9)    Bolton指数不调
10)    替牙期牙齿异常：如萌出顺序异常，后牙前移
11)    支抗磨牙前移                                (1分)

3. 如何诊断骨性前牙反牙合？
诊断骨性前牙反牙合的标准：
○1近中磨牙关系；                                 (2分)
○2ANB<00，Ⅲ类骨面型；                          (2分)
○3下颌不能后退至对刃，或下颌虽可后退但后退位时ANB角小于00；(1分)
○4伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常。                   (1分)
⑤前牙代偿明显。                                             (1分)

4.在牙列拥挤矫治时如何改变牙量和骨量的不调？
原则及方法包括以下两点：
1．    减少牙量：                                    (3分)
○1减少牙齿体积――邻面去釉
○2减少牙齿数量――拔牙
○3减少牙齿所占方位――扭转牙、舌倾牙的纠正
2．    增加骨量：                                    (4分)
○1扩展牙弓宽度与长度――腭中缝扩展、推磨牙向远中
○2外力刺激颌骨及齿槽骨生长――上颌前牵引
○3功能性刺激颌骨及齿槽骨生长――唇档、颊屏
○4外科手段刺激齿槽骨生长――骨膜牵张成骨术

三、    问答题（共计40分，第一题10分，第二、三题每题15分）
1.你认为哪些因素可导致正畸治疗后复发？
牙齿、颌骨的移动与周围软、硬组织的改建过程密切相关，要保持矫治效果的长期稳定，防止复发，必须对可能引起复发的原因有深入的了解，这样才能制定合理、有效的保持方法和设计。 (4分)
矫治以后可导致复发的因素有以下几个方面：(6分)
 (一)肌动力平衡的最终改建尚未完成(二)牙周膜纤维张力未恢复平衡  (三) 牙合的平衡尚未建立 (四)口腔不良习惯未破除    (五)生长型可能影响矫治效果 (六)第三恒磨牙的萌出


2.在正畸拔牙时应考虑的因素有哪些？
首先正畸拔牙时应遵循拔牙的原则：(5分)
i.    对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型和X 线头影测量分析。可拔可不拔时尽量不拔牙，试验性治疗3~6个月后再决定。
ii.    尽量拔除病牙。拔牙前应在全口曲面断层X线对牙周膜、齿槽全面估计，并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、断根和弯根等，应尽量拔除病牙。
iii.    对称性拔牙的问题。上颌单侧拔牙应格外慎重，上颌中线如偏向一侧，将对面形美观有较明显的影响，。下颌四个下切牙大小形态相似，拔除一个下切牙并不影响牙弓对称性和面形。
iv.    补偿性拔牙的问题。多数情况下一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需拔牙使上下牙量一致得到良好的咬合关系。
然后正畸拔牙的数量、部位时应考虑的因素有以下几点：(10分)
1.    牙齿的拥挤度  每1mm拥挤度需要1mm的牙弓间隙解除，拥挤度越大，拔牙的可能性越大。
2.    牙弓的突度
3.    Spee曲线深度
4.    支抗磨牙的前移
5.    颌面骨骼结构
垂直骨面型  高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙要慎重。
矢状骨面型
6.    面部软组织侧貌
7.    生长发育

3. 试列举反应牙齿、颌骨及面部软组织结构前后向位置及相互关系的X线头影测量项目十项，并解释其临床意义。
○1SNA角：前颅底平面－上齿槽座点角。代表上颌基骨对颅部的位置关系。(2分)
○2SNB角：前颅底平面－下齿槽座点角。代表下颌基骨对颅部的位置关系。(2分)
○3ANB角：上齿槽座点－鼻根点－下齿槽座点角。代表上下颌基骨间的位置关系。(2分)
○41－SN角：上中切牙长轴对前颅底平面交角。代表上下颌基骨间的位置关系。(1分)
○51(－)－MP角：下中切牙长轴对下颌平面交角。代表下中切牙倾斜度和突度。(1分)
○61－1(－)角：上下中切牙长轴交角。(2分)
○7SN－MP角：下颌平面与前颅底平面之交角。代表下颌平面倾斜度。(2分)
○8Po－NB（mm）：颏前点到NB连线的垂直距离。代表颏部突度。(1分)
○9OP－SN角：合平面与前颅底平面之交角。代表合平面倾斜度。(1分)
○10H角：Pos－UL连线H线，与NB的交角。代表软组织颏部与唇的位置关系。(1分)

06/07学年第一学期2003级口腔医学本科生口腔正畸学
（B卷答案）
一、名词解释(共计32分，4分一个)
1. 个别正常合（英文名称： individual normal occlusion  ）：
凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。

2. X线头影测量（英文名称： cephalometrics      ）：
主要是测量X线头颅定位照相所得的影像，对牙颌、颅面的各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去。

3. 中性错牙合
上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，即当正中牙合位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内。若全口牙无一错位者，称为正常牙合；若有错位者则称为中性错牙合。中性错牙合可表现为牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反牙合及后牙反牙合、舌侧错位等。

4. 序列拔牙
在替牙合期，通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种传统治疗方法。即通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙萌出时进入到较好的牙合关系中，并通过最后拔除4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤，部分阻断主要畸形的发生。

5.复杂拥挤
除牙量骨量不调造成的拥挤之外，还存在颌骨、牙弓之间关系不调，并影响到患者的面形，有时还伴有口颌系统功能异常。

6.综合性正畸
即对非骨性或仅有轻度骨性错牙合畸形的健康成年人牙列进行全面的正畸矫治。

7.旋转中心
物体在外力作用下形成转动时所围绕的中心称为旋转中心。

8.间接性骨吸收
当矫治力过大时，骨吸收不在牙槽骨内面直接发生，而在稍远处发生骨吸收称为间接性骨吸收。

二、简答题（共计28分，7分一个）
1．简述终末平面的类型及其对恒磨牙建合的作用。
终末平面指上下第二乳磨牙牙合关系，(1分)①终末平面呈近中阶梯：是一种理想的关系，其常常引导第一恒磨牙建立较好的I类尖窝关系。(2分)②齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒磨牙建立正常的I类关系或异常的Ⅱ类关系。(2分)③终末平面呈远中阶梯：引导第一恒磨牙建立异常的Ⅱ类错牙合关系(2分)。

2．简述矫治中影响牙周组织改建的因素
矫治中影响牙周组织改建的因素：
1.    施力的强度和时间(5分)
只有力的强度适宜，牙周组织才能处于积极活跃状态，产生类似于牙生理性移动的效果。临床最适力的表征：①无明显自觉疼痛，只有发胀的感觉②叩诊无明显反应③松动度不大④移动的牙位或颌位效果明显⑤X线片示，矫治牙的根部及牙周无异常。
2.    机体的条件(2分)
①年龄 ②影响骨吸收和形成的因素③血液供给的影响。

3.简述功能矫治器的作用原理、共同特点和适应症。
功能矫治器的作用原理：
本身不产生任何机械力，而是利用矫治器本身引起的肌力、咬合力等通过神经反射，将此力传递、消除或引导自然之力（即肌肉活动，生长，牙齿萌出等）来改变口颌系统的功能环境，刺激生长发育期间儿童的颅颌面软硬组织的正常生长发育。(2分)
功能矫治器的共同特点：
①利用肌肉力影响牙齿骨骼。②上、下牙列打开，咬合分离。③下颌向前（或向后）移位。④吞咽时上、下唇紧密闭合。⑤选择性改变牙齿的萌出道。(2分)
适应症：
①适用于口面肌肉功能异常引起的功能性错牙合。②最适用于青春生长迸发期前1～2年开始，并持续整个迸发期。③主要用于矫正长度不调，安氏Ⅱ类、Ⅲ类均可；还可用于矫正高度不调，对深覆合矫治效果较好，也可用于开牙合。             (3分)

4.简述前牙反牙合的早期矫治方法。
1．乳前牙反牙合的矫治
矫治方法∶
（1）反覆牙合浅者∶可采用调磨法矫治。(1分)
（2）反覆牙合中度者∶可选用上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器推上前牙向唇侧。(1分)
（3）反覆牙合深者∶可设计下颌联冠式斜面导板，斜面与上切牙长轴呈45°以引导上切牙向唇侧。(1分)
（4）反覆盖过大者∶多系骨性反牙合，可根据畸形机制选择矫形治疗。(1分)
    2．替牙期个别恒切牙反牙合的矫治
    矫治方法
    （1）上切牙舌向错位所致个别恒牙反牙合∶反覆牙合浅者可用咬撬法。反覆牙合中度者可用上切牙斜面导板或用上颌牙合垫式活动矫治器。(1分)
（2）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反牙合∶一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙牙合垫以脱离反牙合切牙的锁结，如同时伴有上切牙舌移者，还可附加导斜面，然后用双曲唇弓内收移唇向错位的下切牙向舌侧，每次复诊通过磨减基托舌面及唇弓加力，逐渐关闭间隙并改正反牙合。(1分)
（3）伴拥挤的个别恒前牙反牙合∶常见为上侧切牙舌向错位呈反牙合并前牙拥挤，如果经模型计测分析为牙弓内间隙不足、前牙槽发育不足且前牙不显前突，可采用牙合垫式舌簧活动矫治器或简单固定矫治器（如2x4技术）通过向唇侧扩大排齐牙弓解除个别前牙反牙合。而对诊断尚难确定的伴拥挤的恒前牙反牙合，一般应观察等待至替牙完成后再进行治疗。(1分)

三、    问答题（共计40分，第一题10分，第二、三题每题15分）
1. 你怎样理解支抗在正畸治疗中的意义？如何加强支抗达到矫治目标？
支抗的概念：正畸治疗过程中，任何施加于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反，大小相等的力，能够抵抗矫治力反作用力的结构称之为支抗。(3分)
支抗的种类：颌内、颌间、颌外支抗(3分)
加强支抗的方法：增加支抗牙的数目、将支抗牙连成整体、增大活动矫治器的基托面积、颌外支抗、横腭杆、Nance弓、种植体支抗 (4分)

2.试述下颌骨的生长发育特点。
下颌骨的生长发育特点：下颌骨由下颌骨体、下颌支及牙槽骨三部分组成。下颌骨的发育有两种生长方式，软骨成骨及骨表面增生。除了髁突有软骨生长外，下颌骨大小的增加都是由骨膜下的骨表面基质的沉积形成。(5分)
1)    下颌骨的三向生长：①长度的增长下颌骨靠下颌支前缘吸收陈骨和后缘及外侧增生新骨而增加长度，可提供磨牙的萌出位置。下颌骨外侧增生新骨、内侧吸收陈骨，可使下颌体的长度增加，且可使两侧下颌角距离增加而向四周扩大。下颌骨的增长以磨牙区最多。②宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨可增加宽度。随着下颌骨向后生长，由于髁突随颞凹同时向侧方生长，可使下颌支宽度增加。③高度的增长：下颌支高度的生长主要靠下颌髁突新骨的生长；下颌支喙突同时生长，使下颌骨高度增加。下颌体高度的生长，主要是靠下颌牙齿萌出时牙槽突的增高及下颌骨下缘少量增生新骨。(6分)
2)    关节部  髁突外侧骨表面吸收，内侧骨质增生。(1分)
3)    喙突 喙突的生长发育是靠舌侧骨增生和外侧的骨吸收，结果使其向舌侧移动。  (1分)
4)    頦部    頦部的基底部和牙根尖部附近因骨的增生而突出，頦部的上部在尖牙牙槽附近为吸收，向内侧移动。(1分)
5)    下颌角的变化   下颌骨的生长发育可因人种、年龄、性别等而有所不同。下颌骨的生长还有增龄性变化。性别差异上，一般女性较男性下颌角小。(1分)

3. 如何理解早期矫治的概念？怎样抓住最佳时机充分挖掘患者的生长潜力？
早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。(5分)
在此阶段错牙合畸形早期矫治时机的把握非常重要，通常应根据牙龄、骨龄、及智龄（合作状态）判断。
一般乳牙列的矫治，最好在4岁左右，此时乳牙根已发育完全，且未开始吸收，矫治效果好。如矫治过早，幼儿常不能合作，矫治过晚，乳切牙已开始吸收，加力时乳切牙容易脱落；(3分)
混合牙列的矫治，一般应在恒切牙的牙根基本发育完成时再进行，约在8～9岁左右，如在牙根发育不全时，过早矫治或使用的矫治力过大，常影响恒切牙根的发育造成牙根吸收；(3分)
颌骨畸形的早期矫形治疗，应根据全身骨龄判断，应在生长高峰期前及生长高峰期进行，一般在青春生长高峰期前1～3年，约在10～12岁前（男性峰期约晚于女性2年左右）进行。如治疗过早，因颌骨生长型的原因，矫正后常易复发，需长期观察和维持而人为地延长了治疗时间。上颌基骨宽度的扩大，应在腭中缝完全融合前进行，一般不应大于15~17岁。否则牙弓的扩大主要为牙的颊向倾斜。(4分)