泻肝汤
（2）痰火郁结证——化痰清火、和胃降浊——温胆汤【礞石滚痰丸（痰多胸闷大便不畅）】
（3）风热上扰证——疏风清热——银翘散
（4）肾精亏虚证——滋肾降火，收摄精气——耳聋左慈丸
【合用本事地黄丸（肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干）】
【贞元饮送服黑锡丹（肾阳不足，不能固摄者，见下肢清冷，阳痿腰酸，颧颊黯暗，毛悴色夭，舌淡、脉虚弱，以温补肾阳）】

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