口腔颌面外科学考研精讲(2)

本站小编免费考研网/2018-08-20

【考试要点】
下颌阻生牙的临床分类
下颌阻生牙拔出时的阻力分析
定义：邻牙、骨、软组织障碍萌出困难
原因：间隙不足；牙胚位置异常好发部位上下８，上颌３，下颌５
适应症
１．下颌智齿反复引起冠周炎
２．下颌智齿本身龋坏，或引起７龋坏
３．下颌７８之间食物嵌塞
４．压迫下颌７牙根或远中骨吸收
５．引起牙源性囊肿或肿瘤
６．正畸治疗需要
７．ＴＭＪＤＳ诱导因素
８．引起原因不明的神经痛
●下颌阻生第三磨牙临床分类
１．根据下颌７与下颌升支的距离分３类
２．根据与下颌７的牙体长轴分垂直、近中、远中等
３．根据牙的萌出程度分为高、中、低位
●阻力分析
冠部骨阻力：（软组织、骨组织）多见３类高位垂直、低位水平阻生等
根部阻力（骨组织）除垂直以外的其它阻生
邻牙阻力：多见２类高中位近中阻生
●手术步骤
切口　设计原则：充分暴露；血供良好
缝合后组织瓣下有骨支持
远中切口；颊侧切口
翻瓣　近中颊侧与远中切口交角处《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１７　　　
去骨　涡轮机去骨、骨凿去骨
●劈牙
目的：解除邻牙阻力、牙根骨阻力
方向：纵劈、斜劈、横劈
方法：凿子放置的部位应于发育沟
●增隙
●拔除阻生牙
●拔牙创处理
●各类阻生牙的拔除
１．垂直阻生：挺牙
２．近中阻生：劈牙　　挺牙
３．水平阻生：去骨　　劈牙　挺牙
●上颌阻生第三磨牙拔除术：分类
１．根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系
２．根据８在骨内的深度（萌出程度）低位；中位；高位
３．与上颌窦的关系：与窦接近；不与窦接近
●上颌阻生第三磨牙拔除术
拔牙适应证，与下颌相同
拔除方法与下颌不同点
视野差；难以直视；操作不便
上颌结节区骨质疏松；去骨方便
上颌８与上颌窦相近
绝不能以劈牙去除骨阻力
【经典试题】
选择题
１．牙拔除后２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（　　）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
（青岛大学２０１２年）
２．对于拔牙创的处理，不正确的方法是（　　）１８　　　
Ａ．拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝
Ｂ．压迫缩小扩大的牙槽窝
Ｃ．撕裂的牙龈组织应给于缝合
Ｄ．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
（四川大学２００５年）
３．牙列完整的病人经口内注射行上牙槽后神经阻滞进针点是（　　）
Ａ．上颌第一磨牙近中颊侧根部前庭沟
Ｂ．上颌第一磨牙远中颊侧根部前庭沟
Ｃ．上颌第二磨牙近中颊侧根部前庭沟
Ｄ．上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟
（暨南大学２０１１年）
简答题
拔牙阻力来源　（四川大学２００９年）
第三节　拔牙创的愈合
【考试要点】
拔牙创的愈合包括哪几个阶段
一、拔牙创出血及血凝块形成
拔牙后１５－３０ｍｉｎ停止
二、血块机化、肉芽组织形成
（一）拔牙后２４ｈ成纤维细胞长入，
（二）１ｗ后有肉芽组织形成
三、结缔组织和上皮组织代替肉芽组织
（一）拔牙后２０ｄ后结缔组织代替肉芽组织完成
（二）术后５－８ｄ开始形成新骨
四、原始的纤维样骨代替结缔组织
术后３个月完全形成新骨
五、成熟骨组织形成、牙槽突功能性改建
（一）术后４０ｄ愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨
（二）术后３－６个月重建完成，出现正常骨组织《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１９　　　
第四节　牙拔除术的并发症
【考试要点】
拔牙术中并发症的种类及简要防治方法
口腔上颌窦交通的处理方法
干槽症的概念、临床表现
一、牙拔除术中的并发症：
１．晕厥
原因：恐惧、疼痛等原因
２．牙根折断
原因：操作不当；解剖不熟悉；牙体条件不好
３．软组织损伤
（１）牙龈损伤：
原因：牙龈分离不完全；牙钳夹住牙龈；牙挺无保护
（２）邻近软组织损伤：
原因：牙钳、牙挺使用不当，损伤下唇、口底、腭
４．骨组织损伤
（１）牙槽突骨折：常见于上颌３，下颌８
原因：骨板薄，病理性，操作不当
防治：正确的操作，尽量保留骨片
（２）下颌骨骨折：以下颌８常见
原因：用力不当劈牙方向或位置错误；病理性；牙位置过深
防治：正确操作，颌间固定
５．邻牙及对颌牙损伤
原因：牙挺使用不当钳喙过宽或与牙体长轴不平行，牙脱位时无保护
防治：正确的操作方法，松动牙固定
６．神经损伤
（１）下牙槽Ｎ损伤
以下颌８常见
原因：牙根推入下牙槽Ｎ管内或机械损伤下唇麻木摄Ｘ线片
防治：尽可能取出有麻木者用营养药物
（２）舌Ｎ损伤２０　　　
亦以下颌８常见，国内少见，国外较常见
原因：去除舌侧骨板时造成
７．颞下颌关节损伤
原因：开口过大；时间过长；既往有颞下颌关节脱位病史者
防治：正确操作；复位
８．断根移位
断根进入上颌窦：
原因：解剖原因；窦过大；位置低；牙根位于上颌窦内操作不当，用力过大或牙挺方于断根面上
防治：及时取出上颌窦封闭
断根进入邻近间隙：
以下颌８常见，翼颌间隙为常见部位
防治：摄Ｘ线片定位尽可能取出沿舌侧龈缘切开取出断根
９．口腔上颌窦交通
术中可用鼻腔鼓气法检查时候有口腔上颌窦交通
（１）小穿孔（直径２ｍｍ）：按照拔牙后常规处理；切忌鼻腔鼓气、吸食饮料、吸烟、避免强力喷嚏
（２）中等穿孔（直径２－６ｍｍ）：两侧牙龈拉拢缝合
（３）大穿孔（直径＞７ｍｍ）：转移邻近组织瓣（颊瓣或腭瓣）
二、拔牙后反应和并发症
（一）拔牙后反应性疼痛
原因：术中骨组织和软组织收到不同程度损伤；神经末梢暴露
鉴别：反应性疼痛（当日即出现），干槽症（术后３－５ｄ剧烈放射状疼痛）
防治：减小手术创伤，保护拔牙创内凝血块，镇痛剂
（二）术后肿胀反应
防治：粘骨膜切口尽量不要越过移行沟底切口缝合不要过紧术后冷敷、加压包扎
（三）术后开口困难
原因：反射性肌痉挛所致
防治：采用热含漱或理疗恢复
（四）拔牙后出血
原发性：拔牙后当日牙槽窝出血不止
继发性：创口感染所致
局部因素：牙槽窝内残留肉芽组织；软组织撕裂；《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
２１　　　
牙槽突骨折；小血管破裂血凝块脱落
全身因素：少数
防治：刮出残留肉芽组织
广泛渗血：碘仿海绵，水平褥式缝合两侧牙龈，咬沙卷
（五）拔牙术后感染
急性感染
一般较少见，炎症期拔牙须注意
慢性感染
肉牙组织或异物残留
重新麻醉刮爬
（六）干槽症
较常见（２０％～３０％）为骨创感染，局限性骨髓炎，下颌多见
病因：创伤大，感染，牙槽窝过大血供不良，抵抗力低
临床表现：
（１）腐败型，非腐败型
（２）主要症状：疼痛，拔牙后３～４ｄ
（３）创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖
（４）腐败坏死物，臭味
（５）骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热
诊断标准：拔牙２－３ｄ后有剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区或头颈部放射，一般镇痛药无效，拔牙
窝内空虚，或腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。
原则：止痛，清创消除感染，隔离
清创彻底
填塞碘仿纱条丁香油约７～１０ｄ
预防：减少损伤，缩小创面
（七）皮下气肿
原因：反复牵拉已翻开的组织瓣；高速涡轮机；反复漱口、咳嗽；口腔内不断发生正负气压变化
临床表现：局部肿胀，无压痛，可有捻发音
预防：针对病因防治２２　　　
第五节　牙槽外科
【考试要点】
各类牙槽外科手术的操作要点
一、修复前外科
（一）牙槽突修整术
拔牙后２－３个月
切口：弧形，Ｌ形，梯形
骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点
（二）骨隆突修整术
好发部位：
下颌４５舌侧— — —下颌隆突
硬腭正中— — —腭隆突
适应证：
多无自觉症状，一般无需处理
义齿修复需要
（三）上颌结节肥大修整术
（１）上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。
（２）若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。
（３）上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生，应同时切除。
二、其他牙槽外科手术
（一）唇系带修整术
（１）多用Ｖ形切除术
（２）直接拉拢缝合；Ｚ成形术或Ｖ－Ｙ成形术
（二）舌系带矫正术
临床表现：
（１）发音不清，特别是卷舌音和舌腭音
（２）伸舌困难，呈双舌尖或称Ｗ形
（３）卷舌困难
手术年龄：１～２岁为宜《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
２３　　　
手术原则：横形切断　　纵形缝合
麻醉：局部浸润（０．５～１ｍｌ）
方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将
拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口底平行，然后行纵行缝合。
（三）口腔上颌窦瘘修补术
（１）控制上颌窦感染
（２）颊瓣／腭瓣
（３）转移瓣无张力缝合
【经典试题】
选择题
１．干槽症的主要症状（　　）
Ａ．局部肿胀　　　Ｂ．创口溢脓　　　Ｃ．创口周围牙龈坏死　　　　Ｄ．剧烈疼痛
（南京大学２００４年）
２．下列哪一个不是干槽症的病因学说（　　）
Ａ．疼痛学说Ｂ．感染学说Ｃ．创伤因素学说Ｄ．纤维蛋白溶解学说
（青岛大学２０１０年）
名词解释
１．智齿冠周炎（第二军医大学２０１１年）
２．干槽症
（中山大学２００４年；四川大学２００９年；四川大学２０１２年）
简答题
１．简述干槽症的病因、临床表现及治疗原则。
（暨南大学２０１１年）
２．拔牙后出血的原因且处理措施。
（四川大学２００９年）
【本章小结及复习思路】
本讲内容在考试中所占比例适中，考点较多，多为选择和简答题。
重要考点：
１．拔牙创愈合过程。
２．牙拔除术中及术后各类并发症的原因及治疗。
３．牙槽外科部分部分选择题。２４　　　
第五章　种植外科
【考情分析】
１．重要程度： !!
２．常考题型：选择题，简答题
３．分值权重：２－５％
４．重难点分析：种植牙的并发症及原则多以简答题形式出现，选择题时多考察数据
【主要内容】
第一节　概论
第二节　口腔种植的生物学基础
第三节　种植外科的应用解剖
第四节　口腔种植手术
第五节　种植牙区骨量不足的处理
第六节　颌骨缺损种植功能重建
第八节　种植手术并发症及种植义齿的成功标准
第一节　概论
●口腔种植学：
主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。
第二节　口腔种植的生物学基础
一、种植体与骨组织间的界面
（一）纤维－骨性结合：二者间存在一层非矿化的纤维结
缔组织
（二）骨结合：指在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织
等组织。
二、种植体与牙龈软组织间的界面
袖口：上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭。
三、影响种植体骨结合的因素
１．手术创伤：骨钻快速不能超过２０００ｒ／ｍｉｎ《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
２５　　　
２．病人自身条件差
３．种植体材料生物相容性差
４．种植体外形设计不合理
５．种植体的盈利分布不合理
６．种植体早期过度负载
第三节　种植外科的应用解剖
一、颌骨质量的分类
Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成
Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨
二、下颌骨种植时需注意的应用解剖
１．种植体唇颊侧均需１．５ｍｍ以上骨质存在
２．与下颌管及邻牙需有３ｍｍ以上距离
３．种植体可穿出下颌骨下缘皮质骨１－２ｍｍ
４．冠根比例应在３：２以上，倾斜要在２５ ° －３０ ° 以下
第四节　口腔种植手术
一、牙种植体植入术的原则
１．手术的微创性（机械＋热灼伤）
２．牙种植体表面无污染
３．牙种植体的早期稳定性
４．种植体愈合的无干扰性
５．受植区的要求：种植体之间不能小于２ｍｍ，种植体与邻牙间不能小于２ｍｍ，种植体末端距离下
颌管不能少于２ｍｍ，种植体的长度不应少于８－１０ｍｍ
二、牙种植体的组成
１．种植体
２．覆盖螺丝
３．基桩
４．愈合螺帽２６　　　
第五节　种植牙区骨量不足的处理
●引导骨再生膜技术
定义（ＧＢＲ）：采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间认为的竖起一道生物屏障，
组织软组织中成纤维细胞及上皮细胞张茹骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐
渐完成，最终实现缺损区完全的骨修复。
●上颌窦底提升术
开窗法：上颌窦底至牙槽突之间骨量不足３ｍｍ
骨凿冲顶法：窦底剩余骨＞５ｍｍ，需提升的高度＜５ｍｍ
●牵张成骨（了解）
第六节　颌骨缺损种植功能重建
一、下颌骨缺损游离髂骨移植即可牙种植修复术
二、下颌骨缺损血管化腓骨／髂骨移植同期牙种植体修复术
三、上颌骨缺损植骨种植功能重建术
第八节　种植手术并发症及种植义齿的成功标准
一、种植手术并发症
１．创口裂开：过紧、过松、感染
２．出血
３．下唇麻木：下牙槽神经
４．窦腔黏膜穿通：骨量不足
５．感染：器械污染
６．牙龈炎：口腔卫生不良
７．牙龈增生：慢性炎性刺激
８．进行性边缘性骨吸收
９．种植体创伤：意外撞击
１０．种植体机械折断
二、种植体成功的标准
１．功能好
２．无麻木、疼痛等不适
３．自我感觉良好《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
２７　　　
４．种植体周围Ｘ线无透射区；横行骨吸收不超过１／３，种植体不松动
５．龈炎可控制
６．无与种植体相关的感染
７．对邻牙支持组织物损伤
８．美观
９．咀嚼效率达７０％以上
１０．符合上述要求者５年成功率应达到８５％以上；１０年８０％以上
【经典试题】
选择题
１．种植手术用骨钻钻孔，钻速不能超过ｒ／ｍｉｎ（　　）
Ａ．１０００　　　　Ｂ．１５００　　　　Ｃ．２０００　　　　Ｄ．２５００
（青岛大学２０１０年；青岛大学２０１２年）
２．种植治疗可能出现的一些并发症，下列哪项是正确的（　　）
Ａ．伤口裂开后，一般不用处理
Ｂ．后出血，一般是术后压迫不够
Ｃ．下唇麻木是因为损伤了下牙槽神经或颏神经
Ｄ．穿通上颌窦黏膜，一般不用处理
Ｅ．提倡早期热敷，促进伤口愈合
（四川大学２００６年）
名词解释
１．口腔种植学　（北京大学２００５年）
２．骨整合　（暨南大学２０１１年）
简答题
简述牙种植体植入术原则（同济大学２００８年；２０１０年）
【本章小结及复习思路】
本章考点主要以选择题和简答题的形式考查，其中选择题部分多以种植术中相关应用解剖和操
作过程的一些具体数据设置考点；简答题主要集中在影响种植体骨结合的因素、牙种植体植入术原
则、种植手术并发症、及其成功的评价标准方面２８　　　
第六章　口腔颌面部感染
【考情分析】
１．重要程度： !!!!
２．常考题型：选择题、名词解释、简答题
３．分值权重：２０－３５％
４．重难点分析：本章出题多集中于感染的概念、途径、临床表现、诊断、治疗，智齿冠周炎，间隙概
念，化脓性颌骨骨髓炎，面部疖痈
【主要内容】
第一节　概论
第二节　智齿冠周炎
第三节　颌面部间隙感染
第四节　颌骨骨髓炎
第五节　颌面部疖、痈
第一节　概论
【考试要点】
口腔颌面部感染的途径
脓肿切开引流术的目的、指证、要求
●感染
定义：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体
产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
●口腔颌面部解剖特点与感染的关系
１．口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿
２．颌面部存在许多窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜腔隙
３．病灶牙为感染发生提供了特殊条件
４．面部血液循环丰富，鼻唇部静脉常无瓣膜
５．口腔颌面部淋巴系统丰富
一、口腔颌面部感染的途径及病原菌《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
２９　　　
（一）口腔颌面部感染的途径
１．牙源性：最主要来源。
２．腺源性：口腔、上呼吸道感染→面颈部淋巴结炎→筋膜间隙感染。
３．损伤性：口腔颌面部损伤后继发的感染。
４．血源性：机体内其它部位的感染灶通过血循环播散
５．医源性：医务人员未严格遵守无菌操作继发的感染
（二）口腔颌面部感染的病原菌
需氧菌厌氧菌
金黄色葡萄球菌
溶血性链球菌
大肠杆菌
类杆菌属
梭杆菌属
消化链球菌
二、口腔颌面部感染的临床表现
（一）局部症状
急性期
化脓性感染 — — — 红肿热痛、功能障碍
腐败坏死性感染 — — — 弥漫凹陷性水肿可触及捻发音
慢性期
较硬的炎性浸润块
脓肿溃破，窦口形成
（二）全身症状
１．局部反应轻微的无全身症状或出现畏寒、发热、头痛、乏力等全身不适；化验检查可见白细胞总
数升高，中性粒细胞数升高，核左移。
２．病情较重者出现代谢紊乱，水电解质平衡失调，酸中毒，败血症，脓毒血症，中毒性休克等全身
相应症状。
三、口腔颌面部感染的诊断
感染初期：红肿热痛、功能障碍
脓肿形成：
压痛与凹陷性水肿（深部脓肿）
波动试验（浅部脓肿）３０　　　
Ｂ型超声检查、ＣＴ检查
穿剌检查：
金黄色葡萄球菌— — —黄色粘稠脓液
链球菌— — — 淡黄或淡红色稀薄脓液
绿脓杆菌— — — 翠绿色粘稠脓液，酸臭味
混合性感染— — — 灰白或灰褐色脓液，腐败坏死臭味
 细菌培养、药敏试验
 Ｘ线摄片检查：颌骨骨髓炎的诊断
四、口腔颌面部感染的治疗
原则：全身治疗和局部治疗相结合
（一）局部治疗
避免不良刺激、严禁挤压
局部清洁、湿敷、理疗
外敷中草药 — — — 金黄散、六合母
止痛消肿，促进炎症局限
（二）手术治疗（排脓和清除病灶）
１．脓肿切开引流术
（１）目的：
使脓液及腐败坏死物排出体外
解除疼痛
防止窒息
防止感染扩散
防止转变为慢性炎症或边缘性骨髓炎
（２）切开引流指征：
① 局部疼痛加重，有搏动性跳痛
② 触之有波动、穿刺有脓或Ｂ超有液面
③ 急性化脓性炎症未控制引起全身症状加重
④ 急性炎症已出现呼吸吞咽困难者
注意：
结核性脓肿（冷脓肿）尽量避免切开
可反复穿刺抽吸，避免伤口经久不愈
（３）切开引流的要求：《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
３１　　　
切口位置要低
切口要隐蔽
一般切开至粘膜下或皮下，避免伤及血管、神经、导管手术操作应准确轻柔
建立引流
每日换药
２．病灶清除术
拔除病原牙
死骨摘除
（三）全身治疗
抗生素应用原则
确定感染的病原菌
掌握选用药物的适应证
合理使用药物的剂量和时间
选用窄谱抗菌药物
严格联合应用抗生素的指征
恰当掌握预防性用药方法
第二节　智齿冠周炎
【考试要点】
智齿冠周炎的定义
智齿冠周炎的扩散途径
智齿冠周炎的治疗
一、概念
定义：是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
二、病变过程３２　　　
三、症状和体征
磨牙后区牙龈肿胀、疼痛
炎症波及咬肌：张口受限
炎症波及咽旁：吞咽困难
牙萌出不全，盲袋溢脓
龈瓣可见咬痕、糜烂
冠周脓肿　　颊部瘘管（颊瘘）
全身症状，颌下淋巴结肿大
四、冠周炎直接蔓延扩散，引起哪些邻近组织器官或筋膜间隙的感染：
向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱区形成皮下脓肿
沿下颌骨外斜线向前，在下６颊侧黏膜转折处形成骨膜下脓肿
沿下颌支外侧或内侧向后扩散，引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染
五、治疗
治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗
１．局部治疗— — — 保持口腔清洁，冠周盲袋冲洗
２．全身治疗— — —合理使用抗生素；疼痛剧烈者应用镇痛剂，影响进食者适当补液
３．手术治疗— — —
冠周脓肿形成，及时切开引流；
牙位正常，龈瓣覆盖者，炎症消退后行龈瓣切除术
对无保留意义的智齿应在炎症消退后拔除
【经典试题】
选择题
１．下列哪项不是腐败坏死性口底蜂窝织炎广泛切开引流的目的（　　）
Ａ．清除病灶　　　　　Ｂ．预防毒素的进一步吸收　　　　　Ｃ．改变厌氧环境

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