外科学博士试题集锦(6)

本站小编免费考研网/2019-12-16

93.吸入性肺损伤的诊断：

1.燃烧现场先对封闭

2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能哮鸣音

3.面、颈、口鼻常有深度烧伤、鼻毛烧伤、声音嘶哑。

94简述烧伤休克期的补液公式，并说明具体注意点。

 补液公式：伤后第一个24小时补液量：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每kg体重补充胶体液0.5ml和电解液1ml，另加基础水分2000ml。伤后8小时内输入一半，后16小时补入另一半。伤后第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水分2000ml。

 注意点：上述补液公式，只是估计量，应仔细观察病人尿量、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量和质。

95.成人大面积烧伤补液的临床观察主要指标是什么？

 尿量： 30~50ml/h 或 ≥ 1ml/kg/h

 精神状态

 皮肤黏膜色泽

 血压、心率

 血液浓缩

 有条件者可监测：肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量等。

96.根据烧伤的病理生理特点，病程分哪几期？

答:①急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，早期休克基本是低血容量休克，上后2-3最急剧，8小时达到高峰，随后缓慢，致48渐趋恢复，组织间的水肿液开始回收；

②感染期烧伤水肿回收期一开始，感染上升为主要矛盾；

③修复期：前度烧伤多能自行修复，深II度靠残存的上皮岛修复，III度烧伤靠皮肤移植修复。

97.烧伤的治疗原则：

小面积烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合，大面积深度烧伤的全身反应重，治疗原则是：

1.早期及时补液，维护呼吸道通畅、纠正低血容量休克

2.深度烧伤组织史全身感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮瓣移植覆盖

3.及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键

4.重视形态、功能的恢复。

98.烧伤全身感染的诊断：

1，性格的改变

2.体温骤升或骤降

3.心率加快

4.呼吸急促

5.创面骤变

6.白细胞计数骤升或骤降

99.烧伤全身感染的防治：

1，及时积极地纠正休克，维持机体的防御功能

2，正确处理创面，对深度烧伤进行早期切痂、植皮

3.抗生素的应用和选择

4.营养支持、水电解质酸碱平衡紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。

100.烧伤的创面处理：

I°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理

小面积浅二度烧伤清创后，如水疱皮完整，应予以保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面。如水疱皮已破，可用无菌性敷料包扎，除非敷料浸湿有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生上皮。

深度烧伤由于坏死组织多，组织液化，细菌定植在所难免，应正确选择外科抗菌药物，提倡早期切痂、削痂并立即皮肤移植。

显微外科

101显微外科临床应用有哪些方面？

1) 断肢栽植

2) 吻合血管的组织移植

3) 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指

4) 吻合血管的空肠移植重建食管

5) 移植血管的小器官显微外科

6) 周围神经纤维修复

7) 纤维淋巴管外科

8) 小管道显微外科

102.微创外科术中的并发症有：

(1)微创外科气腹对生理功能的影响：包括酸血症、循环功能改变、呼吸功能改变、消化功能的影响、脑血流的影响、CO2栓塞、组织间或皮下气肿、气胸等。

(2)手术操作所致并发症：如胆漏、肝管损伤、血管损伤及出血、泌尿道损伤和皮肤烧伤等。(3)需要中转开腹手术处理的并发症：文献报道中转手术率为1.5％。①病变因素：如致密粘连、癌变或发现其他脏器病变等；②技术因素：包括脏器损伤、血管损伤或难以控制的大出血等；③病人因素：病人出现人工气腹的严重并发症，高碳酸血症等；④其他因素：气腹不满意或器械故障等。手术后并发症：(1)肩痛，特别是右肩痛，为CO2气腹刺激膈下所致。(2)腹痛。(3)神经损伤。(4)泌尿系并发症。(5)感染。(6)切口疝。(7)其他。

肿瘤

103良性肿瘤和恶性肿瘤临床鉴别要点是什么？

	良性肿瘤	恶性肿瘤
组织分化程度	分化好，异型性小，与原有组织的形态相似	分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大
核分裂像	核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像	核分裂像多见，并可见病理核分裂像
生长速度	缓慢	较快
生长方式	多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动	为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长
继发改变	很少发生坏死和出血	常发生坏死、出血和溃疡形成
转移	不转移	常有转移
复发	手术后很少复发	手术等治疗后经常复发
对机体影响	肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果	肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。

104恶性肿瘤的血行转移常见部位是哪些脏器？

 血行转移最好发的脏器是肺与肝，血行转移最容易发生在血流徐缓、狭窄的部位，因此，骨髓、脑、肾也是好发部位。

105.何为肿瘤的三级预防？

 一级预防：是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生；

 二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗恶性肿瘤；

 三级预防：对症治疗以改善生存质量或延长生存。

106.恶性肿瘤的局部表现有哪些？请举例说明。

 肿块：如肿大淋巴结、骨和内脏的结节与肿块等表现；

 疼痛：例如肿瘤致肠梗阻后发生的肠绞痛

 溃疡：如皮肤鳞癌肿块呈菜花状，表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物；

 出血：肺癌可有咯血或血痰；

 梗阻：支气管癌可致肺不张；

 转移症状：肺、肝、胃可致癌性胸、腹水。

107.恶性肿瘤常见转移方式有：

(1)直接蔓延：为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。

(2)淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管的转移可出现水肿，如乳腺癌可呈猪皮(橘皮)样改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。总之，淋巴道转移可有多种临床表现。

(3)种植性转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。

(4)血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统致全身性播散到骨、脑。

108.理想的肿瘤标志物质的特征是：

(1)特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100％AFP、PSA

(2)敏感性高，能在极早期发现肿瘤的存在，不漏诊。

(3)肿瘤标志物质在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。

(4)半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移。

(5)检测方法灵敏可靠，操作简便，价格低廉。

109．肿瘤综合治疗的意义在于：恶性肿瘤是一种多因素、多步骤发展的疾病，目前尚未完全阐明其发生、发展的机制，尚不能进行有效的病因治疗，而只能针对其发病的不同环节、不同阶段，采取不同的干预措施。就大多数肿瘤而言，目前综合治疗的效果均优于单一治疗。对早期病例，通过综合治疗可以提高患者的治愈率和生活质量；对中晚期患者，通过综合治疗，包括姑息和支持治疗，也有相当部分可得以治愈，而更重要的是延长患者的生存期和改善生活质量。根据循证医学(evidence-based medicine)的原则，各种治疗方法的地位，最终要靠其临床客观疗效来评价。因此，恶性肿瘤的综合治疗将会越来越受到重视。

110．癌痛三阶梯疗法原则是：(1)根据疼痛程度选择镇痛药。(2)口服给药，一般以口服药为主。(3)按时服药，根据药理特性有规律地按时给药。(4)个体化应用。

肿瘤外科切除的基本原则

移植

111移植是指讲一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，导入到自体或另一个个体的方法，一替代已丧失功能的一门技术。

112..排斥反应

1.超级性排斥反应：受体预先存在抗反应：如ABO血型不符

2.急性排次排斥反应：细胞免疫期主导作用，体液免疫因素参与，临床最常见，病理特征为

3.大量单核细胞和淋巴细胞浸润

4.慢性排斥反应是移植无丧失功能的重要原因。主要病理室移植物血管周围炎、内膜增生硬化，主要动脉管腔狭窄。

移植物抗宿主反应：是移植物中的特异淋巴细胞识别宿主抗原所致，常见于骨髓和小肠移植。

电击伤的治疗措施：

(1)现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。

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