附着体（attachment）：是一种用于义齿修复的固位形式，它通常是由阴性和阳性两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙根，牙冠或者种植体上，另一部分与义齿结合，两者依靠不同的方式相接，从而为义齿提供良好的固位，稳定和美观。
三、附着体的发展简述
四、优缺点
A．优点
1．应用范围广：附着体可适用于常规使用卡环的修复体，并对基牙位置不好，条件差，难以用常规方法修复的患者，也可通过安放附着体改变义齿就位道的方式就决。
2．附着体的固位稳定作用大于一般卡环，其对基牙有保护作用。
3．附着体亦适用于对美观要求高的患者
原因：附着体放置的隐蔽性，及余留牙处理的美观性。
4．在良好固位稳定作用下，能取得较好的咀嚼效能。
5．基牙保存效果佳。
B．缺点
1．制作工艺复杂
2．费用较高，普通患者难以承受
3．放置附着体有一定的限制性：合龈距及美观等
五、附着体的分类
a．根据附着体与基牙的关系分类
1．冠内附着体
2．冠外附着体
3．根面附着体
b．根据制作方法及精密程度分类
1．精密附着体
2．半精密附着体：
c．根据附着体之间的接合方式分类
1．刚性附着体
2．弹性附着体
d．根据附着体的形态分类
1．栓和栓道式附着体
2．杆卡式附着体
3．球帽式附着体
4．按扣式附着体
e．根据附着体的固位原理分类
1．制锁式附着体
2．摩擦式附着体
3．定位式附着体
4．球铰链式附着体
5．磁性附着体
f．根据附着体的制作工艺分类
1．成品附着体
2．自制附着体
六、附着体义齿的组成
七、附着体义齿的临床应用
1．修复前检查
2．修复前准备
3．附着体的选择
4．基牙预备
5．义齿制作
6．义齿戴入与随访

口腔修复学——第十七章 圆锥型套筒冠义齿

一、定义：
套筒冠义齿（telescope denture）指以套筒冠为固位体的可摘义齿．套筒冠固位体由内冠和外冠组成．义齿通过两者之间的嵌合产生固位力,使义齿产生良好的固位与稳定,义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。
二、组成：
1．圆锥形套筒冠固位体
组成：内冠,外冠
分类：非缓冲型圆锥形套筒冠固位体
缓冲型圆锥形套筒冠固位体：空间：合面0．3mm，轴面0．03mm
2．人工牙作用：恢复形态与功能
3．基托作用：传递并分散合力
4．连接体
三、圆锥形套筒冠的优点
1．固位力容易调节
2．固位力稳定（10000）
3．基牙保护
4．利于牙周组织健康
5．利于牙槽骨健康
6．咬合关系可调整
7．具有牙周夹板作用
8．异物感小,味觉,发音影响小
9．美观
10．易于制作和修理
圆锥形套筒冠的缺点
1．牙体预备量大（6,8度 VS2～5度）
2．内冠金属暴露
3．颈缘金属线
4．需专用器械（精度）
5．材料要求及费用
四、圆锥形套筒冠的适应症
1．多数牙缺失,少数牙残留的牙列缺损修复
2．合重建修复
3．牙周病及牙周病伴牙列缺损修复
4．先天性牙列缺损修复
5．颌骨部分切除拌牙列缺损修复
五、圆锥形套筒冠的禁忌症
1．牙周病未治愈者
2．伸长,倾斜的活髓牙
3．年轻人恒牙
4．一般禁忌症（龋敏感患者,黏膜疾病等等）
六、圆锥形套筒冠的生理学基础
1．口腔软硬组织保存与生理性刺激的恢复
2．牙周组织保存与基牙运动方式的恢复
3．咀嚼系统的协调与恢复
七、义齿修复的生物力学分析
一）缓冲型圆锥形套筒冠义齿修复
1．支持组织位移
2．支持组织应力
3．内外冠之间间隙与软组织弹性的关系
二）圆锥形套筒冠义齿对牙周病修复治疗
1．支持组织位移
2．支持组织应力
三）圆锥形套筒冠义齿对牙列末端游离缺损修复
1．支持组织位移
2．支持组织应力
八．圆锥形套筒冠的固位
九．圆锥形套筒冠义齿的设计
一）基牙的选择
二）固位体设计
三）人工牙设计
四）连接体设计
五）基托设计
十、圆锥形套筒冠义齿的制作
十一、初戴及注意事项

口腔修复学——第二十章 覆盖义齿修复

一、覆盖义齿修复的生理学基础
1．牙及牙槽骨相互依存
（1）．覆盖基牙的基牙将牙合力传导至牙周组织，使牙槽骨受到功能刺激，有利于保存牙槽骨。
（2）覆盖义齿的基牙承担了部分牙合力，减轻了无牙区牙槽嵴的负担，可缓解牙槽骨吸收的进程。
（3）调整了天然牙的冠根比例，减小基牙的创伤和扭力，在基牙获得稳定的同时也保存了牙槽嵴。
2．牙周本体感受器
保留牙根的本体感受器能力，因此咀嚼时能较好的感觉食物的大小从而使患者咀嚼食物更加有效，提高咀嚼效率。
二、覆盖义齿修复的适应证和禁忌证
适应证：
1）先天性口腔缺陷患者，
2）后天性口腔病患者
a．因龋病，严重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺损或变短，或经根管治疗后牙冠脆弱的牙
b．余留牙伸长，低位牙，过度倾斜以及错位的牙，严重影响咬合
c．余留牙的牙周组织健康状况差，不能作基牙
d．严重的安式3类错牙合畸形，不能用外科手术或正畸治愈的
e．患者的牙虽全拔除，但少数牙可留根。
3）单颌游离端缺失者
4）患者的年龄：用于成年刃效果最佳，因成年人的颌骨，牙的萌出和有完全，根管治疗效果好。
禁忌证：
覆盖基牙若患牙体，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆盖在未治疗的牙或残冠残根上的义齿，不能称为覆盖义齿修复牙列缺损和缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿的修复。
分类
即刻覆盖义齿
过渡性覆盖义齿
永久性覆盖义齿
制作：
（一）制定治疗计划
（二）覆盖基牙预备与顶盖制作
1．长冠基牙的牙体预备
1）无金属顶盖的牙体预备
无需牙体预备　但要采取防龋和防过敏的措施需要牙体预备具体
a．调磨基牙轴面倒凹
b．具体情况具体分析降低基牙高度，即临床牙冠高度，
c．保证基托的强度和厚度
d．精修完成
2．短冠基牙的牙体预备
a．磨短牙冠
2.如支持作用—龈上1MM处截断
A．如侧向力固位作用—龈上3mm处截断
B．调磨过锐的边缘根面修成光滑园顶状，根管口调磨成小平面
C．封闭根管口银汞，树脂金属顶盖制作轴面与牙体长轴的交角一般2—5度，边缘应与颈缘线一致。避免悬突，双顶盖的制作同套筒冠。
3．直接固位的预成附着体的基牙预备
A．根管预备注意其深度比所选的附着体桩长1—2MM预备时可对照成品冠
B．抗沉肩台预备用专用的砖头预备一个1—1．5MM深的抗沉肩台。
C．手动扩大根管腔
D．旋入螺纹状固位钉
E．粘固固位钉
F．封闭根管
4．取印模取的是带有附着体的下半部分的模型
5．颌位关系记录
6．基托设计
7．附着体的安放
a．预备义齿基托组织面
制作完成的义齿，通常在义齿基托组织面有覆盖基牙的痕迹，若不清，可用龙胆紫，涂布，义齿戴入口内，印有颜色的部分，磨除此处基托组织面，至能充分容纳附着体。
b．安放附着体
将附着体阴型（阳型）套在基牙的阳型（阴型）上，调伴自凝置于窝洞内，立即戴入，待固化后，取下义齿注意在制作时，保留一个毫米的间隙保证牙周健康。覆盖义齿戴入后的注意事项：
a．防龋
根管口的充填物应该保持高度光洁暴露的牙根面涂防龋药物后牙采用硝酸银防龋
b．预防牙龈炎和牙周炎
合理调整基托与龈缘的接触关系，嘱患者夜间停戴义齿每日用0．2％洗必泰溶液含漱，能有效防止牙龈炎
c．防止牙槽骨吸收
d．复查隔3—6个月复诊一次
第20章　种植牙
种植牙的概念（conceptation  of  implant supported  denture）
口腔种植的发展简介
2种不同学说对口腔种植发展的影响
以及现代种植学上值的纪念的人物
种植义齿的结构和组成
牙种植的组成和结构：a．体部　b．颈部　c．基桩
种植体的分类：
1．种植方式及其植入部位分类
2．按种植材料分类
各种种植体系
口腔临床运用病例，分析优缺点
运用病例对照逐个比较优异。
口腔修复学——第二十一章 口腔粘接修复技术

一、复合树脂的分类
（一）按无机粒度分类
1．大颗粒（传统）型：
粒度5-75μm,重量比70-80%。物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。
2．超微填料型：
粒度0.01-0.04μm,重量比35-50%。物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。
3．混合型：
粒度：亚微米（<1μm）至10μm，重量比可达70-80%，物理，机械性能与传统型相似，耐磨性，光泽度和抛光性能较好。
（二）按固化方式分类
1．化学固化：
过氧化物（三级芳香胺）为引发体系，叔胺类为促进剂。
2．光固化：可见光，波长420-470μm。
（三）按生产年代次序分类
可分为六代
二、复合树脂的成分
（一）有机基质：
（二）无机填料（胶体超微陶瓷，烧结的超微陶瓷的凝聚块）
三、什么是牙体粘结修复术
一种借助于牙齿硬组织表面处理，而使得复合树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技术----牙体粘结修复术。
四、牙体粘结修复术的优点及临床意义
（一）充分保留了牙体组织。
由于牙体粘结技术的应用，使得牙体新型冲填材料——复合树脂与牙体组织的粘性增强，因此，备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受力的部位如V,IV类洞，不必按照Black
洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙。因此，最大限度的保留了健康的牙体组织。
（二）拓宽了牙体修复的适应症。
有些形式的牙体缺损，如外伤导致牙切角折断，后牙大面积缺损等，常因难以制备出理想的固位形而导致充填效果不佳，而如今利用牙体粘接修复技术加以修复，可达到良好的粘接效果。
（三）增加了美容功能。
以往对于釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙等牙齿变色类疾病，只能采用全冠修复，其操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。现在，同样可以利用牙体粘接修复技术予以覆盖、贴面等美容治疗，省时、简便，牙体组织磨除少，即方便了病人，也简化了操作。
五、牙齿表面预处理
牙齿预处理，已从酸蚀剂发展至清洁剂、活化剂，它不仅适用于釉质也适用牙本质，已不单纯是酸蚀作用，且增加了可活化牙表面，与粘接剂发生化学粘接等功能。
（一）牙釉质的表面处理技术——酸蚀刻技术。
1．酸蚀剂
36—37%的磷酸为临床常用。
其剂型有：
水溶液型（流动性大）
半凝胶型（较为理想）
凝胶型（二氧化硅）也可用50%的柠檬酸作为算蚀剂。
2．酸蚀刻的粘接机理
磷酸的浓度≥27%时，与釉质作用的产物为一水合磷酸一钙，被冲掉以后，则露出新鲜的釉质蚀刻面。
电镜下根据釉质不同的被酸蚀部位，可表现为以下几种模式：
（1）釉柱中心脱矿；
（2）釉柱周围脱矿；
（3）釉柱中心、周围均匀表浅脱矿；
（4）釉柱无法辨认，不规则脱矿。
蜂窝状；树脂突；机械的嵌合锁结关系
3．酸蚀刻对釉质的影响
（1）清洁了釉质表面；
釉质被酸蚀后，表面的有机污物和不洁牙釉质被去除，暴露出下层新鲜清洁的牙釉质。它们具有化学基团的极性，表面的可湿性加大，利于树脂在牙齿表面浸润扩散，形成紧密的界面结合。
（2）增大了牙齿与修复材料接触的表面积；
由于釉柱内和柱间质的有机、无机成分分布不同，经酸蚀后，釉柱和柱间质的脱矿也就不同，形成了无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蚀深度达20—50um，大大增加了与树脂接触的表面积，加强了粘接力。
（3）酸蚀不会导致釉质龋；
一般情况下，表浅的脱矿釉质表面可以再矿化。也就是说，机体具有将外源性或内源性的钙、磷和其它矿物离子再沉积到脱矿表面的能力。48小时后用肉眼观察，白垩色改变已恢复正常，电镜
下观察，完全恢复正常大约要一个月的时间。
（4）釉质受到酸蚀刻以后，一般不会引起临床症状。
4．酸蚀刻的时间及效果
传统的磷酸浓度为35—37%，作用于牙面的时间一分钟可获得最大的蚀刻深度，最深可达100um，粘接强度提高数十倍。更重要的是，酸蚀刻后复合树脂与牙面的密合度明显增加，减少了充填体边缘微渗漏，继发龋发生率下降，大大提高了远期疗效。
应严格按产品说明书操作。
（二）牙本质表面处理技术
1．牙本质玷污层对粘接强度的影响
牙齿经打磨后有一层无定形的微粒粘附在牙本质表面，称之为玷污层（smear layer）。
由微粒的矿化胶原纤维基质和细菌的污染物组成，厚约1—5um，并可进入牙本质小管形成管塞，深达18um，冲洗或刮去均不能去除。
目前，大多数学者认为，如果粘接前去除玷污层，复合树脂与牙齿的粘结力也会有所改善。
2．酸蚀刻对牙本质的影响
酸蚀后，牙本质小管管周牙本质被蚀去，小管扩张，呈漏斗壮，管液溢出牙面，可使管周的胶原蛋白变性，影响粘结。酸还刺激牙本质小管内或牙本质细胞突并波及牙髓组织而危害牙本质—牙髓复合体，牙本质管径扩大了，树脂即使渗入形成了树脂突，受力也易被拉出。粘结强度测试表明，传统的磷酸浓度酸蚀刻前后牙本质粘结强度无差别。
3．牙本质表面处理技术的应用
鉴于牙本质的生理特点，现已开发出多种产品用于处理牙本质，有时需好几道工序的相加作用，操作上与酸蚀釉质相比稍复杂些。
（1）弱酸类清洁剂
可使用：10%枸橼酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脱矿深度为4—10um,胶原无纤维变性,去除玷污层效果好.
（2）功能酸蚀剂
可使用：甘氨酸,N—苯基甘氨酸、赖氨酸等
（3）螯合剂类
乙二胺四乙酸（EDTA），浓度为10—17%，使用1—2分钟。
（4）固定剂
戊二醛，可以固定玷污层或牙本质胶原纤维。
六、粘结剂
大约分两类：单一树脂类；偶联剂类。应用粘结剂的目的，主要是增加对树脂与牙齿的粘结力，粘结剂的一端与牙齿产生化学键结合或能更好渗入已被处理过的牙齿中，而另一端与复合树脂的双链交联聚合，在牙齿和复合树脂间架起了一座桥梁，同时，又作为一微间隙屏障，使得牙体与充填材料更加密合，降低微漏效果更显著。
（一）粘结机理
1．机械结合理论
2．吸附理论
3．扩散理论
（二）常用粘结剂
1．未加填料的树脂基质（unfilled resin）很好的浸润扩散，弹性摸量很低，韧性较大，抗应力作用较低。
2．粘结剂中含有表面活性单体
如4—EDTA和MENTA等。与牙齿的羟基磷灰石产生定向的分子间化学结合。
3．磷酸脂类
磷酸酯集团可与牙体组织中的磷灰石晶格内的Ca
2+形成络合配位键结合，还和牙本质胶原蛋白中的—NH2（氨基），=NH2（亚氨基）形成氢键结合，同时又与充填用树脂产生共聚。
4．醛类
戊二醛（5%）与甲基丙烯酸羟乙酯（35%）的水溶液。粘结剂中的戊二醛与牙本质胶原蛋白中的—NH2（氨基），=NH2（亚氨基）发生了亲核加成反应。
5．聚氨酯类—OCN活性集团与牙本质中胶原纤维形成氢键等分子间作用力。
七、通过其它途径增强粘结力的尝试
八、粘结修复技术操作要点
（一）洞形制备特点
不必作预防性扩展，前牙切角缺损、牙体的大面积缺损，应将缺损区边缘外3—5mm的正常釉质磨除部分，深约0.5mm，以扩大酸蚀粘结面积。承受合力的部位，应制备为盒形洞，不承受合力部位，可不形成标准盒形洞。中等以上深度洞形需垫底。
（二）酸蚀操作要点
将牙面彻底清洁后，将釉质酸蚀剂准确地分布在釉质粘结区，时间1分钟。用牙本质处理剂处理活髓牙本质（严格按照产品说明书操作），蒸馏水冲净。尤应注意的是，酸蚀时间要恰当，不能接触唾液。
（三）粘结剂的使用
酸蚀后用洁净的空气吹干，被酸蚀部位露出白垩色时，尽快涂布粘结剂。不能过厚。
（四）复合树脂充填
充填时防止气泡产生，未固化前不能移动粘结修复体，以免粘结面受到不良影响。光固化复合树脂在修复超过2mm的较深窝洞时，需分层多次成形固化。

口腔修复学——第二十二章 颌面部缺损修复

1．概念和原理
是口腔修复学的一个重要组成部分，是研究应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复患者难以用自体组织和外科手术方法修复颌面部缺损的一门科学技术。
2．颌面部组织特点极其缺损原因和分类
（一）先天性因素：唇裂，腭裂最为常见，尚有先天性耳缺损，鼻缺损以及面裂等
（二）后天性因素
1．外伤：工伤，烧伤，爆炸伤，交通事故，火器伤所致缺损
2．疾病：颌骨肿瘤手术最为多见，其次为炎症（走马疳，颌骨骨髓炎）
颌骨缺损修复治疗原则
（一）早期，系列治疗
（二）尽可能恢复生理功能（咀嚼，语言，吞咽，吮吸）上颌骨首先封闭口鼻腔，下颌首先恢复下颌骨连续性，以恢复正常颌关系。
（三）保护余留组织
（四）要有良好的固位
（五）修复体坚固轻巧，使用方便，感觉舒适
3．颌面部缺损修复不同状况的模型制备
颌骨缺损修复—的印模技术
（一）个别托盘印模法：
个别托盘－>印模
（二）二次印模法（口裂太小患者）：
半侧托盘－>半侧模型－>半侧卡环＋恒基托－>戴入恒基托－>另半侧托盘－>半侧卡环＋恒基托＋另半侧模型－>完整恒基托－>完整修复体
（三）分段印模法（口裂太小患者）：
半侧托盘－>半侧印模（不取出）－>另侧托盘（盖过已取印模）－>分别取出两侧托盘－>拼接灌注模型
（四）分层印模法（缺损较深或深达眶底）：
1．印模膏－>初印模－>初模型－>个别托盘（自凝塑料）
2．小个别托盘＋印模材－>缺损深区印模（保持不动）－>1步大个别托盘＋印模材－>整个模型－>分层取出拼接灌
注模型（图22－2）
（五）裂缝托盘印模法（张口受限或口裂缩小者）：放入困难取出容易者。
（六）注射印模法（张口度小，印模材对方过多无法进入口腔者，需要取得鼻底倒凹者）：注射器＋水胶体印模材（图22－3）
3．特殊修复（耳鼻）
口腔修复学——第二十五章 牙周疾病的修复治疗

一、牙周病的系统治疗
1．口腔内科基础治疗（菌斑控制，洁治，根面平整）
2．口腔外科手术治疗（牙周手术）
3．口腔修复治疗（调牙合，正畸治疗，夹板固定）
二、牙周病修复治疗的原理
1．利用夹板的作用变单根牙为“多根牙”，变单牙运动为整体运动，变水平外力为垂直外力。
2．利用夹板的作用充分发挥牙周组织代偿功能，减少患牙负担。
3．利用夹板作用限制松动牙动度，恢复牙周膜生理性刺激，促进牙周组织愈合
4．消除颌创伤，建立平衡牙合。（调合，夹板固定，修整牙冠形态，恢复咬合，邻接关系，修复缺牙）
5．改善全身状况，增强治疗信心。
三、治疗原则：
1．尽量保留，治疗患牙
2．固定松动牙
（1）尽可能多的包含健康牙
（2）固定范围尽可能增加
（3）根据合力大小调整固定范围
（4）根据病因疗效确定固定时间
3．修复缺牙，恢复咀嚼，维持牙周组织健康
4．适当控制牙合力：分散牙合力；减小牙合力；避免不利牙合力
四、临床分类
第一类：牙列完整，全口牙有不同程度松动
第二类：牙列完整，个别牙或一组牙松动
第三类：牙列缺损，余牙部分或者全部松动
五、牙周病的修复治疗
1．调牙合
调牙合的目的：减轻个别牙或少数牙的过重负担，消除牙合创伤，平衡牙合力，协调牙合关系，恢复牙周组织生理性刺激。
2．正畸疗法
适应症：
（1）前牙唇向扇形移位，牙间隙增大
（2）前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难
（3）后牙缺失，邻牙向缺牙区倾斜
（4）前后牙间有间隙，无邻间接触点
3．夹板固定
定义　是一种治疗松动牙的矫治器，通过夹板将松动牙于健康牙连结固定在一起，形成一个新的咀嚼单位，改善松动牙受力状况，达到治疗的目的。
夹板固定的种类：
a．暂时性夹板固定
适应症：
（1）固定急性牙周炎的松动患牙
（2）固定牙周组织可以修复愈合的因外伤或合创伤造成的松动患牙
（3）口腔内科治疗后过渡性，诊断性应用
（4）恒久性夹板完成前，为防止患牙继续松动和移位，可先勇暂时性夹板固定
（5）减轻或避免因调合或牙周外科手术给患牙施加的外力，可用暂时性夹板固定。
b．永久性夹板固定
适应症：
（1）牙周组织破坏严重的牙周疾病，经过暂时性夹板固定疗效良好，可以用恒久性夹板进行修复治疗
（2）牙周疾患牙经过治疗，症状基本消失或控制，但需长期固定其松动牙
（3）牙周病伴牙列缺损，经牙周病基础治疗后采用恒久性夹板方式修复缺失牙同时固定松动牙