口腔颌面外科学考研精讲

本站小编免费考研网/2018-08-20

口腔颌面外科学考研精讲
目　录
第二章　口腔颌面外科临床检查（１）
第三章　口腔颌面外科麻醉与镇痛（６）
第四章　牙及牙槽外科（１４）
第五章　种植外科（２６）
第六章　口腔颌面部感染（３０）
第七章　口腔颌面部损伤（４９）
第八章　口腔颌面部肿瘤（６２）
第九章　唾液腺疾病（８９）
第十章　颞下颌关节疾病（９６）
第十一章　颌面部神经疾患（１０２）
第十二章　先天性唇腭裂与面裂（１０７）
第十三章　牙颌面畸形（１１４）
第十五章　口腔颌面部后天缺损和畸形（１１９）
《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１　　　　
第二章　口腔颌面外科临床检查
【考情分析】
１．常考题型：选择、填空、名词解释、简答
２．分值分析：约占５～２０分。
第一节　一般检查
【考试要点】
张口度的检查
颞下颌关节检查要点
唾液腺分泌功能的检查
一、口腔检查
原则：由外到内，由前至后，由浅至深，先健侧后患侧，健患侧对比检查。
（一）牙及咬合检查：
张口受限分四度：
轻度张口受限：两横指，约２～２．５ｃｍ。
中度张口受限：一横指，约１～２．０ｃｍ。
重度张口受限：不足一横指，约１ｃｍ以内。
完全性张口受限：全不能张口，也称牙关紧闭。
（二）口腔及口咽部检查：
对唇、颊、舌、口底、下颌下区的病变，可行双手口内外合诊进行检查，以便准确地了解病变的范
围、性质、质地、动度、压痛、浸润。
双合诊应按“ 由后往前走” 的顺序进行。
二、颌面部检查
表情与意识神态检查
外形与色泽检查：对称、色泽、质地等
面部器官检查：眼、鼻、耳
病变部位和性质检查：压痛、粘连、波动感等
语音及听诊检查：腭裂－腭裂语音；舌根肿块－含橄榄语音；动静脉畸形－吹风样杂音
三、颈部检查２　　　　
（一）一般检查：
对于颈前正中的肿块或瘘管常与发育畸形有关，应做吞咽运动（甲状舌管囊肿）
（二）淋巴结检查：
顺序：由浅入深滑动触诊
枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角直至锁骨上窝
四、颞下颌关节检查
（一）面形及关节动度：髁突动度的检查（了解髁突动度及冲击感）
（二）咀嚼肌：扪诊
（三）下颌运动：开闭口、前伸、侧颌运动，有无疼痛、弹响和杂音
（四）牙合关系检查：咬合关系、覆牙合、覆盖关系
五、唾液腺检查
（一）一般检查：腮腺－扪诊，示、中、无名指三指平触；
下颌下腺和舌下腺－双手双合诊；导管内结石
（二）分泌功能检查：
（１）定性检查：酸性物质（分泌功能和导管通畅程度）
大量唾液流出：分泌功能正常、导管无阻塞
唾液流出少，腺体迅速肿大：分泌功能存在，导管阻塞
无唾液流出，无腺体变化：分泌功能丧失
（２）定量检查：唾液流量和唾液成分检查
第二节　辅助检查
【考试要点】
穿刺检查的诊断
切取活检的注意事项
一、化验检查：
临床检查、生化检查、免疫学检查、血液学检查、微生物和肿瘤标记物检查
二、穿刺检查：
对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块
（一）血管瘤或血管畸形：血液
（二）舌下腺囊肿：蛋清样黏液
（三）角化囊肿：含皮脂样物质或镜下可见胆固醇结晶《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
３　　　　
（四）脓肿：脓液
穿刺针头选择：
（１）８或９号针头：脓肿
（２）７号针头：血管瘤
（３）６号针头：唾液腺肿瘤和深部肿瘤
三、活组织检查：
（一）切取活检
（１）适用于表浅或有溃疡的肿瘤
（２）不宜采用浸润麻醉
（３）１１号手术刀
（４）肿瘤边缘与正常组织交界处切取０．５－１．０ｃｍ楔状组织
（５）黏膜标本不应小于０．２ｃｍ× ０．６ｃｍ
（６）不宜使用染料类消毒剂
（７）不宜采用电刀
（８）不应切取坏死组织
（９）血管性肿瘤或血管畸形、恶黑一般不做活检
（二）切除活组织活检
（１）适用于皮肤黏膜完整，位于深部可切除的小型肿瘤或淋巴结
（２）边界应包括病变周围一定的正常组织
（３）整块瘤体送检
（三）冰冻活组织活检
（１）冰冻活检与手术一起完整
（２）需新鲜标本，无需固定
（３）确诊率在９５％以上
四、涂片检查
五、超声检查：主要用于唾液腺、下颌下和颈部肿块的检查
六、Ｘ线检查
七、电子计算机Ｘ线断层摄影：三维重建图像
八、磁共振成像检查：用于肿瘤及颞下颌关节疾病的检查诊断
九、数字减影血管造影：颌面颈部血管，动静脉瘘及血运丰富的良恶性肿瘤的检查，用
于颌面部血管瘤的介入性栓塞治疗。４　　　　
十、放射性核素检查：诊断颌骨恶性主要用９９ｍＴｃ
十一、核素发射计算机断层摄影检查：
（１）唾液腺疾病的诊断
（２）良恶性肿瘤的鉴别诊断及肿瘤有无全身转移病灶等
（３）颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移
十二、关节内镜检查：颞下颌关节疾病的检查
十三、唾液腺内镜检查：用于唾液腺导管系统疾病的诊治
十四、手术探查：各项检查不能明确疾病性质
【经典试题】
（四川大学２００６年）
名词解释
活组织检查（上海交通大学２００２年）
［答案］是指从病变部位切取一小块组织制成切片，通过适当染色后在显微镜下观察细胞的形态
和结构，以确定病变性质，肿瘤类型及分化程度的检查方法。
简答题
切取活体组织检查的注意事项及要点？（大连医科大学２００５年）
【本章小结及复习思路】
本讲内容简单，在考试中所占比例不高，但是考点比较集中，多为选择和简答题。
重要考点：
１．临床张口度检查
２．颞下颌关节检查
３．活组织检查的分类及要点《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
５　　　　
第三章　口腔颌面外科麻醉与镇痛
【考情分析】
１．重要程度： !!!
２．常考题型：选择题、名词解释、简答题
３．分值权重：５－１０％
４．重难点分析：本章出题多集中于局麻方法及局麻并发症方面
第一节　局麻方法
【考试要点】
几种典型局麻药的特点
四种局麻方法的概念
几种阻滞麻醉的临床解剖标志
局部麻醉
定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失。
常用的局麻药物
按化学结构酯类
{酰胺类
１．酯类：
普鲁卡因　（ｐｒｏｃａｉｎｅ）
的卡因　　（ｄｉｃａｉｎｅ）
２．酰胺类：
利多卡因　（ｌｉｄｏｃａｉｎｅ）
布比卡因　（ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ）
●普鲁卡因（奴佛卡因）
无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应
通透性和弥散性差，不适用于表麻
最大剂量：成人每次为１ｇ
作用时间：１～２小时６　　　　
使用浓度：软组织０．５％，牙槽部２％
●利多卡因（赛洛卡因）
局麻作用较普鲁卡因强１．５～２倍，维持时间长１．５～２ｈ，毒性大２～３倍
通透性和弥散性较强，可用作表麻
最大剂量：成人０．３～０．４ｇ，小儿７～１０ｍｇ／ｋｇ
使用浓度：软组织０．５～１％，牙槽部２％，表麻４％。一般不作过敏试验
抗室性心律失常— — —首选
●的卡因（潘托卡因）
穿透性强，常用于表面麻醉
麻醉作用较普鲁卡因强１０～１５倍
毒性大１０～２０倍。一般不用于浸润麻醉
最大剂量：６０～１００ｍｇ（２％～４ｍｌ）
维持时间长２～３小时
使用浓度：１～２％
●布比卡因（长效药物）
麻醉作用强度为Ｌｉｄｏ的３～４倍
维持时间长Ｌｉｄｏ的２倍，可达６ｈ以上
毒性大
最大剂量：０．１～０．１５ｇ（０．２５％～４０ｍｌ）
使用浓度：０．２５～０．５％
●阿替卡因（碧兰麻）
当今国际最新型酰胺类口腔局麻药
起效快，组织浸润性强，持续时间长
效能高，极少量可达最佳效果
安全可靠无付作用，毒性低
粘膜下浸润可完成所有牙拔除
最大剂量：５～７ｍｇ／ｋｇ／天，１．７ｍｌ／支
●血管收缩剂
又称为副肾素
常用浓度：１：５００００～１：２０００００（５～２０ μ ｇ／ｍｌ）
目的：血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长减少手术区的出血，使术野清晰《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
７　　　　
常用的局麻方法
表面麻醉
浸润麻醉
阻滞麻醉
冷冻麻醉
●表面麻醉　定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果。
适应证
表浅的粘膜下脓肿切开引流
拔除松动乳牙或恒牙
舌根部检查及手术前准备
作气管内插管的粘膜表面麻醉
●浸润麻醉　　定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。
适应证
８＋８　拔除，上颌牙槽部小手术
２＋２　拔除，下颌前牙区小手术
口腔颌面部软组织手术
●阻滞麻醉
定义：将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，　以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的
神经分布区域产生麻醉效果。
常用药液：２％普鲁卡因、２％利多卡因或０．５～０．７５％布　比卡因
常用方法：上牙槽后神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉、下
牙槽神经阻滞麻醉、一针三麻、颊神经阻滞麻醉。
上牙槽后神经阻滞麻醉
又称上颌结节注射法
注射标志：
一般以上颌第２磨牙远中颊侧根部前庭沟作进针点；
在上颌第２磨牙尚未萌出的儿童，则以第１磨牙的远中颊侧根部的前庭沟为进针点；
在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。
注射方法：
注射针与上牙抬面约成４５ ° ，向上、后、内方向刺入，针尖沿着上颌结节的弧形表面滑动，深约８　　　　
２ｃｍ。回抽无血，即可注入局麻药１．５～２ｍｌ。
眶下神经阻滞麻醉
口外注射法：注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约１ｃｍ处刺入
皮肤，使注射针与皮肤成４５ ° 角，向上后外进针约１．５ｃｍ，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能
进入眶下孔，注射麻药１～１．５ｍｌ
注意：注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。
腭前神经阻滞麻醉
腭大孔的表面标志
腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外三分之一，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，
即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。
鼻腭神经阻滞麻醉
又称为腭前孔注射法
腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆盖。前牙缺失
者，以唇系带为准，越过牙槽脊往后０．５ｃｍ即为腭乳头。
下牙槽神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。
针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟
流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。
下牙槽神经阻滞麻醉临床常用口内直接注射法。
下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内
注射要点：
（１）将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间与中线成４５ ° 角。
（２）注射针应高于下颌牙平面１ｃｍ并与之平行。
（３）按上述的刺入点标点进针２．５ｃｍ左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。
（４）回抽无血，即注入麻药１～１．５ｍｌ，约５分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。
在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：
（１）下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。
（２）下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针
头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。
（３）下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。
下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉
下颌小舌前上方为下颌支内侧隆突，此区域由前往后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。又称《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
９　　　　
下颌内侧隆突阻滞麻醉。
注射标志：翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙牙合面下０．５ｃｍ处为刺入点。
麻醉方法：病人大张口，注射器位于对侧口角处与颊粘膜接近垂直，与刺入点进针，深约１．５ｃｍ触
及骨面，回抽无血，注入麻药１．５～２ｍｌ，将针退回少许，再注入麻药０．５～１ｍｌ。
颏神经阻滞麻醉
麻醉方法
（１）患者取仰卧位，眼前视。
（２）体表定位：该神经位于第１磨牙前下方或与第２尖牙
之间下方，嘴角稍下可触及颏孔。
（３）用３．５ｃｍ长、６～７号短针穿刺。垂直进针，当针尖触
及下颌骨，改变穿刺针角度与皮肤呈４５ ° 向颏联合方向进针（由后向前下方进针），向前或正中方
向寻找颏孔。
（４）当针尖刺进骨凹陷内，即可确认为颏孔。大多数患者出现下唇感觉异常。
（５）注入局麻药２～３ｍｌ或神经损毁药０．５ｍｌ，轻压３～５ｍｉｎ，用创可贴敷。
第二节　局麻并发症及其防治
【考试要点】
局麻并发症的种类
几种并发症的概念
●晕厥（ｓｙｎｃｏｐｅ）
概念：一种突发性、暂时性意识丧失
原因：紧张、饥饿、疲劳、体质差、疼痛、体位不适等。
临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、冷汗、脉快细弱、　恶心、呼吸困难、血压下降、意识丧失。
防治原则：平卧、保持呼吸通畅、刺激呼吸、吸氧、高　糖等。
●过敏反应
延迟反应：血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘、紫癜等。
即刻反应：突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
防治原则：
详询病史、过敏试验
脱敏剂
激素、吸氧
镇静剂１０　　　
心肺复苏
●中毒
概念：单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度，达到一定的血内浓度。
原因：单位时间内注射药量过大局麻药被快速注入血管
临床表现：
兴奋型：烦躁、话多、颤抖、恶心、血压上升、抽搐、发绀等。
抑制型：迅速出现脉细、血压下降、神志不清、呼吸心跳停止。
中毒的预防
了解麻药安全剂量
回抽无血后再注入麻药
老年、小儿、体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、贫血等病的病员应控制药量。
中毒的治疗
立即停止用药
平卧、保持呼吸通畅
吸氧、补液、抗惊厥、激素、升压药等
心肺复苏
●血肿（ｈｅｍａｔｏｍａ）
原因：注射针刺破血管。
常见部位：上牙槽后神经、眶下神经、下牙槽神经。
防治原则
注射针尖不能有倒钩
不宜反复穿刺
压迫、冷敷，热敷
抗生素及止血药物
●感染
原因：注射针污染局部或麻药消毒不严注射针穿过感染灶
好发部位：颞下窝、翼颌间隙、咽旁间隙、口底间隙等。
防治原则
器械及注射区严格消毒
防止注射针污染
避免注射针穿过感染灶
●注射区疼痛、水肿
原因：麻醉药物变质、混入杂质、注射针头弯曲或有倒钩《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１１　　　
防治原则：注射前检查麻醉剂和器械；避免同一部位反复注射；已发生疼痛、水肿炎症者，局部理
疗、封闭、消炎、止痛。
●暂时性面瘫
原因：多见于下齿槽神经阻滞麻醉口内注射法，注射针偏斜而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而
致。待麻药作用消失后可自行恢复。
●神经损伤
原因：注射针刺入神经、注入混有酒精的溶液。
处理：针刺、理疗、早期激素、维生素Ｂ１／Ｂ１２。
●暂时性牙关紧闭
原因：注射不准确，麻药注入翼内肌、翼外肌。
处理：一般为暂时性，２～３ｈ可自行恢复
●暂时性复视或失明
原因：下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后注射针误入下牙　槽动脉且未回抽，麻药逆行进入眼动脉
及主要分支。
处理：一般为暂时性２～３ｈ可自行恢复坚持回抽是预防此类并发症的有效方法
●颈丛神经阻滞麻醉的并发症
颈交感神经综合征（ｈｏｒｎｏｒ征）
声音嘶哑
全脊髓麻痹
【经典试题】
填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是：。（四川大学２００５年）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有、、、。（南京大学
２００７年）
名词解释
阻滞麻醉（西安交通大学２０１０年）
简答题
口腔颌面外科局麻常见并发症的原因及处理方法？
（北京大学２００５年）
【本章小结及复习思路】
本章考点主要集中于局麻部分，重点掌握几种局麻药的临床应用特点；局麻方式及并发症，先记
忆各项标题，细节部分以各节中的数据为主，容易出选择题。１２　　　
第四章　牙及牙槽外科
【考情分析】
１．重要程度： !!!!
２．常考题型：选择题、简答题
３．分值权重：１５－２０％
４．重难点分析：拔牙禁忌症及并发症需重点复习，试题较多
第一节　牙拔除术
【考试要点】
适应证
禁忌症
术前准备
拔牙器械
一、适应症
牙体病损　　　　　　　　滞留乳牙
根尖周病治疗需要
牙周病病灶牙
牙外伤骨折线累及的牙
错位牙放射治疗区患牙
额外牙颌骨囊肿良性肿瘤区
埋伏牙阻生牙
二、禁忌症
●心脏病下列情况为禁忌
近期心肌梗死病史者（６个月后可考虑）
近期心绞痛频发发作
心功能３ —４级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状
心脏病合并高血压者
有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１３　　　
●高血压：血压高于１８０／１１０ｍｍＨｇ
●血液性疾病
血红蛋白低于８０ｇ／Ｌ
中性粒细胞低于１× １０９／Ｌ
血小板低于５０× １０９／Ｌ
●甲状腺功能亢进
静息脉搏在１００次／ｍｉｎ以下，
基础代谢率在＋２０％以下者可拔牙
●肾脏疾病
内生肌酐清除率＞５０％，
血肌酐＜１３２．６ μ ｍｏｌ／Ｌ，无临床症状时可拔牙
●妊娠、月经
妊娠期：前三个月与后三个月禁止拔牙，４、５、６个月期间可考虑拔牙；
月经期：代偿性出血
●恶性肿瘤
原　则：
与肿瘤邻近牙不拔
手术中一齐切除
放疗＜　６ｍ　禁忌
术前、后抗生素３天
三、拔牙前准备
１．核对姓名、年龄
２．询问有无全身系统疾病及出血史
３．检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？
４．有无局麻药过敏史
５．术前告知书、签字
四、拔牙器械
牙钳刮匙
牙挺骨膜分离器
牙龈分离器骨凿等１４　　　
●牙挺应用的力学原理
●牙挺使用时遵循的原则
不能以邻牙作为支点，除非邻牙需同时拔除
龈缘水平处的颊侧骨板一般不作为支点
龈缘水平处的舌侧骨板，也不作为支点
操作中需注意保护（手指）
用力必须有控制
五、牙拔除术的基本步骤
１．分离牙龈：牙龈撕裂，要有支点
２．挺松患牙
３．安防牙钳
４．患牙脱位：摇动、旋转、牵引
５．拔牙后的检查及拔牙窝处理
●牙脱位后检查牙根是否完整
拔牙创处理断根的诊断
（１）刮爬牙槽窝（１）声音
（２）牙槽窝复位（２）平整光亮
（３）去除过高的纵隔、骨脊（３）Ｘ线片
（４）有牙根撕裂缝合
（５）有出血倾向放置止血剂
（６）放置干纱布于牙槽窝表面咬紧
●拔牙后注意事项
１．纱布３０ｍｉｎ
２．２ｈ后进食，温软为主
３．２４ｈ内禁漱口、刷牙
４．勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
六、各类牙拔除术《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１５　　　
●乳牙拔除术
表麻
保护恒牙
断根不取
●牙根拔除术
原则：断根应取出
＜５ｍｍ无炎症可不取
根钳取根法：在牙颈部以上，高于牙槽窝高位断根
牙挺取根法
适用于牙颈部以下，低于牙槽窝
断根＞根长１／２　直、弯挺，从高侧开始
断根＜根长１／２　根尖挺，从高侧开始
注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
●分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上
先分根再分别取出
上颌６最常用
注意点
视野清晰
上颌４５６７应避免进入上颌窦
下颌６７应避免误入到下牙槽Ｎ管
翻瓣去骨取根法
注意点：
切口长度、宽度、基底大于游离缘
切透骨膜、不超过前庭沟、切口下方有骨支持
附加切口应位于牙面的近中或远中轴角，与
龈缘呈４５度。避开龈乳头，颊侧龈缘。
●上颌窦的牙根拔除术：其过程与翻瓣去骨取根法相似
注意点：
１．瓣足够大
２．去骨量相对多
３．取根时用刮匙探查１６　　　
４．冲洗法：０．９％Ｎ．Ｓ直接冲洗上颌窦可多次进行
５．取根后封闭瘘口
６．适当应用抗生素，避免口腔负压动作
第二节　阻生牙拔除术

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