致密性骨炎：condensing osteitis患者抵抗力增强，在轻微低毒刺激下，炎症缓解，肉芽组织中纤维成分增加，病变范围缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，散在慢性炎细胞浸润。X线显示根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清
牙龈退缩gingival recession
牙周萎缩在临床上主要指牙龈退缩。一般先有牙槽骨嵴的吸收，即先有骨的退缩、牙槽骨高度变低，后出现龈退缩。最常见的牙龈退缩是炎症消退后的组织萎缩。牙周炎时组织水肿、炎症反应，消退后组织发生萎缩。如果宿主的防御能力旺盛，牙周炎得到及时治疗，亚洲组织处于修复状态的静止期，则退缩后的牙周袋不深，且炎症不明显
含牙囊肿dentigerous cyst又称滤泡囊肿。指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于盖亚的牙颈部的囊肿。环绕一未萌牙冠的透射影像是期典型的X线特点。但X线并非含牙囊肿特有，牙源性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤和单囊性成釉细胞瘤等也可表现类似含牙关系。因此含牙囊肿诊断不能仅依据X线表现。上皮组织来源为缩余釉上皮
牙源性囊肿odontogenic cyst指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。可分为发育性和炎症性两类。前者由牙齿发育或萌出过程中的异常所致，后者为颌骨内存在的炎症灶有关。衬里上皮来源于牙源性上皮剩余，不同囊肿来源于不同上皮剩余。牙板上皮剩余：发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿；Malassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿
常见的牙根吸收：黏液纤维瘤；中心性牙源性纤维瘤；成牙骨质细胞瘤；牙本质生成性影细胞瘤；实性或多囊型成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征包括：多发性皮肤基底细胞癌；颌骨多发性牙源性角化囊性瘤；骨骼异常；颌部和颞顶部隆起；钙、磷代谢异常；性异常
舍格伦综合征
肉眼：腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色。弥漫性者腺小叶境界清楚；结节状包块者腺小叶不明显，但仔细观察仍可辨认。与周围病变轻者或正常腺小叶似有界限，但二者间无被膜间隔。镜下：病变从小叶中心开始。早期淋巴细胞浸润于腺泡间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏、消失，为密集的淋巴细胞所取代，且形成滤泡，致使唾液分泌量显著减少，引起口腔干燥症。小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛，细胞呈圆形或多边形, 具有泡状细胞核。上皮团片内有嗜酸性无定形物质。小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔，衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。
Warthin瘤（腺淋巴瘤）
肉眼：肿瘤呈圆形或卵圆形，平均直径2—4cm，质地柔软，可有囊性感。包膜完整，界线清楚。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的黏液样、褐色液体，囊腔内可有乳头状突起。少数为实性，呈灰褐色。触之有泥样物溢出镜下：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分形成不规则的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。囊腔内衬上皮由双层细胞构成，腔面侧细胞胞浆内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸粒细胞。肿瘤上皮细胞之间偶见鳞状上皮细胞灶、杯状细胞和皮脂腺细胞。囊腔内含嗜伊红性分泌物，偶有胆固醇结晶、变性的上皮细胞和淋巴细胞。肿瘤间质为不同程度的反应性淋巴样组织，可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、常见淋巴滤泡形成
黏液表皮样癌（混合性表皮样和黏液分泌性癌、粘液表皮样瘤）
肉眼：高分化者与多形性腺瘤相似，但常无包膜，剖面为灰白色，有散在的小囊腔，囊腔内有淡黄色黏液。高度恶化者与癌相似，肿瘤无包膜，与周围组织间界限不清楚，向周围组织浸润。剖面灰白色，实性，囊腔很少，常见出血和坏死。镜下：肿瘤实质有黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞构成。黏液细胞较大，为柱状，胞浆呈网状，核小而深染，位细胞基部。表皮样细胞为多边形，核居中，细胞间可见细胞间桥，但角化少见。中间细胞较小，胞浆少，胞核圆形，大小一致。根据三种细胞成分的比例及分化程度分为三种类型，高分化（低度恶性）型：黏液细胞和表皮样细胞为主，中间细胞较少。肿瘤细胞常形成囊腔和腺腔，腔内有粉染的黏液。若囊壁破裂，黏液溢出，形成黏液湖。间质较多，常见结缔组织玻璃样变性或黏液外溢引起的炎症反应，有时形成生发中心。5年生存率超90%。低分化（高度恶性）型：中间细胞和表皮样细胞为主，黏液细胞较少。肿瘤细胞缺乏囊腔和腺腔结构，呈浸润性生长，有时易误诊为鳞状细胞癌。间质中黏液湖较少，缺乏淋巴细胞。中分化（中度恶性）型：介于上述两型之间，黏液细胞大于10%，中间细胞和表皮样细胞明显，囊腔形成少，偶见细胞异型性及核分裂象。间质为致密的结缔组织
生物学行为：高分化黏液表皮样癌手术切除后预后较好；低分化手术切除后常复发和发生转移，预后较差
组织发生：一般认为来源于排泄管储备细胞。发生于口腔内者，出来字小唾液腺外，也可能来自口腔黏膜上皮。发生于颌骨内者还可能来自囊肿上皮
腺样囊性癌（圆柱瘤）
肉眼：肿瘤呈圆形或结节状，平均直径3cm。剖面为灰白色或褐色实性肿块，无包膜，浸润性生长。镜下：肿瘤细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。根据此瘤细胞类型和排列方式分为以下三型：腺性（筛状）型：肿瘤细胞团块内含筛孔状囊性腔隙，与藕的断面相似。筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液样物质。有的囊样腔隙内为粉染的玻璃样变性的间质，腔隙周围有基底膜样结构。电镜观，围绕囊腔的肿瘤细胞及基底面衬有吻合呈网状、复层的基底板。管状型：以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主。管状结构的内层衬有导管细胞，外层为肿瘤肌上皮细胞，中央为官腔，内含PAS染色强阳性黏液。实性型：细胞较小，胞浆少，嗜碱性。肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团。此型比其他类型易复发和早期转移，预后差。肿瘤间质常有玻璃样变，有些较广泛，而上皮成分稀少。细胞常见到浸润神经，甚至沿神经扩展相当远的距离，而临床无法确定浸润范围。有时浸润骨组织但X线无明显股破坏
生物学行为：为恶性肿瘤，侵袭性强，易向神经、血管和骨呈浸润和破坏性生长，术后常复发。局部淋巴结转移少见，可发生肺、骨、脑和肝等远处转移
组织发生：来自唾液腺闰管的储备细胞，或闰管、排泄管的基底细胞
第十章
牙髓变性分类：成牙本质细胞空泡性变、牙髓钙化、牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变
牙内吸收指从牙髓腔内壁开始向牙表面的吸收。原因：可能由于某些刺激而致牙髓被炎性肉芽组织取代。成牙本质细胞和前期牙本质破坏，失去屏障功能。炎性肉芽组织内的各类细胞释放前列腺素、白细胞介素等，激活破骨细胞，导致从牙髓腔内壁开始由内向外的吸收过程。如慢性增生性牙髓炎常合并牙内吸收；活髓切断术或盖髓术后及长期处于慢性颌创伤的牙，可发生牙内吸收。病表：牙髓部分或全部由肉芽组织取代；成牙本质细胞和前期牙本质消失，牙髓腔面牙本质有不同程度的吸收，呈现不规则凹陷，凹陷内可见破骨细胞
牙外吸收指从牙体表面开始的吸收过程。原因：慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿；根尖周附近的肿瘤、囊肿；牙周炎有较深的牙周袋；完全阻生或埋伏牙；过大的咬合力，正畸加力过大；成人无任何原因的恒牙根吸收。病表：被吸收牙牙根表面出现蚕食状小凹陷。活动期可见破骨细胞；若刺激减弱，或机体抵抗力增强时，则吸收陷窝被新形成的牙骨质修复
第十一章
根尖周肉芽肿上皮来源：Malassez上皮剩余；经瘘道口长入的口腔黏膜上皮或皮肤；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮
根尖肉芽肿转为根尖周囊肿方式：增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，进而发展成囊肿；增生的上皮被覆脓腔，当炎症缓解后转变成囊肿；增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变，坏死形成囊肿
第十二章
慢性龈炎：主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞，炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变性或丧失。根据病理变化分为两型，炎症水肿型：类似于肉芽组织。牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。纤维增生型：类似于瘢痕组织。上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型少。两型只局限于牙龈组织内，其深部的牙周膜与牙槽骨未见明显变化
活动期牙周炎的病变：1）牙面上可见不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆积2）牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分3）沟内上皮出现糜烂或溃疡4）结合上皮向根方增殖、延伸形成牙周袋，其周围有密集的炎细胞5）沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部分被炎症细胞取代6）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝，牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏7）牙周膜的基质及胶原纤维变性、降解，由于牙槽骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽8）深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固附着。
静止期牙周炎的病变：1）沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，其间可见少量的慢性炎细胞浸润和新生的毛细血管2）牙槽骨的吸收呈静止状态，一般看不到破骨细胞。常可见原有的吸收陷窝区有新的类骨形成3）牙槽嵴部位的吸收亦可见有新骨形成。牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象。增生的粗大纤维束附着在根面的牙骨质上，常形成棘状增生像，被吸收的牙骨质也见类骨质或新形成的牙骨质。
第十四章
急性化脓性骨髓炎：骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润；且随炎症的进行，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存与脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨，周围有炎性肉芽组织
放射性骨髓炎：60Gy照射量以下不会引起骨坏死，60—70Gy之间则骨坏死发生率1.8%，70Gy以上发生率为9%，儿童可能较成人更为敏感
病因三种学说：放射、创伤和感染学说；骨损害学说；三低学说
第十六章
急性唾液腺炎：腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集，导管周围及腺实质内有中性粒细胞浸润。唾液腺组织广泛破坏和坏死，形成多个化脓灶。急性炎症消退后，形成纤维性愈合
多形性腺瘤：为良性肿瘤，由于包膜内常有瘤细胞侵入，近黏液样成分包膜薄、不完整或无包膜，术后易复发。病期长的多形性腺瘤可发生恶性转化，尤其细胞成分越丰富，发生恶性转化的危险性就越高。病期在5—10年以上、直径超过4cm的多形性腺瘤，需仔细观察是否存在局灶性恶变和包膜外浸润。来源于闰管或闰管储备细胞
十七章
非牙源性囊肿：鼻腭管囊肿、鼻唇囊肿、球状上颌囊肿、下颌正中囊肿P332
含牙囊肿：肉眼见囊壁较薄，囊腔内有牙颈部附着于囊壁的牙冠，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，无上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40％囊肿的衬里上皮可发生黏液细胞化生，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为正角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛
腮裂囊肿：常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1／3前缘。好发于20～40岁的年轻患者，肿物柔软，界限清楚，可活动，无明显症状，继发感染时可伴疼痛。少数情况下双侧颈部可同时发生囊肿。囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、粘液样物。组织学上，90％以上的囊壁内衬复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。
第十八章
实性或多囊性型成釉细胞瘤：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞瘤型、基底细胞瘤型、角化成釉细胞瘤
甲状舌管囊肿P335、放射性骨髓炎P256、多形性腺瘤P299、恶性多形性腺瘤P320（选择）、牙源性角化囊性瘤P348、P354——P358（熟悉）、乳头状瘤P367、牙龈瘤P370、血管瘤P373


简述釉质平滑面龋的组织病理学改变
答：（1) 釉质平滑面龋由深层到表层可分为透明层、暗层、病损体部、表层。
（2) 透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大。
（3）暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加。
（4）病损体部脱矿较严重，孔隙较大。
（5）表层位于釉质的最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。
简述牙本质龋组织病理学的改变
答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。
1) 透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。
2）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。
3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。
4） 坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织。
简述牙胚的组成、来源、形成的组织
1) 组成：成釉器，牙乳头，牙囊
2) 来源：成釉器：口腔外胚层，牙乳头：外胚间叶，牙囊：外胚间叶
3）形成：成釉器：釉质，牙乳头：牙髓和牙本质，牙囊：牙骨质，牙周膜，固有牙槽骨
简述白斑的病理学改变，如何与扁平苔癣与慢性盘状红斑狼疮相鉴别
答：白斑病理改变：
(1)上皮增生，过度正角化和不全角化，粒层明显棘层增生；
(2)钉突伸长变粗，但基底细胞排列整齐，基地膜清晰；
(3)固有层和粘膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润；
扁平苔藓：
(1)上皮不全角化或无角化，棘层增生较多，少数萎缩；
(2)上皮钉突显示不规则延长，呈锯齿状；基地细胞排列紊乱，基地膜界限不清；
(3)粘膜固有层密集淋巴细胞浸润带，其范围不及粘膜下；
慢性盘状红斑狼疮
(1)上皮过度角花或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞，棘层变薄；
(2)有时可见上皮钉突增生，基地细胞发生液化变性，上皮与固有层之间形成裂隙，基地膜不完整；
(3)上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，为T细胞；
(4)免疫荧光技术可见上皮基地膜区见抗体补体沉积荧光带；

上皮间充质转化：胚胎第四周时两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层多潜能干细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管被外侧，转变为间充质，即所谓的上皮间充质转化
Serre上皮剩余：钟状期末，牙板（包括侧板）被间充质侵入而断裂，并逐渐退化和消失，成釉器与口腔上皮想分离，有时残留的牙板上皮细胞团未能正常退化，以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨和牙龈中，镜下这些上皮细胞团类似于腺体，称Serre上皮剩余。
前期牙本质：成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在，称为前期牙本质。前期牙本质一般为10～12μm厚。在发育完成的牙较之正在发育的牙其牙本质形成为慢，所以前者的前期牙本质较后者为薄。前期牙本质与矿化牙本质的界限较清楚，呈不规则形，可见钙化小球。
结合上皮：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。特点：复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突 细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行,厚度不一。如受刺激—上皮增生--钉突出现
上皮剩余：又称Malassez上皮剩余，部位：牙周膜中近牙根表面形态：小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。意义：平时呈静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。
牙本质的形成
钟状期的晚期，牙本质首先在牙乳头的牙尖部形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展直至整个牙冠部牙本质完全形成。在多尖牙中，牙本质独立的在牙尖部呈圆锥状一层一层的有节律的沉积，最后相互融合形成后牙冠部牙本质；当牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。首先是内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，这些增生的双层细胞称为上皮根鞘。上皮根鞘的内侧面包绕着牙乳头细胞，上皮根鞘的外面被牙囊包绕。被上皮根鞘包绕的牙乳头细胞也向根尖部增生，其与上皮根鞘相接触的细胞分化成成牙本质细胞，形成根部牙本质。
 釉质形成包括两个阶段：
1、成釉细胞分泌釉质基质，并部分矿化；
2、进一步矿化的同时大部分有机基质和水
   被吸收   
帽状期
成釉器上皮细胞分化为三层：
外釉上皮层(outer enamel epithelium)
星网状层(stellate reticulum)
内釉上皮层(inner enamel epithelium)
外胚间充质分化形成：牙乳头(dental Papilla)；牙  囊(dental sac)
钟状期细胞分化为四层：外釉上皮；内釉上皮；星网状层 ；中间层
牙 乳 头
牙乳头的细胞的来源：为未分化的间充质细胞。
形成时期：帽状期
细胞分化：
   1、钟状期晚期，在内釉上皮的诱导下   牙乳头外层细胞分化成高柱状的成牙本质细胞：在切缘和牙尖部为柱状，在牙颈部为立方状。
   2、大部外间充质细胞－－将来形成牙髓细胞
牙乳头是牙髓的始基－－将来发育成牙髓
牙乳头在牙发育中的作用：决定牙形状
牙 囊
牙囊细胞分化成三层细胞：
内层--牙骨质
中层--牙周膜
外层--固有牙槽骨
中间牙骨质intermediate cementum
分布：牙骨质和托姆斯颗粒层之间
特点：一层无结构的、不含胶原及细胞的薄层牙骨质，其矿化程度较临近的牙本质和牙骨质高，功能封闭敏感的根部牙本质
成因：上皮根鞘细胞在裂解并离开牙本质前形成，而后矿化。
附着龈 在游离龈的根方紧密附着在牙槽嵴表面。
结合上皮
  （1）概念： 是附着在牙面上的一条带状上皮。起自龈沟底部，向根尖方向附着在牙面上。
（2）特点：复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突 细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行,厚度不一。 如受刺激—上皮增生--钉突出现


上皮剩余又称Malassez上皮剩余
部位：牙周膜中近牙根表面
形态：小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。
意义：平时呈静止状态，受 炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。
黑色素细胞(melanocyte)
位置：位于口腔粘膜基底层,来自神经嵴细胞
来源：神经嵴细胞
形态：光镜下胞浆透明，核圆形或卵圆形。特殊染色见胞浆有树枝状突起。胞浆内含黑色素颗粒。
临床表现：牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。
朗格汉斯细胞(Langerhans cell)
位置：主要位于棘层，也见于基底层。
来源：自造血组织。
形态：常规染色胞浆透明,核深染,多巴染色阴性。
功能：与粘膜的免疫功能有关，其表面特征与巨噬细胞相似。作为一种抗原呈递细胞，可激活T 淋巴细胞。
梅克尔细胞(Merkel cell)
位置：位于基底层，常成群分布。
来源：来自神经嵴或上皮细胞。
形态：H-E染色较角质形成细胞浅。
功能：是一种压力或触觉感受细胞。
牙骨质龋特点：
1、菌斑下脱矿、表层下脱矿，浅碟状
2、表层，氟—潜行性
3、牙骨质薄、矿化度低、质地软—进展快
4、病变沿生长线、层板结构扩展—范围广
5、细菌沿穿通纤维进入
6、进展至牙本质—修复性牙本质形成