髁顶点：髁突的最上点。          关节点：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点。
下颌角点：下颌角的后下点。      下齿槽座点：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点。
下齿槽缘点：下齿槽突之最前上点。下切牙点：下中切牙切缘之最前点。
颏前点：颏部之最突点。          颏下点：颏部之最下点。
刻顶点：颏前点与颏下点之中点。  D点：下颌体骨性联合部之中心点。
若由于面部不对称而使两侧之点不重叠时，则取二点间的中点作为校正的位置。
4）软组织侧面标点
额点：额部之最前点。            软组织鼻根点：软组织侧面上相应之鼻根点。
眼噗：脸裂之眦点。              鼻下点：鼻小柱与上唇之连结点。
唇缘点：
上唇缘点：上唇粘膜与皮肤之连结点。      下辰缘点：下唇粘膜与皮肤之连结点。
上唇突点：上唇之最突点。                下唇突点：下唇之最突点。
软组织之颏前点：软组织颏之最前点。      软组织颏下点：软组织颏之最下点。
咽点：软组织颈部与咽部之连结点。
（2）头影测量平面
1）基准平面：头影测量中作为相对稳定的平面。    前颅底平面：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成。
眼耳平面：由耳点与眶点连线组成。               Bolton平面：由Bolton点与鼻根点连接线组成。
2）测量平面：      腭平面       全颅底平面
（牙合）平面：1、是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点（覆（牙合）或开（牙合）的1/2处）的连线。2、自然的或称功能的（牙合）平面，由均分后牙（牙合）接触点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的（牙合）接触点。
下颌平面
（A）通过颏下点与下颌角下缘相切的线。        （B）下颌下缘最低部的切线。  
（C）下颌角点与下颌颏顶点间的连线。
4、常用X线头影测量分析法
Downs分析法
面角：眼耳平面         颌凸角：上颌部对整个面部侧面的关系。
Steiner分析法：提出了一个具有14项测量内容的头影测量分析法。
a、SNA角：前颅底平面—上齿槽座点角。代表上颌基骨对颅部的位置关系。
b、SNB角：前颅底平面—下齿槽座点角。代表下颌基骨对颅部的位置关系。
c、ANB角：上齿槽座点—鼻根点—下齿槽座点角。此角为SNA与SNB角之差，代表上下颌基骨间的位置关系。
三、诊断与治疗计划
（一）诊断
1、机制      2、类型     3、矫治设计和预后推测
（二）治疗计划
1、区别适应证与非适应证
适应证：
（1）乳牙期（3～6岁）
1）前牙反（牙合），下颌前突。  2）后牙反（牙合）。   3）严重深覆（牙合），远中（牙合）。
4）凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开（牙合）、下颌前突等错（牙合）畸形。
（2）替牙期（7～12岁）
1）前牙反（牙合）。     2）后牙锁（牙合），反（牙合）。
3）第一恒磨牙严重错位。4）个别牙严惩错位（包括因多生牙而引起的）。
5）上下牙弓间关系错乱。6）不良习惯未破除造成的各类错（牙合）。
7）上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者。
正值颌骨牙弓快速发育期，戴矫治器时间不应过长，矫治力也应轻微。
（3）恒牙期（12～18岁）第二恒磨牙于12岁左右萌出为矫治的最好时期。
2、正畸治疗与年龄、性别的关系  儿童颌骨正在生长发育，骨质生长活跃，矫治效果较好。
男女青春期各式各样相同，女孩矫治的时间如利用生长发育期来矫治应比男孩稍早一些。
3、健康状态和治疗的关系  口腔局部长全身的健康，组织变化正常必然取得较好的效果。局部的炎症和全身慢性病对牙的移动，骨的改建都在不同程度上出现某种程度影响。
4、治疗计划的制订和愈后估计
（1）确定治疗目标     （2）矫治器的选择  （3）治疗时期的选择     （4）疗程估计和预后的推断
 第六章  正畸治疗的生物机械原理
一、牙颌畸型矫治的生物学基础
（一）关于正畸矫治的生物学基础与机理
1、颌骨的可塑性  颌骨的改建包括增生和吸收两个过程，是正畸治疗的生物学基础。
2、牙骨质的抗压性      3、牙周膜内环境的稳定性
正畸力仅加在牙齿上，却能影响整个牙体牙周组织，外力去除后，牙又可在新的位置上恢复正常的牙体、牙周组织的解剖结构、形态与功能以及相互关系。
（二）正畸牙移动的变化
至今牙移动的生物学机理尚未完全弄清楚。
二、正畸矫治过程中的组织反应
（一）牙周组织的反应
1、牙周膜变化  温和而持续的矫治力作用于牙体后，压力侧牙周膜组织受挤压而分化出破骨细胞，张力侧的牙周膜纤维拉伸变长，成骨细胞分化。如矫治力过大，导致血玻璃样变坏死。
2、牙槽骨的反应  张力侧牙槽骨的内侧面，有新骨沉积，在压力侧牙槽明的牙周膜面，固有牙槽骨将被吸收，牙槽内外骨板，也进行必要的增生和吸收，以维持原有的牙槽结构和骨量。松质骨内还出现新的骨小梁，其方向都是顺着矫治力的方向横向排列，称过渡性骨，大约需要半年到1年的调整时间。在这一时期内必须使用保持器，以防止牙齿回复到矫治前的位置。
矫治对牙槽嵴高度的影响：用适宜的矫治力压低牙齿时牙槽骨高度是降低的，拉长牙齿地牙槽骨随之增长，所以不管压低或伸高牙齿，其冠部的长度是不变的，保持治疗前的状况。
3、牙龈的反应性变化  牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的
（二）牙体组织的反应
1、牙骨质的变化  理想的正畸力最好能控制在只会使牙槽骨吸收而不致使牙骨质吸收的范围之内。
2、牙根的反应性改变  （1）进行性吸收，多发生在牙根尖，常因矫治力过大或因较大的矫治力持续时间过长所致。（2）牙根特发性吸收，这种吸收与矫治力无关。
3、牙髓组织的变化  矫治力适宜时，牙髓组织可发生轻度充血现象，如矫治力过大则可发生牙髓炎，牙髓变性直至坏死。
（三）恒牙胚的变化
恒切牙、尖牙牙胚紧靠在乳前牙牙根的舌侧面，双尖牙牙胚则位于乳磨牙牙根分叉区。因为两类牙的位置十分接近，所以在正畸治疗移动乳牙时，难免不影响恒牙胚。在4岁左右，乳牙根尚未吸收的情况下进行矫治时恒牙胚可随同乳牙向同一方向移动；但在用力过猛或出现乳牙倾斜移动时，恒牙胚就会被乳牙根推向与乳牙冠移动相反的方向去。
(四)腭中缝的变化
在青春期之前腭中缝无完全的骨性联合，其间依靠其结缔组织相连接。在快速扩弓中发现，骨质的增生发生在每侧骨突的顶端部分，扩弓疗效的实现取决于中缝快速劈裂的程度，以及颊侧牙齿向两侧移动的多少，而前者的效应远比后者重要，尤其在快速扩弓的治疗中更是如此。儿童力值需100g。
（五）矫治力的颌骨效应
1、对上颌和面中部的影响  通过正畸力可防止骨缝分开，或促进骨缝打开来指导生长发育。限制上颌生长用较小的力，但前移上颌需要大的矫形力。骨缝对正畸力的反应类似牙周膜，产生骨骼反应的阈值是较高的，要使骨骼改变每天需应用矫形力不少于12小时，患者每天戴头具12小时～16小时，疗效佳。
2、对下颌的影响  下颌骨的体、角和关节都会发生变化，用矫治力限制下颌生长也可导下颌向前，下颌前伸有两个机制：一是被动的，即靠一些矫治器维持下颌向前，维持下颌被动向前需要几百克的力。另一种是主动的，也就是说靠前伸肌如翼外肌等保持下颌向前，翼外肌的活动是刺激生长的关键，主动性前伸有希望获得大的生长效果。
（六）面部肌的变化
牙颌畸形矫治过程中面颊部肌等软组织也相应发生变化，以取得新的平衡，利用肌电检查可发现。
三、影响组织改变的因素
（一）矫治力因素
1、矫治力的来源
（1）金属丝的弹力      （2）橡皮圈的弹力      （3）肌的收缩      （4）磁铁
2、矫治力的分类
（1）以矫治力强度划分：①轻度力：力强度为60g以下；②中度力：为350g以下；③重度力：为350g以上。
（2）以矫治力产生的方式分
1）机械力        2）肌能力          3）磁力
（3）以力的作用时间分
1）持续力        2）间歇力
（4）以矫治力作用的效果分
1）矫形力：能影响骨骼形态，力量较大，如儿童早期使用的头帽、颏兜等。
2）正畸力：能使牙齿和颌位改变的矫治力
3）施力强度：矫治力过小者，不发生作用，过大的力造成组织破坏，还需要时间修复，陈华教授研究指出：100g是安全有效的力值，力值大于320g时，组织出现致死损伤。临床上固定矫治器一般间隔4周～6周加力一次为宜；活动矫治器2～3周加力一次。
4、加力时间  正畸矫治力有持续性和间歇性两种。
5、施力方式  施力方式不同会出现牙齿作不同类型的移动。
1）倾斜移动：以支点为中心，冠部和牙根朝相反的方向倾斜，呈现2个压力区和2个牵引区，一般牙齿支点的位置被认为是在牙根中1/3与根尖1/3的交界处。
2）整体移动：即牙冠、牙根同时移动，整体移动牙齿所需的力量约大于牙倾斜移动所需力的2～3倍。
3）旋转移动：旋转移动是指牙体沿其称袖（纵袖）作旋转式移动。矫治时间长且易复发，因而需要保持较长的时间。
4）转矩移动：指在牙移动过程中，使牙体的一部分移动，另一部分限制其移动。通常需用固定矫治器才能完成。
5）垂直移动：垂直移动是指牙升高或压入的移动。施力应轻柔，否则易造成牙髓损伤或牙松动脱落。
（二）机体条件
1、年龄  成年人矫治时所需时间约为年轻人的4倍。10岁～14岁是错（牙合）多种类型矫治的最好时期，也是身体生长发育的旺盛时期。
2、影响骨形与吸收的因系  受到多种激素和维生素等控制与调节。
第七章  矫治器
一、概述
（一）矫治器的定义
矫治器是一种治疗错（牙合）畸形的装置，或称正畸矫治器。
（二）矫治器性能的基本要求
（三）矫治器的类型
1、根据矫治器的作用目的分类
（1）矫治性      （2）预防性       （3）保持性
2、根据矫治力的来源分类
（1）机械性      （2）磁力性       （3）功能性
3、按固位方式分类
（1）固定矫治器           （2）活动矫治器
（四）矫治器的优缺点
（五）支抗
1、支抗在正畸治疗中的意义  正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况称作“支抗”。正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，必须设计充分的支抗。
2、支抗的种类
（1）颌内支抗：支抗设计在与矫治牙的同一牙弓内，利用一些牙作为支抗而使其他一些矫治牙移动。
（2）颌间支抗：颌间支抗是以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）作支抗来矫正对颌牙齿，如上下颌间的Ⅱ类或Ⅲ类牵引。
（3）颌外支抗：颌外支抗是指支抗部位在口外，口外唇弓、颏兜等。
3、加强支抗的方法
（1）增加用作支抗牙齿的数目     （2）可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用
（3）增大活动矫正器的基托面积
（4）在应用颌内颌间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗。
二、活动矫治器
活动矫治器是指可以由患者自行摘戴的矫治装置
（一）机械性活动矫治器  包括固位部分、施力部分及连接部分。
1、固位部分
（1）箭头卡环：通常设计在第一恒磨牙上，有时也可设计在前磨牙、尖牙以至切牙上。它卡抱在牙的颊侧近中和远中倒凹区内。牙冠高大、倒凹明显的牙，卡环固位效果好。两箭头间的横臂梁与牙列颊侧平行，离基牙颊面一定距离，以便焊接颊管、钩等。用0.7～0.8mm直径的不锈钢丝弯制。
（2）邻间钩：通常用于前磨牙及磨牙的邻接处，如相邻的两牙具有良好的邻接关系，邻间钩常可获得较强的固位力，把石膏模型上邻间隙处的龈乳头刻去1.0mm，用0.8mm直径的不锈钢丝弯制，把末端弯入颊侧邻间隙内成钩状。
（3）单臂卡环：用0.8～1.0mm直径的不锈钢丝。
（4）单曲舌簧：用0.7～0.8mm直径的不锈钢丝弯制。单曲舌簧的末端安置在抗基牙舌面近牙颈部，不通过外展隙，所以不影响后牙伸长。
2、施力部分
（1）弹簧
1）双曲舌簧：用于矫治牙舌向或腭向错位，用0.5～0.6mm直径的不锈钢丝弯制。双曲舌簧应放在被矫治牙舌面的颈部，第一曲的弧度应与牙舌面的外形一致，两曲要形成弹簧平面，并与牙体长轴垂直。
2）分裂簧：用0.7～1.0mm直径的不锈钢丝弯制，主要用于扩大牙弓，也可推牙向远中。应离开腭粘膜约0.5～1mm，每2周加力一次，每次使裂缝加宽1～1.5mm。约3～4个月内，可达到扩大牙弓的目的。
（2）双曲唇弓：用0.6～0.8mm直径的不锈钢丝弯制，用于保持的唇弓丝常用0.8mm直径的；用于矫治的唇弓丝常用0.6～0.7mm直径的。在左右尖牙处各弯成“U”形曲，其顶端距龈缘约3mm左右，与龈组织相距约1～1.5mm，唇弓的水平部位于切牙牙冠的中部，唇弓必须弯成适合牙弓大小的弧形，其宽度相当于左侧尖牙到右侧尖牙的近远中宽度。
3、活动矫治器的其它结构
（1）解剖式（牙合）垫：主要用于一侧或两侧后牙，将咬合打开，（牙合）垫的厚度以正好能解除反（牙合）为宜。
（2）舌刺：一般用1.0～1.2mm直径的不锈钢丝弯制。
（3）平面导板、斜面导板：腭侧基托在前牙舌侧加厚使呈平面者为平面导板（其高度为使最后一对磨牙分开1.5～2mm，使呈斜面者为斜面导板。
（二）功能矫治器
三、固定矫治器
是画龙点睛畸矫治器中的一种主要类型，利用弓丝的弹性，使被矫治牙受力而移动。
（一）方丝弓矫治器
1、组成
（1）托槽  弓丝被安置在托槽槽沟内而对牙的移动发挥作用。（2）带环
（3）矫治弓丝：不锈钢丝及钛镍合金丝（4）末端颊面管
（5）其它附件：拉钩、舌侧牵引钩等。
2、特点
（1）能有效地控制矫治牙各个方向的移动（2）具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位
3、原理
（1）使被弯曲矫治弓丝的形变复位      （2）应用保持性弓丝作为固定和引导
（二）Begg细丝弓矫治器
第八节  牙颌畸形的预防性矫治
一、牙颌发育期间应观察的问题
二、口腔不良习惯的破除
（一）舌习惯的破除
1、伸舌习惯  采用心理矫治；可戴用破除舌习惯矫治器
2、吐舌习惯  需戴用破除舌习惯矫治器
3、舔牙习惯  可戴附有舌刺的上颌活动矫治器
（二）吮拇指习惯的破除  可在被吮的手指上，涂以苦味药物或戴用指套、手套等矫治。对年龄稍大的儿童，应说服教育，必要时也可戴用附有腭刺、腭网等的矫治器。
（三）唇习惯的破除  以咬下唇习惯较为多见
1、在上牙弓上，戴附有下唇挡丝的活动矫治器。
2、唇挡  主要为下颌唇挡。唇挡位于下切牙龈方，离下切牙唇面2～3mm。
（四）偏侧咀嚼习惯的破除  必须先去除病因，教患者加强废用侧的使用。
（五）口呼吸习惯的破除  先由耳鼻喉科检查和根治鼻咽部的疾病，应经常提醒患儿闭口呼吸外，可戴用前庭盾。
三、乳牙早失的预防和处理
故乳牙早失后，应注意保持牙弓长度，必要的处理是及时戴用缺隙保持器。
（一）缺隙保持的适应证  乳磨牙早失，经X线显示恒牙胚发育正常，牙根正在形成，（牙合）面尚有骨组织覆盖，或无骨组织覆盖，但缺隙已有缩小的趋势，均应保持缺隙宽度。X线检查证实恒牙（牙合）面已无骨组织覆盖，经定期检查，缺隙未缩小者，不必做缺隙保持器。如第二乳磨牙早失，第二前磨牙先天缺失，其缺隙不必保持。
（二）缺隙保持器应具备的条件  能保持缺隙的近远中距离，防止对颌牙伸长；不妨碍牙及牙槽骨高度和侧方的生长发育，不妨碍后继恒牙的萌出；不妨碍咀嚼、吞咽、发音等口腔功能；不损伤口腔软、硬组织；结构简单、容易制作、固位良好。
（三）缺隙保持器的类型
1、丝圈式缺隙保持器  适应症：个别乳磨牙早失，后继前磨牙将于半年内萌出者。制做：丝圈用0.8mm直径的不锈钢丝弯制。
2、功能性缺隙保持器
（1）固定的功能性缺隙保持器  适应症：多用于单侧第二乳磨牙脱落，其后继第二前磨牙估计在半年内不会萌出，而第一恒磨牙牙冠高度足以使带环固位者。制做：在缺隙的近远中邻牙上制作带环，两者环间焊接0.9mm直径的不锈钢丝杠，使与对颌牙有接触。
（2）活动的功能性缺隙保持器  制做：用塑料制作的小儿可摘局部义齿。适应症：不需做（牙合）支托，用于左右两侧多数乳磨牙早期缺失。当恒牙牙尖萌出1/3以上时，缺隙保持器即应拆除。
3、导萌缺隙保持器  适应症：第二乳磨牙过早缺失，而第一恒磨牙尚未萌出。。可在第一乳磨牙上做带环或全冠，并在其远中端焊接一丝圈。制造：丝圈的远中焊一向下弯曲的导面。
四、反（牙合）的早期矫治
（一）前牙反（牙合）的早期矫治
为了阻断反（牙合）牙引导颌骨异常生发育，发展成骨性下颌前突，有必要进行早期矫治。
1、调（牙合）  适用于乳牙或替牙期因牙引导形成的功能性反（牙合），反覆（牙合）及反覆盖小，下颌位于正中关系位时，切牙呈切（牙合）或略有正常盖的患儿。
矫治设计：嘱患者放松下颌，然后后退至正中关系位，再让下颌回至习惯性反（牙合）位，检查并找出干扰牙尖。常见者为乳尖牙磨耗不足。
2、下前牙塑料联冠斜面导板矫治器  适用于乳前牙反（牙合）、上切牙舌向错位，牙弓内有足够空间容许其复位，反覆（牙合）深，反覆盖不大。
矫治设计：在作抗基的下颌6个前牙上制作塑料联冠，塑料联冠的斜导面与下前牙长轴呈45°角，斜面与反（牙合）上切牙的舌面接触。
如戴用4周后仍未获得矫治效果，可更换其它矫治器。
3、上颌（牙合）垫矫治器  适用于乳牙或恒牙反（牙合），牙弓容纳反（牙合）牙的间隙稍差，下颌位置正常或习惯性前伸，反覆（牙合）小，反覆盖大，有足够后牙作抗基牙者。
矫治设计：
4、上颌冠状斜面导板  适用于个别上颌恒切牙舌向错位呈反（牙合），且反覆（牙合）深，牙根已形成，有足够间隙容纳反（牙合）牙。
（二）后牙反（牙合）的早期矫治
1、多数后牙反（牙合）的矫治
矫治方法：常用腭部附扩弓簧及分裂基托的上颌活动矫治器或固定矫治器。
2、个别后牙反（牙合）的矫治
矫治方法：在反（牙合）的上下后牙上制作带环，上颌带环的舌面和下颌带环的颊面各焊一拉钩，两拉钩间挂橡皮圈牵引。
五、恒中切牙近中扭转的矫治影响前牙正常覆（牙合）及覆盖者，应早期予以矫治。矫治方法：常用上颌活动矫治器
六、预防性矫治
（一）多生牙的处理
上颌中切牙区的多生牙，若在上颌中切牙未萌出以前及早拔除，其它部位的多生牙，可根据具体情况予以处理。
（二）乳牙滞留的处理
若恒牙胚正常，其牙根已形成1/2以上，而且对侧同名牙已萌出，则应将滞留乳牙及早拔除，若经X线检查显示恒牙先天缺失，而其它恒牙又排列整齐，可保留乳牙。
（三）早期前牙拥挤的减数矫治
如前牙萌出后，出现严重拥挤或前突时，可采用拔牙矫治的方法，称为减数矫治。因第一前磨牙咀嚼功能较小，又不影响美观，临床上一般拔除一侧或双侧第一前磨牙。
七、肌能矫治
肌能矫治法是训练颌面部肌，改建牙颌动力平衡，促进颌面部骨骼正常发育，以矫治牙颌畸形的方法。
（一）翼外肌训练  翼外肌功能不足，可造成下颌的远中错（牙合）。训练时教患者前伸下颌，将下切牙尽可能伸至上切牙唇侧的前方，然后再缓缓退回至正常颌位，至肌开始感觉疲劳为止，每日3次。
（二）咬肌、颞肌的训练  此种训练是配合各种牙颌畸形矫治最有效的方法，训练时，必须先使患者明确正中（牙合）位，方法是：先使上下牙位于正中（牙合）位，然后闭口，咬紧上下牙，继而松驰，再咬紧，再松弛，每日3～4次。
（三）口轮匝肌的训练  用于矫治口呼吸及上颌前突。训练方法有：吹口哨、吹笛、吹箫；用唇吮水或喷水；将纸片夹在上下唇间，使之不掉下来。
（四）舌肌的训练  用于矫治舌不良习惯或婴儿工吞咽，其方法是：将舌尖紧贴于下颌牙弓舌侧龈缘处，该方法不宜用于下颌前突、前牙反（牙合）的患者。
（五）面部诸肌的训练  面部诸肌如通过训练而获得正常张力，一方面可改进容貌，另一方面又有助于牙颌畸形的矫治及矫治后的保持。
其方法是：口内含水，在咬紧牙的情况下，将水鼓入口腔前庭，再收缩面肌，使水返回固有口腔。
第九节  常见牙颌畸形的矫治
一、牙列拥挤
牙列拥挤是指牙在牙弓上的位置或间隙不足，不能排列成一规则正常弧形，而彼此呈重叠错位的现象。
将牙列拥挤分为以下3种情况：
1、轻度拥挤（Ⅰ°）每个牙弓间隙差5mm以下。2、中度拥挤（Ⅱ°）每个牙弓间隙差5～9mm，不足10mm。
3、重度拥挤（Ⅲ°）每个牙弓间隙差10mm以上。
矫治方法：
（一）开拓间隙  对轻度拥挤可采用此法1、推磨牙向后  替牙期或恒牙早期，一般每侧后牙可推移3～4mm。（1）活动矫治器
（2）固定矫治器：适用于戴用活动矫治器不合作或支抗不足及年龄较大者。
在上颌基托置分裂簧或螺旋器，利用分裂簧或螺旋器通过基托扩大牙弓。
3、减径矫治  可根据需要片切0.5～1mm左右。
（二）减数法  对中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫治器矫治。
1、拥挤度在Ⅱ°以上采取单侧拔牙或对称拔牙。2、尽量拔除不能保留的病牙和不影响功能的牙。
3、拔牙矫治应能缩矫疗程或简化治疗。4、拔牙后应能改善咬合，增进功能和美观。
严重拥挤错位
1、活动矫治器矫治              2、方丝弓、Begg细丝弓矫治器矫治。
二、反（牙合）
（一）前牙反（牙合）
1、分类
（1）牙源性：表现为单纯的前牙反（牙合），反覆盖小，磨牙关系为中性或近中错（牙合），上下颌骨关系无明显异常。
（2）骨源性：表现为前牙反（牙合），反覆盖大，近中错（牙合），年下颌骨间的关系及下颌骨的形态明显异常。下颌常不能自行后退，矫治困难。
（3）功能性：下颌过度前伸，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可退至前牙对（牙合）或浅覆（牙合）关系。
2、病因
（1）乳前牙滞留或早失（2）乳尖牙磨耗不足
（3）上颌恒切牙早失或先天缺失（4）不良的哺乳姿势
（5）吮上唇或下颌前伸等不良习惯（6）疾病：某些遗传性疾病、佝偻病、内分泌疾患