口腔颌面外科学考研精讲(8)

本站小编免费考研网/2018-08-20

４．自然状态下上下唇间隙（２～３ｍｍ）、露齿情况（２ｍｍ）
牙颌面畸形主要表现在面中１／３和面下１／３
侧面
１．垂直向：三停、颏唇比２．鼻唇角：９０～１１０度
３．面突度
●诊断
１．临床检查
２．ｘ线头影测量（头颅定位片）
∠ＳＮＡ（颅底－上牙槽座角）：８２０± １；
∠ＳＮＢ（颅底－下牙槽座点）：７９０± １；
∠ＡＮＢ（上下牙槽座点）：３０± １。
第五节　治疗设计
●治疗设计及预测试验
剪纸分析
石膏模型分析
计算新辅助设计与结果测量
●诊疗程序与步骤
一般病史
家族史
全身及实验室检查
正颌外科专科检查《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１１５　　
Ｘ线头影测量分析
设计矫治方案、术前后的正畸方案
面型预测分析（ＶＴＯｖｉｓｕａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｂｊｅｃｔｉｖｅ）
模型外科
外科手术
康复及保持
●治疗
术前正畸：排齐牙列调整牙弓去代偿
确定手术计划
完成术前准备
正颌手术
术后正畸
随访
第六节　临床常用的正颌手术
上颌骨Ｌｅｆｏｒｔ Ⅰ骨切开术
下颌骨升支矢状骨切开术
下颌骨垂直截骨术
颏成形术
上颌前节段性骨切开术
下颌骨前部根尖下骨切开术
牵张成骨术：在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面之间会产生持续缓慢的作用力，这种作
用力会促进骨组织和骨组织周围软组织的再生，从而在牵开的骨断面之间的间隙内形成新骨并导致
骨周围软组织的同步生长。１１６　　
第七节　术后并发症的防治与护理
主要：　　　　　　　　　　　次要：
呼吸道梗塞骨折
出血肿胀
感染髁状突移位
牙及骨坏死鼻泪管损伤
骨愈合不良及错位愈合鼻中隔变形
神经损伤鼻翼基底增宽
鼻孔扁平
上唇短缩
下睑外翻
【经典试题】
名词解释
１．正颌外科（北京大学２００４年）
２．牵张成骨（上海交通大学２００２年）
选择题
正颌手术术前正畸的目的不包括　（　　）
Ａ．矫正错位牙　　　　Ｂ．消除颌干扰　　　　Ｃ．升高Ｓｐｅｅ曲线　　　Ｄ．排齐牙列，去代偿
（青岛大学２０１０年）
简答题
１．正颌手术的并发症及防治（上海交通大学２００２年）
２．简述正颌外科的治疗程序与步骤
（青岛大学２０１０年；南京大学２００６年）
【本章小结及复习思路】
［考点回顾］
正颌外科的概念
牵张成骨术
正颌手术的并发症及防治
［复习提示］
本章多以简答题和名词解释形式考查，同时会涉及少数选择题。《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１１７　　
第十五章　口腔颌面部后天缺损和畸形
【考情分析】
１．重要程度：
２．常考题型：选择题、简答题
３．分值权重：５％
４．重难点分析：概念、组织移植
第一节　概论
●定义
指由于疾病或病损等引起的畸形或组织缺损，也称获得性畸形和缺损
●病因
１．肿瘤及类肿瘤病变
２．损伤
３．炎症
●治疗原则
１．病人的健康状况：身体健壮、营养良好
２．手术区以及供组织区状况：无感染
３．手术时间：立即修复、延期修复
４．年龄：老人以及１０岁以下儿童耐受力差
５．病人的思想准备
●整复手术的技术特点
１．严格的无菌
２．尽量爱护和保护组织
３．防止减少粗大瘢痕形成
４．应用显微外科技术１１８　　
第二节　组织移植
一、皮肤移植
●分类：游离皮片、皮瓣移植
１．游离皮片移植
表层皮片：（ｔｈｉｅｒｓｈ皮片）
包括表皮层和很薄的一层真皮层最上层的乳突层。
厚度约为０．２～０．２５ｍｍ
生活力强，抗感染能力强，一般不形成增厚瘢痕
缺点
（１）但皮片收缩大极易挛缩
（２）质地脆弱不耐受外力摩擦与负重
（３）色素沉着严重
（４）易产生挛缩性功能障碍
中厚皮片（Ｂｌａｉｒ皮片）
包括表皮及一部分真皮层
厚度约为０．３５～０．８ｍｍ，相当于皮肤全厚的１／３～３／４
可分为薄中厚皮片（０．３７～０．５），厚中厚皮片（０．６２～０．７５）
收缩较表层皮片小，耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变化小
适合于口内植皮
全厚皮片（Ｗｏｌｆｅ－Ｋｒａｕｓｅ皮片）
包括表皮及真皮全层
柔软而富有弹性
活动度大
能耐受摩擦及负重
收缩小，色泽变化也小
特别适合面部植皮
带脂肪的全厚皮片
可保存真皮下血管网
收缩小，较柔软
适宜于肌腱或肌暴露处行移植
缺点：《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１１９　　
有花斑状色素变化
脂肪液化移植皮片发硬
２．适应症：
游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜
面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片
口内植皮多采用薄中厚皮片
有感染的的肉芽创面或骨面采用表层皮片移植
３．皮片移植后的生理变化
数分钟后：创面毛细血管扩张有血浆渗出，维持皮瓣存活
１８ｈ后：创面毛细血管与皮片毛细血管发生吻合，皮下少量坏死组织、细菌与血凝块可被白细胞吞
噬溶解运走
４８～７２ｈ：皮片已基本存活
数周后：皮片收缩，皮片愈薄，收缩愈大。此期皮肤较硬
数月后：神经末梢开始生长，皮片渐变软
一年后：可完全恢复正常，毛囊与汗腺逐渐重新生长
二、皮瓣移植
分类：带蒂皮瓣、游离皮瓣
适应症：
１．整复面、颊、颏部等处的软组织缺损
２．某些颌面部器官的再造
３．封闭或覆盖深部组织或有暴露的创面
４．整复面颊部、鼻部等洞穿性缺损
注意事项：
１．供区的选择
２．取瓣前供区美蓝标记
３．切取皮瓣时厚度一致
４．缝合前充分止血
皮瓣移植后的术后观察和处理
目前最常用的方法仍是临床观察，包括皮瓣的颜色，温度，充盈状况，针刺出血情况
１．颜色：１～２ｄ颜色稍显苍白属正常。如皮瓣颜色变暗，发绀，这说明静脉淤血；如为灰白色，则
揭示动脉缺血，均应及时探查。
２．温度：一般不低于皮温的３～６度。如温度过低，加上颜色的变化则应探查抢救１２０　　
３．皮纹：如发生血管危象，则皮纹消失，可见皮瓣肿胀
４．质地：如发现皮瓣区明显肿胀，质地变硬可判断发生血管危象
５．毛细血管充盈实验：以手指轻压，放开后可见变白的区域再度泛红，泛红的过程越快说明微循
环越好，如果这个过程太长超过５ｓ，多提示微循环功能很差
６．针刺出血实验：无菌状态下，以７号针头刺入皮瓣处达０．５ｃｍ并适当捻动针头，拔起后如有出
血这提示动脉血供良好，否则提示动脉危象
【经典试题】
名词解释
游离皮瓣（北京大学２０１１年）
选择题
１．游离皮片越厚，则（　　）
Ａ．收缩越大　　　　　　　Ｂ．越能耐受摩擦　　　　　　　Ｃ．色泽变化越大
Ｄ．越容易成活Ｅ．质地越脆
（四川大学２００５年）
２．游离皮瓣最容易发生血管危象是在术后（　　）
Ａ．２４ｈ　　　　　　Ｂ．２４－４８ｈ　　　　　　Ｃ．７２ｈ　　　　　　Ｄ．１周内
（南京大学２００４年）
简答题
游离皮肤移植有哪几类（西安交通大学２００６年）
【本章小结及复习思路】
［考点回顾］
游离皮片的分类及特点
皮瓣移植的术后观察和处理
［复习思路］
本讲涉及考题相对较少，着重记忆游离皮片移植的分类和特点。以选择题复习为重点。

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