82医院感染包括：(1)无明确潜伏期的感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。
外科引流的目的及适应证是：(1)化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物。(2)复杂或深部伤口清创术后，有利于坏死组织的排出。(3)手术野或切口继续存在有渗血或渗液。(4)局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成。(5)消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏。(6)为防止积液或积气对周围组织的压迫而放置减压性引流。(7)中大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。
83．外科引流的基本原则是：(1)通畅：是所有外科引流必须具备的条件。(2)彻底：彻底引流可使病程缩短，避免并发症的发生。(3)对组织损伤或干扰最小：引流应避免损伤大块组织、大血管、神经及重要脏器和关节腔。(4)顺应解剖和生理要求：应考虑皮纹走向、关节功能、术后瘢痕形成及对邻近组织的影响。(5)确定病原菌：怀疑有细菌感染时，应做细菌培养及药敏试验。
创伤
84.创伤的病理生理表现为
(1)局部反应：主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。
(2)全身反应：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。
①神经内分泌系统变化：伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，通 过下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和交感神经－肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素-血管紧张素一醛固酮系统也被激活。上述3个系统相互协调，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。
②代谢变化：由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加，从而出现负氮平衡状态。水、电解质代谢紊乱可导致水、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常等。
③免疫系统变化：创伤和战伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子3个方面，三者相辅相成，互为因果。免疫抑制细胞绝对或相对增多。
85.创伤的并发症有：
(1)感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫力低，很容易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。
(2)休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。
(3)栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不全。
(4)应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可为多发，可发生大出血或穿孔。
(5)器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织的大量坏死，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心脏和肝脏功能损害。
86. 创伤后组织修复过程分哪几个阶段？
答：①局部炎症反应阶段创伤后立即发生，持续3-5天，主要是血管和细胞反应、免疫应答和血液凝固、纤维蛋白溶解，目的清除损伤和坏死组织，为组织再生和修复奠定基础；
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现，成纤维细胞、内皮细胞增值分化、迁移、分别合成、分泌组织基质和形成新生毛细血管。；
③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织科达到初步修复，但新生的组织如西纤维组织在数量和质量上并不一定达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建
87 创伤急救时优先抢救的急症有哪些？
答：优先抢救的急症主要包括：①心跳、呼吸骤停；②窒息；③大出血；④张力性气胸；⑤休克等。
88创伤急救的注意事项有哪些？
答：①抢救积极，镇定不慌乱，工作有序；②现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为它的伤情可能甚为严重；③防止抢救中再次损伤，如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经；④防止医源性损害，如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。
89.试述不利创伤修复的因素有哪些？
• 感染
• 异物存留或失活组织过多
• 局部制动不够
• 低血压或局部缺血、缺氧
• 抑制炎症反应的药物
• 低蛋白血症、肝功能衰竭
• 糖尿病
90.简述检查创伤的注意事项。
(一) 发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。
(二) 检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。
(三) 重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。
(四) 有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。
(五) 一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，争取及早诊断。
烧伤
91中国烧伤新九区分法？（歌诀）
三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。（女性双臀双足各5%）
试述如何用中国新九分法来估计成人和儿童的烧伤面积？
|
部位 |
占成人体表面积% |
占儿童体表面积% |
|
|
头颈 发部 |
3 |
9×1 |
9+（12-年龄） |
|
面部 |
3 |
||
|
颈部 |
3 |
||
|
双上肢 双上臂 |
7 |
9×2 |
9×2 |
|
双前臂 |
6 |
||
|
双 手 |
5 |
||
|
躯干 躯干前 |
13 |
9×3 |
9×3 |
|
躯干后 |
13 |
||
|
会阴 |
1 |
||
|
双下肢 双臀 |
5 |
9×5+1 |
9×5+1-（12-年龄） |
|
双大腿 |
21 |
||
|
双小腿 |
13 |
||
|
双足 |
7 |
||
92.试述烧伤的分度及如何识别？
|
损伤分度 |
损伤程度 |
临床表现 |
愈合时间 |
预后 |
|
I度 |
伤及表皮浅层，生发层健在 |
红、肿、热、痛 |
3~5天 |
无瘢痕，短期内色素沉着 |
|
浅II度 |
表皮生发层，真皮乳头层 |
局部红肿明显，剧痛，大小不一水泡， |
1-2周内 |
无瘢痕，多有色素沉着 |
|
深II度 |
伤及皮肤的真皮层，介于浅II和III°之间，深浅不尽一致 |
小水泡或无，基底红白相间或苍白，痛觉 迟钝 |
3~4周 |
常有瘢痕增生 |
|
III度（焦痂型烧伤） |
是全皮层烧伤甚至达到皮下肌和骨骼 |
无水炮呈蜡白、焦黄、炭化、皮革样，干燥，树枝样栓 塞血管网 |
需植皮 |
有瘢痕 |
