【临床意义】1、降低：反映肝细胞损害；营养不良；慢性感染；晚期恶性肿瘤；肾病综合   征；烧伤；肝炎，肝硬化，肝癌，阻塞性黄疸 2、增高：见于 Hodgkin 病
    血浆凝血因子测定
凝血酶原时间（PT）正常值：11~14 秒
    血氨测定    【参考值】18～72μmol／L
1.    升高：①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。②病理性增高见于严重肝损害(如肝  硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。
2.    降低：低蛋白饮食、减肥
    脂类代谢功能检查
    血清胆固醇和胆固醇脂测定
【参考值】总胆固醇 2.9-6mmol/L;胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L;胆固醇酯:游离胆固醇 = 3:1
    阻塞性脂蛋白 X（LP-X）测定：当胆道阻塞、胆汁淤积时，由于胆汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白 X，它是一种异常的低密度脂蛋白。
    胆红素代谢检查
    血清总胆红素（STB）测定 (成人正常值：3.4-17.1μmol/L)
 
    血清结合胆红素与非结合胆红素测定
结合胆红素（CB）：又称直接胆红素，非结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成。   非结合胆红素（UCB）：游离胆红素与白蛋白结合形成的复合体，又称间接胆红素。
【原理】血清中不加溶解剂，当血清与重氮盐试剂混合后快速发生颜色改变，在 1min 时测得的胆红素即为结合胆红素。总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素。
【参考值】结合胆红素 O～6.8 μmol / L ；非结合胆红素 1.7～10.2 μmol / L
    尿内胆红素检查    (正常人阴性）
【原理】非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，   能够透过肾小球基底膜而在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为 3．4μ mol/L，通常的检验方法不能被发现。当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34mmol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。
    尿中尿胆原检查    【参考值】定量：O.84～4.2μmol/L/24h 定性：阴性或弱阳性
【原理】在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环从肾脏排出。尿中尿胆
原为无色不稳定物质，可与苯甲醛(Ehrlich 试剂)发生醛化反应，生成紫红色化合物，从而可进行定性和定量的检查。
    正常人及黄疸的胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）    尿内胆色素
 
CB    UCB    CB/STB    尿胆红素    尿胆原
 
正常人 梗阻性黄疸溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
 
0-6.8
明显增加轻度增加中度增加
 
1.7-10.2
轻度增加明显增加中度增加
 
0.2-0.4
＞0.5
＜0.2
＞0.2，＜0.5
 
阴性 强阳性阴性 阳性
 
0.84-4.2
减少或缺少明显增加
正常或轻度增加
 
 
    胆汁酸代谢检查
【临床意义】总胆汁酸增高见于：①肝细胞损害如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病②胆道梗阻如肝内、肝外的胆管梗阻；③门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环；④进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。
    血清酶及同工酶检查
●    同工酶：指催化的化学反应相同,酶蛋白的分子结构、理化性质乃至免疫学性质不同的一  组酶，又称同工异构酶。
    血清氨基转移酶：简称转氨酶，是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）ALT主要 分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST 主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中，ALT 主要存在于非线粒体中，而大约 80％的 AsT 存在于线粒体内。
【临床意义】
1)    急性病毒性肝炎：ALT 与 AST 均显著升高，ALT 升高更明显。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以 AST 升高显著，如在症状
 
恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏   死，预后不佳。
2)    慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高或正常。若 AST 升高较 ALT 显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。
3)    酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常。
4)    肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。
5)    肝内、外胆汁淤积：转氨酶活性正常或轻度上升。6)急性心肌梗死后 6~8 小时，AST 增高。
7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转   氨酶轻度升高。
    碱性磷酸酶（ALP）
【临床意义】
1)    肝胆系统疾病：肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性  胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP 明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累积肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP 轻度升高。
2)    黄疸的鉴别诊断：①胆汁淤积性黄疸，ALP 和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；
②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP 正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等），ALP 明显增高，ALT 无明显增高， 血清胆红素大多正常。
3)    骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨折愈合期，血清 ALP 升高。
4)    其他：营养不良，严重贫血，胃、十二指肠损伤，结肠溃疡等 AKP 也有不同程度的升高。ALP 活性降低主要见于呆小病，维生素 C 缺乏症、ALP 过少症。
    黄疸的鉴别诊断
    ALP    血清胆红素    转氨酶
胆汁淤积性黄疸
肝细胞性黄疸    明显升高
正常或稍高    明显升高
中等度增加    轻度增高
很高
肝内局限性胆道阻塞
（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等）   
明显增高   
大多正常   
ALT 无明显增高
    γ-谷氨酰胺转移酶（GGT）
【临床意义】
1)    胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌。
2)    急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT 呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若 GGT 持续升高，提示病变活动或病情恶化。
3)    急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎：GGT 可升高，ALT 和 AST 仅轻度增高，甚至正常；显著性升高是酒精性肝病的重要特征，酗酒者当其戒酒后 GGT 亦可轻度增高。
    乳酸脱氢酶、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、5’-核苷酸酶
    肝纤维化的指标：单胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羟化酶测定（PH）、透明质酸酶、Ⅲ型  前胶原氨基末端肽、Ⅳ型胶原及其分解片断
 
考题
1、肝脏蛋白质检查主要包括哪几个方面？
1)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定你    2) 血清α1-抗胰蛋白酶 AAT
3)铜蓝蛋白    4)血清蛋白电泳    5)血清前清蛋白测定    6)血浆凝血因子测定 7)血氨测定
2、请列出 4 种作为肝损伤时评价指标的肝脏胞浆酶？
丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、醛缩酶、乳酸脱氢酶（LDH），  这些酶存在于肝细胞内，当肝细胞损伤时细胞质内的酶释放入血流使血清中这些酶活性升 高。
3、乙肝病毒表面抗体 HBsAb(-)见于既往感染过乙肝病毒已恢复者及接种过乙肝病毒疫苗者。
4、诊断原发性肝癌应首选（C）
A.A    LT    B.GGT    C.AFP    D.LDH    E.以上都不是
    脑脊液和浆膜腔积液
    脑脊液（CSF）:循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约 70%来自脑室系统的脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收   入静脉。
（容量：成人 90-150ml,新生儿 10-60ml；正常成人卧位压力 0.78-1.76kPa 即 80-180mmH20）
    一般性状检查
1.    颜色：正常为无色透明液体
（1）    红色，常因出血引起，主要见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血，脑室出血。
（2）    黄色，常因脑脊液中变性血红蛋白，胆红素或蛋白量异常增高引起
（3）    乳白色，多因白细胞增多，见于化脓性脑膜炎
（4）    微绿色，见于绿脓杆菌感染
（5）    褐色或黑色，见于黑色素瘤
2.    透明度：①病毒性脑膜炎，流脑，中枢神经梅毒等，脑脊液细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊②结核性脑膜炎时，细胞数中度增加，呈毛玻璃样浑浊③化脓性脑膜炎，细胞数极度增加，呈乳白色浑浊
3.    凝固物：正常脑脊液放置 24 小时后不会形成薄膜及凝块；急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置 1~2 小时可见凝块或沉淀物；结核性脑膜炎静置 12~24 小时后可见液面有纤细的薄膜； 蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液蛋白质含量常高于 15g\l，脑脊液呈黄色胶冻状
4.    压力
（1）    增高：①颅内病变：脑膜炎，脑出血，脑梗，脑肿瘤，脑积水②全身性病变：充血性心衰，上腔静脉综合征，高血压（脑脊液回流受阻）③精神因素：紧张，哭闹
（2）    降低：①脑脊液循环受阻：脊髓~蛛网膜下腔阻塞 ②脑脊液流失过多：脑脊液漏
③脑脊液分泌减少：循环衰竭，脱水
    化学检查
1.    蛋白质测定：主要为清蛋白，腰穿 0.20~0.45g/L
【临床意义】增加：(1)脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加，见于脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病（2）脑脊液循环障碍，如脑部肿瘤或椎管内梗阻（3）鞘内免疫球蛋白合成   增加伴血脑屏障通透性增加 Guillain~Barre 综合征
2.    葡萄糖：含量约为血糖的的 60%，2.5~4.5mmol/L(腰池)
(1)    含量降低:由于病原菌或破坏的细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加，或是中枢神经
 
系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液传送障碍，导致脑脊液中糖降低
(2)    含量增高:见于病毒性神经系统感染，脑出血，下丘脑损害，糖尿病
3.    氯化物测定:120~130mmol\L（腰池），结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少