【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳四(3)
本站小编 免费考研网/2019-03-13
第十一章 正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健
1正畸治疗中的釉质脱矿
A临床表现：在使用固定矫治器的治疗中或拆除矫治器后，在牙齿的唇（颊）面上出现形态不规则的白垩色斑，即釉质脱矿。
B好发部位：上前牙区最易发生，其中侧切牙的发病率最高，下尖牙和前磨牙也易感。在牙齿上托槽周围及龈方好发。
C病因：①在使用固定矫治器的矫治过程中，牙釉质脱矿与再矿化失衡，脱矿过程占优势，最终导致釉质脱矿②上前牙远离大唾液腺开口，自洁较差③患者本身唾液系统问题④正畸矫正器的存在，改变菌斑的生存环境⑤粘托槽前酸蚀不当，面积过大。
D治疗：轻度的釉质脱矿可以使用再矿化方法促进釉质再矿化。对于较严重的病损，可以磨除牙表层的少许釉质，后用氟化物处理；出现龋洞后应及时充填治疗。
2、正畸治疗中的牙周组织损害
A临床表现 主要表现为牙龈红肿、探诊出血、有些患者则表现为牙龈增生
B口腔卫生保健 ①正畸治疗前的准备工作 ②菌斑的控制a、刷牙和口腔冲洗 b、专业清洁 c、局部使用一些化学药物可以起到控制菌斑的辅助作用 ③氟化物的局部使用 ④调整和规范一些正畸临床操作a、釉质酸蚀会造成釉质表面粗糙多孔，易于菌斑附着，应严格控制酸蚀的面积，使其略大于托槽底板的面积即可 b、粘接托槽后应及时将多余粘结剂清楚干净 c、选择大小合适的带环 d、改变一些正畸临床的治疗方法 e、正畸治疗中不要过度地唇颊向开展牙齿，对成年患者的扩弓治疗要慎重 f、对于已经患有牙周疾病的患者，尽可能使用可以直接粘接的颊面管，以减少带环对牙周组织的刺激。
C治疗 当牙龈增生明显影响正畸治疗，或原先的牙周疾病出现反复病情发展时，应暂时停止牙的矫正而进行系统的牙周治疗。对于过度增生的牙龈可以采取牙龈切除术切除部分增生的牙龈，恢复牙龈的健康和美观。正畸治疗或治疗后对有合创伤的牙进行适当的调合，消除早接触。
第十二章 保持
A复发relapse 错合畸形矫治后，牙或颌骨都有退回到原始位置的趋势，正畸临床上称之为复发。
B保持retention 为了巩固牙合畸形矫治完成后的疗效、保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施，叫做保持。
C复发的原因
①牙周组织、骨缝和关节的改建未完成
②新的咬合不平衡
③新的肌功能不平衡
④超限度矫正
⑤继续生长过程中受生长型的影响
⑥口腔不良习惯纠正不彻底
⑦年龄的影响
⑧第三磨牙的关系
⑨遗传：早期矫正，延长保持时间
D保持器的类型
①活动保持器removable retaining appliance
a、标准Hawley保持器 b、改良式Hawley保持器I型 c、改良式Hawley保持器II型 d、改良式Hawley保持器III型 e、牙正位器 f、负压压膜保持器
②固定保持器 fixed retaining appliance应用和设计各种固定装置并粘结在牙表面来进行保持a、下前牙区舌侧固定保持器 b、功能性保持器
③功能性保持器functional retaining appliance
E复发的预防
1、从防止复发的因素考虑，错合应进行过矫治（overcorrection）对错合严重且易复发的牙颌畸形，在矫治过程中进行过度矫治是一种有效预防复发的手段。
2、生长发育期矫治，复发的可能性较小。
3、有时严重扭转牙矫治后，仅靠机械保持难以获得自然保持，则需要对该牙进行牙颈部周围纤维切断，可减少保持时间并防止复发。
4、永久性保持
5、消除错合病因 对特定的错合，去除病因不仅对错合的发展起到阻断作用，而且有利于矫治后的稳定，避免再复发。
第一章
错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天或后天因素如遗传、疾病、替牙期异常、口腔不良习惯等导致的牙齿、咬合、颌骨、颅面的畸形。
理想正常牙合：是即全副牙齿完整，牙齿在上下牙弓上排列得十分整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想。
个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合畴。这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同。
错牙合畸形的危害性：局部的危害除了直接影响面容相貌、口腔健康、口腔功能，还可影响牙合颌面生长发育；全身性危害如错牙合畸形导致咀嚼功能降低，直接影响消化系统的功能，进而影响到全是健康；直至造成心理和精神障碍。
错牙合畸形的矫治方法：预防性矫治、发病后的阻断矫治、一般矫治和外科矫治。
错牙合畸形经过治疗应达到平衡、稳定、健康和美观的目标。
第二章
正常牙合的建立不仅依赖于牙齿的正常发育、萌出、排列、功能等，还依赖于牙槽骨、颌骨及整个面部、颅部的正常发育以及面颌肌的动力平衡。
乳牙的萌出顺序：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ
正常乳牙牙合形成后不断生长发育的变化‘特点’：①牙弓呈卵圆形；②乳牙排列紧密，随着儿童的生长发育，上下颌前牙出现大量生理性散在间隙，尤其是上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中更加明显，对以后恒牙列期牙齿的排列或牙合关系的建立有重要的作用；③切缘和牙合面逐渐出现磨耗现象，前牙轴前倾，覆牙合、覆盖浅，切牙可能出现对刃关系；④下颌第二乳磨牙逐渐前移，上下第二乳磨牙远中终末平面关系变为近中阶梯终末平面关系。
错牙合畸形的病因：遗传因素、环境因素
遗传因素的表现形式：重复表现、断续表现、变化表现
口腔不良习惯：允指习惯、咬物习惯、咬唇习惯、舔牙习惯、吐舌习惯、偏侧咀嚼习惯
乳牙期及替牙期的局部障碍：乳牙早失、乳尖牙磨耗不足、乳牙滞留、儒雅下沉、恒牙萌出顺序紊乱、恒牙早失、上颌中切牙间隙不闭合
第六章
支抗：是指正畸矫治的过程中，任何矫治器作用于牙，牙弓或颌骨产生使其移动的力，必然同时产生一个方向想法，大小相等的力，而支持或对抗这种作用力引起的反作用力的能力称为支抗。
支抗的种类：颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗
固定矫治器加强支抗的方法：1、使用支抗磨牙舌侧装置，包括颚杆、舌弓、颚托2、合并使用第二磨牙带环3、头帽、口外弓等颌外支抗4、弓丝上应用停止曲和后倾曲5、种植体支抗
矫治器由作用、固位、和连接三部分组成
常用机械性可摘矫治器的制作于应用：适应症：1、上颌双侧后牙（牙合）垫可摘矫治器，常用于矫治前牙反颌、下颌前突等畸形 2、上颌单侧后牙颌垫矫治器：主要适用于单侧后牙反颌、锁颌，其在健侧有颌垫而患侧无（牙合）垫3、上下颌平面式颌垫牵引钩矫治器，常用于颌间牵引，矫治上颌或下颌前突及发育不足，解除上下颌之间的不利限制
常用的固定矫治器有：方丝弓矫治器、直丝弓矫治器、和BEGG细丝弓矫治器
方丝弓矫治器主要有：矫治弓丝、带环、托槽、末端颊面组成
0.018英寸托槽：（宽）0.018英寸*（深）0.025英寸
0.022英寸托槽：（宽）0.022英寸*（深）0.28英寸
高度：托槽位置的高低是指由牙尖或切缘至托槽沟的颌向底面间的距离1、4.0mm是上下颌2和下颌1 2、4.5mm上下颌1.4.5.6 3、5.0mm上下颌3
基本较之步骤：1、排列和整平2、关闭拔牙间隙（1）拉尖牙向远中（2）内收切牙3、调整上下颌关系4、牙位及颌关系的精细调整5、保持器保持
直丝弓矫治器原理：1、消除第一序列弯曲2、消除第二序列弯曲3、消除第三序列弯曲
直丝弓矫治器托槽：（1）0.022英寸*0.028英寸槽沟（2）双翼（3）永久性识别标志
第七章
早期预防（预防性矫治）：指发生错牙合畸形以前采取预防性措施，去除可能造成错牙合畸形的危险因素，使之不发生错牙合畸形。
常用的缺隙保持器及适应症：1.丝圈式缺隙保持器；适用于个别后牙早失
2.活动义齿式缺隙保持器；用于多数乳磨牙早失缺隙的保持
对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器
早期矫治（亦称阻断性矫治）：是指在乳牙期、替牙期或恒牙早期对刚发生或正在发生的畸形用简单的矫治方法进行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生长，达到阻断畸形的发展，建立正常的牙颌关系为目的的矫治
常见的混合牙列期暂时性错牙合有：1.上颌左右恒中切牙萌出初期，左右中切牙间常出现一间隙；2.上颌恒侧切牙初萌出时，牙冠向远中倾斜；3.恒牙中、侧切牙萌出初萌，可能出现轻度拥挤；4.上下颌第一恒磨牙在乳牙建牙合初期，为偏远中牙合关系；5.混合压裂期常出现牙深覆牙合
序列拔牙法的拔牙顺序：第一期：拔除乳尖牙
第二期：拔除第一乳磨牙
第三期：拔除第一前磨牙
第八章
牙列拥挤：指单纯由于牙体过大，替牙障碍，乳牙早缺失，后牙前移或某些口腔不良习惯等原因导致的牙量于骨量不协调所导致的畸形症状。
牙列拥挤的矫治方法：减少牙量，或增加骨量，使牙量于骨量趋于协调
拔牙矫治的原则：1、拔牙保守原则2、病牙优先原则3、左右对称原则4、上下协调原则
临床上常用的拔牙模式：1、拔除4个第一前磨牙，可适用于安氏1类拥挤、或双尖牙弓前突病例
扩展牙弓宽度：1、矫形开展2、正畸开展3、功能性开展
分类型诊断：（按牙型分类）安氏分类根据磨牙关系将磨牙关系中性的前牙反颌为1类错颌，将磨牙关系近中的前牙反颌列为3类错颌（按牙型分类）、、、、、、、、、、（按骨型分类）1、骨骼1型：ANB角≥0 2：骨骼3型：ANB角＜0 、、、、、、、、、、、（按致病机制分类）1、牙源性2、功能性3、骨骼性
前牙深覆盖的分度：1度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距为3—5mm
2度：。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5—8mm
3度：。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8mm以上
安氏2类1分类错颌治疗矫治：1、生长改良治疗，抑制上颌，促进下颌生长2、掩饰性治疗，内收上前牙前移下前牙3、手术治疗
深覆合的深度分三度：1度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3—1/2
2度：。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1/2—2/3
3度：。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2/3以上
牙型深覆合的治疗方法：常用上颌活动矫治器，平面导板上附双曲舌簧，平面导板高度以打开后牙咬合3mm左右
开合的分度：1度：上下切牙垂直分开3mm以上
2度：。。。。。。。。。。。。。。。。。3—5mm
3度：。。。。。。。。。。。。。。。。。5mm以上
第九章
矫治后的保持必要性：一、新的动力平衡尚未建立 二、牙周膜纤维张力尚未恢复平衡 三、牙合关系的平衡尚未建立 四、口腔不良习惯尚未戒除 五、生长发育 六、第三恒磨牙的萌出
保持器的种类：1.Hawley保持器标准型 2.改良Hawley保持器I型 7.负压压膜保持器
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