K+外流减弱（微弱）

延迟整流钾电流通道逐渐关闭

 

Na+内流增强（主要）

内向离子电流逐渐激活

C型题

A 0期去极速度快、幅度高         B 4期自动去极        C 两者均有   D 两者均无

56.    （1993）心室肌动作电位的特征是：

答案：A                    层次：记忆               考点：快反应工作细胞动作电位特点

解析：心室肌细胞属于快反应工作细胞，其动作电位的特点是去极化幅度高、速度快。

57.    （1993，1998）浦肯野细胞动作电位的特征是：

答案：C                    层次：记忆               考点：快反应自律细胞动作电位特点

解析：浦肯野细胞属于快反应自律细胞，同时具备快反应细胞和自律细胞的特点，去极化幅度高、速度快和4期自动去极化。

58.    （1998）窦房结细胞动作电位的特征是：

答案：B                    层次：记忆               考点：慢反应自律细胞动作电位特点

解析：窦房结细胞属于慢反应自律细胞，同时具备慢反应细胞和自律细胞的特点，去极化幅度低、速度慢和4期自动去极化。

 

知识点7：心肌的兴奋性

一、周期性变化

分期	兴奋性	动作电位	原因
有效不应期	零
绝对不应期		0期→复极化-55 mV	钠通道失活
局部反应期		复极化-55 → -60 mV	少量钠通道恢复，但不足以产生动作电位
相对不应期	低于正常	复极化-60 → -80 mV	恢复的钠通道可以产生动作电位，但未完全恢复
超常期	高于正常	复极化-80 → 静息电位	钠通道全部恢复； 膜电位与阈电位差值较小

二、影响因素

膜电位和阈电位的差值：反比（差值越小，兴奋性越高）

0期去极化相关离子通道的性状：与处于静息态的离子通道数量呈正比（处于静息态的离子通道数量越多，兴奋性越高）

A型题

59.    （2017）心室肌细胞在相对不应期和超常期内产生动作电位的特点是：

A 0期去极化幅度大 B 0期去极化速度快 C 动作电位时程短  D 兴奋传导速度快

答案：C                    层次：理解        考点：动作电位产生机制+兴奋性影响因素

解析：心室肌细胞在相对不应期和超常期内，由于钠通道和细胞膜电位的状态，导致在这两个时期再次产生动作电位时，Na+内流的量和速度减慢，因此导致0期去极化幅度减小（选项A错误）、速度减慢（选项B错误），进而引起兴奋地传导速度减慢（选项D错误）。同时，由于此时钙通道的状态，导致再次产生的动作电位复极化过程中钙通道打开较少，Ca2+内流减少，平台期明显缩短，导致动作电位时程缩短。

三、与收缩活动的关系

心肌兴奋性的特点：不应期长，有效不应期可持续至舒张早期

生理意义：不出现（完全）强直收缩，保证收缩和舒张交替进行

期前收缩和代偿间歇

期前收缩：如果在心室的有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩。

代偿间歇产生的原因：期前收缩后，正常窦房结兴奋正好落在期前收缩的有效不应期内。

A型题

60.    （1991）室性期前收缩之后出现代偿间歇的原因是：

A 窦房结的节律性兴奋延迟发放             B 窦房结的节律性兴奋少发放一次

C 窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢

D 室性期前收缩时的有效不应期特别长

E 窦房结的一次节律性兴奋落在室性期前收缩的有效不应期中

答案：E                            层次：记忆                      考点：代偿间歇的原因

解析：代偿间歇产生的原因是期前收缩后，正常窦房结兴奋正好落在期前收缩的有效不应期内。

61.    （1996，2002， 2007）心肌不会产生强直收缩的原因是：

A 它是功能上的合胞体                      B 有效不应期特别长

C 具有自动节律性                              D 呈“全或无”收缩

答案：B                    层次：记忆                      考点：心肌兴奋性特点

解析：由于心室肌细胞动作电位平台期的存在，其有效不应期可持续至舒张早期。因此，舒张早期之前心肌不会发生第二次收缩，即完全强制收缩。

62.    （2004）心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是：

A 使心肌不发生强直性收缩              B 使心肌“全或无”式收缩

C 使心肌收缩更有力                          D 使心肌产生自动节律性兴奋

E 使心肌同步收缩

答案：A                    层次：记忆                      考点：心肌兴奋性特点

解析：心肌细胞有效不应期特别长，可持续至收缩早期。因此，心肌不会发生完全强制收缩，保证了心肌收缩、舒张的交替进行。

 

知识点8：传导性

一、评价指标：传导速度

二、传导系统

传导性高的部位

部位：浦肯野纤维；心室肌；心房优势传导通路

意义：保证心室或心房同步收缩

传导性低的部位

部位：房室交界（房室延搁）

意义：保证心房、心室顺序收缩

A型题

63.    （2009）心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是：

A 窦房结到心房距离近，而心室距离远

B 心房传导速度快，心室肌传导速度慢

C 心房交界处传导速度慢而形成房室延搁

D 窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室

答案：C                    层次：记忆                      考点：房室结传导速度慢的意义

解析：房室结传导速度是心肌中最慢的。因此，动作电位通过房室结从心房传导至心室的时间较长（房室延搁），恰好等于心房收缩的时间，保证了心房和心室的顺序收缩。

B型题

A 窦房结           B 心房肌           C 房室结           D 希氏束           E 浦氏纤维

64.    （1990，1992）传导速度最慢的是：

答案：C                    层次：记忆               考点：传导速度最慢的部位

解析：房室结是心肌细胞中传导速度最慢的部位。

65.    （1990）传导速度最快的是：

答案：E                            层次：记忆               考点：传导速度最快的部位

解析：浦肯野细胞（蒲氏纤维）是心肌细胞中传导速度最快的部位。

A 只有传导性而无自律性、传导速度很慢

B 只有自律性而无传导性

C 既有自律性也有传导性、传导速度较慢

D 既有自律性也有传导性、传导速度较快

E 既有自律性也有传导性、自律性较高。

66.    （1988）窦房结：

答案：E                            层次：综合（记忆）      考点：窦房结细胞电生理特性

解析：窦房结细胞属于慢反应自律细胞，具有兴奋性、自律性和传导性，其自律性是心肌细胞中最高的。

67.    （1988）房室交界结区：

答案：C                    层次：综合（记忆）             考点：房室结细胞电生理特性

解析：房室结细胞属于慢反应自律细胞，具有兴奋性、自律性和传导性，其传导速度是心肌细胞中最慢的。

三、影响因素

结构因素（影响电阻）：细胞直径（正比）；缝隙连接（减小细胞之间的电阻）

生理因素（影响电压）：0期去极化速度和幅度（正比）；膜电位；领旁未兴奋心肌膜的兴奋性

 

知识点9：自律性

一、评价指标：自动兴奋的频率

A型题

68.    （1998）下列哪项可用来衡量心肌自动节律性的高低：

A 动作电位的幅值                B 最大复极电位水平            C 自动兴奋的频率

D 阈电位水平                        E 4期膜电位自动去极化速率

答案：C                    层次：记忆               考点：自律性的评价指标

解析：可以用自动兴奋的频率反映细胞自律性的高低。

二、正常起搏点：窦房结

三、窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领；超速驱动压抑

四、影响因素：4期自动去极化速度（正比）；最大复极电位和阈电位的差值（反比）

A型题

69.    （1994，2013）窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：

A 静息电位仅为-70mV                       B 阈电位为-40mV

C 0期去极化速度快                            D 4期去极化速率快

答案：D                    层次：综合（应用）

考点：窦房结称为正常起搏点的原因；自律性的影响因素

解析：窦房结因为其自律性最高而成为心脏正常起搏点。自律性主要受4期自动去极化速度以及最大复极电位和阈电位之间差值的影响。窦房结细胞4期自动去极化速度最快，因此自律性最高。

70.    （2012）影响心肌自律性高低的主要指标是：

A 动作电位的幅值                              B 最大复极电位水平

C 4期膜电位自动去极化速率            D 0期去极化速度

答案：C                    层次：记忆               考点：自律性的影响因素

解析：心肌细胞自律性主要受4期自动去极化速度以及最大复极电位和阈电位之间差值的影响。

 

知识点10：心肌收缩的特点

一、同步收缩

二、无完全强直收缩

三、依赖细胞外Ca2+（钙诱导的钙释放）

A型题

71.    （1995）下列关于心肌与骨骼肌的不同的描述，哪项是正确的：

A 只有心肌是由肌小节组成的

B 只有骨骼肌的收缩机制可用滑行理论解释

C 从心肌的长度-张力曲线关系中，看不出有最适初长

D 骨骼肌的收缩是有等级性的，而心肌的收缩是"全或无"的

E 只有骨骼肌有粗、细两种肌丝

答案：D                    层次：应用               考点：心肌的收缩特点

解析：心肌的收缩机制与骨骼肌相似，都是用滑行理论解释。但与骨骼肌相比，心肌的收缩有自身的特点，包括同步收缩（“全或无”式收缩；骨骼肌为等级性收缩）、无完全强制收缩、依赖细胞外Ca2+。

 

知识点11：心电图

一、P波：心房去极化

二、QRS波：心室去极化

三、T波：心室复极化

四、PR间期：房室传导时间

五、QT间期：心室肌动作电位时程

六、ST段：心室肌动作电位平台期

A型题

72.    （2000）下列哪一项变化可以在心电图中看到：

A 窦房结去极化                    B 心房肌去极化                    C 房间束去极化

D 房室结去极化                    E 希氏束去极化

答案：B                    层次：应用               考点：心电图典型波形及其意义

解析：从心电图中可看到三个主要波形，分别为P波（心房肌去极化）、QRS波群（心室肌去极化）、T波（心室肌复极化）。

 

知识点12：各类血管的功能特点

	血管	功能
弹性储器血管	主动脉、大动脉	将心脏间断射血转变为血管内连续的血流；缓冲心动周期中血压波动的幅度
分配血管	中动脉	将血液运输至各器官组织
前阻力血管	小动脉、微动脉	通过改变血管口径，改变血流阻力
毛细血管前括约肌		控制毛细血管的开放或关闭
交换血管	真毛细血管	血管内外物质交换
短路血管	动静脉吻合支	参与体温调节
后阻力血管	微静脉	调节毛细血管压
容量血管	静脉系统	容纳60~70%的循环血量

A型题

73.    （1992）阻力血管主要指：

A 大动脉           B 小动脉及微动脉         C 毛细血管       D 小静脉    E 大静脉