第一章概述
一、错牙合与口腔正畸学
儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不
良习惯、替牙异常等影响了牙、颌骨、颅面的正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间
的牙合关系异常、上下颌骨大小形态位置异常等，称为错牙合。
错牙合的发病机制是牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间
的不协调。
口腔正畸学是研究错牙合的病因机制、诊断分析及其预防和矫治的科学，它是口腔医
学的一个分支学科。口腔正畸工艺技术是口腔正畸学的重要组成部分。主要讲述各类矫
治器、保持器的设计和制作方法。
二、错牙合的临床表现
错牙合的临床表现多种多样，简单的仅表现为个别牙的错位，复杂的可表现为牙弓、
颌骨及颅面的畸形。
（一）个别牙错位
包括牙的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位
低位、转位、易位、斜轴等。（图1-1）
个别牙错位，常常是同时发生两种或两种以上的不同错位，如上颌尖牙出现唇向—
低位—斜轴错位等。
（二）牙弓形态和牙排列异常
1． 牙弓狭窄、腭盖高拱（图1-2）。
2．牙拥挤（图1-3）。
3．牙间隙（图1-4）。
（三）上下牙弓关系的异常，上下牙弓及上下颌骨与颅面关系的异常
1．前牙反牙合，近中错牙合，下颌前突，上颌后缩。（图1-5）。
2．前牙深覆盖，远中错牙合牙，上颌前突，下颌后缩。（图1-6）。
3．上下牙前突，双颌前突。（图1-7）。
4．后牙反牙合。（图1-8）。
5．锁牙合。（图1-9）。
6．深覆牙合。（图1-10）。
7．开牙合。（图1-11）。
三、错牙合的患病率和危害性
（一）错牙合的患病率
错牙合是现代人类中较为常见的口腔疾病。国内外关于错牙合发病率的报告相差甚大，
这与各地区之间的种族、地理环境、经济条件、文化背景、饮食习惯等的不同有较大关
系，也可能是采用的调查标准各有不同所致。
在错牙合的调查标准中，通常应用个别正常牙合或理想正常牙合作为调查时的对照标准。
个别正常牙合：是指有轻微的错牙合，但对于生理过程无明显妨碍者，都可列入正常牙
合的范畴。在这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所差异，故称之为个别正常牙合。
理想正常牙合：是由安格尔（Angle）提出来，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓内排
列的很整齐，上下牙弓的牙合关系非常理相，上下牙的尖窝关系完全正确，称之为理想正
常牙合。
国内几个城市以个别正常牙合为标准的调查统计，错牙合的患病率最低29.33%，最高
为48.87%；而以理想正常牙合为标准的调查统计，错牙合的患病率为91.20%。
（二）错牙合的危害性
1．局部危害性
（1）影响颌面部的发育：由于大多数错牙合是在儿童生长发育过程中形成的，有些错
牙合发生以后，会影响上下牙弓或上下颌骨的正常发育，而使畸形发展愈来愈严重。如前
牙反牙合的患者，在上下前牙呈反牙合关系时，下牙弓会妨碍上颌骨的正常向前发育，使上
颌的长度发育不足。同时，下颌由于失去了前牙在正常情况下覆牙合覆盖关系的制约，且
受上颌向前发育的力量又会推动下颌，更加向前发育。这样，随着年龄的增长，上下颌
骨相互影响而使畸形越来越严重，形成颜面中1/3 凹陷和下颌前突的发育畸形，随着错
牙合发展，呈现出新月状面型。
（2）影响口腔的健康：牙拥挤错位时，由于不易自洁可引起牙龈及牙周炎症，并好
发龋齿。同时，错位的牙可因咬合异常而影响牙周组织的健康。
（3）影响口颌系统的健康：严重的错牙合可以影响口颌系统的正常功能，如严重下颌
后缩、开唇露齿易造成口呼吸，影响呼吸功能；后牙锁牙合可影响咀嚼功能；严重下颌前
突则可造成吞咽异常；严重的下颌前突合并开牙合会改变舌体的正常位置，在吞咽过程中
改变了舌与牙的位置位关系，而影响正常的吞咽功能；前牙开牙合、严重下颌前突会造成
发音异常；错牙合致牙、颌骨的位置异常，出现牙合干扰，可引起下颌开闭口、前伸、侧方
运动障碍，进而影响颞下颌关节的正常功能，出现颞下颌关节的器质病变。
（4）影响容貌外观：各种类型的错牙合，都会不同程度地影响容貌外观，可呈现开唇
露齿、双颌前突、面下1/3 过长或过短等畸形。
2．全身危害性
错牙合不但会影响口颌系统的健康，而且也会对全身造成损害。错牙合严重时，咀嚼
功能明显降低，可引起消化不浪及胃肠疾病。此外，颜面的畸形不仅仅影响外观，甚至
会影响社交和职业的选择，造成精神和心理异常。
四、错牙合的矫治方法
（一）预防矫治
在牙、颌、颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天或后天的环境因素均可影
响其发育而造成错牙合，采取各种预防措施来防止各种错牙合的发生，最预防矫治的主要内
容。如母亲妊娠期注意营养、慎重使用药物、避免放射线照射等，均可防止胎儿的不良
发育。儿童在牙萌出后，应定期进行口腔检查，发现问题及早治疗，如龋齿的早期防治、
口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、额外牙的及时拔除等，通
过这些预防措施可防止错牙合的发生。
（二）阻断矫治
错牙合是在儿童生长发育过程中形成的。在错牙合发生的早期，通过简单的方法进行早
期矫治，阻断错牙合向严重方向发展，将牙、颌、面的发育导向正常称为阻断矫治。如替
牙早期发现牙列严重拥挤时采用序列拔牙法进行治疗早期源性前牙反牙合使用简单牙合垫舌
簧矫汉口顺矫治，可防止错牙合向严重的颌骨畸形方面发展。
（三、）一般矫治
一般矫治是口腔正畸矫治中最常使用的方法。根据不同类型的错牙合，选择各种不同
类型的矫治器，例如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等进行矫治。一般矫治的方
法较为复杂，应由口腔正畸医师予以实施进行。
（四）外科矫治
外科矫治是指对生长发育完成后，严重的骨性错牙合性错牙合采用外科手术进行矫治的
一种方法，亦称正颌外科或外科正畸。外科矫治必须由口腔颌面外科和口腔正畸科的医
师合作。完成,以保证牙合关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果。
五、错牙合的矫治标准和目标
对错牙合矫治标准的认识有一个发展过程。在口腔正畸学发展的早期，以安格尔
（Angle）为代表的一些学者，于1897 年提出要建立口部与面部的良好协调关系，则必
须保存全副牙齿，将牙排列在正常牙合的位置上。并且认为，牙槽基骨是可以通过扩弓增
大而使牙与牙槽匹配的。为此，可使牙排列整齐、上下牙的尖窝及牙合接触关系达到最理
想的状态，认为矫治要以“理想正常牙合”为标准。但通过大量以此为矫治标准的临床病
例发现，扩大了的牙弓并不稳定，均出现不同程度的复发而导致矫治失败，这说明矫治
错牙合以理想正常牙合为标准是不切实际的。事实上，现代人类中只有极少数人牙合的发育接
近理想正常牙合，而绝大多数正常牙合个体均以个别正常形式存在，这符合生物变异的客观
规律。因此，对于错牙合的矫治标准应该是个别正常牙合，而不是理想正常牙合。
错牙合的矫治目标是平衡、稳定和美观。
错牙合经过正畸治疗后，牙、颌、颅面间的形态结构和功能取得协调关系达到新的平
衡，应为前牙覆牙合覆盖正常，磨牙关系中性，尖窝销结正常，颌间关系及下颌对颅面关
系位置正常。这种协调平衡关系应该是稳定的，而不致出现复发。要取得稳定的治疗效
果，并不能只靠矫治后戴用保持器，取得稳定的治疗结果与错牙合的诊断、矫治设计、矫
治技术的正常使用等过程有着十分重要的关系。在牙、颌、颅面形态及功能取得平衡和
稳定的同时，改变畸形的面容，使容貌美观。错牙合矫治的目标——平衡、稳定和美观，
三者必须是有机的结合，缺一不可。
第二章错牙合的病因和分类
一、错牙合的病因
错牙合的形成因素及其机制是错综复杂的，其发生的过程，可以是单一或单一机制在
起作用，也可以是多种因素或多种机制共同参与的结果，难以区分其主分。错牙合的高发
病率与其形成的原因有着密切的关系，错牙合病因学的研究，对错牙合的矫治设计和预防的
重要价值。在错牙合的矫治过程中，病因的分析与矫治方案的设计及愈后判断都有密切的
关系。一般来说，错牙合形成的病因可分为遗传因素和环境因素两大方面，这些因素均可
影响到肌、颌骨、牙及牙列的生长发育，而导致错牙合的发生。
（一）遗传因素
遗传是生物的特性。遗传所表现出的性状是多个方面的，如外部形态，内部结构，
以及生理病理等。
子代和亲代之间，在形态、构造、生理机能等特点有相似之处，这种现象叫遗传；
亲代和子代之间，子代各个体之间不完全相同，有所差异这种现象叫变异。子代可获得
两个亲体各不相同的遗传特征，同时又受环境因素的影响，所以就表现出错综复杂的遗
传现象。近20 多年以来，通过认识到遗传学的大量研究发现，遗传因素在错牙合的病因学
中占有重要的地位，也明确认识到遗传因素是导致错牙合发生的主要原因之一。
一般来说，遗传因素通过两种途径形成错牙合。其一，可能表现在牙的大小与颌骨的
大小之间遗传性的不协调，即牙量的不协调，导致牙拥挤或牙间隙；其二，可能表现在
上下颌骨的大小或形状之间遗传性的不协调，导致牙合关系的异常或颌骨位置关系的异
常。
错牙合的遗传因素，来源于种族演化和个体发育两个方面。
1．种族演化
错牙合是随着人类的种族演化而发生、发展的。据考古资料研究表明，80 万~50 万年
前的古人类未发现错牙合；10 万年前的尼安德特人出现轻微错牙合；3 千年前的河南殷墟人
发现有较明显的错牙合，其患病率可达20%以上。而现代人类普遍存在错牙合，患病率接近
被调查人口总数的50%。由此可见，从古人到今人，错牙合是从无到有，患病率是从低到
高。这种现象是人类在数十万年的演化过程中，随着人类的不断进化，而导致咀嚼器官
逐渐地不平衡退化的结果。
错牙合的发生和发展与种族演化有着十分密切的关系，根本原因在于生活环境的改变，
其机制如下：
（1）人类基本行动姿势的改变：由于生活环境和生活方式的变迁，原始人的基本行动
姿势由爬行逐渐为直立行走，直立后身体重心的改变，为了头部的前后平衡，支持头部
的颈背肌逐渐减弱，颌骨亦逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大，随着人类的
不断进化，演化成了现代人类的颅面外形。
（2）食物性状不断发生改变：在人类进化过程中，由于对火的认识和利用，食物由生
到熟，由粗到细，由硬到软，食物性状不断发生改变，持续了数十万年。在这漫长的过
程中，咀嚼器官的功能日益减弱，因而产生咀嚼器官日趋退化的遗传倾向。
（3）咀嚼器官退化不平衡：人类咀嚼器官的退化又是不平衡的，即肌居先，颌骨次之，
牙又次之。其演化的结果，导致牙量大于骨量，出现牙拥挤畸形。
人类在数十万年的演化过程中，经历了多少万代的遗传和变异逐渐形成咀嚼器官退
化性的遗传性状，这就是现代人类错牙合发生和发展的演化背景。
2．个体发育
在现代人中，从个体发育来看，只有少数人牙排列整齐，上下牙的咬合关系在正常
范围内，而多数人则有不同程度的错牙合，这与双亲的遗传有关。双亲的错牙合遗传给子女，
子女的颌、面像父母，乃是咀嚼器官常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这
与变异和环境因素有关。
遗传特性受环境因素的影响是可以改变的，即环境能影响基因的表现。在不同的条
件下，遗传基因的表现强度和方式是不同的，错牙合的表现也是多种多样的。许多学者发
现咀嚼器官以退化性性状遗传占优势。有人发现，若父亲的上颌牙弓宽大，母亲的上颌
牙弓狭窄，则子女的的上颌牙弓多与母亲相似。反之，若父亲的上颌牙弓狭窄时，母亲
的上颌牙弓宽大，则遗传表现与父亲相似。也有人发现，若父母的一方或双方有小下颌
发育者，小下颌的遗传则非常明显。反之，遗传大下颌的趋势则非常小。
在我国，遗传因素所致的错牙合约占错牙合病因的29.4%。常见的遗传性错牙合有拥挤、
牙挤、牙间隙、上中切牙近中扭转，牙数目、形态、萌出时间异常，上颌或下颌前突、
下颌后缩、牙弓狭窄和深覆牙合等。
遗传性错牙合的矫治是比较困难的，矫治的时机越早越好。选择适宜的矫治器，拟定
正确的矫治计划，矫治完成后常需要较长的时间予以保持矫治效果。
（二）环境因素
错牙合的病因除遗传因素外，还有环境因素。也是引起错牙合的重要因素，分为先天因
素和后天因素。
1．先天因素
先天因素发生在胚胎时期，但不一定具有遗传性。也可以这样认为，遗传因素都是
先天的，而先天因素不一定都是遗传的。
（1）母体因素：妊娠期母体的状态，可以决定和影响胎儿的发育。在胎儿阶段，母体
的营养不良，缺少胎儿生长发育所必需的钙、磷、铁矿物质及维生素B、C、D 等，都可
导致胎儿发育不良或发育异常。妊娠初期母体患有风疹、内分泌功能失调、梅毒及其他
传染病均可影响胎儿骨骼的钙化程度，导致牙的发育和萌出异常。先天性梅毒产生的牙
体畸形，除哈钦森切开及桑椹状磨牙外，还可产生颌骨畸形，如上颌发育不足而小于下
颌，导致前牙或开牙合。妊娠期间，母体接受大量放射线照射，也可引起胎儿的发育畸形。
（2）胎儿本身的功能失调：胎儿发育的早期，其本身的内分泌腺已参与机体发育的调
节，胎儿的内分泌腺及新陈代谢失调，也可发生畸形。如垂体激素控制生长速度、甲状
腺素调节分化、胰激素影响新陈代谢等。
（3）胎儿在母体内环境异常：如羊水压力失常、羊膜病变、脐带缠绕、胎儿姿势不佳
等均可引起面部发育不对称或造成下颌发育障碍，特别是子宫狭窄、羊水较少对胎儿的
影响更为明显。
（4）牙数目异常：牙数目过多或过少，均可以引起牙颌系统的形态和功能的异常。
1）额外牙：牙的数目超出正常范围者称额外牙（又称多生牙）。大多是由于牙胚发
段发生时期发育异常或遗传因素所致。多生牙可在出生时致出生后10~12 岁之间的任何
时段发生，它可发生在牙弓的任何部位，但最常见的位置是上颌中切牙之间，多呈锥形。
位于侧切牙或前磨牙区的多生牙，或形态正常而体积较小，或形态及体积均正常而与领
牙相似，难以区别。多生牙可单发亦可多发，数目有1 个也可为数个，其中单独发生者
多见。多生牙可导致上中切牙间隙或邻牙的移位、牙拥挤等。
2）先天缺牙：先天缺牙临床较为多见，多发生于恒牙列。先天性缺牙发生率的顺序
依次为第三磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙，也有先
天性牙列缺失者，但较为罕见。个别牙缺失者，可有牙间隙；多数牙缺失者，常导致面
下1/3 变短，唇颊部内陷，影响功能和美现。
（5）唇系带异常：唇系带异常可能有遗传因素。上唇系带为一束纤维组织，位于牙槽
嵴唇侧中线上，是口轮匝肌在上颌的附着部。婴幼儿时，唇系带较宽，附着低，随着牙
的萌出，牙槽嵴增高，一般在10~12 岁时，正常情况下其末端距槽嵴顶约4~5mm 处。如
唇系带不能自行萎缩，附着点仍然过低，同可造成上中切牙间隙。
2．后天因素
后天因素指的是出生后受环境的影响而引起的错牙合。
（1）全身疾病：某些急性或慢性疾病对身体健康都可有不同的影响，尤其在儿童时
期更影响牙合、颌、面及其全身的生长发育。
1）急性或慢性传染病：某些急性传染病如麻疹、水痘、猩红热等，可影响正常牙的
钙化过程，釉质形成作用减弱，造成釉质发育不全，甚至影响颌骨的正常发育。慢性消
化不良和结核病等长期消耗性疾病，能降低食物的同化作用和破坏机体的营养状况，妨
碍颌骨的正常发育和牙的萌牙替换，造成错牙合。
2）内分泌功能紊乱：垂体和甲状腺等是与错牙合的发生有密切关系的内分泌腺体，它们的
功能可能直接影响到骨骼的生长发育。垂体是直接参与调节骨生长发育的内分泌腺，其
功能是否正常将对骨骼的形态产生明显的变化。垂体前叶功能不足，可引起垂体性侏儒
症，它除表现为身体矮小、头大手足小、骨骼发育明显迟缓外，其颌面部可表现为下颌
骨发育不良、牙弓狭窄、乳牙根吸收缓慢而致乳牙滞留、替牙过程延迟等。垂体功能亢
进，造成垂体性巨大症，由于产生过量的生长激素，身高远远超过正常范围，患者容貌
特殊，前额颧骨及下颌均略前突，可能出现牙间隙、开牙合及全牙列反牙合等。甲状腺也参
与骨骼的发育，其功能对牙和颌骨的发育影响较大。甲状腺功能亢进时，眼球突出，心
率增快和震颤，肌无力；乳牙、恒牙早萌，乳牙根吸引缓慢，乳牙滞留，牙呈青白色。
甲状腺功能不足时，不但患儿神情呆滞，口常张开，舌常伸出口外，肌张力甚低，头颅
大而短小，前囟门的闭合及骨骼的发育迟缓，而且可出现牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发
育不足，牙拥挤错位；牙萌出迟缓，萌出次序紊乱，乳牙根吸引缓慢，恒牙牙根吸收，
牙体发育不良，牙槽骨钙化不全等。
3）营养不良：胚胎期母体的营养不良或出生后婴幼儿和儿童的营养不良，除全身能
呈现出不同的症状外，也会影响颌面部发育。维生素A 缺乏时，牙萌出延迟，牙体发育
不良，釉质基质的形成及钙化均受阻，严重时牙呈白垩色；维生素B 缺乏时，常有唇炎、
口角炎、舌乳头肥厚或裂痕，牙槽嵴有萎缩，单纯维生素B2 缺乏者其后代可能发生腭裂
或小下颌畸形等；维生素C 严重缺乏时，可引起坏血病，牙龈水肿与充血、出血，牙体
发育不良，造成牙本质细胞退化；维生素D 缺乏时，体内钙磷代谢失常，可引起佝偻病，
其颌面部可表现为上颌骨狭窄、腭盖高拱、上前牙前突、牙拥挤及开牙合等畸形。
（2）功能性因素：儿童的任何器官都需要适当的行使功能，合理的使用方可正常发育，
口腔器官也不例外。
1）翼外肌功能异常：翼外肌功能不足，可形成远中错牙合；反之，如功能亢进，则
可导致近中错牙合。全体咀嚼肌功能不足时，可导致上下颌骨发育不良。婴儿出生时，下
颌常处于远中位置，哺乳时的吮吸动作可将其调整。如为母乳喂养，能给予下颌以适当
的功能性刺激，可使下颌从远中向前调至中性位置；如系人工喂养，由于哺乳姿势或奶
瓶位置不正确，或人工奶头的穿孔大小不合适，或奶瓶内的食物过稠、过稀等，可使下
颌前伸不足或前伸过度，因而造成下颌远中错位或下颌前突畸形。
2）咀嚼肌功能不足：咀嚼肌功能不足时，牙、颌、面缺乏功能刺激，会使颌面部发
育不足。儿童的食物，除应强调富有营养外，还应强调食品的特理性状要富含纤维素，
具有一定的粗糙性和耐嚼性，食用一定硬度的食物，牙弓和颌骨可以得到正常的发育。
高度的咀嚼功能，是预防错牙合最自然最有效的方法之一。
3）呼吸功能异常：正常的呼吸功能可保证颌面部的正常发育。慢性鼻炎、鼻窦炎、
鼻甲肥大等可造成鼻通气不良，迫使口呼吸替代鼻呼吸，影响牙、颌、面的生长发育。
口呼吸时，下颌与舌体随之下降，上颌牙弓内侧失去了舌肌的支持，破坏了上牙弓内外
肌正常的动力平衡，在颊肌的压迫，下，形成上牙弓狭窄、上前牙前突或前牙拥挤。而
空气改由口腔出入，又破坏了口腔与鼻腔气压的正常平衡，使硬腭不能在正常发育中下
降，造成腭盖高拱。同时因失去唇肌的功能。又会出现开唇露齿等症状。
（3）口腔不良习惯：儿童在生长发育过程中形成的口腔不良习惯在错牙合形成的病因中占
有重要的位置，据有关资料统计，约占错牙合病因的1/4。
1）吮指习惯：吮指是婴儿最初学会的一种神经反射行为，出生3 个月后婴儿，大多
有吮手指特别是吮拇指的运输和，一般在2 岁以后逐渐减少而自动消失。若3 岁后仍有
这种动作，则属于不良习惯。其造成错牙合的严重程度与吮吸的持续时间和吮吸的频率
等因素有关。吮拇指时，拇指含在上下前牙之间，牙受到压力而成局部圆形小开牙合。作
吮吸动作时，两侧颊肌收缩导致牙弓狭窄、腭盖高拱、上前牙前突及开唇露齿。另外，
吮吸的拇指压在破腭上，又加重了腭盖的高拱；再者，吮拇指动作有压下颌向后的作用，
久之可形成远中错牙合。吮小指或食指时，损害较小，一般只形成局部小开牙合。有长期吮
指习惯者，常见指上有胼胝或指弯曲等畸形，这是诊断吮指习惯的一个重要特征。
2）舌习惯：舌习惯多发生于替牙期。儿童在替牙期常用舌尖舔松动的乳牙、乳牙残
根或初萌的恒牙，久之会形成吐舌或舔牙习惯。吐舌习惯也常继发于吮指或口呼吸等不
良习惯造成开牙合之后；有异常吞咽习惯者，也常并发舌习惯。舌习惯分为吐舌、舔牙及
伸舌三种类型，由于舌习惯性质不同，其造成错牙合的机制和症状亦不相同：①吐舌习惯：
吐舌时舌尖常位于上下前牙之间，可限制恒前牙不能萌至牙合平面，形成局部开牙合，由于
舌体的形态是两边薄中间厚，故前牙局部开牙合的表现为两边小中间大的梭形裂隙。
②舔牙习惯：形成舔牙习惯时，舌尖常舔下前牙的舌面，舌肌向前的推动力加大，致使
下牙唇向倾斜出现牙间隙，甚至形成反牙合，如舌尖同时舔上下前牙则可形成双牙弓前突。
③伸舌习惯：舌向前伸，同时带动下颌向前移位，而舌尖又置于上下前牙之间，因此造
成前牙开牙合及下颌前突畸形。
3）唇习惯：唇习惯以女孩较为多见，多发生于6~15 岁之间，常因情绪不佳或模仿
别人，久之形成咬唇习惯。咬上唇或咬下唇对牙的压力不同，所形成的错牙合也不同，其
中咬下唇者较多见：①咬下唇习惯：咬下唇时，下唇位于上前牙舌侧和下前牙唇侧，从
而增加了对上前牙舌侧和下前牙唇侧的压力，防碍了下牙弓及下颌的向前发育，造成上
前牙唇向倾斜并伴有牙间隙，下前牙舌向倾斜则出现牙拥挤，在上下前牙间形成深覆盖，
面部表现为上前牙前突和下颌后缩、开唇露齿等症状。②咬上唇习惯：形成错牙合的机制
与咬下唇者相反，可造成前牙反牙合、下颌前突及近中错牙合等畸形。
4）咬物习惯：多见咬铅笔或啃指甲等不良习惯，另有咬三角板、衣角、袖口、手帕、
被角及枕角等。咬物通常固定在牙弓的某一部位，日久则可形成局部小开牙合。
5）不良吞咽习惯：正常吞咽时，上下牙弓咬合，上下唇闭扰，舌与唇、颊部各肌，
在牙弓内外形成动力平衡，可促使牙弓的正常发育。异常吞咽时唇不能闭合，牙无咬合
接触，牙弓内外协调的动力平衡被破坏，吞咽时舌对上下牙弓施加的压力，不但可使上
前牙向唇侧倾斜并将下前牙压低，而且逐渐形成上牙弓前突及开牙合畸形。
6）偏侧咀嚼习惯：通常发生于乳牙后期，当一侧后牙有深龋或缺失时，久用另一侧
行使咀嚼功能，形成偏侧咀嚼习惯。偏则咀嚼时，下颌向咀嚼侧移动，咀嚼侧出现对牙合
甚至反牙合并趋于远中牙合关系。废用侧趋于近中牙合关系，下前牙的中线逐渐向咀嚼侧偏移，
颜面左右发育不对称。
（4）乳牙期及替牙期的局部障碍：乳牙期及替牙期时的局部障碍，常常导致错牙合
的发生。
1）乳牙早失：乳牙早失的原因以龋齿是为多见，其次是外伤。乳牙早失后缺隙的变
化常不一致，因缺牙部位和缺牙时间的不同，有的缺隙被邻牙部分侵占而缩小，有的缺
隙被邻牙完全侵占而无余隙，有的缺隙可能没有变化。消失或缩小的缺隙，虽然待恒牙
萌出时因颌骨的发育可恢复一部分，但萌出的恒牙仍常呈拥挤、错位，甚至埋伏阻生。