7．肌功能唇肌张力过大，颏唇沟加深，下唇有时外翻，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇
面1／2 以上。
8．颞下颌关节下领运动长期受限的一些患者，可出现嚼肌、颞肌、翼内肌压痛，下
颌髁突后移位，关节后间隙减小，张口受限等颞下颌关节功能紊乱症状。
(三)诊断
1．深覆牙合的分度根据覆牙合程度的大小，将深覆牙合分为三度：
I 度：上前牙牙冠覆盖下前牙冠长的1／3 以上至1／2 处，或下前牙咬合在上前牙舌
侧切1／3 以上到1／2 处。
Ⅱ度；上前牙牙冠覆盖下前牙冠长的I／2 以上至2／3 处，或下前牙咬合在上前牙
舌侧切1／2 以上到2／3 处(或舌隆突处)。
III 度：上前牙牙冠覆盖下前牙冠长的2／3 以上，甚至咬在下前牙唇侧龈组织处，或
下前牙咬合在上前牙腭侧龈组织或硬膊粘膜上。
2．深覆牙合的分类根据深覆牙合形成的机制不同，将深覆牙合分为牙型和骨型两类。
(1)牙型：上、下颌前牙及前牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙长
轴垂直或内倾，下前牙有先天性缺牙或下牙弓前段牙拥挤所致的下颌前段牙弓变短；
磨牙关系可为中性牙合、轻度远中赂或远中牙合关系，面下1／3 变低，头影侧量片显
示主要为牙长轴及牙槽的问题。颌骨的形态、大小基本正常，面部畸形不明显。
(2)骨型：不仅有上下前牙内倾、前牙及前牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不
足的问题，同时伴有颌骨与面部的畸形。头影侧量显示上齿槽座点—鼻根点—下齿槽座
点角(ANB 角)大，后、前面高的比例超过65％，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下
颌呈反时针旋转生长型。切牙内倾的深覆牙合患者常伴有上、下颌牙拥挤。
(四)矫治方法
口腔不良习惯是造成牙、颌、面畸形的病因之一，如闭唇、咬下唇不良习惯等。因
此，深覆牙合的矫治，首先要破除口腔不良习惯，常用的矫治器有腭刺、口腔前庭盾等。
1．生长期儿童深覆牙合患儿应在替牙期或恒牙早期进行治疗。
(1)牙型深覆牙合：治疗原则是纠正切牙长轴，抑制上下切牙的生长，促进后牙及后牙
槽的生长。常用上颌平面导板式可摘矫治器。对于上前牙牙长轴内倾的患者，可在内倾
的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板(图7-26)。在矫正上切牙内倾的同时，去
除闭锁牙合，让下颌及下切牙向唇侧行调整，待上切牙长轴内倾及深覆牙合改正后，再根据
下颌的情况采取可摘或固定矫治器的治疗，以排齐下前牙，改正下切牙内倾和曲度过大
的矢状曲线。对于先天缺失下切牙的患者，根据下切牙长轴矫正后间隙的情况酌情处理，
必要时可作义齿修复以保持上下切牙正常的覆牙合、覆盖关系。
(2)骨性深覆牙合：治疗原则和常用的矫治方法如下：
1)治疗原则：首先应矫正内倾的上前牙，解除闭锁牙合，刺激后牙及后牙槽的生长．
抑制前牙及前牙槽的生长，使颌面部正常发育。
2)治疗方法：可利用前牙平面导板及舌簧的可摘矫治器或固定矫治器进行矫治。如
利用固定矫治器应先粘结上倾托槽以矫正内倾的上切牙长轴，解除闭锁牙合，如覆牙合较深，
可同时在上切牙舌侧做一小平面导板，使后牙伸长，下颌自行向前调整。待上切牙的长
轴矫正后，再粘结下颌托槽，以排齐下前牙并矫正矢状牙合曲线曲度。如磨牙为远中牙合关
系时，可进行Ⅱ类颌间牵引；如后牙萌出高度不足；临床常用上颌平面导板可摘矫治器，
在正中咬合时，平面导板只与下前牙接触，后牙分离无接触，(上下后牙离开约5-6mm)，
可使后牙继续萌出，必要时．可在双侧后牙作垂直方向牵引以刺激后牙及牙槽的生长。
2．生长后期及成年人对于生长发育后期或已成年的患者，其发育已基本结束，治疗
时只能矫正牙及牙槽的异常，但使用的矫治力应更轻、更柔和，以利于牙周组织的改建。
(1)牙型深覆牙合：可利用固定矫治器，先矫正内倾的上颌切牙解除闭锁牙合，同时上颌
可戴小平面导板矫治器。小平面导板应以后牙打开咬合2~3mm 左右为宜．待上前牙的内
倾纠正后，再做下颌矫治，使上下前牙建立正常的覆牙合、覆盖关系。
(2)骨型深覆牙合：轻度骨性畸形的患者可利用正畸进行治疗。一般采用固定矫治器，
先作上颌以矫正内倾的切牙长轴，并附上颌舌侧小平面导板，使后牙伸长改正牙合曲线，
对于上前牙过度萌出，后牙萌出不足的病例，必要时可采用J 形钩高位牵引以压低上切
牙，后牙亦可垂直牵引以刺激后牙丑牙槽的生长。对于成年人骨型深覆牙合的矫治，特别
是后、前面高比例过大、下颌支过长、下颌平面角小的患者，治疗十分困难。严重的骨
型深覆牙合患者打开咬合、改正深覆牙合的难度很大，必要时可采用外科——正畸治疗，即
先用正畸治疗的方法改正上下切牙的长轴，排齐上下牙列，再根据情况采用外科手术行
前牙区截段骨切开术．压入前段牙及牙槽．以矫正过长的上或下前牙及牙槽，恢复正常
的覆牙合、覆盖关系。对一些年龄较大、后牙磨耗过多，垂直高度不足的患者，上下牙
排齐后如覆牙合仍较深，无法用正畸方法矫正时，可采用修复的方法，在后牙区做金属牙合
垫以升高后牙，使上下切牙获得正常的覆牙合、覆盖关系，并恢复面下1／3 的高度。
七、开牙合
开牙合是指在正中牙合位时，上下颌部分牙在垂直方向无牙合接触的现象。开牙合可发生在
乳牙期、替牙期和恒牙期．临床以恒牙列期最为常见，主要机制是上下牙弓及颌骨垂直
向发育异常所致。
(一)病因
1．口腔不良习惯口腔不良习惯所致的开牙合约占发病卓的68．7％。吐舌习惯为常见
的不良习惯，由吐舌习惯引起的开牙合．其前牙区开牙合间隙呈梭形，与舌体的形态基本一
致；伸舌吞咽、吮指、咬唇均可以在前牙区形成开牙合；咬物习惯(如咬铅笔等)可在咬物的
位置形成局部小开牙合。
2．下颌第三磨牙前倾或水平阻生错位错位萌出的下颌第三磨牙可以推挤下颌第二磨
牙，捷其移位或向牙合方伸长，牙尖高出牙合平面面使余牙分开无牙合接触。若伴有舌习惯等
因素，常常形成全口多数牙无牙合接触。
3．佝楼病严重的佝楼病是产生开牙合畸形的重要原因之一。由于骨质疏松，提下颌肌
群与降下颌肌群的作用，使下颌骨发育异常，下颌支短、下颌角大、下颌角前切迹深，
下颌体向下、后呈顺时针旋转，形成开牙合。其特征为前大后小的楔形，而且为范围较大
的开牙合畸形。
4．遗传四震关于开颌是否与遗传有关，对于这一问题目前尚有不同看法，存在争论，
需进一步研究。有的患者在生长发育过程中，上颌骨前份呈向前上旋转，下颌骨呈向后
下旋转的生长型，可能与遗传有关。
(二)临床表现
开牙合的表现有轻有重，有的仅为前牙开牙合，有的只是后牙局部开牙合，严重的开牙合
只有最后一对磨牙有咬合接触。
1．牙及牙槽后牙萌出过高，使后牙槽过度发育，而前牙萌出较低，前牙槽发育不足。
2．牙弓上下牙弓的大小、形态、位置可能不协调，上颌矢状曲线曲度增大，下颌矢
状曲线曲度较平或呈反曲线。
3．磨牙关系磨牙关系可呈中性牙合、远中牙合或近中牙合关系。
4．颌骨的发育上下颌骨位置及发育正常或上颌宽度发育不足，腭盖高拱，其位置向
前上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、下颌角大、角前切迹深，下颌体向前、下？斜
度增大，下颌骨向后下旋转。
5．颜面部严重开牙合的患者，面下1／3 的距离增高，上下唇常不能闭合，导致上呼
吸道及牙周组织的感染。
6．功能影响随着开牙合程度及范围的增大，严重者可影响患者口颌系统的功能，特别
是咀嚼功能及语言功能将受到严重损害。
(三)诊断
1．开牙合的分度按上下颌牙之间分开的垂直距离大小。将开牙合分为三度。
I 度：上下牙垂直分开3mm 以内。
Ⅱ度：上下牙垂直分开3~5mm 之间。
Ⅲ度：上下牙垂直分开5mm 以上。
2．开牙合的范围开牙合的范围可涉及到前牙、前磨牙、磨牙，即前牙区开始，前牙及
前磨牙区开牙合，前牙、前磨牙、磨牙区开牙合。有的患者仅表现为前牙岗部区或后牙局部
区开牙合；严重的开牙合患者只有最后一对磨牙有牙合接触。
3．开牙合的分类根据开牙合形成的病因和机制，可将开牙合分为两型。
(1)牙型：主要为牙及牙槽的高度异常，即前牙萌出不足、前牙槽发育不够或后牙萌
出过高、后牙槽发育过度，面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。
(2)骨型：骨型开牙合除了牙及牙槽的问题外，主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短、
下颌角大、下颌平面徒，下颌平面角大，下颌呈顺时针旋转生长型，面下1／3 过高，严
重者呈长面综合征表现，可伴有上下牙及牙槽骨的代偿性增长。
(四)矫治方法
1．生长期儿童首先要去除病因，根据开牙合形成的机制，选择正确的矫治方法。
(1)牙型开牙合：多由不良习惯引起。混合牙列期可用可摘矫治器加腭屏、舌刺纠正不
良习惯，如后牙萌出过度时可在后牙区加牙合垫以压低后牙；年幼儿童一般在破除不良习
惯后，上下切牙可自行调整；年龄较大的患者，切牙不能自行调整时，可在开牙合的上下
牙上粘托槽进行颌间垂直牵引。恒牙列如伴有牙拥挤时，可用固定矫治器在矫治拥挤的
同时改正开牙合，必要时也可同时戴用后牙牙合垫及破除舌习惯的装置。
(2)骨性开牙合：分析错牙合的病因与全身因素的关系，如系缺钙所致的佝偻病应配合补
钙及全身治疗。生长早期除可选用前述矫治器外，应配合颏兜进行口外垂直牵引，口内
后牙区的牙合垫应做得稍高些，以便刺激下颌骨髁突的生长和下颌支的增长，引导下颌骨
正常发育。
2．生长后期及成年人对于生长后期及成年人的开牙合，应根据开牙合的不同类型进行
矫治。
(1)牙型开牙合：—般应选用固定矫治器矫治，必要时配合后牙牙合垫以压低后牙。牙
型开牙合，牙排列尚整齐的患者，可采用方丝弓矫治器在尖牙与侧切牙之间设计水平
曲，在水平曲上挂橡皮圈作颌间垂直牵引，升高前牙，纠正开牙合。后牙部位的开牙合也可
以用相同的方法予以矫治。如伴有前牙前突或严重拥挤的患者，可采取减数矫治的方法(既
可纠正开牙合，又可同时矫正其他错牙合)。减数拔牙应根据患者口内的情况而决定，常用减
数矫治的方式有：①如上下颌前牙均需较多内收时，应拔除上下颌四个第一前磨牙。
②如上颌内收较下颌多时，可拔除上颌左右第一前磨牙及下颌左右第二前磨牙。③
如下颌需要内收较上颌内收多时，应拔除上颌左右第二前磨牙及下颌左右第一前磨牙。
拔牙后，由于后牙前移、前牙后移使颌间距离降低，下颌可向上、向前旋转，同时上前
牙向后、下移动可减少前牙的开牙合。由下颌第三磨牙阻生所引起的全口多数牙开牙合时，
应及时拔除阻生的下颌第三磨牙，并压入第二磨牙使之回到正常位置，同时配合咀嚼肌
的功能训练以矫治开牙合。
(2)骨型开牙合：骨型开牙合时，因生长发育已基本完成，不能采用引导生长的方法进行
矫治。轻度骨型开牙合，除采用前述减数方法矫治外，还可采取增加牙代偿的掩饰矫治法，
即将开牙合的上下颌牙适当地代偿性伸长，尽可能改善面部的形态。严重骨型开牙合的患者
则应进行外科——正畸联合治疗，应用外科手术的方法矫治骨型开牙合。
第八章矫治后的保持
错牙合经过正畸治疗后，虽然牙排列整齐，牙合关系正常，但这个结果是不稳定的，往
往有恢复至治疗前错牙合情况的趋势，使治疗效果在矫治后丧失，这种现象在临床上称为
复发。为了巩固矫治后的疗效，防止复发而采取的牙合施，叫作保持。保持是指保持矫治
后破移动的牙及颌骨的位置．它是矫治过程中一个重要的阶段。保持的结果决定着靳治
的成败。因此，在诊断及治疗计划中应对保持给予充分地考虑。
一、矫治后复发的原因
(一)新的动力平衡未能建立
在错牙合的形成过程中，除牙、颌、画表现出形态和功能上的异常外，咀嚼器官的肌
系统及许多相邻组织，都随着畸形的发生和发展，产生了与畸形相适应的肌动力平衡，
并配合畸形发挥异常功能。如远中错牙合有远中错牙合的肌动力平衡，近中错牙合有近中错
牙合的肌动力平衡等。
错牙合在矫治过程中，在改变了牙、牙弓或颌骨位置的同时，也破坏了畸形的肌动力
平衡。通常畸形形态矫治的完成往往早于功能和动力的改建，也就是说肌动力的改造落
后于牙合牙合形态的改造。错位牙、异常牙弓及颌骨的位置和形态虽然已矫治完成，但新的
肌动力平衡的建立仍需要一定的时间，旧的肌动力平衡仍会对矫治效果产生影响和破坏，
从而导致错牙合的复发。所以，必须保持矫冶后的新位置和新形态，直至建立新的动力平
衡。
(二) 牙合的平衡未能建立
通过对错牙合的矫治，改变了上下颌牙、牙弓或颌骨的位置关系．因而也就破坏于建
立在错牙合基础上的异常牙颌关系。新建立的牙合关系，在上下颌的牙尖斜面关系未经牙合
调整达到平衡前，错牙合有复发的趋势。因此必须保持一定的时间，以期待通过牙合磨耗或
人工调牙合而建立新的平衡牙合。
(三)牙周膜纤维的张力未能恢复平衡
牙经过矫治后，牙周间隙增宽，牙周膜中的主纤维束出现扭曲变形，正是由于牙周
组织的这些变化，才使得牙得以移动，但在牙周膜纤维的张力建立平衡前，牙仍不能稳
定于新的位置上．尤其是扭转牙更易复发。为此，必须保持一段应有的时间，以期待牙
槽骨改建完成，牙周间隙恢复正常，牙周膜纤维的张力建立新的平衡。
(四)口腔不良习惯未能完全破除
口腔不良习惯是导致错牙合的原周之一，它与建立错牙合的肌动力平衡有关。因此，在
矫治错牙合的过程中应同时纠正口腔不良习惯，否则，虽然错牙合已得到矫正，而造成错牙合牙合
的不良习惯未破除，矫治效果也不可能保持稳定，容易导致带牙合的复发。为此，矫治后
必须保持到口腔不良习惯彻底破除为止。
(五)超限矫治
机体的可塑性是有一定生理限度的，仟何一种超出限度的作法均会导致塑造的失败。
因此，在矫治错位牙、牙弓或颌骨时，都应考虑到其生理限度，避免超跟矫治。否则，
即使勉强完成矫治，最终也会复发，即使采用任何方法进行长期保持，也收不到稳定的
效果。
(六)第三磨牙的萌出
经矫治、保持后的上颌前突、下颌前突、前牙拥挤等错牙合，当第三磨牙萌出时，尤
其是在前倾和水平阻生时，有向前推压之力，可能引起复发。所以应密切注意第三磨牙
的萌出情况，必要时应及时拔除，以得到稳定的治疗效果。
二、保持种类
(一)自然保持因素
利用自然力来保持由于矫治移动所达到新的咬合状态的稳定，称为自然保持。有的
错牙合经矫治后，可视具体情况决定是否需要保持。例如：由上颌前牙舌向错位引起的前
牙反牙合，只要将舌向错位的上颌牙移向唇侧，在与下颌前牙建立正常覆牙合、覆盖关系后，
可惜前牙的正常袷关系，保持反牙合的矫治效果。下面一些因素可作为自然保持力:
1．依靠肌功能保持加强咀嚼肌、颜面肌(如唇肌)和舌肌的功能训练，如纠正由于口
呼吸造成的唇肌功能不足，吐舌和异常吞咽习惯者舌体对前牙区的压力。恢复肌功能，
保持牙弓内舌肌和牙弓外唇颊肌的压力协调，对保持牙的位置和咬合关系非常重要，可
达到保持、防止复发的目的。
2．依靠咬合关系及邻牙接触关系保持矫治获得的正常咬合关系及邻牙的接触关系，
是巩固治疗效果的保证，并且对矫治后的保持具有一定的意义。因此，在矫治过程中，
应及时准确的消除早接触点和创伤牙合，以达到新的牙合平衡。建立良好的牙与牙的邻接关
系，能抵消来自于咬合及各方面肌肉所施加的压力，有利于保持。
3．依靠牙周软、硬组织保持牙的支持靠牙周膜及牙槽骨，牙槽突的生长依赖于牙的
生长发育。牙周膜位于牙周间隙内，其组织中粗大的胶原纤维一端包埋在牙槽骨、另一
端包埋在牙骨质内，使牙借助于牙周膜直立于牙槽窝中。正常健康的牙周膜对矫治后牙
的稳定性非常重要，如牙受力过大，牙周膜内的细胞代谢紊乱，细胞活性降低，甚至出
现牙周膜变性、闽；死，则给牙移动后的保持带来一定的困难。另外，牙槽突的健康状
况对矫治后的保持也有一定的影响，如佝偻病患儿，由于牙槽突发育不良，常不能承担
正常的咀嚼压力，保持较困难。患有牙周病的牙，往往由于牙槽骨的过度吸收则在矫治
后需要长期保持。
4．依靠减数保持恰当的选择减数十白疗，也是一种加强保持、预防复发的方法。如
下颌前牙拥挤，拨除一个或两个切刀下进行矫治，更有利于保持。
矫治的最终目的是依靠自然保持来维持由矫治所得到的正常咬合关系。但是，在形
成自然保持状态之前，机械的保持是必要的。在临床实践中，错位牙桩矫治后，若直接
进人自然保持的状态，效果常不稳定，几乎所有的病例还都有必要应用不同的机械性保
持方法。
(二)机械保持因素
利用自然因素保持是最可靠的方法。在未能达到充分的自然保持时，为了形成自然
保持状态而应用机械保持的方法称为机械保持，使用机械保持的装置称为保持器。
三、保持的方法
错牙合经过矫治后，通常需要戴用保持器来维持和稳定治疗效果。临床常用的保持器
有固定保持器，可摘保持器及修复体保持器。
(一)固定保持器
固定保持器是由带环和钢丝组成。带环起固位作用，用粘结剂固定在一定位置的牙
上。钢丝作成一定形状与牙接触，起保持作用。
1．固定唇弓或舌弓保持器根据保持的需要，在第一恒磨牙带环上焊接与牙弓唇面或
舌面相接触的屑弓或舌弓(图8—1)。用于牙弓长度或宽度矫治后的保持。
2．下前牙区舌侧固定保持器下前牙区舌侧固定保持器有两种形式(图8—2)：
(1)下颌尖牙间带环式固定保持器：在下颌两侧尖牙上做带环，用不锈钢丝做舌侧固
位丝固定舌侧，将舌侧固位丝的末端焊接于尖牙带环的舌面，舌侧丝位于下前牙舌面的
舌隆突上方并与其相接触。此种保持器不易脱落，丢失。
(2)下颌尖牙间粘结式保持器：是将下颌两侧尖牙之间的固定舌侧丝直接粘结于尖牙
的舌隆突上，舌侧丝的两端弯成钩状以增加固位。这种保持器避免了带环边绿的菌斑沉
积，减少了带环对牙龈的刺激。当下前牙：拥挤不拔牙矫治后，尖牙间的固定舌弓常需
使用到第三磨牙萌出或拔除后。
3．粘固式前牙固定舌侧保持器可用麻花丝，按两侧尖牙间前牙舌侧的形态弯制弓丝，
用直接粘结法将此弓丝粘结于所有前牙的舌侧，麻花丝可提高粘固材料的粘固强度。此
保持器可更有效地防止个别前牙矫治后的复发(图8—3)。
4．上颌中切牙间隙的固定舌侧保持器用麻花丝弯制与上中切牙舌侧贴合的固位丝，
粘固前用结扎丝环绕两中切的颈部结扎使其靠拢，然后将结扎丝经牙的邻接点，用复合
树脂粘结，应注意将保持器置于舌隆突上，以免牙合干扰（图8-4）。
5．局部固定保持器常用于个别牙错位矫治后的保持。在矫正后的牙或邻牙上制作带
环，在带环的唇画或舌面，焊接一段钢丝，钢丝的一端或两端延伸到相邻的牙上，以保
持错位牙矫治后的稳定性(图8-5)。目前，这类保持器更多使用粘结保持丝的办法，避免
了带环对美观带来的影响。
(二)可摘保持器
可摘保持器是指患者能够自行取戴的—类保持器。其结构简单、便于清洁、容易调
整，不易引起牙及牙周组织的病变：
1．标准的霍利(Hawley)保持器霍利保持器于1920 年设汁，是目前最常用的可摘
保持器．它由双曲唇弓，—对磨牙卡环及塑料基托组成（图8-6）。适用于唇向错位或舌
向错位的牙矫正后的保持：对于深覆牙合的病例矫治后，可在保持器上颌切牙的舌侧放置
平面导板，使下颌切牙轻微与平面导扳接触，以保持正常覆牙合关系。
2，改良式霍利保持器拔除第一前磨牙进行矫治的病例，保持器的功能应能保持关
闭后的拔牙间隙，而标准的霍利保持器对此作用不大。尤其是标准霍利保持器的唇弓，
双曲横过第—前磨牙的拔牙间隙容易使相邻牙分开而产生间隙。影响间隙的完全关闭或
使其产生间隙；为此设计出以下几种改良式保持器。
(1)改良霍利保持器I 型：它由双曲唇弓、一对磨牙箭头卡环及塑料基托组成，将唇
弓焊接在磨牙箭头卡环的颊侧，有利于间隙的关闭和保持，常用于第一前磨牙拔除的病
例(图8-7)。
(2)改良霍利保持器Ⅱ型：它结构简单，只有一个上颌腭部、下颌舌侧的塑料基托，
以及一个包埋于牙弓两侧、最后磨牙远中面基托内的长唇弓(图8-8)。唇弓在牙弓的两侧
各弯制一个垂直曲，调节唇弓的垂直曲即可使保持器获得固位，并使在唇弓范围内的各
牙保持稳定。常用于多数牙移动后的保持。
(3)改良霍利保持牙合III 型：它是由双曲唇弓、固位卡环和基托组成。将唇弓通过侧切
牙和尖牙间进入腭侧面基托，并在双曲的远中臂上焊接一段钢丝横过尖牙唇侧面，以控
制尖牙向唇侧面移动，有良好的保持作用(图8-9)。常用于尖牙唇向错位的患者。
3．牙齿正位器牙齿正位器为Keslmg 设计，作为保持器被使用。它是由软橡胶或
弹性塑料制作的一种上下颌整体式保持器(图8-10)。装置于上下颌所有牙的冠部，唇颊侧
面的上下缘可延伸盖住上下牙列的龈缘。亦可单颌使用。常用于矫治后的固位，有利于
咬合关系及牙位的保持。正位器每天晚上戴用，白天至少也应戴用4 小时。由于正位器
的体积较大，病人很难按要求时间戴用，故对排列不整齐或扭转的切牙及深覆牙合的保持
效果欠佳。
4．适用于保持的功能性矫治器功能性矫治器的特点是传递和转移口腔周围环境中的
自然力，抑制或刺激生长过程。主要用于矫治下颌远中错牙合及上颌切牙的舌侧错位。And
阳on 首先将功能矫治器改良作为保持器使用，是由将上下牙弓连在一起的塑料基托整体
及上下颌两个双曲唇弓组成(图8-11)。因此，对于矫治后肌力尚未达到平衡、生长发育仍
在继续进行的某些错牙合，功能性矫治器是一种可取的保持方法，对于口腔不良习惯的矫
治，如舌习惯的矫治是非常有效的。
5．颏兜颏兜是常作为严重开始及下颌前突矫治后的保持使用，特别是由于矫治后
颌骨仍在生长发育的情况，对下颌的发育有抑制作用(图8—12)。有时也可用于早期的近
中错牙合的矫治。
(三)修复体式保持器
对于牙量小于骨量或因恒牙缺失牙弓内仍余留较大间隙者，一般均需要在矫治后应
用固定或可摘修复体进行修复。这类修复体也可看作是一种永久性保持器。此外，矫治
后个别牙的充填治疗或修复成形有时也是一种保持形式。
四、保持时间
戴用保持器的时间受多种因京的影响。一般与患者的年龄、错牙合的病因、错牙合类型
及矫治方法、矫治时间、牙移动的数目、速度和距离、上下颌牙弓和颌骨的关系等多种
因素有关。因此矫治后保持的时间也有一定的差别。一般可以是数日、数月，甚至两年。
两年以上长期保持的情况有时也存在。年龄小者保持时间可短，年龄大者保持时间应长
些；非遗传性错牙合矫治后保持时间可短，遗传性错牙合矫治后保持时间应长些；采用功能
性矫治器者保持时间可短，采用机械性矫治器者保持时间应长些。
根据安格尔的原则，上颌切牙的舌侧错位等，可考虑不予保持，例如个别前牙反牙合
间隙足够位置正常。上颌前突、上前牙间隙、深覆牙合、扭转牙的矫治后及萌出期间移动
了的牙，需要进行有限时间的保持；对于扩弓矫治，特别是下颌牙列扩弓矫治，大量广
泛的牙间隙，牙合关系正常时的上中切牙间隙等矫治后则需要长时间的保持，保持时间较