口腔颌面外科学考研精讲(7)

本站小编免费考研网/2018-08-20

治疗：手法复位＋下颌制动（２０天左右）
第四节　颞下颌关节强直
●概念：
因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口
分类：《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
９７　　　
关节内、关节外、混合型
损伤
儿童期下颌骨损伤（颏部外伤）
颌面部开放性骨折，火器伤，Ⅲ度烧伤— — —遗留疤痕
炎症
化脓性炎症　局部— — —化脓性中耳炎，颌骨骨髓炎
全身— — —脓毒血症，败血症
自身免疫性疾病
类风湿性关节炎
医源性因素
外科手术　产钳损伤，髁突骨折开放性手术后，口周创面处理不当
放射治疗　鼻咽部，颞下窝肿瘤
病理学：
关节内强直
１．关节囊内粘连
２．关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏
３．纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生
４．纤维性强直继而骨化而后关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生最终骨性强直
关节外强直
１．上下颌间组织坏死脱落
２．结缔组织增生、挛缩瘢痕形成
３．瘢痕内不同程度骨化
临床表现：
１．关节内强直
开口困难
面下部发育障碍畸形
合关系错乱
髁突活动减弱或消失
●开口困难
进行性发展　病程长
纤维性强直— — —较小的张口度
骨性强直— — —完全不能张口
进食困难　营养不良９８　　　
●面下部发育障碍畸形
儿童多见
单侧强直— — —面容两侧不对称，颏部偏患侧患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平
双侧强直— — —下颌内缩、后缩；小颌畸形面容（鸟嘴畸形）
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
●合关系错乱
牙弓小而窄
下颌磨牙舌倾
下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖
下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离
●髁突活动减弱或消失
外耳道扪诊　开闭口及侧方运动
纤维性强直— — —小动度
骨性强直— — —无动度
较敏感的检查关节动度的方法
２．关节外强直
开口困难
口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形
髁突活动减弱或消失
影像学表现
１．关节窝和关节间隙清晰可见
２．上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高
【经典例题】
填空题
颞下颌关节紊乱症的临床表现包括、、。
（南京大学２００４年）
名词解释
颞下颌关节脱位（南方医科大学２００８年）
选择题
１．诊断真性颞下颌关节强直的主要依据是（　　）
Ａ．张口受限　　　　Ｂ．关节动度减低或消失　　　　Ｃ．Ｘ线证实关节内呈致密性骨性团块影
Ｄ．关节邻近区域炎症史　Ｅ．小下颌畸形《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
９９　　　
（武汉大学２００７年）
２．颞下颌关节强直最常见的原因（　　）
Ａ．放射性治疗、炎症Ｂ．炎症、关节损伤
Ｃ．上下颌间瘢痕、炎症Ｄ．关节损伤、颞下窝肿瘤
（西安交通大学２００５年）
【本章小结及复习思路】
［考点回顾］
１．颞下颌关节紊乱病概念、临床表现
２．颞下颌关节脱位概念、复位手法
３．颞下颌关节强直鉴别
［复习提示］
本章内容主要集中在上述考点范围，简答题和名词解释多见，选择题多来源于简单题的演化。１００　　
第十一章　颌面部神经疾患
【考情分析】
１．重要程度： !!
２．常考题型：选择题、名词解释、简答题
３．分值权重：５－１０％
４．重难点分析：三叉神经痛、面神经麻痹、味觉出汗综合征、ｈｏｎｏｒ征
【考试要点】
三叉神经痛
贝尔麻痹ｈｏｎｏｒ症
味觉出汗综合症
第一节　三叉神经痛
●概念：
三叉神经痛：指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期
无症状。可分为原发性和继发性。
原发性：无神经系统体征且应用各种检查并未发现明显和发病相关的器质性病变者
继发性：由于机体的其他病变如炎症肿瘤侵犯三叉神经所致
●病因：
发病机制不明确，有以下假说：
１．中枢病变学说
２．周围病变学说
●临床表现：
１．疼痛性质
疼痛如电击，针刺，刀割或撕裂样剧痛
伴有面部表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧，有时可出现痛区潮红，结膜充血，流泪，出汗，流
涎以及患侧鼻腔粘液增多症，称痛性抽搐
每次发作时间一般持续数秒，数十秒或１～２分钟后又骤然停止
随着疾病的发展发作越来越频繁，间歇期越来越短《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１０１　　
２．疼痛位置
仅限于三叉神经分布区域，多单侧发病，病变可位于三叉神经的某一支。
其中Ⅱ、 Ⅲ同时受累最多见。
３．发病时间
周期性发作，每次发作期可持续数周或者数月，缓解期可以为数天或几年，很少有自愈。
４．诱因及扳机点
诱因：洗脸、刷牙、吃饭、说话、打哈欠、吹风
扳机点：是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加
触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从扳机点开始，然后迅速扩散至整个神经分支。扳机点可以是一
个，也可以是两个以上，由于对此点一触即发，故病人不敢触碰。
●鉴别诊断：
１．非典型面痛：
疼痛不局限于某一感觉神经支配区域，不易定位，疼痛范围广泛，深在或弥散无扳机点存在。
２．牙痛和其他牙源性疾患：
牙髓炎— — —疼痛为持续性，夜间加重，对冷然刺激敏感，有病灶牙，无扳机点
３．鼻窦炎：
可有嗅觉障碍，大量粘液脓性鼻涕，鼻阻塞疼痛呈持续性，不如三叉神经痛剧烈，但持续时间长，
局部皮肤有红肿、压痛以及其他炎症表现。
４．颞下颌关节紊乱病：
钝痛，疼痛部位多位于咀嚼肌附近。常伴有关节弹响，开口型偏斜。一般咀嚼及大张口时诱发。
５．舌咽神经痛：
多为吞咽痛，说话、睡眠亦可诱发当三叉神经第三支完全麻醉后疼痛不缓解则应考虑舌咽神经
痛，再用丁卡因喷雾于舌咽神经分布区域若疼痛缓解即可确诊。
●治疗：
１．药物治疗
卡马西平　首选
苯妥英钠
２．半月神经节射频温控热凝术
３．针刺疗法
４．封闭疗法
５．理疗
６．注射疗法：无水乙醇注射于罹患神经干或三叉神经半月节
７．手术疗法：１０２　　
８．微血管减压术
第四节　面神经麻痹
●概念：
面神经麻痹：是以颜面表情肌的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称面瘫分为：
中枢性（核上性）面神经麻痹— — —病损在颅内，额肌功能正常，同侧肢体瘫痪和舌肌麻痹。
周围性（核下性或核性）面神经麻痹— — —病损在颅外，额肌瘫痪，额纹消失。
贝尔麻痹：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或者症状的单纯性周围面神经麻痹。一
般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。
●病因：
１．面部受凉，常在局部受冷风吹袭或者着凉后发生；
２．某种病毒感染所引起
３．遗传相关
●临床表现：
１．患侧口角下垂，健侧向上歪斜，故发生饮水漏水，不能鼓腮，吹起功能障碍。
２．上下眼睑不能闭合，露出结膜，用力紧闭时眼球向外上方，由于不能闭合患者易得结膜炎，此称
贝尔征
３．前额纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或者周围性面瘫的重要临床标志
４．贝尔面瘫多数在１～４个月间恢复，有的可以彻底治愈，有的为不完全恢复，个别的可以完全不
能恢复。
●诊断与鉴别诊断：（如何明确神经损害部位）
１．茎乳孔以外—面瘫
２．鼓索与蹬骨肌神经节之间—面瘫＋味觉丧失＋唾液腺分泌障碍
３．蹬骨肌与膝状神经节之间—面瘫＋味觉丧失＋唾液腺分泌障碍＋听觉改变
４．膝状神经节—面瘫＋味觉丧失＋唾液腺、泪腺分泌功能障碍＋听觉丧失
５．脑桥与膝状神经节之间—除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经，尚
可发生耳鸣眩晕
６．核性损害—面瘫＋轻度感觉与分泌障碍，若损害皮质延髓束时可以发生对侧偏瘫
●治疗：
１．急性期：（起病１～２周）此期主要控制组织水肿改善局部血液循环减少神经受压，首选激素大
剂量冲击治疗
２．恢复期：（２周～１、２年）增加神经营养，加强物理治疗和促进神经功能恢复为重点《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１０３　　
３．后遗症期：（２年后）按永久性面神经麻痹手术治疗
第五节　面肌痉挛
●概念
面肌痉挛：又称面肌抽搐症，为阵发性不规则半侧面部肌群不自主抽搐或痉挛。通常发生于一侧面部，
临床表现：
１．多发生于中年以后，女性多见
２．从眼轮匝肌开始以后扩散至同侧其他颜面肌以口角肌最为明显
３．精神紧张或疲倦时加重，睡眠时会停止发作
４．个别可出现头痛，患侧耳鸣，同侧舌前味觉改变
第六节　Ｆｒｅｙ综合征
●概念：
味觉出汗综合征：又称耳颞神经综合征或Ｆｒｅｙ征。本病主要发生于腮腺手术后，偶尔可见于下颌
下腺手术及腮腺损伤后。发病原因是被切断的耳颞神经和原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维再
生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接愈合，故而当咀嚼和味觉刺激
时，引起副交感神经兴奋同时引起面部潮红和出汗
临床表现
１．在行腮腺手术或腮腺外伤后数周乃至１年以上发病
２．咀嚼时出现患侧面部潮红，发热和出汗，常在进食３０～６０ｓ出现，咀嚼结束后１～２ｍｉｎ消退
第七节　颈交感神经麻痹综合征
●颈交感神经麻痹综合症又称Ｈｏｒｎｅｒ征
临床表现：
１．上眼睑轻度下垂，睑裂缩小
２．眼球内陷
３．瞳孔缩小
４．患侧面颊潮红，温度升高
５．汗液分泌减少甚至无汗
６．眼压暂时性降低
７．日久之后可能出现患侧面部肌肉轻度萎缩１０４　　
【经典例题】
选择题
１．当阻滞麻醉后出现同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼裂变小，结膜充血、面色潮红皮肤干燥、鼻腔粘
膜充血、鼻塞等症状，应诊断为（　　）
Ａ．过敏　　　　　　　　Ｂ．中毒　　　　　　Ｃ．颈副交感神经综合征　　　Ｄ．Ｈｏｒｎｅｒ征
（华中科技大学２００７年）
２．味觉出汗综合征主要发生于（　　）
Ａ．腮腺手术后Ｂ．舌下腺手术后Ｃ．颌下腺手术后Ｄ．面神经损伤后
（南京大学２００５年）
名词解释
１．三叉神经痛
（青岛大学２００９年；暨南大学２０１１年；北京大学２００３年）
２．Ｈｏｎｅｒ征
３．扳机点
（西安交通大学２００６年）
【本章小结及复习思路】
［考点回顾］
三叉神经痛临床表现
扳机点概念
Ｆｒｅｙ征
Ｈｏｒｎｅｒ征
［复习思路］
本章以名词解释为主，其次是简答题和选择题，复习时应以前者为主，兼顾后者。《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１０５　　
第十二章　先天性唇腭裂与面裂
【考情分析】
１．重要程度：
２．常考题型：选择题、名词解释、填空题
３．分值权重：５－１０％
４．重难点分析：唇裂分类，腭裂的临床表现，腭裂术后并发症
第一节　胚胎发育与发病因素
一、胚胎的发育
面部发育　　第３周—第８周
腭部发育　　第８周—第１２周１０６　　
二、唇面裂和腭裂的形成
单侧唇裂　上颌突与球状突
下唇正中裂　两侧下颌突
上唇正中裂　两侧上颌突
面横裂　　上颌突与下颌突
面斜裂　　上颌突与侧鼻突
腭裂　　　　侧腭突与中腭突和对侧侧腭突
三、发病因素
遗传因素：家系遗传、多基因遗传
营养因素：Ａ、Ｂ２、叶酸、泛酸
感染和损伤：病毒；不全流产
内分泌影响：肾上腺素、地塞米松
药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等
物理因素：放射线、微波
烟酒因素：大量吸烟、酗酒
四、预防
避免频繁接触放射线和微波
戒烟、禁酒
尽量避免病毒感染
注意用药安全
优生宣教
补充营养
避免过度紧张和激动
避免过度劳累和外伤
第二节　唇腭裂的序列治疗
●概念：
就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和
心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１０７　　
第三节　唇裂
【考试要点】
唇裂的分类
唇裂的手术时机选择
●唇裂的分类：
根据裂隙部位：（国际常用）
单侧—不完全、完全
双侧—不完全、完全、混合
根据裂隙程度：（国内常用）
Ⅰ度：限于红唇
Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底
Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开
●唇裂的治疗原则：
通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态
手术年龄：
单侧唇裂：３ —６月
双侧唇裂：６ —１２月
早期手术特点：
婴儿在１岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。
早期手术疤痕小，有利美观。
及早解除或减少家长的心理障碍。
完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。
●缺点：
－抵抗力差，麻醉手术危险性大。
－上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。
手术方法：
单侧唇裂：三角瓣法（Ｔｅｎｎｉｓｏｎ）、旋转推进法（Ｍｉｌｌａｒｄ）
双侧唇裂：前唇原长整复术、前唇加长整复术
手术步骤：
定点— — —切开— — —缝合１０８　　
手术原则：
定点：正常解剖标志
切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口
缝合：无张力，细针细线，对位准确
三角瓣法：
优点：初学易掌握
恢复应有唇高
缺点：切除正常组织多
有损人中下１／３形态
不完全唇裂唇高过长
旋转推进法：
优点：切除组织少
鼻底封闭好
矫正鼻小柱歪斜
线瘢痕与人中嵴相似
唇弓形态好
缺点：定点灵活不易掌握
完全性唇裂唇高嫌不足
●唇裂的术后护理
平卧，头偏一侧，以免误吸
清醒后４小时流汁饮食
术后第二天上唇弓（１０－１４天）
以３％硼酸酒精清洁创口
术后适量抗生素预防感染
术后５－７天拆线
第四节　腭裂
【考试要点】
腭咽闭合
腭裂的临床表现
●硬腭 — 分隔口鼻腔：发育、语音、吞咽
●软腭 — 五对肌肉　：腭咽肌、腭舌肌、腭帆提肌、腭帆张肌腭垂肌、与咽侧、后壁咽、上缩
腭咽闭合：发音时软腭紧张、上提、中后１／３向咽后侧靠拢，配合咽上缩肌收缩，使口鼻腔部分或《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１０９　　
全部暂时隔绝，完成其功能。
●腭裂患者：
硬腭裂开 — 口鼻相通
不能形成腭咽闭合，影响吸吮。
软腭裂开 — 腭咽肌环中断
语言、听力、咽鼓管功能等
●腭裂的分类
根据部位：
软腭裂 — 仅软腭裂开。
不完全性腭裂 — 软腭伴有部分硬腭后缘裂开。
单侧完全性腭裂 — 自悬雍垂至一侧牙槽脊完全裂开。
双侧完全性腭裂 — 自悬雍垂至双侧牙槽脊完全裂开。
腭隐裂 — 粘膜完整。
根据程度：
Ⅰ— 软腭裂。
Ⅱ— 不完全性腭裂。
Ⅲ— 完全性腭裂。
●腭裂的临床表现
吸吮功能
腭裂语音
口鼻腔卫生不良
牙列错乱
听力降低
上颌发育障碍、反、面中１／３凹陷 — 本身发育不足
解剖形态异常
●腭裂的手术治疗
手术目的和要求：
恢复腭部的解剖形态和生理功能（腭咽闭合）。
手术年龄：
早期手术：１２ —１８个月．自然地建立发音习惯，可能对颌骨发育有影响。
学龄前手术：５～６岁．减少麻醉手术风险，对颌骨发育影响小。１１０　　
二期手术：早期修复软腭，大年龄修复硬腭，
术前准备：
全面体检，血常规，胸片，出、凝血时。
扁桃体、增殖腺过大应术前摘除。
准备腭护板。
麻醉选择：全麻
手术方法：腭成形术　咽成形术
术后处理：
１．麻醉拔管后入术后监护室：平卧，头偏向一侧。
２．观察Ｔ．Ｐ．Ｒ．注意误吸及喉水肿。
３．术后出血：少量—观察．全身给予止血药，局部压迫．
４．进食：４小时后进少量糖水，无呛咳、呕吐进流食．术后流食２～３周，半流食１周，１月普食。
５．保持口腔卫生．８～１０天分别抽出填塞碘仿油纱条．缝合线２周拆除
６．抗生素３～５天．适应输液．
术后并发症：
１．喉水肿和窒息：
２．出血：早期出血 — 术中止血不全；常来自腭降血管、鼻腭血管、粘骨膜瓣创缘、鼻腔面．继发性
出血 — 创口感染、血栓脱落．
３．感染：少见
４．打鼾及暂时性呼吸困难：多见于咽成形术．
５．创口裂开、穿孔：常位于硬软腭交界处．
原因：两侧粘骨膜瓣松解不够．
减张的方法：血管神经束游离，翼沟腭帆张肌处理．
局部原因：硬软腭局部组织薄．
穿孔的处理：８～１２月后二期处理
第五节　牙槽突裂
●概念
牙槽突裂发生于侧牙与尖牙之间的牙槽脊裂隙．由于胚胎发育期原发腭突与上颌突融合障碍
●分类：
完全性裂
不完全性裂
隐裂《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１１１　　
●手术治疗
１．目的与要求
（１）为未萌出的牙提供骨支持
（２）封闭口鼻瘘和牙槽突裂．
（３）恢复牙弓连续，提供稳固的上颌牙弓，为正颌外科前准备．
（４）支持唇和鼻底．
２．手术年龄：９～１１岁（８～１２岁）尖牙未萌出前，牙根形成１／２～２／３．
３．骨源：髂骨松质骨．
４．手术方法：
（１）切口设计．
（２）取松质骨（髂骨）充填裂隙．
５．术后处理：
（１）抗生素３～５天．
（２）流食．
（３）１０天以上拆线．
【经典试题】
选择题
１．进行双侧唇裂手术的最佳时机（　　）
Ａ．出生后即可　　　　　　　　Ｂ．１－２个月　　　　　　　　Ｃ．３－６个月
Ｄ．６－１２个月Ｅ．１－２岁
２．单侧唇裂整复术的较合适的年龄在　（　　）
Ａ．１－２月龄Ｂ．３－６月龄Ｃ．１－２岁
Ｄ．３－６岁Ｅ．６－８岁
（青岛大学２０１０年）
简答题
唇裂的旋转推进瓣修复整形的优缺点。（四川大学２００５年）
【本章小结及复习思路】
［考点回顾］
唇裂分类
腭裂的临床表现
腭裂术后并发症
［复习提示］
本章复习时应以选择题为中心，对某些手术时机（时间）应着重记忆。其次有针对性的复习部分
问答题。１１２　　
第十三章　牙颌面畸形
【考情分析】
１．重要程度：
２．常考题型：选择题、简答题
３．分值权重：５％
４．重难点分析：概念、病因、分类等
第一节　牙颌面畸形与正颌外科
●概念：
主要系指颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积，形态，以及上下颌骨之间及其与颅面部其他骨骼
之间的关系异常和随之伴发的牙合关系以及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科
第二节　牙颌面畸形病因
●面颌生长发育四个快速期：
第一快速期：３周－７个月
第二快速期：４－７岁
第三快速期：１１－１３岁：上颌骨
第四快速期：１６－１９岁：下颌骨
髁突生长发育高峰期：１４岁，２０岁基本完成
●先天因素：
遗传因素
胚胎发育异常：先天性唇腭裂、偏侧小颌畸形
●后天因素：
代谢障碍和内分泌功能失调
不良习惯
损伤及感染
●其他
偏面萎缩畸形《口腔颌面外科学》考点精讲及复习思路
１１３　　
第三节　牙颌面畸形的临床分类
●分类：
一、颌骨发育过度
（一）前后向发育过度畸形
１．上颌前突：ＡｎｇｌｅⅠ
２．下颌前突：ＡｎｇｌｅⅢ
３．下颌颏部发育过度：ＡｎｇｌｅⅠ
４．双颌前突：ＡｎｇｌｅⅠ
（二）上下向发育过度畸形
１．上颌发育过度：ＡｎｇｌｅⅡ
２．下颌发育过度：ＡｎｇｌｅⅢ
（三）横向发育过度畸形
双侧下颌角发育过度伴咬肌肥大
二、颌骨发育不足
（一）前后向发育不足
１．上颌发育不足：ＡｎｇｌｅⅢ
２．下颌发育不足：ＡｎｇｌｅⅡ
３．颏部发育不足：ＡｎｇｌｅⅠ
（二）上下向发育不足
１．上颌发育不足：ＡｎｇｌｅⅢ
２．下颌发育不足：ＡｎｇｌｅⅡ
３．颏部发育不足：ＡｎｇｌｅⅠ
（三）横向发育不足
１．上颌发育不足：上颌缩窄
２．下颌发育不足：下颌缩窄
三、牙源性错颌畸形
多为ＡｎｇｌｅⅠ
四、不对称性颌面畸形、偏颌畸形
髁突肥大１１４　　
半侧颜面萎缩
五、继发性牙颌面畸形：外伤
第四节　牙颌面畸形检查与诊断
●检查
正面
１．面中线（眉间点，鼻尖点、颏中点）
２．面部比例：三停五眼
３．眼平面

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