中医耳鼻喉复习总结(7)
本站小编 免费考研网/2016-01-26
血瘀证
治法 疏风散邪宣肺利咽 清热解毒消肿利咽 滋养阴液降火利咽 益气健脾升清利咽 补益脾肾温阳利咽 祛痰化瘀散结利咽
代表方 疏风清热汤六味汤 清咽利膈汤 养阴清肺汤，知柏地黄汤 补中益气汤 附子理中丸 贝母瓜蒌散
乳蛾：是指咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。（西医学的扁桃体炎可参考本病进行辨证施治）
诊断要点：症状——急性期：咽痛（吞咽时加重），发热
慢性期：咽部不适，如咽异物感、咽干、咽痒、咽痛等
体征——喉核红肿
喉核见脓点,或挤压时有脓点
颌下或有臖核
辅助检查——（急性期）血常规：WBC升高
证型 风热外袭 肺胃热盛 肺肾阴虚 脾胃虚弱 痰瘀互结
病程 较短，见于急性期 较长，见于慢性期
主症 咽痛，吞咽加重 咽痛剧烈 咽干不适 咽异物感不适
体征 喉核红肿或见脓点 喉核红肿腐脓成片颌下臖核 喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，挤压时有脓点溢出
兼证 风热表证 里热证 阴虚证 脾虚证 瘀血证，痰湿证
治法 疏风清热利咽消肿 泄热解毒利咽消肿 滋养肺肾清利咽喉 健脾和胃祛湿利咽 活血化瘀祛痰利咽
代表方 银翘散 清咽利膈汤 养阴清肺汤 六君子汤 会厌逐瘀汤
喉痹VS乳蛾
疾病 喉痹 乳蛾
共同点 急性期：咽痛（吞咽加重），或伴发热；
慢性期：咽异物感不适
不同点 病变在咽部，喉核正常 病变在喉核，可延及咽部
喉痈：是指发生于咽喉及邻近部位的痈肿。
喉关痈（扁桃体周围脓肿）：发生于喉关，扁桃体间隙。多有乳蛾发作史。乳蛾发病数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。检查见急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方，如患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。
会厌痈（急性会厌炎及会厌脓肿）：发生于会厌。可有外感，异物，创伤或邻近器官急性炎症史。起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。检查见急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点，喉部X线侧位片显示会厌肿大。
里喉痈：多生于喉底，咽后间隙。可有感冒或咽部异物及外伤后感染史。发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。检查呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿，脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下核肿大，压痛明显，颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。
颌下痈：生于颌下，咽旁间隙。可有乳蛾，喉关痈，里喉痈或咽旁组织损伤史。咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难，全身可伴高热，畏寒，食欲不振，头痛，乏力等。检查见急重病容，颈部僵直，患侧颈部，颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿，颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。
1．外邪侵袭，热毒博结：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮。
2．热毒困结，化腐成脓：泻热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮。
3．气阴耗损，余邪未清：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤。
喉喑：是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。
喉喑病因病机：有虚实之分。实者多由风寒，风热，痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”，“窍闭而喑”。虚者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。
诊断要点：临床症状——以声音嘶哑为主要症状。
检查——声带鲜红肿胀；或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限，或松弛无力。
1．风寒袭肺：疏风散寒，宣肺开音。方药：三坳汤。
2．风热犯肺：疏风清热，利喉开音。方药：疏风清热汤。
3．痰热壅肺：清热泻肺，利喉开音。方药：泻白散。
4．肺肾阴虚：滋阴降火，润喉开音。方药：百合固金汤。
5．肺脾气虚：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤。
6．血瘀痰凝：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤
急喉风：是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。
诊断要点：必备症状：吸气性呼吸困难
可能的伴随症状
◦ 声音嘶哑
◦ 咽喉红肿疼痛及其伴随症状
痰涎壅盛
汤水难下
语言难出
急喉风的检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度。
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