（三）加大医疗卫生投入，加强管理
我国医疗卫生总投入来自三个方面：政府、社会和个人。总投入持续增长。目前我国医疗卫生事业面临的最大困难和挑战在于医疗保险基金运行面临风险。在我国经济进入新常态发展阶段后，经济增速放缓，按工资比例收取的城镇职工基本医疗保险基金收入的增幅也将放缓，进一步释放出与医疗服务需求不断增加和总医疗费用上涨过快之间的矛盾，基金的收不抵支趋势已成为威胁基本医疗保险制度可持续的重要因素。因此，必须重视医疗卫生投入的不断增长，保障医疗卫生事业的健康发展，同时又要严格关注医疗总费用的过快增长，防止导致“医疗费用社会危机”，特别应当注意完善政府医疗费用投入结构，加强管理，提高医疗卫生费用的绩效。
为确保医疗卫生方面的财政资金高效使用，财政部门会同有关部门采取了一系列措施，着力强化资金监管。
一是完善制度，将各项医改资金关进制度的“笼子”，为建立健全医改资金管理体系奠定了制度基础。
二是加强考核，让医改资金使用者感到压力。建立健全科学合理的绩效考评体系，对医疗卫生机构提供的医疗卫生服务以及地方和部门落实医改任务的进展情况进行绩效考核，并将考核结果与资金分配挂钩。
三是强化监管，让违规使用医改资金者受到惩罚。充分利用行政监督、财政监督、审计监督等各种方式对资金的分配使用情况开展监督检查，努力保障资金使用的安全性、规范性、有效性。
四是阳光操作，让医改资金使用全过程暴露在阳光下。近年来，按照预算公开的要求，逐步增强了各项医改资金的信息公开力度，增强透明度。推进建立第三方审计制度和医院的信息公开制度，将医院财务收支的主要指标逐步向社会公开，接受社会监督。继续加大绩效考核力度，从资金的安排、分配、使用以及追踪问效各个环节建立起覆盖医改资金运行全过程的、长效的监管机制，确保医改资金用于各项医改工作，确保人民群众真正得到实惠。
√第七章     财政投资性支出
——财政购买性支出之二
第一节  财政投资性支出的一般分析
一、    投资与经济发展
投资是经济增长的动力，是经济发展的主要因素。马克思曾把货币资本看作是经济增长的第一推动力。凯恩斯不仅认为投资是经济增长的动力，而且还论述了投资对经济增长具有乘数作用（即每增加1元投资所导致的国民收入增长的倍数）。这是因为投资首先会刺激生产资料的增长，其次投资中的一部分按照边际消费倾向比例将转化为个人消费和社会消费，由此增加投资又可以推动消费资料的生产增长，这一原理在任何社会的生产过程都是适用的。
投资是一个过程，从最初的投入到最终的产出要有一个间隔时期，这个间隔时期少则一年多则若干年。在此期间建设工程总是只有投入，没有产出，要不断注入货币，不断吸收劳动力和生产资料。因此，投资规模既是经济增长的推动力，又要受到当前生产和收入水平的制约。所以凯恩斯主义者又提出加速数原理，即收入变化如何引起投资的变化。它表示收入或消费增加会引起投资增加到什么程度。增加投资要有资金来源，而当前的国民收入主要是储蓄与消费之和，所以投资来源要受到国民收入增长的限制，即受到储蓄的限制。S=I是经济总量平衡的前提条件，储蓄增加，就可能会加速投资。储蓄与投资不相等，就会引起经济总量失衡。
因此在安排投资规模时，要考虑：第一，投资规模要适度；第二，投资结构要合理；第三，要注重投资效益。
二、政府投资的特点、范围和决策标准
（一）政府投资的特点与范围
非政府投资的特点：
1.    非政府部门投资是由具有独立的商品生产者身份的企业来进行的。作为商品生产者，他们要追求微观上的盈利性。
2.    由于受自身积累规模和社会集资能力的限制，使企业无力承担规模较大的投资项目。
3.    他们所从事的绝大部分项目是投资少、见效快的项目。
4.    其投资范围有限，一般集中于一个产业或部门，不可能顾及非经济的社会效益好的项目。
政府部门的投资的特点：
1. 政府部门居于宏观调控主体的地位，应从社会效益和成本的角度来评判和安排自己的投资。其投资可以不盈利或微利，但其投资项目的建成可以极大地提高国民经济的整体效益。
2. 政府财力雄厚，而且资金来源大多数是无偿的，可以投资大型、长期项目。
3. 政府可以投资社会效益好而经济效益一般的项目。
（二）政府投资的决策标准
1. 资本-产出比率最小化标准，又称稀缺要素标准，政府在确定投资项目时，应选择单位资本投入产出最大的投资项目。
i＝资本额/产出额
2. 资本-劳动力最大化标准，政府投资应选择使边际人均投资额最大化的项目。资本-劳动比率越大，说明资本技术构成越高，劳动生产率越高，经济增长就越快。强调政府应投资于资本密集型项目。
3. 就业创造标准，政府应选择单位投资额能动员最大数量劳动力的项目。这种标准要求政府不仅要在一定程度上扩大财政投资规模，外延增加就业机会，而且还要优先选择劳动密集型项目即内涵增加就业机会。          
第二节    基础设施投资
一、    基础设施投资的性质
（一）基础设施投资的属性
1. 基础设施是支撑一国经济运行的基础部门，它决定着工业、农业、商业等直接生产活动的发展水平。狭义的基础设施是指经济社会活动所需公共设施，(交通运输、通信、水利、供电、机场、港口、桥梁和城市供排水、供气等)。广义的基础设施还包括向社会提供无形产品和服务(科教文卫等)。
2. 在整个社会再生产过程中，基础设施的固定资产投资提供的是“共同生产条件”（基础设施的固定资产不能被某个生产者独家使用，不是独占性地处在某个特殊的生产过程中，不能被卖者当作商品一次性的整体出售给使用者。因而基础设施具有公用性、非独占性和不可分性，这些特征决定它具有公共物品的一般特征），而其他部门、产业的固定资产投资形成的是“特殊生产条件”(私人物品)。
3. 基础设施属于资本密集型行业，需要投入大量资金，建设周期、投资回收期很长，因而很难由私人部门独立投资完成。尤其是在经济发展的初期阶段，没有政府的强有力支持，很难有效推动基础设施的发展。在经济发展过程中，各国政府对基础设施建设实行强有力的干预政策，但干预程度却因经济发展阶段的不同而有所差别。经济发达国家工业化程度高，基础设施已有相当规模，政府的干预程度较弱。而发展中国家的基础设施严重不足，而民间动员储蓄能力有限，政府必须通过财政途径，集中动员一部分资源，以加快基础设施的发展。发展中国家的财政除了具有一般弥补市场失灵的作用以外，还部分地充当着社会资本原始积累的角色。在我国经济发展过程中，基础设施短缺曾一度成为制约社会经济发展的重要因素，“瓶颈”效应突出。1998年我国实施积极财政政策，重点向基础设施倾斜，其建设滞后状况已大为改善。2014年我国倡议组建亚洲基础设施建设银行，对促进发展中国家基础设施建设和促进“一带一路”战略设想具有重要意义。
（二）基础设施投资与一般投资的关系
基础设施在产业链条上居于“上游”， 感应度系数较高。其产品价格构成其他部门、产业产品成本的组成部分，因而其产品价格变动具有很强的连锁反应效应，会引起所有产业乃至整个经济体系的波动
二、基础设施投资的提供方式
（一）基础设施提供方式的特点
从经济性质上看，基础设施从整体上可以视为混合物品，其可由政府提供，也可以由市场提供，也可以由政府与市场混合提供。但在发展中国家，关系国计民生的大型工程一般采取多种形式，以政府为主、社会资本参与的混合提供。政府主要承担外溢效应较强的项目。
（二）基础设施的提供方式。
1. 政府筹资建设，或免费提供，或收取使用费。国家独资建设的项目主要出于三种考虑：一是关系国计民生的重大项目，如三峡工程等；二是维护国家安全的需要，如宇航事业、核电站等；三是反垄断的需要，要由政府直接承担投资责任。
2. 私人出资，定期收费补偿成本并适当盈利；或地方主管部门筹资，定期收费，补偿成本，典例是地方性公路等公共设施的建设，“贷款修路，收费还贷”就是这种提供方式。
3. 政府与民间共同投资的提供方式。对外部效应大、盈利低的项目，政府可采用投资参股、优惠贷款、提供贷款担保、低价提供土地使用权、部分补贴和减免税收等方式，与民间共同投资，混合提供。
4. 政府投资，法人团体经营运作。
5. BOT投资方式。即建设—经营—转让投资经营方式。是上世纪80年代兴起的一种基础设施提供方式，是指政府将拟建的基础设施建设项目通过招商，转让给某一财团或公司，组建项目经营公司，进行建设经营并在双方协定的一定时期内，由项目经营公司通过经营，偿还债务，收回投资并盈利。协议期满，项目产权收归政府。其特点是鼓励、吸引私人投资者和外资对发电厂、高速公路等基础设施进行投资。
6.PPP模式。该模式是20世纪90年代后兴起的一种新型融资模式，即公共部门与私人企业合作的模式，在公共基础设施领域尤其是在大型一次性的项目，如公路、铁路、地铁等建设中被广泛采用。前述的BOT投资方式也是ppp模式的一种形式。ppp模式典型的结构为：政府通过政府采购形式与中标单位组建的特殊目的的公司签订特许合同（特殊目的公司，一般是由中标的建筑公司、服务金融公司或对项目进行投资的第三方组成的股份有限公司），有特殊目的的公司负责筹资、建设及经营。政府通常与提供贷款的金融机构达成一个直接协议，不是对项目进行担保的协议，而是一个向借贷机构承诺按与特殊目的公司签订的合同支付有关费用的协议，这个协议使特殊目的公司能比较顺利地获得金融机构的贷款。采用这种融资形式的实质是：政府通过给予私营公司长期的特许经营权和收益权来加快基础设施建设及有效运营。
ppp模式的意义：
一是有利于政府职能的转变，政府从过去的基础设施公共服务提供者转变成一个监管者的角色。
二是促进投资主体多元化，利用私营部门来提供资产和服务，推动投融资体制改革。同时，私营部门参与项目还能推动在项目设计、施工、设施管理过程等方面的革新，提高办事效率，传播最佳管理理念和经验。
三是风险负担合理。与过去实行的BOT等模式不同，ppp模式在项目初期就可以实现风险分配，由于政府分担了一部分风险，因而减少了承建商与投资商的风险，从而降低了融资难度，提高了项目融资成功的可能性。政府在分担风险的同时也拥有一定的控制权。
四是ppp模式吸引社会投资参与基础设施建设，可以减少政府长久以来的财政负担。ppp模式的优点在于将市场机制引进了基础设施的投、融资，不能认为通过市场机制运作基础设施等于政府全部退出了投资领域，政府仍然需要继续向基础设施投入一定的资金。对政府来说，在ppp项目中的投入要小于传统方式的投入，两者之间的差值就是政府采用ppp模式的红利。
第三节  财政用于“三农”的投入
一、    政府介入农业领域的理论依据
（一）农业是国民经济的基础
1. 农业生产为人类提供了基本生存条件，为其他生产活动提供了基础；
2. 农业劳动生产率的提高是工业化的起点和基础；
3. 稳定农业是使国民经济持续稳定发展的重要因素。
（二）农业部门的特殊性
1. 农业是既具有自然风险又有市场风险的弱质产业；
2. 农产品在供给和需求方面具有特殊性。农产品绝大部分是初级产品，需求弹性较低且需求经常保持稳定，但在供给方面受自然条件的影响较大，波动性很强。因此农产品特别是粮食属于供给弹性大于需求弹性的发散型蛛网市场产品。这种农产品供求不平衡状况的经常发生，会破坏国民经济的正常运行，而这又难以通过市场机制完全解决。
3. 农业自身积累能力较低，比较效益较低，吸引资源能力较差。加之我国在计划经济时期曾对工农业产品实行“剪刀差”政策，更加剧了这种态势。