诊断：临床表现（牙龈实质性增生）+用药史
鉴别诊断     1.遗传性牙龈纤维瘤病2. 白血病引起的牙龈肿大
3.菌斑性龈炎、青春期龈炎（纤维型/炎症性的牙龈肥大）
牙龈纤维瘤病
临床表现：1.最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛地逐渐增生
          2.可累及全口的牙龈缘，龈乳头和附着龈，以上颌磨牙腭策最为严重。
          3.增生的牙龈妨碍咀嚼，牙齿容易由于其而移位。
          4.牙龈组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，不易出血。
          5.有时出现牙齿萌出困难
诊断：  临床表现，病史，或有家族史
鉴别诊断：  1药物性牙龈增生2.白血病引起的牙龈肿大3.青春期龈炎4.妊娠期龈炎
5.    浆细胞性龈炎
急性坏死性溃疡性龈炎  ANUG
临床表现：1. 好发人群    青壮年  男性多见
 2. 病程       起病急  病程短
3.全身症状   多不明显，低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛
4.特征性病损   坏死（龈乳头和边缘龈坏死，前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死   龈边缘虫蚀状坏死，不波及附着龈）
5.患处牙龈极易出血
6.疼痛明显
7.有典型的腐败性口臭
8.走马疳

诊断：临床表现+细菌学涂片检查
鉴别诊断1.菌斑性龈炎2.疱疹性龈（口）炎3..急性白血病
4.艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎
急性龈乳头炎
临床表现：龈乳头鲜红肿胀，探痛、易出血，轻度叩痛。自觉胀痛，自吮出血，冷热刺激痛
急性多发性龈脓肿
临床表现：病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症
1.青壮年男性
2.原有的全口慢性龈炎  机遇性感染
3.春秋季多发
4.起病急，前驱症状
5.龈乳头鲜红 光亮 肿胀-----乳头跳痛，脓肿形成，叩（+），口腔粘膜充血水肿但无破损和假膜，
6全身症状
鉴别诊断 ：牙周脓肿
牙龈瘤
临床表现 ：1.患者女性多，常发生于中 ，青年
         2.多发生于唇 颊侧的牙龈乳头出，一般单个牙发生。
         3.肿块呈圆球或椭圆形的，大小不一
         4.一般生长慢，肿物被咬破后易发生溃疡出血或伴发感染
         5.X线可见骨质吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿可有松动
诊断鉴别：牙龈的恶性肿瘤如牙龈癌

第十章 牙周炎

掌握常见牙周炎的病因特点,临床表现及诊断要点
第一节   慢性牙周炎
   慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最见的一种牙周炎
临床表现和特点：
       1. 多见于成年人，起病缓慢，牙龈出血和异味
         2.有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度比较一致,牙周袋形成
          3.患病率和病情随年龄增大而加重，
      4.呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,
      5. 全身一般健康，初期无明显不适
        晚期松动，移位
第二节    侵袭性牙周炎
（aggressive  periodontitis， AGP
临床分类：按患牙的数目分布情况
 LAgP局限型侵袭性牙周炎
 GAgP广泛型侵袭性牙周炎
 一.局限型侵袭性牙周炎
    典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称，
    早期1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个。
1弥漫性牙槽萎缩2深在性牙骨质病3牙周变性4青少年牙周炎
病因:病因不清。
微生物
致病菌：伴放线放线杆菌
全身背景
临床特点
1年龄与性别：青春前期～35岁，甚至更大年龄，女多于男，有报告无性别差异 。
2口腔卫生状况：破坏程度与刺激物量不成比例,牙龈炎症,轻微却有深牙周袋,晚期发生牙周脓肿
3好发牙位:典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称。但早期患者不一定波及所有的切牙和第一恒磨牙,但至少应侵犯1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个
3X线片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙区牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”、牙周膜间隙增宽、硬板模糊、骨小梁稀疏
4病程：进展快
5牙松动、移位
6家族聚集性
二. 广泛型侵袭性牙周炎
除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯
其他恒牙在3个以上，广泛的邻面附着丧失
临床特点：
1.30岁以下多见，也可见于更大者。
2.广泛的邻面附着丧失， 除侵犯第一磨牙和切牙以外还侵犯其他恒牙在3个以上。
3.有严重的而快速的附着丧失和骨吸收，呈明显的阵发性。
4菌斑和牙石量因人而异，多数有。
5活动期牙龈炎症明显，呈鲜红色，可有溢脓；静止期炎症不明显
6部分患者有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。
7可有体重减轻，抑郁及全身不适。
8对局部治疗及全身药物治疗有明显的疗效，个别疗效不佳。

诊断
1早期诊断，根据口腔卫生情况、牙齿松动程度、重点检查切牙和第一磨牙。
2 X光片检查切牙和第一磨牙。
3  有条件时作微生物学检查及白细胞功能检查。

第十一章：牙周病的伴发病变

掌握牙周病伴发病变的病因特点、临床表现、诊断要点及鉴别诊断。
牙周—牙髓联合病变
病因：1.解剖上：牙周、牙体相互交通（根尖孔、根管侧枝和牙本质小管）
      2.临床上：都以厌氧菌为主的混合感染。
临床表现：1.牙周炎引起牙髓病变
          2.牙髓病引起牙周病变
          3. 牙周—牙髓联合病变
诊断：1.大多有明显牙周病四大症状，牙髓感染后可以存在不同情况，既可有牙髓炎症状，也可坏死或部分坏死。
2.原发于牙髓病继发于牙周感染：有突出的牙髓—根尖周症状：伴有牙周炎四大症状，但牙周袋一般较狭窄或较局限。
根分叉病变
病因：1.主要病因是菌斑微生物
      2.牙合创伤是本病的一个促进因素
3.牙根的解剖形态：（1）.根柱的长度（2）. 根分叉开口的宽度和分叉角度（3）.根面的外形
      4.牙周袋形成
      5.炎症与感染
临床表现：（1）. 根分叉病变以下颌第一磨牙发病最多，上颌前磨牙最低，发病率随年龄增大而上升。临床通过探诊和X线片濑检查根分叉病变的发生和病变程度。
          （2）.根分叉区牙龈红肿、溢脓，优势在根分叉下方的牙龈内形成圆形或椭圆形小脓肿，而这种小脓肿常反复发作。
          （3）.牙常伴有咀嚼时隐痛或钝痛，急性炎症发作时，其疼痛则为锐痛或跳痛，常不能咀嚼或咬合。
          （4）.根分叉区牙龈退缩的患者，则可表现为牙本质过敏症状。
诊断：探查根分叉区，即可作出明确诊断。根据病变程度可分为4度：详见<牙周病学>181页。
牙周脓肿
病因：六点详见<牙周病学>184页。
临床表现：1.通常发生在个别牙2.为急性过程3.相应牙齿有急性根尖周炎的症状
   诊断和鉴别诊断：牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现，X线片可作为参考。主要与牙槽脓肿相鉴别。鉴别见<牙周病学>185页。                          

 第十二章 牙周医学
掌握牙周炎与全身疾病两者互相的影响
（1）全身疾病和宿主的易感因素对牙周病的影响  P78~81
全身健康的遗传因素、性激素、吸烟都可促进牙周病的因素
系统疾病对牙周病的影响：
①糖尿病：糖尿病引起白细胞趋化和吞噬功能障碍、组织内血管基底膜的改变、胶原合成减少、骨基质形成减少以及免疫调节能力下降，使患者的抗感染能力下降、伤口愈合障碍。
②吞噬细胞数目的减少和功能的异常：中性多形核白细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞，无论其量的减少还是其功能的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。
③艾滋病：发生在HIV阳性患者的慢性牙周炎进程要比未感染者快。
④骨质疏松症：牙周炎和骨质疏松症有一些共同的危险因素
⑤精神压力：精神压力增加了激素的释放，从而影响宿主防御系统的功能，宿主易感性增加
（2）牙周感染对全身健康与疾病的影响
①心脑血管疾病：口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子。其它的还有冠心病、动脉硬化症等。
②糖尿病：牙周炎症产生TNFa 使牙周组织产生了胰岛素抵抗。
③早产和低出生体重儿：龈沟液中PGE2水平与胎儿体重成反比
④口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌：牙周袋内大量毒性较强的厌氧菌，都可直接进入消化道和呼吸道。
⑤类风湿性关节炎：牙周疾病的范围和严重程度与类风湿性关节炎密切相关

第十三章牙周病的预后和治疗计划
牙周病的治疗计划
一．    牙周炎治疗的总体目标
（一）    控制菌斑和消除炎症
（二）    恢复牙周组织的生理形态
（三）    恢复牙周组织的功能
（四）    维持长期疗效，防止复发
二．    治疗程序
治疗程序一般分4个阶段：
第一阶段 基础治疗
第二阶段 牙周手术治疗
第三阶段 修复治疗阶段
第四阶段 牙周支持治疗
第十四章 牙周基础治疗
 
1.    掌握牙周病的常用药物（此题的答案也在下一章的题目的答案相仿）
本章概要:
牙周基础治疗包括：1.)菌斑控制 2.)洁治术 3)龈下刮治术及根面平整术 4)合治疗 5)松牙固定术
菌斑的控制
一.    显示菌斑的方法
二.    菌斑控制的方法
1.刷牙 (方法有:bass法和rolling法/数值转动法)
2.邻面清洁措施（牙线  牙签  牙间隙刷）
3.化学药物控制菌斑 
洁治术
龈上洁治术:是指用洁治器械去除龈上牙石,菌斑和色渍,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石在沉积..牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素,洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法.
洁治术的适应证:1.牙龈炎,牙周病 2.预防性治疗 3.口腔内其他治疗前的准备(a取印模前,b一些手术如肿瘤切除,颌骨切除术等,c正畸治疗前和期间)
洁治器械分为超声洁牙机和手用洁治器
超声波洁牙机洁治术和刮治术的禁忌证：
禁用于心脏起搏器患者，有屏障功能的新型起搏器除外 3.肝炎，肺结核，艾滋病等传染病者不宜使用
合治疗
  创伤性合的治疗
（一）    选磨法 （二）修复缺失牙（三）正畸矫治（四）松动牙固定
食物嵌塞的合治疗
（一）选魔法（二）充填体或冠的修复（三）拔牙（四）正畸娇治（五）修复缺失

第十五章  牙周病的药物治疗

1．    掌握牙周病的药物治疗
 牙周病的治疗原则：
1遵循循证医学的原则，合理使用药物，
2用药前应清除菌斑，牙石
3有针对性地用药
4尽量采用局部给药途径

抗菌药物的全身应用
优点：1.药物可达深的牙周袋的底部及根分叉 
      2可杀灭侵入牙周袋壁的微生物 
      3可清除口腔中牙周生态系统以外的病原微生物，防止病原体在牙周大量再定植。
缺点：1全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低 
      2.易诱导耐药菌株的产生
      3易产生副作用
      4容易引起菌群失调
牙周病的常用药物有：
全身药物（抗菌药物，调节宿主防御反应的药物）
局部药物
抗菌药物有：1硝基咪唑类药物（甲硝唑/灭滴灵）2四环素族药物3青霉素类药物4大环内酯类药物
局部用药有:一.含漱药物1)0.12%~0.2%氯已定液2)3%过氧化氢液3)西吡氯铵4)三氯羟苯醚5)氟化亚锡液
三.    涂布消炎收敛药物  三.冲洗用药物 四.缓释及控释抗菌药物
第十六章 牙周病的手术治疗

掌握牙周病的常见手术治疗方法
1.    牙龈切除术即牙龈成形术：牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术与牙龈切除术相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形，两者常合并使用。
2.    翻瓣术：是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或是牙周袋变浅的目的。
3.    磨牙远中楔形瓣切除术：是一种翻瓣术，用于治疗最后一个磨牙远中的牙周袋。上、下颌最后一个牙的远中，常有垂直骨吸收，导致末端磨牙远中形成窄而深的牙周袋，并常伴有不规则的牙龈组织纤维性增生突起，采用远中楔形瓣切除术，可消除过度增生的龈组织，消除牙周袋，修整骨组织，并避免形成过大的牙龈伤口，利于组织愈合。
4.    切除性骨手术：是用手术方法修整病变区的牙槽骨，使之恢复正常的形态的生理功能。
5.    再生性手术：是指由于牙周炎造成的已丧失的牙周组织得以重建，有新的牙骨质和牙槽骨形成。
6.    根分叉病变的手术治疗：
7.    牙冠延长术：是通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。
8.    膜龈手术：是多种牙周软组织手术的总称，他们涉及附着龈，牙槽黏膜，系带或前庭沟区。膜龈手术的目的有1.增加附着龈的宽度，以支持龈缘。2.用龈瓣覆盖因牙龈退缩造成的个别牙的裸露根面。3.用系带成形术矫正系带或肌肉的附着异常。
第十七章 牙周病的预防和疗效维护
牙周病预防的基本原则：
保持牙面清洁，消除牙龈的炎症是预防牙周疾病的关键。
    1牙龈炎的预防：它的预防方法主要是持之以恒、及时的清除牙面的菌斑，保持相对清洁的牙面。
    2牙周病的预防：消除菌斑、牙石以及其他局部刺激因素，消除牙龈的炎症，是预防牙周炎最根本且行之有效的手段。
牙周治疗后的定期专业维护治疗是牙周整体治疗计划必不可少的一环。它对于有效控制菌斑
和各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发具有极其重要的作用。
牙周的支持治疗：
牙周支持治疗的主要目的：
1通过定期复查，对其进行诊断性检测，并及时采取必要的恰当治疗，旨在预防和减少牙周在感染和牙周炎的复发。
 2预防和减少牙齿和种植体的缺失，以维持长期稳定。
 3及时发现和处理口腔内的所有牙齿都维持在健康状态。
（一）    牙周支持治疗的必要性
（二）    牙周支持治疗的内容
1对病情的评估
2强化与患者的沟通和菌斑控制
3实行必要的治疗
4复查间隔期及治疗时间的确定
5亚洲患者的依从性和长期疗效
（三）    牙周病高危人群的预防和维护治疗