【口腔考研】口腔正畸学六套(5)

本站小编免费考研网/2019-03-13

4、造成错畸形的功能性因素？
5、口腔不良习惯有哪些？
6、支抗的种类有哪些？
7、为什么要保持？
8、Begg细丝弓矫治器的组成？
六、论述题
1、什么是X线头影测量？它主要有哪些应用？
2、试述正畸治疗的生物学基础？

口腔正畸学习题答案

一、1-5 EAABC        6-10 AACDE      11-15 EDDED       16-20 BEAEE
21-25 CCDCC      26-30 BEEDB        31-35 DBCEA     36-40 BDBBE
二、名词解释：
1.在压力侧牙槽骨部分区域出现透明样变，在相对于透明样变区内的骨质和透明样变周围的骨质中出现大量破骨细胞、骨质吸收，这种骨质吸收的方式称为潜行性骨吸收。
2.同一个或同一组牙齿发生整体移动比发生倾斜移动所需的力大，利用一个或一组牙的整体移动来支持一个或一组牙的倾斜移动，使整体移动的部分不动或仅移动少量，而倾斜移动的部分达到理想的移动效果。这种支抗方式称为稳定支抗。
3、上齿槽座点，鼻根点及下齿槽座点所构成的角，反映上下颌骨对颅部的位置关系。
4、支抗是在正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况。
5、力值较弱作用力范围小，通过牙在生理范围内移动，以矫治错畸形。
6.在骨的生长过程中，速度快、较活跃的部分称为生长区；而某些受遗传控制并独立进行生长的生长区称为生长中心。所有的生长中心都是生长区，但生长区并不一定都是生长中心。
7.指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系，由Bolton首先提出。分为前牙比和全牙比。用于判断牙齿大小的协调是否有问题，可协助诊断和分析错牙合形成的机制，并可作为制订治疗计划时的参考因素之一。
三、填空题、
1. 软骨的的间质及表面增生    骨缝的间质增生    骨的表面增生
2. 母体因素    胎儿因素
3. 上牙弓狭窄    腭盖高拱    上前牙拥挤    前突    开牙合
4. Ⅱ    1
    5. 直面型    凹面型    凸面型
    6. 4-6    2-3
    7. 高角型    低角型    适中型
四、多项选择题
1.ABCDE    2.AB    3.ABCD    4.ABC    5.ABC
五、问答题
    1．矫治后复发的因素有哪些？
    答：（1）肌动力平衡的最终改建尚未完成。在错牙合畸形的形成过程中，形成了与畸形相适应的动力平衡；畸形形态的矫治完成往往先于功能和动力的改造，这样，畸形形态矫治完成后，旧的动力平衡的影响导致畸形的复发。
    (2)牙周膜纤维张力未恢复平衡。牙周组织的改建对牙的稳定和牙保持在平衡的位置都是很重要的，在牙龈结缔组织纤维和牙周膜纤维的张力建立起新的平衡前，牙不能稳定于新的位置。
    (3) 牙合的平衡尚未建立。牙的咬合关系是决定矫治后牙的新位置稳定性的最强有力的因素。矫治后，改变了上下牙、牙弓、颌骨的位置，建立的新的牙合关系未经牙合调整达到平衡前，错牙合有复发的趋势。
    (4）口腔不良习惯未破除。不良习惯与建立畸形的肌肉动力平衡有关；造成畸形的不良习惯不破除，易造成畸形复发。
    (5)生长型可能影响矫治效果。矫治后病人的颌骨仍按照原来的方式生长发育，这种生长型的延续也是复发的原因。
    (6)第三磨牙的萌出。上颌前突、下颌前突、前牙拥挤等错牙合畸形，经矫治保持后，当第三磨牙发育萌出时，尤其是在前倾和水平阻生时，有向前推压之力，可能引起复发。
    2.什么是切牙债务？调整切牙债务的因素有哪些？
    答：恒前牙一般比相应的乳前牙大，其相差的量，称为切牙债务。调整切牙债务的因素有： ①乳牙间有适当的牙间隙。②恒切牙萌出时更偏向唇侧。③尖牙之间牙弓宽度增宽。④前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧，增加了牙弓宽度。⑤乳恒牙的大小比例协调。⑥替牙间隙的调节作用。
    3.哪些情况可致磨牙成远中矜关系？
    (1)遗传因素：①上颌发育过大、下颌发育过小或二者兼而有之可以造成磨牙的远中关系；②牙齿的大小和数目异常，如上颌牙相对于下颌牙齿偏小或上颌的侧切牙、第二双尖牙先天缺失也可以造成磨牙的远中关系。
    (2)环境因素
    1)局部因素：①口腔不良习惯一些口腔不良习惯如长期吮拇指、咬下唇等可以造成磨牙的远中关系。②替牙障碍上颌乳磨牙的早失导致上颌磨牙前移，造成磨牙成远中关系；牙齿的萌出顺序异常，例如上颌第一恒磨牙早于下颌第一恒磨牙萌出或上颌第二恒磨牙早于下颌第二恒磨牙或上颌尖牙萌出均有可能造成磨牙的远中关系。
    2)全身因素：①鼻咽部疾患例如慢性鼻炎、腺样体肥大等造成上气道狭窄而以口呼吸代之，逐渐形成口呼吸习惯。口呼吸时，头部前伸，下颌连同舌下垂、后退，久之形成下颌后缩畸形，表现出磨牙的远中关系。②全身性疾病如钙磷代谢障碍，佝偻病等，肌肉张力及韧带张力弱，引起上牙弓狭窄，上前牙前突和磨牙远中关系。
4、（1）吮吸功能异常   （2）咀嚼功能异常    （3）呼吸功能异常
（4）异常吞咽     （5）肌功能异常
5、（1）吮指习惯    （2）舌习惯     （3）唇习惯
（4）偏侧咀嚼习惯    （5）咬物习惯     （6）睡眠习惯
6、（1）颌内支抗      （2）颌间支抗      （3）颌外支抗
7、（1）肌动力平衡的最终改尚未完成
（2）牙周膜纤维张力未恢复平衡
（3）牙的平衡尚未建立
（4）口腔不良习惯未破除
（5）生长型可能影响矫治效果
（6）第三恒磨牙的萌出。
8、（1）托槽   （2）支抗磨牙颊面管   （3）弓丝   （4）栓钉   （5）弹力皮圈
      （6）正轴簧   （7）扭转簧     （8）排齐辅弓     （9）转距辅弓
六、论述
1、X线头影测量主要是测量X一头颅定位照像所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去。
主要应用：（1）研究颅面生长发育（2）牙颌、颅面畸形的诊断分析
（3）确定错畸形的矫治设计（4）研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化（5）外科正畸的诊断和矫治设计（6）下颌功能分析。
2、（1）颌骨的可塑性，颌骨尤其是牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分。颌骨的改建包括增生和吸收两个过程，这是颌骨的重要生理特征，也是正畸治疗的基础，所以矫治过程中颌骨的变人主要是破骨与成骨的平衡的生理过程。
（2）牙骨质的抗压性，在同一正畸施力条件下往往只有牙槽骨的吸收，却没有或只有少量的牙骨质的吸收。
（3）牙周膜内环境的稳定性，正畸矫治完成后经过保持，牙周间的宽度、牙周膜与牙槽骨以及牙骨质的连接都能恢复正常。

口腔正畸学试题答案一、名词解释：（每题3分，共15分）
1．Idea normal occlusio n：理想正常河：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。
2．Anchorage：正畸矫治过程中，任何施于施治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况称作“支抗”。
3．Deep overbite：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度。
Ⅰ度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。
Ⅱ度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。
Ⅲ度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。
4．Leeway space：替牙间隙(leeway space) 乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二双尖牙大，这个差称为：替牙间隙，即：替牙间隙＝（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）- （3+4+5）。在上颌单侧约有0.91～mm，在下颌单侧为1.7～2mm.。
5．Interceptive Treatment：阻断矫治（Interceptive Treatment）是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合。
二、填空题：（每空0.5分，共20分）
1．X线头影测量常用的基准面前颅底平面、眼耳平面、 Bolton平面。
2．支抗的种类：颌外支抗、颌内支抗、颌间支抗。
3．矫治力以力的来源分，可分为：颌内力、_颌间力_、颌外力。
以力的强度分，分为_重度力:_ 力强度大于350gm、_轻度力: 强度小于60gm ___、_中度力：为60gm～350gm之间_。
以力的作用时间分，分为__间歇力___、___持续力_____。
以矫治力产生的方式分___机械力_、_肌能力___、_______磁力__。
以力的作用效果分______正畸力__、_____矫形力_______。
4. 在恒牙萌出后，面部在三维方向的生长发育以   高度        增加为最大，其次是    深度        ，         宽度增加最少。
5．替牙期的暂时性错合有：上颌左右中切牙间隙、上颌侧切牙牙冠向远中倾斜、恒切牙萌出初期出现轻度拥挤现象、磨牙建合初期、可能为尖对尖的合关系、前牙深覆合_。
6．颅面骨骼的生长发育方式有__软骨的间质及表面增生___、_骨缝的间质增生、骨的表面增生__。
7．面部长度与高度的增长有重要影响的4条骨缝为额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝_。
8．常见的儿童口腔不良习惯有：_吮指习惯__、舌习惯__、唇习惯_、偏侧咀嚼习惯_、_咬物习惯_、__睡眠习惯__。
三、选择题：（每题2分，共20分）
1. 毛氏II类4分类错合不可能出现或伴有的牙合特征为：A
（A）前牙反合
（B）前牙拥挤
（C）后牙中性关系
（D）前牙深覆合
（E）上切牙唇倾
2. X线头影测量可做如下分析，除了: B
（A）颅面部生长发育
（B）双侧髁突对称性
（C）牙、合、面畸形的机制分析
（D）外科正畸的诊断和分析
（E）矫治前后牙合、颅面结构变化
3. 功能矫治器最常用于：D
（A）任何年龄的下颌后缩
（B）乳牙期反合
（C）恒牙期III类错合
（D）替牙期近远中错合
（E）恒牙初期拥挤病例
4. 全颅底长为：E
（A）N-Ar
（B）S-Ba
（C）N-Bolton
（D）N-P
（E）N-Ba
5. 吮拇不良习惯不可能造成的错合是：A
（A）前牙反合
（B）腭盖高拱，牙弓狭窄
（C）前牙开合
（D）远中错合
（E）上前牙前突
6. 为使牙齿在牙弓达到正常的近远中倾斜度，标准方丝弓技术采用：B
（A）在托槽上预置冠舌向角度
（B）在弓丝上弯制第二序列弯曲
（C）改变托槽底的厚度
（D）在弓丝上弯曲第一序列弯曲
（E）在弓丝上弯曲第三序列弯曲
7. 唇裂是因一侧或双侧的：C
（A）侧鼻突和上颌突未联合
（B）上颌突和下颌突未联合
（C）球状突和上颌突未联合
（D）侧腭突和前腭突未联合
（E）侧鼻突和前腭突未联合
8. 面部生长发育完成的顺序为：C
（A）宽度、高度、深度
（B）高度、宽度、深度
（C）宽度、深度、高度
（D）深度、宽度、高度
（E）高度、深度、宽度
9. 与建合动力平衡关系不大的肌肉是：D
（A）舌肌
（B）嚼肌
（C）颊肌
（D）二腹肌
（E）翼内肌
10. 毛氏II3意味着：D
（A）.磨牙中性、前牙深覆盖
（B）.磨牙远中、前牙深覆盖
（C）.磨牙近中、前牙反合
（D）.磨牙中性、前牙反合
（E）.磨牙中性，前牙开合
四、简答题：（每题10分，共30分）
1．简述方丝弓矫治器的原理和三个序列弯曲。
方丝弓矫治器使牙齿移动有2 个原理：一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位。具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于回复到原来位置的作用，当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，亦即将弓丝弯曲成各种形态及弯制成各种弹簧加力单位，将其结扎在矫治牙上，此时，弓丝有回复到原来位置的作用，也就对矫治牙产生矫治力，使发生所需要的移动。二是应用保持性弓丝作为固定和引导。保持性弓丝是指本身不具有变形能力，而与牙弓形态相一致的弓丝。这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。这一类弓丝的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮弹力牵引圈或螺旋弹簧，而使矫治牙移动或改正颌间关系。
(1)第一序列弯曲(first order bend)：是在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，主要有两种基本类型的弯曲。
   1)内收弯(inset)：所成弯曲的弧度向内凹。
   2)外展弯(offset)：所成弯曲的弧度向外凸。
   上颌矫治弓丝的第一序列弯曲包括在两侧中切牙与侧切牙间弯制内收弯及在两侧侧切牙与尖牙间、两侧第二双尖牙与第一恒磨牙间弯制的外展弯，并在弓丝末端插入末端管后部位向舌向弯曲。
   下颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧侧切牙与尖牙间，第一双尖牙近中面后移0.5mm处，及第二双尖牙与第一恒磨牙邻接部位后1mm处作外展弯，而无内收弯。弓丝末端亦需作向舌侧的弯曲。
(2)第二序列弯曲(second order bend)：是矫治弓丝在垂直向的弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。第二序列弯曲有后倾弯(tip back bend)，末端后倾弯(terminal tip back bend)，前倾弯(tip forward bend)及前牙轴倾弯(axial positional bend)。
(3)第三序列弯曲(third order bend)：只能在方形弓丝上完成。这类弯曲是在方形弓丝上做转矩(torque)，而使产生转矩力。转矩力的应用主要为对矫治牙作控根移动，使牙根作唇颊、舌向的移动，同时，可在拔牙矫治病例中使牙齿移动时保持牙根平行。
   转矩可分为根舌向转矩(lingual root torque)及根唇(颊)向转矩(labial root torque)。
2．简述前牙反合的早期治疗原则。
   1 、乳前牙反合，反覆合浅者：可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。
   2 、乳前牙反合，反覆合中度者：可选用上颌垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌。
   3、乳前牙反合，反覆合深者：反覆深的患者可以设计下颌联冠式斜面导板。
   4 、反覆盖过大的乳前牙反患儿，可先戴头帽、颏兜（chin cap)后移下颌并抑制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治。
       如果患者有明显的遗传性下颌发育过度趋向时，应尽早纠正前牙反合，同时戴头帽、颏兜抑制下颌的生长。研究表明，颏兜对下颌骨的生长有一定的抑制作用，但去除颏兜后，下颌仍向前生长。由于儿童生长发育的时间很长，很难长期戴颏兜。（图8-33）
       颏兜主要的作用是改变下颌的生长方向，减少水平向生长，增加垂直向生长。使用颏兜时应注意不能用过大的向后牵引力而将下颌骨的形态改变，使下颌骨变形，下颌角前切迹加深、下颌体下旋、前下面高增大而影响面形。
       对遗传趋势很强、下颌发育过大、颏兜不能抑制下颌生长的患者，应等到成年后做正颌外科手术进行矫治，切不可用过大的矫形力使下颌变形，给以后的正颌外科手术带来困难。
２、混合牙列期个别恒切牙反合的矫治
    矫治的适应症及方法：
    （１）上切牙舌向错位所致个别恒牙反合患者：
      反覆浅者可用咬撬法
      反覆中度者可用上切牙斜面导冠或用上颌合垫式活动矫治器。
   （２）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合患者：
     　一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙合垫以脱离反合切牙的锁结后用双曲唇弓加力移唇向错位的下切牙向舌侧。
３、骨性反合的早期矫治：
矫治的适应症及方法：
　（１）混合牙列期上颌骨发育不足，下颌位置前移或轻度发育过大的患者：
　　选用面罩前牵引矫治器
　（2）乳牙列期或混合牙列期III类骨性下颌前突所致反
     　乳牙列期患者：戴头帽、颏兜沿颏联合至髁状突连线的生长方向牵引下颌向后，抑制下颌骨的生长。（图８－３３）
        混合牙列期患者：可用长拉钩改良颏兜前牵引上颌以刺激上颌的生长，抑制下颌的生长。
2．简述正畸矫治过程中牙周组织的反应。
    1、牙周膜变化温和而持续的矫治力作用于牙体后，牙周膜一侧受牵引，另一侧受压迫，牙周膜产生代谢改变，在压力侧牙周膜组织受挤压而紧缩，牙周间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，并分化出破骨细胞，这些变化在加力48～72小时即可出现。张力侧的牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，胶原纤维和基质增生，成纤维细胞增殖，成骨细胞分化，牙有一定的松动，牙周膜方向也有变化。
    2、牙槽骨的反应在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活动，有新骨沉积，镜下可见骨面覆盖一薄层呈淡红色的类骨质，紧靠类骨质边缘的牙周膜中排列一层成骨细胞，骨内由夏贝纤维埋入称为束骨。在压力侧牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨将被吸收，表面出现蚕食状吸收陷窝，其陷窝区的牙周膜中常见破骨细胞。此外，与其相对应松质骨面上出现新骨沉积，有成骨细胞出现。
    3、牙龈的反应性变化牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的，对疗效的影响也很小，只是在压力侧微有隆起，张力侧略受牵拉，牙龈上皮组织和固有层结缔组织有些增减与调整而已。
五、病例分析：（15分）。
患者，男，11岁，主诉为上颌前牙前突。临床检查：正面观：上下唇闭合不全，上唇向前突，开唇露齿，侧面为凸面型。磨牙为远中尖对尖关系，前牙覆合6mm，覆盖8.5mm，上牙列拥挤4mm，下牙列拥挤8mm。
1）、请列出诊断。
2）、请列出矫治目标。
3）、请写出治疗计划。
06/07学年第一学期2003级口腔医学本科生口腔正畸学
（A卷答案）
一、名词解释(共计32分，4分一个)
1. 错合畸形(英文名称：malocclusion )：
是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐。上下牙之间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

2.替牙间隙（英文名称：leeway space ）：(4分)
乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙合第一、二前磨牙大，这个差值称为替牙间隙，即替牙间隙＝（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）－（3＋4＋5）。

3. 差动力原理
1956年Begg介绍了差动力概念。根据差动力原理，当单根前牙与多根后牙之间使用交互微力（例如60g）牵引时，前牙相对快速倾斜后移，而后牙几乎不动。如果较大的力应用于统一情况，则后牙趋于近中移动，而前牙受阻。这实际是不同牙齿对同一力的“不同反应”，这就是差动力原理的根本意义。

4. 咬合重建
根据各种检查，从矢状、垂直和横向三个方位设计好下颌的新位置，并在口内用合蜡将这一位置记录下来。

5. 锁牙合
是后牙的一种错合畸形，分为正锁合和反锁合两种。
正锁合：是上后牙的舌斜面位于下后牙颊斜面的颊侧，合面无咬合接触。
反锁合：是上后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌侧，合面无咬合接触。

6. 辅助性正畸
是通过正畸牙移动，辅助其他牙科临床控制疾病、恢复功能的正畸治疗。

7. 阻抗中心
在自由空间中物体的阻抗中心就是它的质心。在重力场中它就是重心。当力作用于一物体时，该物体周围约束其运动的阻力重心，称为阻抗中心。

8. 直接性骨吸收
在大小适宜的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收是内面直接发生称为直接性骨吸收。

二、简答题（共计28分，7分一个）
1．简述常见牙移动类型
由于施加矫治力的方式不同，牙移动的类型不同，有以下几种：①牙倾斜移动(2分)②牙整体移动(2分)③牙齿伸长和压低(1分)④牙齿旋转移动(1分)⑤牙齿转矩移动(1分)

2．简述与牙弓拥挤度相关几个重要因素。
与牙弓拥挤度相关的重要因素与可用间隙和必需间隙的分析密不可分。
1)    可用间隙：骨量不足                          (1.5分)
2)    必需间隙：牙量过大：牙齿形态过大，多生牙    (1.5分)
3)    牙齿近远中倾斜
4)    上前牙的唇倾度                              (1分)
5)    牙齿的扭转
6)    牙冠的转距                                  (1分)
7)    牙弓突度
8)    Spee曲线                                    (1分)

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