4.含牙囊肿的临床病理有何特征？临床特点：发生部位：下颌第三磨牙区＞上颌尖牙＞ 上颌第三磨牙＞下颌前磨牙。几乎都是恒牙，乳牙极少见。表生长缓慢。囊肿小无症状，颌骨出现膨隆时发现；部分做颌骨或牙齿Ｘ线检查时被发现。
Ｘ线特征：为单囊性透射区，与未萌出的牙冠相联。囊肿一般有界限清楚的硬化边缘。囊内有未萌牙的牙冠。囊肿与未萌出的牙齿的牙冠常见的联系是中心性或冠状的，对称地包绕着牙冠。
病理变化：肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液多呈黄色。镜下：上皮衬里:复层鳞状上皮，较薄，2-5层扁平或矮立方状细胞组成，无角化，无上皮钉突  →  类似缩余釉上皮。纤维囊壁:炎症不明显.含有牙源性上皮岛
5.比较鼻腭管囊肿、鼻唇囊肿
鼻腭管囊肿：来源于切牙管内的鼻腭管上皮剩余。表现为切牙管囊肿  →  骨内，  龈乳头囊肿  →  切牙乳头的软组织内。约占非牙源性囊肿的73%，是最常见的非牙源性囊肿。临床表现： 腭中线前部肿胀，可伴有疼痛和瘘管形成
X线表现：上颌骨中线圆形放射透光区。病理变化：上皮衬里：复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。这些上皮可单独或联合存在。纤维囊壁含有较大的血管和神经束
鼻唇囊肿：是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿。临床表现:少见局部肿胀,鼻唇沟消失,鼻翼抬高,鼻孔变形，可双侧。组织学特点:无纤毛的假
6.比较鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿；皮样和表皮样囊肿。鳃裂囊肿：一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余
临床表现：好发于20-40岁。常位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘（第二鳃裂）。囊肿柔软，界清，可活动，囊内含黄绿或棕色清亮的液体，或含浓稠胶样、粘液样物。
病理变化：上皮衬里：复层鳞状上皮（90%以上）、假复层柱状上皮
纤维囊壁：含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。    
囊肿上皮可癌变
甲状舌管囊肿：甲状舌导管残余上皮发生的囊肿。
部位： 可发生在舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何部位，以甲状舌骨区发生者最多见。常位于颈部中线或近中线处，直径2-3cm，表 面光滑，界清，触之有波动感，能随吞咽上下移动。
病理变化：肉眼：多为2－3厘米。内容物为清亮的粘液，如继发感染则为脓性或粘液脓性液体
镜下：上皮衬里：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或呈二者过渡形态。 
纤维囊壁：含甲状腺或粘液腺组织 
可癌变为乳头状甲状腺癌(占1%以下)
9.粘液囊肿的形成机理是什么？在病理学上划分两种类型对临床有何指导意义？
在组织病理上，粘液囊肿可分为两型：
外渗性囊肿是由于导管分裂黏液外渗形成，潴留性囊肿是由于导管梗阻所致，区别是潴留性囊肿有上皮衬里，外渗性囊肿没有上皮衬里。
10.舌下囊肿与粘液囊肿有何异同？
是特指一种发生于口底的粘液囊肿
病理学上同粘液囊肿   外渗性粘液囊肿    潴留性粘液囊肿
1、简述牙本质龋的分层(94)。
①透明层，又称硬化层，在牙本质龋最深层，为最早出现的改变
②脱矿层，位于透明层表面，是在细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变
③细菌侵入层，位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满
④坏死崩解层，牙本质龋损的最表层，由于坏死灶不断扩大使牙本质完全崩解破坏，此层内已无正常牙本质结构，只是一些残留的坏死组织和细菌等


2、列出牙周炎的形成过程(116)。
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牙周炎的发展过程是一个连续的过程，可将其分为始发期、早期、病损确立期、进展期四个时期。他们之间是相互联系逐步移行过度的过程。当病因得到有效控制或机体抵抗力增强时病变可缓解或暂停发展并出现修复现象，反之可持续发展直至牙齿松动脱落。


3、口腔黏膜病基本病理变化有哪些(125)？
①过度角化，又称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上表现为乳白色或灰白色，可分为过度正角化和过度不全角化
②角化不良，为上皮的异常角化，在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化，可分为良性角化不良和恶性角化不良
③棘层增生，棘细胞层较正常增厚，伴有上皮钉突延长或增宽，大多由于棘层细胞数目增多，少数可由棘层细胞肥大所致，常见于白斑
④上皮异常增生，上皮组织结构紊乱合并细胞非典型性，包括以下表现1.上皮基底细胞极性紊乱 2.出现一层以上基底样细胞 3.核浆比例增加 4.上皮钉突呈 滴状 5.上皮层次紊乱 6.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂 7.上皮浅层 1/2 处出现 有丝分裂 8.细胞多形性 9.细胞核浓染 10.核仁增大 11.细胞粘着力下降 12.出现错角化
⑤基底细胞空泡性变及液化，为基底细胞内水肿，较轻时胞浆呈空泡状，称空泡性变，严重时，细胞液化溶解破裂，基底膜不清，甚至消失，此病多见于扁平苔藓和红斑狼疮
⑥棘层松解：棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间 桥溶解使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，在棘层形成裂隙或疱。此种 病变见于天疱疮等。
⑦疱：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位分 为： 1.棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱 2.基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑
⑧糜烂：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。
⑨溃疡： 粘膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。
⑩假膜，又称伪膜，为灰白色或黄白色膜，常于溃疡表面出现，由炎症渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎症细胞聚集一起形成，不是组织本身，故可擦掉或撕脱。
⑪斑：粘膜或皮肤上颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。 
红色斑：血管增生、扩张及充血； 黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞（me1anophages）、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积 如银汞沉着斑。
⑫嗜碱性变性：胶原纤维变性、膨胀、断裂，形成无定形微嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，HE 染色呈浅灰蓝色。


4、比较咀嚼粘膜与被覆粘膜的特点(30)。
咀嚼粘膜包括牙龈和硬腭粘膜在咀嚼时承受压力与摩擦。上皮有角化，固有层厚，乳头多而长，与上皮呈指状相嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密。
被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均为被覆粘膜，包括唇粘膜，颊粘膜，口底与舌腹黏膜，软腭黏膜。被覆粘膜表面平滑，粉红色，胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织乳头短粗。有较疏松的的粘膜下层。特殊粘膜及舌背粘膜。


5、说出急性牙髓炎的病理改变(100)。
由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有白细胞游出和纤维蛋白渗出，成牙本质细胞层有变性破坏，此时称急性浆液性牙髓炎。晚期，大量中性粒细胞游出集聚于该区。白细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死，释放溶酶体酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。早期病变局限，形成小脓肿，其余牙髓组织基本正常。如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，中性粒细胞充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。


6、说出RAU的病理改变(136)。
早期黏膜上皮细胞内及细胞间水肿，以后上皮溶解、破溃、脱落，形成溃疡。溃疡表面有纤维素性渗出物形成的假膜或坏死组织覆盖。溃疡部位有密集的炎症细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主，粘膜固有层中胶原纤维水肿变性，甚至破坏消失。毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄甚至闭塞。炎症细胞浸润明显，主要集中在血管周围


7、光镜下观察牙周组织近远中切片时可见到哪些结构？






8、试述经典型成釉细胞瘤的病理改变(173)。
肉眼观，病损区颌骨颊舌向梭形膨大，骨皮质变薄，有的甚至穿过骨皮质，扩展到周围软组织中。剖面常见实性和囊性两种成分相同，实性区灰白色，囊性区含黄褐色液体。
光镜观，肿瘤由滤泡状或条索状增生的上皮岛构成，周边为立方或柱状细胞，排列整齐成栅栏状，细胞核远离基膜呈极性倒置，中央为星形或梭形细胞，排列疏松似星网状层。肿瘤性上皮岛可出现下列变异:
a囊性变：中央细胞变性液化形成大小不等的囊腔，周边细胞可受压成扁平状；
b鳞状化生：中央细胞胞浆变红，密集呈漩涡状，可有角化珠形成；
c颗粒细胞变性：瘤细胞体积增大，呈圆形或多边形，胞浆丰富且充满嗜酸性颗粒。


9、详述早期釉质平滑面龋的结构特点(91)。
常发生于牙邻接面，两牙接触点下方，早期表现为灰白色不透明区，表面无缺损，时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区，可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展。当病变进一步发展，周围釉质变为灰白色，表面粗糙，最终可形成龋洞。 早期釉质龋未脱矿的磨片，在光镜下观察，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。
（1）透明层：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，釉柱横纹，生长线等釉质结构不清楚,是龋损引起的最先观察到的组织改变。
（2）暗层：此层紧接在透明层的表面，磨片上呈深褐色，釉质结构模糊不清。该区同时存在脱矿与再矿化区。
（3）病损体部：这是病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。其中生长线、釉柱和釉柱横纹很明显
（4）表层：在龋损区表面有一较为完整的表层，而且较之深层呈放射线阻射。有轻度脱矿


10、详述牙源性角化囊性瘤的病理改变(179)。
   肉眼见囊壁薄而易碎，囊腔内可含干酪样物或稀薄淡黄色液体
牙源性角化囊性瘤具有独特的组织学特点：
①衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层扁平上皮，一般无上皮钉突；
②上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化；
③棘细胞层较薄，常呈细胞内水肿；
④基底细胞层排列整齐呈栅栏状，胞核着色深且远离基底膜
⑤纤维性囊壁较薄，一般无炎症，但合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突
⑥纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊或上皮岛。


11、釉质的组织学结构包括哪些方面(2)？
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一、釉柱
(1) 釉柱的一般特点:釉质的基本结构单位为釉柱。不同的牙齿其釉柱的数目各不相同.釉柱从釉牙本质界发出，延伸到牙齿表面，贯穿釉质全层。直釉,靠近釉质表面1/3,绞釉,靠近釉牙本质界2/3,釉柱的排列方向：釉柱与牙本质表面垂直，呈放射状排列.
(2) 柱鞘
(3) 釉柱横纹。
二、釉质的特殊结构包括
1釉质生长线
2釉板
3釉丛
4釉梭和釉牙本质界
三、无釉柱釉质  组织特点：其晶体互相平行排列与表面垂直。




12、简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方向及各自的功能(21)。
a牙槽嵴组：起自牙槽嵴顶，向冠方呈放射状走行，止于牙颈部的牙骨质。此组纤维主要分布于唇舌侧功能是奖牙齿向牙槽窝内牵引，防止牙齿向唇舌方向倾斜。
b水平组：位于牙槽嵴组的跟方，从牙槽骨至牙骨质呈水平走向，环绕整个牙齿。其功能是对抗侧方力，保持牙齿直立。
c斜行租；数量最多，力量最强，约呈45°斜行排列，附着于牙槽骨的一端近牙颈，附着于牙骨质的一端近牙尖。功能是将牙齿悬吊在牙槽窝内，将牙齿承受的咀嚼压力转变为牵引力分散到牙槽骨上。
d根尖组：起自根尖部的牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，其功能为固定根尖的位置，保护进出根尖孔的血管、神经。
e根间组：仅见于多根牙，起自根分叉处牙槽间隔，呈放射状止于根分叉处的牙骨质，其功能是防止牙根向冠方移动


13、面部发育来自于哪些突起(51)？
胚胎第3周，在前脑的下端，出现额鼻突。额鼻突的下方是第1鳃弓，即下颌突。下颌突的发育迅速，由两侧向前，向中线生长，并在中缝处联合。第四周时，在下颌突两端的上缘，又长出两个圆形隆起，此即上颌突。这时上以额鼻突，下以下颌突、两侧以上颌突为界，围成一个凹陷，称为口凹，就是未来的口腔。
胚胎第4周末，额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起，中间的成为中鼻突，两侧的称为侧鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基，称嗅窝，至第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个突起，称为球状突。
面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突（包括球状突）联合而形成的。随着胚胎发育，约在第6周，已形成的突起一方面继续生长，一方面又与相邻的或对侧的突起联合，两个球状突中央部分联合，形成人中，球状突与同侧的上颌突联合形成上唇，侧鼻突与上颌突联合，形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。上颌突与下颌突由后向前联合，形成面颊部，同时使口凹缩小至正常口裂的大小，口角即两侧两个突起联合的终点。下颌突将形成下颌的软、硬组织;中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙，侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨;上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙，至第8周面部各突起联合完毕。


14、钟状期时，成釉器细胞分层以及各层特点如何(63)？
一、外釉上皮层：在钟状期晚期，当釉质开始形成时，平整排列的上皮形成许多褶，邻近牙囊的间充质细胞进入褶之间，内含毛细血管，为成釉器旺盛的代谢活动提供丰富的营养。外釉上皮与内釉上皮相连处，称颈环
二、星网状层：在钟状期，成釉器中央的细胞持续合成氨基葡萄糖并分泌到上皮细胞间的细胞外空间。由于该糖为亲水的，而将水带到成釉器中，使细胞外间隙增大。随着细胞间液体增加，体积增大，占成釉器体积的大部。细胞间充满富有蛋白的粘液样液体，对内釉上皮细胞有营养和缓冲作用，以保护成釉器免受损害。当釉质形成时，该层细胞萎缩，外釉细胞层与成釉细胞之间距离缩短，便于牙囊中的毛细血管输送营养。
三、中间层：在内釉上皮和星网状层之间由２～３层扁平细胞组成，细胞核卵圆或扁平状。在钟状期早期，细胞核居中，高尔基复合体、粗面内质网、线粒体和其他细胞器数量不多。到晚期，细胞间隙增大充满微绒毛，上述细胞器增多，酸性粘多糖及糖原沉积。该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，与釉质形成有关
二、内釉上皮层：由单层上皮细胞构成，借半桥粒整齐排列的基底膜上，。在相邻的内釉细胞之间，有一特化的附着结构，即一种细胞连接复合体在细胞的近中和远中包绕细胞。含有肌动蛋白的细丝由连接复合体进入细胞的胞浆中，在近中和远中形成终棒。这种细胞连接复合体在釉质形成中起重要作用。从牙颈部到牙尖，细胞分化程度各异。内釉细胞开始是矮柱状，到分化成熟时呈高柱状，这时称为成釉细胞，该细胞高达40um，直径4～5um。细胞与中间层细胞以桥粒相连。在分泌活动开始前，细胞器重新定位，即细胞核远离基底膜；高尔基复合体体积增大，从细胞的近端向远端移动，大部分位于细胞核的侧面和细胞的中心；粗面内质网数量明显增加；线粒体集中在细胞的近中端，少数分散在细胞其它部位。在成釉细胞中主要细胞器位于细胞核远端。


15、根尖肉芽肿的病理改变(110)？
肉眼：附着于牙根尖部的一团软组织，表现光滑有被膜，且与牙周膜连续，可随拔牙时一同拔出。
镜下：（1）根尖区可见增生的肉芽组织团块，主要由新生的毛细血管，成纤维细胞和各类炎症细胞构成，肉芽组织外有纤维组织包绕。
（2）有胆固醇结晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在。
（3）根尖肉芽肿中有上皮存在，上皮来自1、牙周膜的Malassez上皮剩余2、口腔上皮3、牙周袋袋壁上皮4、呼吸道上皮

1. 试述釉质的超微结构特点。
答案要点：电镜下釉柱横断面呈球拍样，有一个近乎圆形，较大的头部和一个较细长的尾部。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即择优取向）的扁六棱柱形晶体所组成。牙釉质中的晶体是全身各种矿化组织晶体中最大的，宽约40～90nm，厚约20～30nm，而长度较难确定。
晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴（C轴）平行于釉柱的长轴，而从颈部向尾部移行时，晶体长轴成一角度，至尾部时与釉柱长轴呈65～70°的倾斜。在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙，这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即所谓的釉柱鞘。
2. 釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？
答案要点：釉牙本质界、釉板、釉丛、釉梭、生长线。釉牙本质界外形呈贝壳状而不是一条直线。此种连接增大了牙釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固地结合。釉板是垂直于牙面的薄层板状结构。可以贯穿整个牙釉质的厚度，在磨片中观察呈裂隙状结构。牙釉质脱矿后经扫描电镜观察呈薄片状。釉丛起自牙釉质牙本质界向牙表面方向散开，呈草丛状，与釉柱间质和柱鞘关系密切，其高度约为牙釉质厚度的1/4～1/3。釉梭是起始于釉牙本质交界伸向牙釉质的纺锤状结构。是成牙本质细胞的突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，牙釉质形成时此末端膨大的突起即留在牙釉质内所致。在磨片中，牙尖及切缘部位较多见。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。生长线又名芮氏线（lines of Retzius），低倍镜下观察牙釉质横断磨片时，此线呈深褐色同心环状排列，类似树的年轮。在纵向磨片中，生长线自牙釉质牙本质界向外，沿着牙釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列包绕牙尖，近牙颈处渐呈斜行线。

一， 如何鉴别釉质浑浊症和氟牙症 ?
          釉质浑浊症                         氟牙症
形状；    白色   不透光的混浊斑块         无光泽的白色斑点，斑块
矿化程度；釉质矿化不全                   釉质表层过度矿化
对称性；     无                               有
压面特征；   为局限性的圆，椭圆形斑块。       不规则凹陷
二，简述菌斑与龋病的关系？
  因为菌斑中可积聚酸，这些酸足以使釉质脱矿。菌斑中的细菌可将糖代谢转化为酸，酸是局部 PH 明显下降，当 PH 下降至临界值以下时，可造成弪磷灰石中的钙丢失，晶体溶解。当菌斑中的糖消耗 30~60min 以后， PH 上升至中性 PH 附近，过多的离子造成菌斑中矿物离子过饱和，釉质发生再矿化。因此，随着菌斑内酸性环境的反复改变，在唾液—菌斑—釉质界面上不断发生脱矿再矿化。但是，在有龋活动的口腔内起始 PH 较低，产酸后 PH 的下降会更多，在相当长的一段时间内菌斑—釉质界面上 PH 低于临界点，菌斑中造成压面上矿物离子丢失，这种情形持续发生，使脱矿大于再矿化。最终导致彻底脱矿和釉质龋的开始。
三， 简述口腔黏膜分类及结构特点。
  口腔黏膜按所在部位和功能分为三类，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙龈和硬腭黏膜，上皮有角化，固有层厚，乳头多而长，与上皮呈指状相嵌，形成良好的机械附着，而且胶原纤维束粗大并排列紧密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其胶原纤维束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织乳头短粗，且有较疏松的黏膜下层。特殊黏膜即舌背黏膜，与口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有许多不同类型的乳头，且黏膜上皮内有味菌。
四，急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？
答： (1) 脓液通过骨髓腔达到骨外板并穿破骨密致达骨膜下脓肿，最后穿破骨膜突破黏膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧牙龈（ 2 ）根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓（ 3 ）有严重牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。
五，根尖肉芽肿的病理变化？
答：早期，根尖组织在根管內病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出现血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎症细胞侵润，病变范围较小，局限在根尖周牙膜。病原刺激继续存在，炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，伐之以炎性组织，即毛细血管和成纤维细胞增生，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等散在侵润。炎性肉芽组织周围纤维细胞增生，限制炎症向周围扩散，这是机体对病原刺激的防御反应。肉芽组织中可见吞噬脂质的泡沫细胞呈灶性分布。
六，急性坏死溃疡性龈炎的病因及病理变化？
答：病因：主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体，厌氧菌，存在于龈沟或牙周袋深部。发病时数量增多，毒性增强，发生于营养不良及口腔不洁的儿童。   病理变化：是非特异性炎症变化，病变表面有纤维性渗出及组织变性，坏死。结缔组织纤维性水肿，內有大量中性粒细胞侵润，为密集的炎症及组织坏死区，病变表层为细菌螺旋体。
 
七，简述牙周袋的发展过程及进展期牙周炎的病理变化？
答： 发展过程：（ 1 ）始发期：龈沟区的沟內上皮与周围表现为急性渗出性炎症反应，龈沟液渗出增多。（ 2 ）早期病变：结合上皮出现以下细胞为主的大量淋巴细胞侵润。结合上皮开始增生，临床表现典型龈炎表现（ 3 ）病损确定期：主要为慢性龈炎表现，上皮大量淋巴细胞侵润形成较浅牙周袋 (4)j 进展期：出现牙周溢脓，牙松动等典型牙周症状。
     进展期病理变化：（ 1 ）牙面上可见不同程度的菌斑，软垢及牙石堆积。（ 2 ）牙周袋內有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。（ 3 ）沟內上皮出现糜烂或溃疡，有大量炎症细胞侵润。（ 4 ）结合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞侵润。（ 5 ）沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿，变性，丧失大部分已被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显（ 6 ）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏（ 7 ）牙周膜的基质及胶原变性、降解。由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽（ 8 ）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可见牙石与牙骨致牢固的附着。
 
八，总结白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的临床病理鉴别点？
答：（ 1 ）白斑：大体观：为灰白色或乳白色斑坏，边界清楚，与黏膜平起成略为高起，舌舔时有粗糙感，分均质型和非均质型。均质型表面平坦，起皱，呈细纹状或浮石状，非均质型白色病损中夹杂有结节疣状溃疡或红斑样成分。     镜下观：主要病理改变为上皮增生。单纯性增生主要变现为上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生。上皮顶突可伸长课变粗，但仍整齐且基底膜完整，固有层，黏膜层有淋巴浆细胞侵润。        （ 2 ）扁平苔藓：大体观：黏膜上出现白色或灰白色斑块，似滴了一滴牛奶。皮肤病变特征为圆形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鲜红色 - 褐色班。     镜下观：白色条纹处，为上皮不全角化层，发红部位上皮表层无角化，血管扩张充血。基底上皮钉突不规则延长。基底细胞层液化，变性，使其细胞排列混乱，界限不清。黏膜固有层有密集淋巴细胞侵润。 PAS 染色阳性呈玫瑰红色，电镜下线粒体，粗面内质网肿胀，胞浆內出现空泡，半桥粒数量减少。       （ 3 ）慢性红斑狼疱： 大体观：皮肤外露部位出现蝴蝶斑，口腔部位多发于唇颊黏膜，为红斑样病损特征。可有糜烂，出血或结节，陈旧性病变可有角化萎缩，病损周围呈白色放射性条纹      镜下观：上皮层有过度角化或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞或角化层剥脱；棘层变薄，钉突增生，伸长，基底细胞液化变性，膜不清晰；下结缔组织內有 T 细胞为主的淋巴细胞侵润， cap 扩张，管腔不变，血管周围有类纤维蛋白沉积。 PAS 阳性，管周淋巴细胞侵润，胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿，断裂基底膜增厚。