【口腔考研】口腔粘膜病学课件讲义(11)
本站小编 免费考研网/2019-03-19
1, 意义：（1）自体
（2）无创
（3）来源丰富
（4）增值率高
2, 操作：收集－清理－培养鉴定－冷冻保存（－150 F）－解冻－使用。
六，口腔医生在干细胞研究和临床应用中的作用。
（一）研究：实验室－动物－人体
（二）临床：
1, 充实自己，向病人进行教育
2, 采集第一步
3, 使用治疗口腔病，提供牙源干细胞给一般医生用。
以上作用可大大提高口腔医生在医学上的作用
第二节 口腔组织在全身疾病诊断中的应用
一，概述
（一）口腔（唾液）诊断学概念
1, 并非仅仅诊断口腔病 Oral based diagnosis
2, 以唾液为主
3, 并非仅仅诊断，包括：
（1）诊断
（2）监测。
（3）临床作重要决定的参考
4, 理想诊断方法的标准
（1）特异、敏感
（2）标本采集：无创、安全、方便
（3）器械简便、可移动
（4）价廉
（二）口腔（唾液）诊断学简史
1, 概念的出现：至少50－60年
2, 1993, 正式确定“唾液诊断”的概念，论文7500.
1966－2004：2万以上论文，单旧技术不过关：生物标记物在唾液中含量低。
3, 2002, 美国“牙科与颅面国家研究所”设7项基金，2006有对其中4项再投资。技术成果：将显微技术、奈米技术（微流控制术）、微电子机械系统发展出足够敏感的能测唾液中小分子物质的仪器。基本上：血中能、唾液也能。
生物医学成果：后述
4, 一度乐观，2008预言：5年后可常规用于诊断和普查。
5, 至今瓶颈：特异标志物
二，口腔内可作诊断的样本组织
（一）全唾液。方法
（二）导管唾液。方法：引流、负压
［唾液功能成分］
1, 水
2, 抗菌成分：氧化物酶、粘蛋白、半胱氨酸
3, 缓冲成分：碳酸酐酶、氨素
4,消化成分：淀粉酶、粘蛋白、脂肪酶
5, 润滑成分：粘蛋白 ＋ 唾液静止素（statherin）
6, 细胞因子：EGF、NGF
（三）龈沟液：含细胞、有机物、电解质。更近血液
（四）表面渗出液：多为口腔拭子取的
1, 传统：病原、上皮细胞
2, 现代：DNA、核苷酸。作多态性分析和基因序列测定
（五）菌斑
（六）挥发物
（七）活检所取细胞或／和组织。
三， 由口腔样本可测出的物质
（一）物质 ：各种离子、药物、病原及其抗原、多种抗体、激素、生物活
性因子、DNA、RNA、多种标记蛋白及酶类、活检组织中的 病理细胞或／和组织结构。
（二）物质组合：三大诊断系列。单一的不足以诊断
1, 蛋白组（学）：
唾液中蛋白质和多肽，包括细胞因子、趋化因子
2, 转录组（学）：测RNA和小RNA（microRNA，miRNA）
3, 代谢组（学）：测定唾液中小分子群。是大量代谢产物的量化资料。它们是基因表达的、蛋白表达的和环境接触等多方面的综合结果。不是单一的生化物质。最近还有“唾液甲基化组”兴起。
二， 可能诊断的疾病或状态
（一）口腔疾病：
1, 龋齿：测致龋细菌的抗原、抗体，判断患龋的风险。目前发展到测唾液中糖蛋白的寡核苷酸来寻找患龋的高危人群。
2,牙周炎：已有椅边仪器测
2006, Gomes等，测唾液或龈沟液的炎性mRNA，监测牙周病的
状态：急性？慢性？是否面临一次大发作？
3,口腔癌：
是第一个被证明可以从唾液转录组诊断的疾病。
以下物质的测定可以侦测口腔鳞状上皮癌（OSCC）：
（1）蛋白组：
Kofostoff等（2011）测一组因子（IL-12、IL-6、IL-8、VEGF-、
TNF-），18例舌OSCC的值显者高于对照组。
（2）转录组：
本组的测定显示在诊断OSCC上，唾液的诊断比血液更具鉴别性。
UCLA团队：有4个基因（IL8、OAZ1、SAT、ILB）可以用来鉴
别和预测OSCC。敏感率达 91％。
（3）代谢组：
UCLA（2010）：测定54种基本代谢产物，可以准确预测口腔癌、
乳腺癌、胰腺癌侵犯的可能性。可以将疾病组和对照组分开。
此外，还可以作癌肿的分期（启动期？侵犯期？复发期？）和治疗进展。
4, 唾液腺病：
以往Sjogren 综合症（自体免疫病），需活检诊断，以后可以通过唾液鉴定。
5,口腔感染病
能不能靠培养？口腔微生物700多，200多细菌，只有一半可以培养。
唾液测定可鉴定细菌、病毒、霉菌等。
（二）全身疾病和状况：
1,传染病: 通过测病原诊断，还能作监测
（1）病毒：23种。如疱疹、肝炎、HIV、HPV、EBV、流感和Ebola
（2）细菌：14种
（3）其他：如虐原虫。
2, 糖尿病：
（1）唾液糖与血糖不相关，但龈沟液可以
（2）以唾液蛋白组诊断：II类糖尿病人，有一由65个蛋白质组成的
蛋白组。比对照组高2倍。
（3）通过由口腔取挥发物（硝酸甲脂）侦测I类糖尿病。
3, 肾病：
（1）末期肾病诊断：唾液一组标志物（hydrocortisone、硝酸盐、尿酸、
Na、Cl、PH、淀粉酶、乳铁蛋白）
（2）唾液用的测试纸条，自行决定是否透析。
4, 其他器官癌症：
（1）乳腺癌
（2）卵巢癌
（3）胰腺癌
（4）肺癌
5, 老年失智症
6, 心血管疾病：如冠心病、心肌梗死、早期高血压
7, 检验体内药物：如运动员查禁药
8, 克罗恩氏病：难诊断。但近来发现其口腔总微生物的多样性有降低，
将来可能可以通过解密唾液的微生物组来帮助诊断。
三， 医学以外的应用
（一）心理学研究
1, 疼痛和压力反应：
（1）可以将疼痛和压力分开研究
（2）一组标志物代表疼痛或压力
2, 测唾液睾丸素水平：可以借此研究体育运动和侵略心理状态
3, 认知行为：
认知行为和色氨酸、5－羟色胺有关。后者可在唾液测定。
（二）法庭取证
1, 唾液在干燥条件下稳定。所以可以从用具、烟头、信封等取到样本检
验。
2, 测唾液中遗传性蛋白、各种抗原都有鉴定意义
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