外科学博士试题集锦(4)

本站小编免费考研网/2019-12-16

⏹ 确定按压部位后，术者将手掌的根部置于此部位上，将另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上方翘起，两臂伸直。然后术者凭自身前倾重力通过双臂和双手掌向胸骨下半部加压，使胸骨下陷3～5cm，然后突然放松，减压时与胸骨接触的手掌不离开胸骨，但亦不应阻碍胸骨的升起。如此反复进行，按压时心脏排血，减压时心脏再充盈，形成人工循环。

⏹ 如此施行的按压频率为100次/分，适于有另一人专事口对口人工呼吸时使用，于每5次心脏按压间歇时加入一次人工呼吸。

⏹ 如果只有一人进行复苏，则每按压15次时加入两次口对口人工呼吸即可。

围手术期处理

52.按照手术期限，可将手术分为哪几种？

答：①急症手术，最短时间内进行必要准备后立即手术；

②限期手术，尽可能短的时间内做好术前准备；

③择期手术，充分术前准备后选择合适的时机进行手术

27 病人对手术的耐受能力，可分为那两类？

答：分为两类：①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。

28 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？

答：术后，根据每4—6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U；尿糖﹢﹢﹢,用8U；尿糖﹢﹢,用4U；尿糖﹢，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。

53. 手术切口分那几类？

答：①清洁切口（Ⅰ类切口）；②可能污染切口（Ⅱ类切口）；③污染切口（Ⅲ类切口）。

54.切口愈合情况分哪几级？

答：①甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。

55.开放性创伤的伤口分哪几类？

答：①清洁伤口；②污染伤口；③感染伤口。

56.术后切口裂开的主要原因有哪些？

答：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重付账。

57. 不利于创伤修复的因素有哪些？

答：①感染；②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；③局部血液循环障碍；④采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等；⑤全身性因素，如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。

58.创伤愈合的类型有哪些？

答：①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，结构和功能修复良好；②二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能。

59.试述切口感染的临床症状和体征，及处理措施；并简述预防切口感染的措施。

 切口感染的临床症状和体征：手术后3～4日切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有体温升高、脉搏频速、白细胞计数升高，即提示切口可能有感染。体格检查时发现伤口局部有红、肿、热、痛的典型表现，此时可用血管钳撑开切口观察，同时做切口分泌物涂片和培养（包括需氧、厌氧菌培养）。

 处理措施：当发现切口有早期感染征象时，应使用有效抗生素并作局部理疗，以促进炎症吸收；如脓肿已形成，则应充分引流。

 预防切口感染的措施：严格无菌操作、手术技术精细、加强围手术期处理、增进病人抗感染能力等。

60.预防性应用抗生素：

1.涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。

2.开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤致实施清创时间间隔较长，或清创所需时间较长，或难以彻底清创者。

3.肠道手术

4.癌肿手术

5.涉及大血管的手术

6.需要植入人工制品的手术

7.脏器移植术

61.术后早期活动：

原则应该早期床上活动，争取在短期内起床活动

1.有利于增加肺活量，减少肺部并发症、

2.改善全身血液循环、促进刀口愈合

3.减少因静脉血流缓慢冰法深静脉血栓的概率

4.有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复

休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱，以及施行过特殊固定、制动要求的病人不宜早期活动。

62.如何预防手术后肺不张的发生？

1) 手术前锻炼深呼吸：腹部手术，练习胸式呼吸；胸部手术练习腹式呼吸，以增强吸气功能；

2) 术前禁烟2周；

3) 术后避免限制呼吸的固定或绑扎；

4) 协助排除支气管内的分泌物；

5) 防止呕吐物的吸入。

营养代谢

63.营养状态评定的方法是：

1.人体测量：体重低于标准体重的15％，提示存在营养不良。三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况。上述测定值若低于标准值的10％，则提示存在营养不良。

2.内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。是营养评定的重要指标。营养不良时该测定值均有不同程度的下降。

3.淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，小于1.5*10^9提示营养不良

4.氮平衡实验：测得病人是证氮平衡还是负氮平衡，指导营养支持

64. 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？

答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综

合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应症。

65.肠外营养的并发症包括：

（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经、胸导管损伤或空气栓塞等。

(2)代谢性并发症：补充不足：主要有血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏

糖代谢紊乱：低血糖或高血糖、肝功能损害、

肠外营养本身的并发症：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。

(3)感染性并发症：主要是导管性脓毒症。其发病与置管技术、导管使用及导管护理有密切关系。

66.肠外营养的监测指标有哪些？

答：①全身情况；②血清电解质、血糖及血气分析；③肝肾功能测定；④营养指标。

67.肠内营养的适应症有哪些？

(1)胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人(脑外伤等)、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)等。(2)胃肠功能不良者。例如消化道瘘、短肠综合征、急性重症胰腺炎等。(3)胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭者。

68．肠内营养的并发症及处理是：(1)误吸：由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致吸人性肺炎。预防措施是病入取30°半卧位，输营养液后停输30 min，若回抽液量>150 ml，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。(2)腹胀、腹泻：发生率为3％～5％。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。

外科感染

69.简述脓毒症的治疗原则。

全身性感染应用综合性治疗，关键是处理原发感染灶

1) 原发感染灶处理（原发灶及迁徙灶）：明确原发感染灶，做及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引等等

2) 抗菌药物应用：重症感染不必等待培养结果，选用光谱抗生素、再根据培养结果调整、对于真菌感染，尽量停用光谱性抗生素，或改用必须的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。

3) 支持疗法：补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症

4) 对症治疗，控制高热、纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡

70.外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？

答：①非特异性感染，也称化脓性感染或一般性感染；②特异性感染。

71外科感染按病变进展过程分为哪几类？

答：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染。

72非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？

答：外科感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施是否得当。可能出现以下几种情况：(1)炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。(2)局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，形成脓肿，小的脓肿可吸收消散，大的脓肿需引流。(3)炎症扩展：病菌毒性大、数量多和宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。(4)转为慢性炎症：病菌仅少量残存，急性炎性细胞浸润减少而转为慢性，条件适宜时感染可重新急性发作。。

73.脓毒症的临床表现有哪些？

答：主要表现：①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

实验室检查：①白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；②可有酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

74.全身性感染的常见致病菌有哪几类？

答：①革兰染色阴性杆菌：大肠杆菌、绿脓球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌

②革兰染色阳性球菌：金葡菌感染常年不衰，倾向于血液播散，形成转移性脓肿

表皮葡萄球菌易于粘附于医用塑料制品

肠球菌是人体的常驻菌，不易找到原发灶；

③无芽胞厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、和厌氧链球菌；

④真菌：白色念珠菌，曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。

75 破伤风需与哪些疾病鉴别？

答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。

76预防破伤风有哪些措施？

答：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。

77.破伤风的临床表现及并发症有

(1)前驱症状：全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，局部肌肉发紧，反射亢进。(2)典型症状：牙关紧闭、颈项强直、角弓反张、苦笑面容。(3)轻微刺激可诱发肌肉痉挛，发作时表情痛苦。(4)并发症：骨折、尿潴留、膈肌痉挛呼吸困难、肺炎肺不张。

77.破伤风的治疗原则:

清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症。

78．气性坏疽的治疗原则是：(1)急诊清创，应做广泛、多处切开，充分探查显露，彻底清除坏死肌肉，必要时截肢以挽救生命。(2)抗生素应用：首选大剂量青霉素和硝咪唑类。(3)高压氧治疗。(4)全身支持治疗：包括输血，纠正水、电解质失衡，营养支持和对症处理等

79.外科抗菌药的应用原则：

适应症：不是所有的感染都需要引用抗菌药物，必须重视预防性用药

药物的选择与应用：1）经验性用药（2）微生物培养及药物敏感试验（3）根据药物在体内的代谢分布。

80.理想的抗菌药的标准是：(1)杀菌力强。(2)抗菌谱广。(3)组织渗透力强。(4)有效浓度维持时间长。(5)毒副反应小。(6)价格便宜。

81.医院感染的基本特征是：(1)病原特征：引起医院感染的微生物中，90％为机会致病菌。其中以革兰阴性菌为最多。耐药菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株、耐青霉素肺炎链球菌(PRP)等。真菌感染亦呈增多趋势。(2)流行病学特征：病人、病原携带者、医院无生命环境以及人体“贮菌库”的细菌均可成为医院感染的感染源。传播方式主要有空气传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播。病人是医院感染的主要易感者。医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，感染以散发为主。当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染爆发。医院感染的传染性较小，一般可在病区针对其传播方式进行就地隔离。(3)临床特征：医院感染易为病人原发病和基础病所掩盖，病人免疫功能低下程度不同，易致临床表现不典型；医院感染具有诊断复杂性，病原菌往往需要多种培养；医院感染应治疗与预防并重。

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