3.上皮钉突不规则延长，少数呈锯齿状
4.基底细胞液化变性，可形成上皮下疱
5.固有层内有淋巴细胞浸润带
6.上皮或固有层内可见胶样小体
四、慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus）
慢性盘状红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发生在口腔颌面部，是狼疮病中最轻的一个亚型，为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官。约有5%的患者可能发展为系统性红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼疮。
临床主要发生于口颊部的皮肤与粘膜。面部蝴蝶斑或圆形红斑，皮肤呈鲜红色斑，上面覆盖白色鳞屑。揭去鳞屑，可见扩张的毛囊。在鳞屑内面可见呈棘状突起的角质栓塞
角质栓塞：在扩张的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘状突起
唇颊粘膜为红斑样病损，糜烂、出血，唇红部可出现结痂。结痂常为瘢痕性愈合，周围出现白色放射状条纹。
病理变化及诊断：
1.上皮表面过度角化或不全角化
2.上皮棘层萎缩，基底细胞液化变性
3.毛细血管扩张，血管外类纤维蛋白沉积
4.胶原纤维肿胀，变性，断裂
5.基底膜增厚，出现狼疮带
五、天疱疮（pemphigus）
天疱疮是一种严重的皮肤粘膜疱性疾病。一般分为寻常性、增殖性、落叶性和红斑性四型。口腔常见的是寻常性天疱疮。
本病是自身免疫性疾病。40%的患者在活动期可检测到抗上皮细胞间桥粒蛋白抗体。
天疱疮可累及口腔粘膜多个部位，以软腭、颊及龈粘膜多见，临床上女性稍多见，疱壁很薄容易破裂形成糜烂面。疱液大量丢失，易导致全身衰竭，死亡率较高。
周缘扩展现象：疱周围似健康的粘膜轻微挑拨，出现剥离。
Nikolsky征阳性：表面似乎正常的皮肤或粘膜，加压后易形成疱或脱皮。
病理变化及诊断：棘层松解和上皮内疱
1.上皮内疱形成，疱内有天疱疮细胞
2.疱的底部可见基底细胞附着于结缔组织上呈乳头状伸入疱腔内。固有层有炎细胞浸润
天疱疮细胞：松解，脱落，变性的棘细胞，核周有窄晕，称为天疱疮细胞
六、良性粘膜类天疱疮（benign mucous membrane pemphigoid）
又称瘢痕性类天疱疮，是一种慢性自身免疫性疾病。主要发生在口腔，也可发生在眼、尿道、外阴和肛门。
临床上常见为50岁以上的老人，好发于牙龈，也可累及腭、颊、舌粘膜。表现为发红，水肿，一般疱壁较厚，无周缘扩展现象。
病理变化及诊断：基底细胞变性，液化，形成基底下疱，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，有淋巴细胞浸润。直接免疫荧光显示基底膜区有翠绿色荧光带。
第十四章 颌骨疾病
一、颌骨骨髓炎
1.概述
颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。
常见病原菌：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染。
感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
（一）急性化脓性颌骨骨髓炎
1.临床表现
起病急，局部和全身症状明显；病变局部疼痛，出现多个牙松动；下唇麻木；张口受限；上颌窦炎；皮肤和粘膜发红，肿胀。
2.病理变化：
①炎性渗出②骨吸收③死骨形成
（二）慢性化脓性颌骨骨髓炎
临床表现：窦道流脓经久不愈
病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。
（三）慢性局灶性硬化性骨髓炎
临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。x-ray：病灶牙根尖周围局限性不透光区。
病理（1）不规则骨小梁新生。（2）骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。
（四）结核性骨髓炎
1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。
2.临床表现
类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成（冷脓肿），或形成瘘管，骨质破坏。
3.病理
（1）骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。坏死组织液化形成脓肿。
（2）有时见到死骨形成。
（3）结核结节周围的骨组织有骨吸收。
（4）继发感染，则形成结核性脓肿。
二、骨纤维异常增殖症（fibrousdysplasiaofbone）又称骨纤维结构不良。
（一）临床表现：
常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展；上颌骨多见；X线照片
表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。
分型
Ⅰ。单骨性骨纤维异常增殖症
Ⅱ。多骨性骨纤维异常增殖症
（1）Jaffe-Lichtenstein型
存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。
（2）McCune-Albright型
皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤。
多骨性骨纤维异常增生症合并皮肤色素沉着及性早熟者称为Albright综合征或褐色斑综合征。
4.病理变化：
肉眼：颌骨膨胀，剖面骨皮质变薄，骨髓腔被灰白色的结缔组织代替，可见出血和囊性变。松质骨、皮质骨界限不清。
镜下：
（1）病变区纤维组织增生，其中含有幼稚的骨小梁。
（2）骨小梁形态一、粗细不等，类似“C”，“V”，“L”等英文字母。
（3）骨小梁周围无层板状结构，排列紊乱，周围有较厚的骨样组织。
（4）可见散在的成骨细胞。
（5）增生的纤维组织内富含血管，有时可见软骨岛及破骨细胞。
三、家族性巨颌症（cherubism）
又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊性病。病因不明，有家族性，为常染色体显性遗传性疾病。
（一）临床表现
1.幼儿期发病，男性较多见
2.病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位。
3.X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。
（二）病理变化
1.肉眼：纤维结缔组织代替骨组织，质软，剖面灰白色，有点状红褐色区。
2.镜下
（1）骨组织被纤维组织代替。
（2）纤维中富含血管、血管壁薄，周围常见嗜酸性胶原物质环绕。
（3）纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨细胞，多核巨细胞常围绕血管壁。
（4）后期有成骨现象。
四、郎格汉斯细胞组织细胞增生症（langerhanscellhistiocytosis）
又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病，包括嗜酸性肉芽肿，汉-许-克病及勒雪病三种类型。可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及其他器官。
三种疾病的临床表现及病理变化不同，嗜酸性肉牙肿为良性局限性疾病，汉-许-克病为慢性进行性疾病，勒-雪病为急性弥漫性常表现为恶性过程。
（一）临床表现
1.嗜酸性肉芽肿
临床表现：好发于儿童及青少年，多见于下颌骨，可出现牙龈肿胀，溃疡、颌骨肿大、龈缘呈虫蚀样破坏，龈乳头糜烂消失，X线表现：溶骨性破坏
2.汉-许-克病
临床表现：好发于〉3岁儿童，疾病三大特点：颅骨缺损、突眼症、尿崩症。X线表现：颅骨呈不规则的穿凿性破坏，颌骨有骨质破坏的透射区。
3.勒-雪病
多发于〈3岁婴幼儿，病情严重，可有广泛的内脏器官受累，淋巴结肿大，高热腹泻等全身症状。X线表现：溶骨性破坏
（二）病理变化：
1.郎格汉斯细胞呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，胞浆丰富，核圆形或分叶状，核仁明显。
2.勒-雪病郎格汉斯细胞大量增生，但无泡沫细胞。
3.汉-许-克病可见大量泡沫细胞，嗜酸性粒细胞较少。
4.嗜酸性肉牙肿其间有大量嗜酸性粒细胞。
第十五章 涎腺疾病
第一节　涎腺非肿瘤性疾病
一、涎腺炎（sialadenitis）
（一）急性涎腺炎（急性化脓性腮腺炎）
1.临床表现：
腮腺区疼痛，肿大。腮腺导管口红肿，且有脓液溢出。伴有全身发热，白细胞增多。
（一）急性化脓性涎腺炎
2.病理变化：
（1）导管扩张，导管腔内及周围有大量中性粒细胞浸润。
（2）涎腺组织坏死，有脓肿形成。
（3）急性炎症消退后，可有纤维组织增生。
（二）慢性涎腺炎
1.病因
（1）导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻塞导管继发感染。
（2）急性炎症转为慢性。
（3）长期口腔内压力升高，可逆行感染发生慢性涎腺炎。
2.临床表现：
涎腺局部肿大，有酸胀感。挤压患侧，导管口有少量粘稠而有咸味的液体流出。涎腺造影显示主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张。
3.病理变化：（1）导管扩张，导管周围及间质中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。（2）小叶内导管上皮增生，出现鳞状化生。（3）腺泡萎缩，消失，大量纤维组织增生。
二、坏死性涎腺化生（necrotizingsialometaplasia）
（一）临床表现
多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺。本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡一般无痛或偶有刺激痛。病程约6～8周，可自愈。
（二）病理表现
（1）溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生。
（2）腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。
（3）腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。
（4）腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
二、舍格伦综合征
（一）临床表现：
1.40-50岁女性多发。
2.口腔症状：口渴、唾液分泌减少；嚼蜡试验检查唾液分泌。
3.眼部症状：眼干，泪液减少。眼易疲劳、异物感；施墨试验检查泪液分泌。
4.伴有风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
二、病理变化：
1.肉眼
（1）腺体呈弥漫性肿大或结节状包块。
（2）剖面灰白色，小叶界限清楚
2.镜下变化
（1）腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生
（2）病变从小叶中心开始，向周边扩展。
（3）病变严重时腺泡消失，被淋巴细胞和组织细胞代替，形成滤泡，但腺小叶轮廓清楚。
（4）腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。
（5）小叶内导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛，上皮岛内有嗜酸性无定形物质沉积。
第二节　涎腺肿瘤
WHO涎腺肿瘤组织学——1991年分类
一、腺瘤：
多形性腺瘤；肌上皮瘤；基底细胞腺瘤；Warthin瘤或腺淋巴瘤；
二、癌：
腺泡细胞癌；粘液表皮样癌（高分化、低分化）；腺样囊性癌；肌上皮癌；腺癌、
三、非上皮性肿瘤
血管瘤；脂肪瘤；神经性肿瘤。
四、恶性淋巴瘤
五、继发性肿瘤
六、未分类的肿瘤
七、瘤样病变
涎腺肿瘤的组织发生
1.基底储备细胞理论：涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞。
2.多能单储备细胞理论：肿瘤起源于排泄管基底细胞。
3.半多能双储备细胞理论：恶性度较高的肿瘤起源于排泄管；恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论：各类细胞均有增殖能力。
涎腺上皮性良性肿瘤
一、多形性腺瘤
多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见；小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢，无痛。圆形，表面光滑。肉眼观察：肿物大小不等，圆形或椭圆形，表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜，但不完整。切面实性，灰白色。质地匀细，可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变，出血或坏死。
显微镜观察：肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成，表现为形态上的多形性或"混合性".具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色：肿瘤的基质PAS呈弱阳性；粘液卡红呈阳性；甲苯胺蓝呈g异染性，经透明质酸酶消化后，此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。
电镜观察：肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝（如，张力细丝）
生物学特征：属于交界性肿瘤，具有"易种植、好复发"的特点。反复复发容易造成恶变，恶变为癌（鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌）或者肉瘤。
二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。
临床上以男性多见，中老年好发。肿瘤生长缓慢，无痛，最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小，这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。
肉眼观察：肿瘤呈圆形，表面光滑，质软，包膜完整。切面部分实性，部分囊性。实性区域呈灰白色，质地匀细，偶尔呈干酪样；囊性区域含粘液样或乳汁样物。
显微镜观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔，并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮，柱状细胞从基底达腔缘；锥形细胞起于基底，相嵌于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞，可见淋巴滤泡。
三、基底细胞腺瘤
占涎腺肿瘤的1%~2%.多见于老年、男性。好发于腮腺，其次是上唇、腭部。肿瘤生长缓慢，无痛。
肉眼观察：肿瘤圆形，表面光滑，境界清楚，包膜完整。
切面为实性，灰白色或灰黄色。肿瘤可囊性变，形成大小不等的囊腔，内含褐色粘液样物。
显微镜观察：上皮细胞呈柱状或立方状，体积较小，颇似上皮的基底细胞。肿瘤形成上皮团块或上皮条索。团块周边的细胞呈栅栏状排列，有明显的基底细胞膜样结构包绕。
四、粘液表皮样癌
涎腺较常见的恶性肿瘤，占涎腺上皮性肿瘤的12%.发生于任何年龄，以30~50岁多见。多发生于腮腺、腭部。高分化的肿瘤生长较缓慢，无痛；若形成大囊腔时，触之有波动感。低分化的肿瘤生长较快，伴有疼痛和溃疡发生；发生在腮腺者有神经麻痹。
肉眼观察：高分化肿瘤呈圆形，直径一般不超过5cm，无完整包膜。切面实性，呈分叶状，灰白色。有大小不等的囊腔，内含粘液。低分化肿瘤无包膜，边界不清。切面实性，灰白色，质地匀细。有透明的粘液。可有出血坏死。
显微镜观察：肿瘤有粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。粘液细胞呈柱状、立方状；粘液少时，仅胞浆内含有空泡。表皮样细胞似鳞状细胞；分化不好时似鳞状细胞癌细胞。中间细胞似基底细胞，体积较小。
显微镜观察：高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上，表皮样细胞分化好，中间细胞不多。细胞形成大小不等的囊腔，衬里细胞为粘液细胞，基底部为表皮样细胞。低分化肿瘤中粘液细胞不足10%，表皮样细胞和中间细胞形成实性团块，瘤细胞异型性明显。
五、腺样囊性癌
常见的涎腺恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的11%.发病高峰年龄在40~60岁，中老年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见，但发生在舌下腺者，应首先考虑为该肿瘤。临床上早期出现神经症状，感觉异常，麻木和疼痛。
肉眼观察：肿瘤圆形或结节状，大小不等，直径为2~4cm，无包膜。向周围组织浸润，边界不清。质地较硬。切面灰白色，质地匀细。偶见出血和囊腔。
显微镜观察：肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成。肿瘤分三型：筛孔型（腺样型）管状型、实性型（基底细胞样型）。
六、恶性多形性腺瘤
占涎腺肿瘤的1.5%~6%.90%以上为良性多形性腺瘤癌变所致。多见于60岁以上的老年人。肿瘤生长迅速，伴有疼痛和麻木。腭部者出现溃疡；腮腺者出现面瘫。
肉眼观察：肿瘤边界不清，呈浸润性生长，没有包膜。切面实性，有出血和坏死。
显微镜观察：肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构，还出现了癌或肉瘤的成分。癌的成分常见为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。
七、肌上皮癌
WHO1990年正式将其列为一种独立的涎腺肿瘤。该肿瘤发病年龄为中老年人多见。男性明显多于女性。发病部位以腮腺多见，其次为腭腺。
肉眼观察：肿瘤为圆形，大小不等，直径1～7cm，边界不清。部分有包膜，但不完整。切面实性，灰白色，质地中等，与周围组织分界不清。肿瘤可有出血、坏死。
显微镜观察：肿瘤由透明细胞、梭形细胞或浆细胞样细胞组成，瘤细胞异型性明显。肿瘤细胞大小不一，病理性核分裂象多见，可出现出血、坏死。
八、腺泡细胞癌
涎腺的恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的2%.中年人多见，女性多于男性。绝大部分发生在腮腺。肿瘤生长可出现疼痛，体积时大时小。
肉眼观察：肿瘤呈圆形，有包膜，不完整。切面黄白色，类似正常涎腺组织，有少量纤维间隔。偶见出血、坏死和囊性变。
显微镜观察：肿瘤细胞圆形、多边形，胞浆含有特征性的嗜碱性颗粒。与正常腺泡的酶原颗粒相似。肿瘤细胞的胞浆也可无颗粒，而呈透明细胞。
第十七章 口腔颌面部囊肿
定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上皮衬里。
少数无上皮衬里者称假性囊肿（pseudocyst）。
囊肿分以下两种情况：
（一）囊壁
1.上皮衬里：复层鳞状上皮、纤毛柱状上皮
2.纤维囊壁：纤维组织、少量炎细胞
（二）囊腔：内含体液
颌骨上皮性囊肿
一、发育性（development）
（一）牙源性（odontogenic）
1.婴儿龈囊肿（Epstein珠）
2.牙源性角化囊肿（始基囊肿）
3.含牙（滤泡）囊肿
4.萌出囊肿
5.发育性根侧囊肿
6.成人龈囊肿
7.腺牙源性囊肿
（二）非牙源性（non-odontogenic）
1.鼻腭管（切牙管）囊肿
2.鼻唇（鼻牙槽）囊肿
3.球状上颌囊肿
二、炎症性（inflammatory）
1.根尖囊肿
2.根尖侧囊肿
3.残余囊肿
4.牙旁囊肿
口腔、面颈部软组织囊肿
1.皮样和表皮样囊肿
2.鳃裂囊肿
3.甲状舌管囊肿
4.畸胎样囊肿
5.粘液囊肿
6.舌下囊肿
第一节　牙源性囊肿（odontogenic cyst）
定义：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。
上皮来源：
1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）
2.缩余釉上皮
3.Malassez上皮剩余
一、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）又称始基囊肿（Primordial cyst）
具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。
【临床表现】
1.发病率：缺乏完整资料，约占全部颌骨囊肿的3%~12%.
2.年龄：好发于10-29岁，40-50岁之间。
3.性别：男性较多见。
4.好发部位：下颌较上颌多见，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位，上颌以第一磨牙后区多见。
5.症状不明显，与其生长方式有关。可单发或多发，后者占10%左右。
6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区。
【病理变化】
肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。
镜下：上皮衬里：复层鳞状上皮 ①较薄，厚度一致，约5-8层，无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状，表层角化③棘层较薄，常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成，栅栏状排列，核着色深且远离基底
纤维囊壁：较薄，含有子囊和（或）牙源性上皮岛复发率高，大于20%，术后需长时间随访观察
原因：
①囊壁薄、易破碎，手术难以完整摘除
②生长方式沿骨小梁间呈指状生长
③囊内含有微小子囊或卫星囊
④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖
⑤其他牙板上皮又新发囊肿
痣样基底细胞癌综合症：又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传。
①颌骨多发性牙源性角化囊肿
②多发性皮肤痣样基底细胞癌
③骨骼异常，特别是肋骨分叉和脊椎骨异常
④腭部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸
⑤钙、鳞代谢异常
二、含牙囊肿（dentigerous syst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。
【临床表现】
（1）10-39岁多见，男性多见
（2）下颌第三磨牙最多见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区
（3）所含牙多为恒牙，偶含乳牙或多生牙
（4）生长缓慢，早期无自觉症状
（5）X线表现为一界限清楚的圆形透光区，囊内有未萌牙的牙冠。
【病理】
肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液多呈黄色。
镜下：上皮衬里——复层鳞状上皮，较 薄，2-5层扁平或矮立方状细胞组成，无角化，无上皮钉突。
纤维囊壁——牙源性上皮岛、皮脂腺细胞
第二节　非牙源性囊肿
鼻腭管（切牙管）囊肿（nasopalatine duct cyst）来源于鼻腭管上皮剩余，可为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内。约占非牙源性囊肿的73%，是最常见的非牙源性囊肿。
【临床表现】
多发于30-60岁，男性多见。临床症状不明显，仅在X线检查时或戴义齿时发现。腭中线前部肿胀，有时可伴有疼痛和瘘管形成。X线表现为圆形放射透光区
【病理】上皮衬里：复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。这些上皮可单独或联合存在。
纤维囊壁：含有较大的血管和神经束。
第二节　口腔、面颈部软组织囊肿
一、皮样和表皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cyst）
好发于颌面部，口底为口内最常见的部位，其次是舌。发生在口底者可以在颏舌骨肌与口底粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间（颏下位）。常为圆形或卵圆形，触之有生面团样柔韧感，压迫之后出现凹陷。
【病理】肉眼：囊壁较薄，囊内有灰白色豆渣样物质。
镜下：
表皮样囊肿：上皮衬里：复层鳞状上皮
纤维囊壁：不含皮肤的附属器
皮样囊肿： 上皮衬里：复层鳞状上皮
纤维囊壁：含有皮肤的附属器，如毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺
二、鳃裂囊肿（branchial cleft cyst ）又称颈部淋巴上皮囊肿。常位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，也有认为与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。
第一鳃裂——发生于下颌角以上和腮腺
第二鳃裂——发生于约相当于肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下，占95%
第三、四鳃裂——发生于颈根区
［临床表现］
好发于20~40岁，柔软，界清，可活动，囊内含黄绿或棕色清亮的液体，或含浓稠胶样、粘液样物。
【病理】
上皮衬里：复层鳞状上皮（90%以上）、假复层柱状上皮。囊肿上皮可癌变。
纤维囊壁：含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。
三、甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cyst）
甲状舌管残余上皮发生的囊肿。可发生在舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何部位，以甲状舌骨区发生者最多见。青少年多见，男女之比为2∶1，常位于颈部中线或近中线处，直径2-3cm，表 面光滑，界清，触之有波动感，能随吞咽上下移动。
【病理】上皮衬里：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或呈二者过渡形态
纤维囊壁：含甲状腺或粘液腺组织
囊腔：囊内为清亮的粘液样物
可癌变为乳头状甲状腺癌，占1%以下
四、粘液囊肿（mucocele）可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留性囊肿
【临床表现】
常发于下唇，其次为颊、口底、舌和腭部。大小不等，直径由几毫米至1厘米。可自行消退或破溃，内容物可排出或不排出，不久再次肿胀，反复发作。浅在者：淡蓝色，透明易破碎
深在者：与周围粘膜颜色一致。外渗性粘液囊肿：通常是机械性外伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入组织中。无上皮衬里，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，临近涎腺组织呈非特异性慢性炎症。
潴留性粘液囊肿：涎腺导管受阻，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。衬里上皮为假复层或双层柱状或立方状上皮。
第十八章 牙源性肿瘤
是由成牙组织（dentalformativetissue）即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。包括真性肿瘤和发育异常。
牙源性肿瘤的组织学分类：据我国六院校口腔组织病理教研室统计资料，并参考WHO关于牙源性肿瘤1992年的组织学分类
一、牙源性真性和非真性肿瘤
（一）良性
1.牙源性上皮性肿瘤
（1）成釉细胞瘤
（2）牙源性鳞状细胞瘤
（3）牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤）
（4）牙源性透明细胞瘤
2.牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成