2、功能性子宫出血               2、保持成年女性性症，参与月经周期形成

3、卵巢功能不全和闭经           3、发挥排卵作用，抑制乳汁分泌

4、乳房胀痛                     4、轻度水钠潴作用

5、晚期乳腺癌                   5、促进凝作用

6、前列腺癌

7、痤疮                      8、骨质疏松二、抗雌激素类药：氯米芬、他莫昔芬

三、孕激素类药：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、炔诺孕酮、双醋炔诺酮

作用：1、对生殖系统的作用       2、对代谢的作用：促进钠、氯排泄及利尿                         3、升温作用应用：1、功能性子宫出血                         2、痛经和子宫内膜异位症  3、先兆流产及习惯性流产

四、雄激素类药和同化激素类药：天然雄激素---睾丸素； 同化激素---苯丙酸诺龙、司坦唑作用：1、生殖系统和作用                2、同化作用  3、兴奋骨髓造血功能

应用：1、睾丸功能不全       2、功能性子宫出血    3、晚期乳腺癌和卵巢癌4、贫血(再生障碍性贫血)                   5、同化作用

五、避孕药

第三十五章 肾上腺皮质激素类药

一、糖皮质激素类药：可的松、氢化可的松(短效)； 泼尼松(强的松)、泼尼松龙、甲泼尼松、曲安西龙(中效)；地塞米松、倍他米松(长效)

作用：1、对代谢的影响  ⑴促进糖原异生，升高血糖   ⑵加速组织的蛋白质分解抑制蛋白质的合成     ⑶大剂量长期应用形成心向性肥胖 ⑷ 导致高血压和水肿

2、抗炎作用    3、免疫抑制作用   4、抗毒作用   5、抗休克    6、中枢作用

7、退热作用    8、对血液成分的影响

临床应用：  1、替代疗法     2、自身免疫性疾病     3、过敏性疾病                4、严重感染5、抗休克  6、血液病

不良反应： 1、肾上腺皮质功能亢进综合症     2、诱发和加重感染   3、消化系统并发症4、运动系统并发症     5、其他可致精神失常

停药反应： 1、药源性皮质功能不全       2、反跳现象

二、促皮质激素及皮质激素抑制药： 促皮质激素( ACTH)；米托坦、美替拉酮

四、盐皮质激素：醛固酮和去氧皮质酮：具明显潴钠排钾作用，用于慢性肾上腺皮质功能减退。

第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药

一、甲状腺激素：甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸

药理作用：1、维持正常生长发育  2、促进代谢

临床应用：1、呆小病     2、粘液性水肿    3、单纯性甲状腺肿

二、抗甲状腺药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平) 应用：1、甲亢的内科治疗              2、甲状腺手术前准备                    3、甲状腺危象的辅助治疗碘：大量碘用于甲的手术前准备，甲状腺危象的治疗。

第三十七章 胰岛素及口服降血糖药

一、胰岛素：口服无效，皮下注射吸收快作用短。治疗胰岛素绝对或相对缺乏的各型糖尿病。   作用：1、对糖代谢：增加糖原合成和储存，抑制糖分解和异生。

2、对脂肪代谢：促进脂肪合成并抑制其分解。

3、对蛋白质代谢：促进蛋白质形成，抑制蛋白质分解。 不良反应：1、低血糖反应           2、过敏反应                     3、胰岛素耐受性

二、口服降血糖药：适用于轻中度

1、磺酰脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；格列本脲、格列吡嗪、格列齐特

2、双胍类：苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍(降糖片) 主用于肥胖及单用饮食控制无效者。

第三十八章 抗菌药物概述

第一节  常用术语

抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。   抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。

抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用。磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素、洁霉素   杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类。

第二节 抗菌药物的主要作用机制

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一、抑制细菌细胞壁合成：青霉素与头孢菌素类

二、抑制细胞膜功能：包括两性霉素 B、多粘菌素和制霉菌素等。

三、抑制或干扰细胞蛋白质合成：氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等。四、抑制 DNA、RNA 的合成：喹诺酮类、乙胺嘧啶和利福平、磺胺类及其增效剂等。

第三节 细菌的耐药性

耐药性：因药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性。   交叉耐药性：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，若对未接触过的其他抗菌药也具有耐药性。   耐药性产生机制：

1、产生灭活酶 2、改变靶部位 3、增加代谢拮抗物 4、改变通透性

第四节 抗菌药物的合理选用

抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。  一、抗菌药合理应用的基本原则：

1、 按照适应症选药：青霉素对链球菌(引起上呼吸道感染)和 G 杆菌敏感，宜选用，不能用青霉素者可用红霉素，链球菌不能用庆大霉素。

2、按药动学特点制定给药方案和疗程：一般有效血药浓度大于最小抑菌或杀菌浓度，小于最小中毒量。氯霉素、    磺胺、青霉素、氨苄青霉素透过血脑屏障，可用于中枢感染。氨基苷类、大环内酯类用于中枢   以外的感染。青霉素、头孢菌素、氨基苷类在尿液中浓度高，用于尿路感染。

3、针对患者的情况合理用药：新生儿禁用氯霉素，致灰婴综合症。

4、其他  感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者不宜用抗菌药。

二、抗菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，或和混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能产生耐受性者。

三、联合用药注意事项：两药联用产生四种可能：无关、相加、协同、拮抗。

抗菌药分四类：1、繁殖期杀菌剂：β--内酰胺类              一、二合产生用增强作用

2、静止杀菌药：氨基苷类、多粘菌素等。            二、三增强或相加

3、速效抑菌药：四环素类、氯霉素类 及大环内酯类抗生素。 一、三拮抗

4、慢性抑菌药：磺胺类。                            二、四可能无关

第三十九章  β--内酰胺类抗生素

β--内酰胺类抗生素具有杀菌活性，临床适应广、疗效高、毒性低的优点。毒性最低最有效。   改造后：1、作用时间延长  2、对酸性环境稳定，可以口服   3、对β--内酰胺酶稳定

4、对 G 菌和绿脓杆菌有效    5、对厌氧菌如脆弱杆菌有效

第一节  β--内酰胺类抗生素作用机制抑制细胞粘肽合成酶，阻断细胞细胞壁粘肽合成。

第二节  青霉素类

青霉素：性质稳定，作用较强。能干扰细胞壁肽聚糖的生物合成。与丙磺舒合用提高疗效。对 G 有强大的杀菌作用，为 G 感染首选。主用球菌、G 杆菌及螺旋体所致各种感染。

青霉素 V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素，不易用于严重感染。

氨苄青霉素、阿莫西林：特点为广谱，对 G 细菌的抗菌作用不及青霉素，对 G 杆菌如流感、大肠杆菌、变性杆菌、沙门杆菌、草绿色链球菌作用较强，对克雷伯菌和绿脓杆菌无效。

应用：尿路感染，呼吸道感染、肠道感染、脑膜炎、对重症 G 杆菌感染病因未明不宜用。羧苄西林(静注)、替卡西林(肌注)、卡茚西林：对绿脓杆菌有效。磺苄西林：肌注。

哌拉西林：低毒、抗菌广、强。对绿脓杆菌有较大抗菌作用。

第三节 头孢菌素类

亦称先锋霉素类：特点是抗菌谱广，对 G 菌敏感，对绿脓杆菌、厌氧菌不理想，过敏反应少，对酸和酶较稳定。是杀菌剂。

作用：第一代：用于 G 细胞感染，常用头孢唑啉，用于轻中度呼吸道和尿路感染。

第二代：肺炎、胆道感染、尿路感染和其他组织器官感染。头孢呋辛、头孢克洛。  第三代：对大肠杆菌、克雷伯氏肺炎为首选，对军团菌无效。

第四代：对 G 菌作用外，对 G 菌的作用增强，对酶稳定，半衰期延长，无肾毒性。不良反应：过敏、皮疹、药热。

第四节 非典型β--内酰胺类

氨曲南：具有耐酶、对青霉素无交叉过敏。常作为氨基苷类替代品，与氨基苷类合用加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。

克拉维酸：不可逆的竞争型抑制剂。  奥格门汀、替门汀     舒巴坦：(青霉烷砜)

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亚胺培南：对大多数 G 和 G 需氧和厌氧菌等均有效，对酶稳定。对青霉素和头孢菌素类间一般无交叉耐药性，可作为后两者替代品。

一、大环内酯类搞生素

第四十章 大环内酯类、克林霉素及其他抗生素

抗 G 菌，有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麦利霉素，罗红霉素，阿齐霉素等。为无色的弱碱性化合物，碱化尿液治疗尿道感染，不易透过血脑屏障、经胆汁排泄、毒性低。

红霉素：不耐酸，同服碳酸氯氢钠，食物与碱性阻碍药物吸收，经胆汁粪便排出。