（1）前方牵弓矫治器：适用于混合牙列期上颌发育不足，下颌位置前移或轻度发育过
大的患者。口内设计为上颌牙合垫式矫治器，增加固位卡环或邻间钩，基托盖过上颌结节。
在尖牙远中放置牵引钩，每侧牵引力量300g~500g，方向向前、下与牙合平面呈向下约30
度角，促进上颌骨向前向下方向生长。
（2）头帽颏兜矫治器：适用于下颌前突、上颌后缩的患者。口内设计同前。
（3）功能调节器（FR）等功能性矫治器，同可摘矫治器部分。
4．后牙反牙合的早期矫治
（1）个别后牙反牙合：一般由于早接触引起，可采用调牙合方法。
（2）单侧后牙反牙合：调牙合，改正单侧咀嚼习惯，单侧牙合垫式可摘矫治器。
（3）双侧后牙反牙合：调牙合，双侧扩弓：1、采用可摘矫治器：双侧上颌后牙牙合垫，腭
侧用分裂簧或螺旋扩大器，扩大上牙弓，改正后牙反牙合；2、固定矫治器：采用W 形或
四圈形扩弓矫治器，扩大上牙弓，纠正双侧后牙反牙合。
第七章常见错牙合的矫治
一、牙拥挤
牙拥挤是错牙合中最为常见的一种类型，约占错牙合的60%～70%。牙拥挤是牙量（牙
的总宽度）与骨量（齿槽弓总长度）的不调，即为牙量大于内量而引起，牙弓的实际长
度不能容纳其上全部的牙，主要表现为牙的错位和拥挤。牙拥挤可分为单纯拥挤和复杂
拥挤。单纯拥挤可表现为牙因间隙不足而排列错乱，并因此影响到牙弓形态和咬合关系，
单纯拥挤可视为牙性错牙合，一般不伴有颌骨及牙弓间关系不调，也少有口颌系统功能异
常，磨牙关系中性，面型基本正常。复杂拥挤时，除牙量不调造成的拥挤之外，还存在
颌骨、牙弓之间关系不调，并影响到患者的面形，有时还伴有口颌系统功能异常。复杂
拥挤时，拥挤本身只是一个症状，并不是错牙合的主要表现。
（一）病因
1．遗传因素牙拥挤具有明显的遗传特征，牙的数目、大小、形态受遗传的控制较强；
颌骨的大小、位置、形态，在一定程度上也受遗传的影响，并可在亲代和子代之间有相
同的表现。这种遗传特征是客观存在的，但遗传机制还不十分清楚。
2．替牙期障碍乳恒牙的替换障碍是造成牙拥挤的常见病因。如乳牙早失，特别是第
二乳磨牙早失，将造成邻牙向缺隙倾斜或移位，导致牙弓长度的减小，恒牙萌出时因间
隙不足而发生错位或阻生。另外，乳牙滞留，造成后继恒牙萌出错位而呈现拥挤。
3．颌骨发育不足颌骨发育不足导致骨量相对小，牙量相对大，牙量骨量不调，牙不
能整齐地排列在牙槽骨内，而造成牙错位和牙拥挤。
4．牙量过大由于牙的近远中径宽度过大，导致牙量骨量不调，牙量大于骨量，造成
牙的排列拥挤错位。多生牙的存在，也会因占据了牙弓间隙而造成正常恒牙拥挤错位。
5．不良习惯某些口腔不良习惯，如儿童吮指、口呼吸等可造成牙弓狭窄或影响颌骨
发育而致不牙排列拥挤。另外，长期咬下唇可造成下前牙舌倾，合并拥挤。
（二）临床表现
1．牙拥挤与错位牙呈不同方向重叠排列，牙弓形态不规则。上前牙唇向错位可导致
覆盖过大，舌向错位可使前牙呈反牙合关系；高位或低可导致覆牙合过深或无咬合接触。后
牙拥挤错位可造成后牙对牙合、反牙合、锁牙合等。
2．牙体、牙周组织变化牙拥挤可导致上下牙弓咬合紊乱，影响正常口腔功能。因牙
部自洁作用差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可引起牙龈红肿、出血，牙结石；
严重时可伴有咬合创伤，形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙松动脱落等。
3．面形的改变单纯性牙拥挤对患者的面部突度及高度均无明显的影响。但是，牙拥
挤若与其他类型错牙合（如反牙合、开牙合、深覆牙合、深覆盖等错牙合）同时存在或上颌尖牙严
重唇向移位时，面形可有不同程度的改变。
(三)诊断
1．牙拥挤的分度刀•拥挤根据具拥挤的严重程度、或间隙不足的差距大小分为轻、
中、重三度。
(1)轻度拥挤(I 度拥挤)：拥挤程度轻，间隙不足每个牙弓差2-4,nm。
(2)中度拥挤(Ⅱ度拥挤)：拥挤程度较重，间隙不足每个牙弓差4~8mm。
(3)重度拥挤(Ⅲ度拥挤)：拥挤程度严重，间隙不足每个牙弓差8mm 以上。
2．牙拥挤度的确定牙拥挤度的确定依赖模型的测量(参见第三章)。直接由牙弓应有
弧形长度与牙弓现有弧形长度之差，或可用间隙与必需间隙之差得出，即为牙弓的拥挤
程度。
(四)矫治方法
1．替牙期牙拥挤的矫治替牙期牙拥挤的治疗，常采用的是预防性矫治和阻断性矫治，
治疗的重点是对乳—恒牙的替换过程进行监控，促进牙列与牙合的正常发育。主要包括：
①乳牙龋病的预防和治疗；②口腔不良习惯的破除；③对暂时性拥挤的观察；④多生牙、
埋伏牙、外伤牙的处理；⑤乳牙早失的间隙保持；⑥乳牙滞留的适时拔除；⑦第一恒磨
牙前移时的间隙恢复；⑧严重拥挤时的序列拔牙；⑨影响倾骨发育之错牙合(如前牙反牙合)
的早期矫正，防止拥挤的发生。
2．恒牙期牙拥挤的矫治恒牙期牙拥挤的治疗原则是以增大骨量或减小牙量来达到牙
量与骨量的协调，从而为解除拥挤、排齐牙列创造条件。无论通过增加骨量或减小牙量
的方法，拥挤牙必须在获得足够间隙的基础上，才能开始受力矫治，这是取得矫治成功
的重要条件。
(1)轻度牙拥挤的矫治：轻度拥挤的矫治原则为扩大牙弓，增加骨量。若伴有颌骨或
牙弓前突，则需考虑减数矫治。
推磨牙向远中、宽度开展和唇向移动切牙均能起到扩大牙弓的作用。
1)推磨牙向远中：向远巾移动上颌第一磨牙，一般每侧可以获得2~4mm 的间隙；使
下颌磨牙直立，每侧可获得lmm 的间隙。推磨牙向远中的适应证：①由于第二乳磨牙早
失，导致第一叵磨牙近中•移位而造成的轻度牙拥挤。②磨牙远中关系。③第二恒磨牙
未萌出或初萌尚未建牙合。④最好无第三磨牙。
a. 可摘矫治器：第二恒磨牙未萌出，第一恒磨牙前的移不严重的恒牙列早期，可采
用颜料颈枕矫治器（图7-1）。塑料颈枕矫治器推磨牙向远中的支抗来自前牙与腭侧基托，
为了防止前牙向唇侧倾斜，前牙处的唇弓做成塑料式并与前牙紧密接触，起到类似唇似
档的作用，以增加支抗；唇弓在侧切牙的远中弯制牵引圈。
对于口内支抗不足或需要同时推两个磨牙，或包括前磨牙向远中的患者，可采用可
摘矫治器口外牵引装置。这种装置是由口内矫治器、口外唇弓头及头帽三部分组成。口
内矫治器部分可在上颌左右两侧第一磨牙旋转改良箭头上，上颌左右两侧第一前磨牙放
置改良环卡，上颌左右两侧第二磨牙旋转单臂卡环，并在上颌左右两侧第一磨牙箭头卡
上焊接内径为1.2mm 的颊面圆管，用于口外唇弓的内弓插入。口外唇弓的内弓用直径
1.2mm 的不锈钢丝弯制，内弓的前部应离开切牙2～3mm（图7-2），外弓常用直径为1.5mm
的不锈钢丝弯制，在切牙区与内弓平行重叠焊接，自侧切牙远中弯向口外，两末端弯曲
呈钩，使用时将口外唇弓通过橡皮圈挂在头帽上。如单侧推磨牙或双侧推磨牙的距离不
等时，可将口外弓的位置加以改变即可(图7-3)。应用口外唇弓椎上颓磨牙向远中期间．
每天至少应戴用12-14 小时，所用的牵引力每侧约为300g-500g，并应根据患者的面部垂
直发育情况调整牵引的方向：①高角倒病例应使用离位(枕)牵引；②低角型病例应使用颈
牵引；③下颌平面角适中的病例应使用水平牵引。
b．固定矫治器：固定矫治器口外牵引装置与可摘矫冶1G 基本相同。不同点是在后
移磨牙上粘附有藕面管的带环，使用时将口外唇弓插入圆管内即可。推磨牙向远中的口
内固定矫治器中，以“摆”式矫治器最有代表性，其后移磨牙的弹簧曲由β钛丝制成，
并用腭基托增加支抗，不需使用口外唇弓(图7-4)。
远中直立下颌磨牙有多种方法，例如固定矫治器的磨牙后倾曲、螺旋弹簧(图7-5)、
下唇唇档(图7-6)等。以上这些方法常需配合使用Ⅲ类颌间牵引，以防止由此导致的下颌
切牙唇侧倾斜。
2)宽度开展：宽度开展适用于牙弓宽度不足而导致的牙拥挤，使用扩大基骨和牙弓
的方法获得间隙，以排齐拥挤的牙。宽度开展有三种类型：矫形开展、正畸开展、被动
开展。
a．矫形开展：即为上倾腭中缝开展．临床使用最多的是腭中缝扩展矫治器(Hass 和
Hyrax 矫正器)(图7-7、8)。矫形开展的适应证主要为严重拥挤或严重宽度不凋、后牙反
牙合等病例。上颌发育不足进行前方牵引的安氏III 类错牙合可以合并腭中缝开展，8—14 岁
的替牙晚期和恒牙早期的患者可使用此方法。年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，牙周
并发症的可能性则越小。对于成年患者在使用此方法时，必须配合颊侧骨皮质切开术。
上颌腭中缝开展的速度有快速、慢速之分：①快速腭中缝开展法是矫治力的大小与施力
的速度超过了机体的反应速度，其方法是每日将螺旋器开大0.5—lmm(每日旋转2—4 次，
每次1／4 圈)，连续进行2~3 周；力的积累可达2000g-3000g，使腭中缝迅速打开，然后
用原矫治器保持3~5 个月，以使新生骨组织在扩大的腭中缝内沉积。②慢速开展其加力
的方式更缓慢一些，力量也较小，每周将螺旋器打开lmm(每周4 次，每次旋转1／4 圈)，
螺旋产生的力为1000g~2000g，在2~3 个月内逐渐使腭中缝扩大；去除扩大器后要使用可
摘矫治器保持—年以上，或者立即采用固定矫治器继续治疗。快速和慢速扩弓都可以获
得相同的作用效果，但慢速扩弓更符合骨的生理反应。乳牙期和替牙期的腭中缝开展，
多采用四角囤簧矫治器（图7-9）进行矫治。
b．正畸开展：上颌常用分裂基托矫治器(图7-10)。一般每1~2 周加力1 次，每次将
分裂基托的裂缝加宽1~1.5mm、约3~4 个月则可达到扩大牙弓的目的。下颌多用金属支
架式可摘矫治器(图7-11)。通过后牙向颊侧倾斜移动使牙弓宽度增加。
c．被动开展：使用功能调节器，由于颊屏去除了颊肌对牙弓的压力，在舌体的作用
下牙弓的宽度得以开展，牙弓的宽度增加可达4mm。此种治疗方法往往需要从替牙早期
开始并持续到青春快速期。
3)唇向移动切牙：由于唇向移动切牙可导致切牙唇倾，牙弓的突度增加，覆牙合变浅，
故临床仅用于切牙舌倾、深覆牙合的病例。使用固定矫治器时应在前牙段弯制数个垂直开
大曲，利用垂直开大曲的作用使前牙唇移；或用高弹性弓丝末端欧米加曲，使弓丝的前
段离开前牙唇面约lmm 左右的距离，将弓丝结扎入托槽后，利用弓丝的弹性使前牙唇移；
对于上前牙闭锁牙合，可采用摇椅形弓丝，加大上领补偿曲线，使内倾的上切牙轴直立，
同时增加牙弓的长度；使用可摘矫治器时，在切牙舌侧放置双曲舌簧使切牙唇移，增加
牙弓的长度。
(2)中度牙拥挤的矫治：中度拥挤处于减数或不减数矫治的边缘病例，应结合颅面软
组织形态，选择合适的手段，能不拔牙者尽可能不拔牙。在严格掌握适应证和遵循规范
操作程序的前提下，也可以采用邻面去釉的方法，此法不同于传统的片切或减径的方法。
邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙，而不是某一、二颗牙。邻而去除釉质的
厚度仅仅为o．25mm，而不是lmm 或更多，在两侧第一恒磨牙之间的各牙邻面去釉，总
共可获得5~6mm 的牙弓间隙。
1)适应证：①轻中度牙弓间隙不足(间隙不足每个牙弓差4~6mm)．特别是低角病例；
②牙较宽大或上、下牙弓牙的比例大小失调；③口腔健康状况良好，少有龋坏；成年患
者。
2)治疗程序：邻面去釉须遵循正确的程序并规范临床操作。
a．固定矫治器排齐牙列，使牙之间接触点关系正确。
b．根据拥挤(或前突)的程度确定去釉的牙数，去釉的顺序从后向前。
c．使用粗分牙铜丝或汗大型螺旋弹簧，使牙的接触点分开，便于去釉操作。
d．使用弯机头，用细钻去除邻面0.2~0.3mm 釉质，再做外形修整，同时对两颗相邻
牙的邻面去釉。操作时，在龈乳头上方颊舌向放置直径0.51mm(0.020 英寸)的钢丝，保护
牙龈和颊、舌组织。去釉面涂氟。
e．在弓丝上移动螺旋弹簧，将近中的牙向已去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙的
近中接触点被分开，重复去釉操作（图7-12）。
f．随着去釉的进行，牙逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体。整体过程中不再拆除弓
丝，当获得足够间隙后前牙则可排齐。
g．整个治疗时间约为6～12 个月。
（3）重度牙拥挤的矫治：矫治原则主要以减少牙量为主。一般采用减数方法配合可
摘或固定矫治器进行治疗。
1)减数矫治的原则：对正畸拔牙应采取慎重态度，确定是否拔牙要经过细致的牙牙合模型
和X 线头影测量分析，必要时还可进行试验性治疗，决定是否减少牙数。对于必须减数
矫治的病例应遵循下列原则：①减数前应在全口曲面断层X 线片亡对牙周膜、齿槽全面
进行评估，并确定是否存在埋伏牙、多生牙、先天缺失牙、短根等，如有病变应尽量拔
除患牙。②减数时还应注意中线与对称性减牙的问题。上颌中线是对美观影响较大的因
素，如上颌中线过于偏向一侧(偏移在一个中切牙冠宽度的l／3 以上)，将对面形美观有
较明显的影响而表现出上颌前牙左右不对称，一般情况下拔牙应遵循“等量对称”的原
则；下颌四个切牙大小相近，又有上切牙覆盖，拔除一个切牙时一般不影响牙弓的对称
性，对美观的影响也不明显。③关于补偿性减数的问题。大多数情况下，一个牙弓减数
后，另一个牙弓也需要减牙．以便使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的咬合关系。
2)减牙部位的选择：在选择减数矫治时，除一些严重病变牙无法保留或阅牙冠及牙
根严重畸形必须拔除外，临床一般以第一前磨牙作为减数对象。这是因为： ①第一前磨
牙位于牙弓的中段，可以为矫治就近提供间隙；②口腔内的咀嚼中心位寸第一恒磨牙附
近，拔除第一前磨牙对咀嚼功能的影响较小；③第一前磨牙位口角线后面，对美观无明
显影响；④第一前磨牙牙合面沟窝相对较多，龋患率较高。
3)常用减牙模式：临床上常用的减牙模式有下列五种形式：①拔除四个第一前磨牙，
为临床上最常用的拔牙模式，可为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙； ②拔除
四个第二前磨牙，常用于牙拥挤或牙弓前突较轻的安氏I 类边缘病例，特别是前牙开牙合
或有前牙开牙合倾向时；③拔除上颌两个第一前磨牙，适用于安氏II 类1 分类及下前牙排
列位置基本正常的患者；④拔除上颌两个第二前磨牙，下颌两个第—前磨牙，适用于安
氏Ⅲ类错牙合，患者上前牙拥挤不甚严重者；⑤拔除下切牙，适用于单纯性下前牙拥挤患
者。
4)矫治器与矫治方法：减数矫治可采用指压法、可摘矫治器、固定矫治器进行治疗。
a．指压法：对于生长发育期儿童，上颌尖牙唇向近中错位，若牙根方向正常，减数
拔除上颌第一前磨牙后，间隙充足，可不必戴用矫治器而采用指压法排齐尖牙，患者可
以用拇指抵住尖牙的近中面，向远中施加力量，解除与侧切牙的重叠后再向腭侧施力，
挤压错位尖牙人牙列，每日挤压3 次，每次5~6 分钟(或压40~50 次)。
b．可摘矫治器：利用牙弓内所有的前牙和后牙作为抗基。加强固位装置，移动尖牙
向远中，直至排齐。如在上颌两尖牙唇侧近中部位粘结牵引钩，改良箭头卡上焊接拉钩，
用弹力橡皮圈牵引上颌两个尖牙向拔牙间隙移动(图7—13)。
c．固定矫治器：在临床，固定矫治器是减数矫治中最常采用的方法。减数后，首先
应使牙向拔牙间隙移动，以解除拥挤，排齐错位牙。固定矫治器不仅能保证充足的支抗，
而且能较好的控制矫治牙的移动方向，使其建立正常的磨牙关系及前牙的覆牙合、覆盖关
系。
二、前牙反牙合
前牙反牙合是指在正中咬合时，前牙呈反覆牙合、反覆盖关系，俗称“地包天”，是我
国儿童中较为常见的一种错牙合。前牙反牙合不仅造成口腔功能异常，而且对颜面的美观及
心理健康也有严重影响。前牙反牙合临床表现比较复杂：①根据牙列情况可分为乳牙反牙合
与恒牙反牙合。②根据反牙合牙数的多少可有个别前牙反牙合和多数前牙反牙合；个别前牙反
牙合常合并牙拥挤，多数前牙反牙合指三个以上的前牙呈反牙合关系。③根据发病机制可分为
牙性、功能性及骨性反牙合。本节所讨论的“前牙反牙合”系指多数前牙反牙合。
前牙反牙合时，磨牙关系多数为近中关系，为安格尔分类Ⅲ类错牙合；少数情况下磨牙
关系中性，为安氏I 类错牙合。磨牙关系不同，前牙反牙合的程度也有差别，但治疗原则却
大致相同。
(一)病因
1．遗传因素安氏Ⅲ类错牙合有明显的家族倾向，据有关资料统汁，近50％的患者一
至三代的血缘亲属中有类似错牙合存在，同时也会受到环境因素的影响。因此，临床不能
通过简单的询问家族史来区别反牙合的类型并估计预后。
2．先天性疾病先天性唇、牌裂是安氏Ⅲ类错牙合的重要病因之一。由于唇、腭裂造成
了上颌骨发育不足、下颌骨发育正常或过度发育，而导致前牙反牙合或全牙列反牙合。另外．
其他一些先天性疾病也可能是安氏Ⅲ类错牙合的病因，如先天性梅毒可引起颂骨发育不足，
先天性巨舌症可造成下颌发育过大，上颌恒牙先天缺失也常伴有前牙反牙合等。
3．后天原因后天因素的影响，也是造成前牙反牙合的因素之一。
(1)全身性疾病：脑垂体功能亢进所导致的肢墙肥大症，可表现为肢端肥大、下颌明
显突出、前牙或全牙列反牙合。佝偻病，甲状腺机能亢进都能导致严重的前牙反牙合。
(2)呼吸道疾病：慢性扁桃体炎、腺样体增生肿大所致的呼吸道不畅，舌体常向前伸
并带动下颌向前，形成前牙反牙合、下颌前突。
(3)乳牙及替牙期局部障碍：乳牙与替牙期局部障碍是前牙反牙合形成的一个重要的后
天原因：
1)乳磨牙的邻面龋使牙冠的近远中径减少，牙的位置发生改变，形成早接触和牙合干
扰，极易诱发下颌关闭路径向前，或者向前侧方改变，形成前牙反牙合或前牙与一侧后牙
反牙合。
2)上颌乳切牙早失，该部位的牙槽骨发育受到影响，恒切牙萌出时位置常偏舌侧与
对颌牙产生早接触，诱发下颌关闭时向前移位，造成前牙反牙合。
3)多数乳磨牙早失，导致咀嚼发生困难，患儿被迫使用前牙进行咀嚼，日久形成下
颌前突、前牙反牙合。
4)上颌乳切牙滞留，原因常为乳牙根延迟吸收而使恒切牙腭侧萌出，与对颌牙形成
了反牙合关系。
5)乳尖牙磨耗不足导致早接触，迫使下颌前伸，形成前牙反牙合或前牙及一侧后牙反
牙合。
(4)口腔不良习惯：咬上唇习惯、下颌前伸习惯、吮指习惯及不正确的人工喂养都可
以造成前牙反牙合，下颌前突。
(二)临床表现
1．牙牙合关系异常前牙反牙合多数情况下涉及6 个上前牙或4 个切牙，磨牙呈近中关
系。反牙合涉及一侧后牙时可表现为下颌偏斜。上颌前牙排列可呈腭向倾斜，并有不同程
度的拥挤。下牙弓一般较上牙弓发育大，特别是在矢状方向，下前牙较少拥挤，程度也
较轻。
2．颌骨发育与颅画关系异常前牙反牙合的锁骨与颅面关系异常可表现为：
(1)下颌生长过度，尤其是下颌体长度的增加；下颌形状的发育异常，表现为下锁角
开大，颏角减小，下镘整体位置前移。
(2)上领向前发育不足，造成了卜颌与颞颌关节的位置相对聚拢，面中部紧缩。
(3)上下颌关系异常，呈现安氏Ⅲ类骨面型。
(4)后颅底相对于前颅底向前向下倾斜，颅底位置异常促进了下颌前突。
(5)上中切牙唇向倾斜，下前牙舌向倾斜，以代偿前牙反牙合关系。
3．面部软组织前牙反牙合时，面部软组织厚度的发育基本正常，并可见到唇部、颏部
软组织的厚度改变以代偿相应部位的骨骼畸形。由于参与代偿的部位和代偿的量都是有
限的，不能够掩盖异常的颌骨异常关系，侧面观软组织仍是明显的Ⅲ类面型。
4．口颌系统的功能异常前牙反牙合时，由于咀嚼肌活动不协调造成咀嚼节律的紊乱；
咀嚼效能的减低，致使咀嚼次数和咀嚼时间明显增加；严重时可致颞颌关节的功能紊乱。
(三)诊断
按致病机制不同可将前牙反牙合分为牙源性、功能性及骨源性的前牙反牙合，其珍断要
点如下：
1．牙源性(牙性)由于牙的萌出或牙在替换过程中的局部障碍，而导致上下切牙的位
置异常，此类为牙源性前牙反牙合，磨牙关系多为中性，为安氏I 类错牙合，其颌骨的形态、
大小及颜面的发育基本正常。
2．功能性(肌性)指由后天因素，如口腔不良习惯、不正确哺乳姿势，扁桃体肥大等
原因致下颌向前移动形成前牙反牙合，称为功能性Ⅲ类错牙合或假性Ⅲ类错牙合。功能性前牙
反牙合，磨牙关系多呈轻度近中牙合，一般反覆盖较小，反覆牙合较深，下颌骨大小、形态基
本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突和Ⅲ类骨面型。下颌后退时可至上下前牙
的对刃关系。
3．骨源性(骨性)骨性的前牙反牙合又称真性Ⅲ类错牙合或真性下颌前突。主要由遗传、
疾病等因素的影响，引起上下颌骨生长不均衡，造成颌间关系异常，磨牙表现为近中关
系，III 类骨面型明显，下颌前突常常不能后退至前牙对刃关系。
(四)矫治方法
前牙反牙合的矫治原则是尽早去除致病因素：无论是哪种类型的前牙反牙合，在矫治时
首先要解除反牙合牙的锁结关系，通过上下前牙的移动纠正前牙反牙合，使颌面部向正常方
向发育。
1．乳牙期的矫治临床在乳前牙反牙合的病例中，以牙性和功能性反牙合较常见，颌骨
畸形一般不明显。
(1)乳牙期的矫治原则主要为：①恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型；②解除前牙
反牙合，促进上颌发育、抑制下颌过度生长。
(2)乳牙反牙合矫治的最佳时间：通常在3~5 岁，疗程一般为3~5 个月。少数骨性Ⅲ类
错牙合比较明显的病例治疗比较复杂，需要配合使用口外力量，疗程较长。
(3)乳牙反牙合的矫治：常用的矫治方法有以下几种：
1)调磨乳尖牙：乳牙反牙合的患者，乳尖牙常常磨耗不足，分次磨改乳尖牙牙尖，可
以纠正乳前牙的反牙合，达到矫治目的。
2)上颌牙合垫式矫治器：为临床上常用的矫治器，可以单独使用，也可以与其他矫治
装置(如固定矫治器、颏兜等)结合使用。
3)下前牙塑料联冠式斜面导板矫治器：适用于乳牙期以功能因素为主的前牙反牙合的
病例，患者的反覆牙合较深，反覆盖不大，不伴有拥挤(图7-14)。
4)功能调节器III 型(FR—Ⅲ型)：此矫治器属于功能性矫治器，适用于功能性反牙合和
伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例。由于该矫治器不直接作用于牙，对于乳
切牙即将替换的患者，其他类型矫治器又很难发挥作用时，功能调节器Ⅲ型，有其独特
的作用。
5)头帽颏兜：常作为一种矫治手段与其他矫治器合并使用，具有抑制下颌骨生长的
作用，改变下颌的生长方向，改善患者的骨面型。
6)上颌前方牵引矫治器：适用于乳牙期上颌发育不足为主的骨性前牙反牙合。
2．替牙期的矫治替牙期的前牙反牙合在整体上的表现为功能性和骨性的混合，因
此要区别患者现有错牙合类型并估计其发展趋势。
(1)治疗原则
1)对功能性反牙合患者，原则上不拔牙。但有时为了舌向移动下前牙以解除反牙合，需
要对下颌乳尖牙进行减径或拔除。
2)对有骨性反牙合趋势，下颌生长超过上颌者，可在观察期中使用头帽颏兜，以抑制
下颌向前生长；对于上颌发育明显不足的患者亦可采用前方牵引矫治。反牙合的解除常需
要最终拔除两侧下颌第一前磨牙。
3)替牙期反牙合并伴有拥挤或有拥挤趋势的患者，只要拥挤不影响反牙合的矫正不要急
于减数，特别是上颌的减数。如上颌牙弓拥挤明显，不拔牙不能解除拥挤的患者，尽管