２.细胞间常见一种特征性圆形嗜酸性均质性物质，特殊染色证实是淀粉样物质。其常发生钙化，钙化物呈同心圆状沉积

生物学行为：
良性肿瘤，呈浸润性生长，切除不彻底易复发。
组织来源：
缩余釉上皮、成釉器中间层
牙源性鳞状细胞瘤 squamous odontogenic tumor
临床表现：
年龄：20-29岁
性别：无明显差异
部位：上颌切牙-尖牙区、下颌前磨牙区多见
X 线：三角形或半圆型边界清楚的透光区
病　理：
高分化鳞状上皮岛位于成熟结缔组织中，周边细胞扁平或立方，中心缺乏星网状改变。
生物学行为：
良性肿瘤，有些病例具有局部浸润性生长能力，但术后很少复发。
组织来源：
牙周膜上皮剩余、牙板剩余
成釉细胞纤维瘤 ameloblastic fibroma
一种真性混合性牙源性肿瘤：牙源性上皮和间质均为肿瘤，但不伴牙本质和牙釉质形成，
临床表现：
年龄：平均12岁
性别：男＞女
部位：下颌前磨牙区、磨牙区多见
症状：颌骨膨大
X 线：境界清楚的透影区
病　理
肉眼：
有包膜，切面灰白色，似纤维瘤
镜下：
由上皮和间充质组成。
1.上皮（成釉细胞瘤样）：成条索状或团块状排列；周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。
有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构
2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。
3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带
生物学行为：
良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。
牙 瘤 odontoma
不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形;肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓
依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤

混合性牙瘤 complex tumor
临床表现:
年龄：儿童、青少年
部位：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见
症状：颌骨膨大
X 线：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物
镜下：
肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构
生物学行为:
肿物生长有自限性，预后良好。
组合性牙瘤compound odontoma
患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区
X线：形态及数目不一的牙样物堆积在一起
镜下：
牙齿样结构，结构异常但排列如同正常
牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor
临床表现:
年龄：10-19岁
性别：女＞男
部位：上颌多见，多见于上颌单尖牙区 可位于骨内（中心型）或骨外（周边型）
症状：颌骨膨大
X 线：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。周边型可见牙槽骨轻度吸收。
病 理
肉眼：包膜完整，实性或囊性，囊腔内可含牙
镜下：间质少,上皮成分多
1.结节状实性细胞巢:由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构；上皮细胞之间及玫瑰花样结构中心可见嗜酸性物质沉积
2.腺管样结构:立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面；管腔内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑
3.牙源性钙化上皮瘤样区:多边形嗜酸性鳞状细胞组成的小结节,鳞状细胞呈轻度多形性，可见细胞间桥和钙化团块及淀粉样物质沉积
4.梁状或筛状结构:见于肿瘤周边或实性细胞巢之间；细胞圆形或梭形，核深染；常常是1-2层的细胞条索形成筛状。
生物学行为:
良性，易摘除而不复发，预后良好。
牙源性钙化囊肿 calcifying odontogenic cyst
临床表现:
年龄：较广，10-19岁
部位：上颌较下颌多见，可发生在颌骨外的软组织
X 线：境界清楚的透影区，单囊或多囊，内含大小不等的钙化物
病 理
囊性型
牙源性影细胞瘤
牙源性影细胞癌
1. 囊性型
衬里上皮基底层与早期成釉细胞瘤V-G标准一致
基底层上方细胞呈星网状
基底层下方可见发育不良的牙本质。
基底层上方细胞或纤维囊壁内可见影细胞（异常角化的结果）
Gost cell：圆形或卵圆形，细胞界清，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。
2.牙源性影细胞瘤
以实性为主：具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构，有时可伴有成釉细胞纤维瘤或牙源性腺样瘤病变。
3.牙源性影细胞癌
既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞特点。
生物学行为：
1.囊性型：良性病损。
2.牙源性影细胞瘤：良性，浸润性生长，术后易复发。
3.牙源性影细胞癌：恶性，术后复发率高。
良性成牙骨质细胞瘤benign cementoblastoma
又称真性牙骨质细胞瘤 是来源于成牙骨质的良性肿瘤
临床表现：
年龄：10-29岁
性别：男＞女
部位：下颌多见，前磨牙区、磨牙区多见
X 线：围绕牙根见界限清楚的致密钙化团块，周围有 一带状的放射透影区
镜 下：
牙骨质呈圆或卵圆钙化团块，成熟部分含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线，周边为牙骨质样组织和成牙骨质细胞。
未矿化的组织在钙化的周边呈放射状
软组织：血管性疏松结缔组织，含较大深染细胞，单核或多核。
生物学行为： 良性，易摘除，术后很少复发。
恶性牙源性肿瘤
1. 牙源性癌
（1）恶性成釉细胞瘤
（2）原发性骨内癌
（3）其他牙源性上皮性肿瘤恶变
（4）牙源性囊肿恶变
2.牙源性肉瘤
（1）成釉细胞纤维肉瘤
（2）成釉细胞纤维牙肉瘤
3.牙源性癌肉瘤
第十九章 颌面部其他来源肿瘤和瘤样病变
口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺来源的之外，颌面部的上皮、结缔组织、血管神经等都有可能发生肿瘤，这些组织发生的肿瘤，与全身其他部位的相同组织的肿瘤有共同点，称为其他来源的肿瘤
分为良性和恶性。
肿瘤(tumor)：
一种异常增生的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍继续过度生长。
瘤样病变：
具有肿瘤的某些特征，其本质是炎症或增生性疾病。多与刺激因素有关，去除刺激因素后可停止生长。
第一节 良性肿瘤及瘤样病变

一.鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma
良性上皮性肿瘤，可发生于口腔各部粘膜，单发，疣状或乳头状生长，白色或淡红色。
镜下：
表现为增殖性复层鳞状上皮呈指状突起,中心为血管结缔组织，上皮表面角化，无异常增生。
生物学特点：
鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。
二. 血管瘤：hemagioma
由分化较成熟的血管构成的血管畸形或肿瘤。
好发部位：面颈部皮肤、唇、舌、颊、腭等处粘膜。
分型： 1.毛细血管瘤
2.海绵状血管瘤
3.肉芽组织型血管瘤
4.蔓状血管瘤
1.毛细血管瘤 又称幼年性血管瘤或草莓色痣
年龄：婴幼儿多见，女＞男
部位：多见于颜面部皮肤和腮腺组织，发生于真皮、粘膜下层及皮下组织
镜 下：
肿物无包膜，呈分叶状
由单层内皮细胞组成大小不一的毛细血管，腔隙细小，有的尚无管腔形成。
2.海绵状血管瘤
好发于唇、颊、口底，位置较浅者；
呈兰色或紫色，柔软，可触及静脉石；
低头时充血膨大，复位后局部恢复原状。
镜下：
由衬有内皮细胞的血窦组成，内充满血液，并见血栓形成及机化、钙化现象。之间有薄的结缔组织间隔
3. 肉芽组织型血管瘤
肉眼：多为息肉状，有蒂，以牙龈、口唇、面部多见。
镜下：组织学表现为毛细血管瘤并伴有明显炎症，可有肉芽组织形成。
4. 蔓状血管瘤
肿瘤高起呈念珠状，有搏动感。
镜下：由较大迂回扭曲的小动脉和小静脉异常交通而形成。属于血管畸形而非真性肿瘤。
三. 牙 龈 瘤：epulis
牙龈瘤为龈上包块，这是一种临床名称。没有组织病理或病变性质的内涵。
较多学者认为是指牙龈局限性慢性炎性增生：龈下菌斑和牙石。
病 理 分 型
1. 血管性龈瘤
2. 纤维性龈瘤
3. 巨细胞性龈瘤
1.血管性龈瘤包括化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤表现：质软、紫红色包块，常伴溃疡和出血。
镜下：
血管内皮细胞增生呈实性片块或条索；
可见小血管或大的薄壁血管；
间质常水肿，炎症细胞浸润不等。
2.纤维性龈瘤
有蒂或无蒂包块，质地坚实，色浅，与近牙龈类似，10～40岁者多见
病 理
由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成；
含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。
约1/3的病例中，可见无定形的钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。但是没有特殊的临床意义
3.巨细胞性龈瘤
又称外周性巨细胞肉芽肿
中年女性多见；
多见于上颌前牙区，多发于牙间区；
暗红色有蒂或无蒂包块，可发生溃疡
病 理
间质内有丰富的血管和细胞；
多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集，之间有纤维间隔；
毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。
四、嗜酸性淋巴肉芽肿
1937年金显宅等首次报告
1948年日本学者Kimura报告类似的病例，称之为Kimura病
属瘤样病变，非真性肿瘤
临 床 表 现
好发于青壮年，男性
好发部位：腮腺区、耳后
病损表现：缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。血嗜酸粒细胞常增多
病 理
病损可累及皮肤、皮下组织，深者累及肌肉、淋巴结和腺体。病变无明显边界
镜下：表现为肉芽肿结构。
1、嗜酸粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润
2、病变血管增生：早期血管增生明显，随着病变的发展，嗜酸粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。
3、后期纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎症细胞减少。
牙龈瘤：1.血管性龈瘤
2.纤维性龈瘤
3.巨细胞性龈瘤
第二节 恶 性 肿 瘤
一.口腔癌
是口腔科常见的恶性肿瘤。占全身癌的4-8%。
临床特点：多为非均质性白斑、红斑，表面糜烂、溃疡或较硬的边缘。
男性多发：50-60岁，舌最多见，依次为牙龈、颊、唇、腭、口底等。
组织病理学改变：
鳞状细胞癌
疣状癌
基底样鳞状细胞癌
腺样鳞状细胞癌
梭行细胞癌
腺鳞癌
未分化癌
1.鳞状细胞癌
异常增生的肿瘤细胞突破基底膜，向结缔组织浸润性生长。
<WHO分级,1997>
依角化程度、细胞和胞核的多形性、细胞的分裂活性：高、中、低分化
一级（高分化）:
类似于口腔粘膜上皮
细胞间桥多见；
角化明显；
细胞和胞核多形性不明显；
核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少；
二级（中分化）:
细胞间桥不明显；
角化较少；
细胞及核多形性明显；
核分裂象较多，可见异常核分裂。
三级（低分化）:
角化少见；
细胞间桥几乎不可见；
细胞及核多形性明显，多核巨细胞常见；
核分裂常见， 且不典型核分裂易见。
组织分级不足之处：
主观性强
肿瘤组织存在异质性，小块组织难段全貌
组织固定保存不良
评价是依据瘤细胞的结构特征而不是功能特征
生物学行为
癌细胞常浸润周围正常组织，可见神经浸润，血管内瘤栓。
2.疣状癌：verrucous carcinoma
鳞状细胞癌疣状变异型，常见于下唇，疣状突起
病 理：
高分化角化上皮外生性过度增生为主；
上皮钉突钝圆，整个上皮向深层呈推进式生长；
分化好，细胞轻度异形性；
结缔组织内明显的炎细胞反应
生物学行为：生长缓慢，转移发生较晚或不发生。
3. 基底样鳞状细胞癌
基底样的癌细胞呈片块状或条索状排列
小叶周边呈栅栏状排列，中心区可见鳞状分化或囊形性腔隙
异常核分裂及灶性坏死常见
间质可见炎细胞浸润及玻璃样变。
4.腺样鳞状细胞癌
含有假性腺样腔隙的鳞状细胞癌
实际上是鳞状细胞癌癌巢中发生棘层松解和变性，癌细胞脱落所致。表现为假性腺癌，但无腺管分化或分泌产物
5.梭形细胞癌
恶性梭形细胞为上皮源性且从鳞状细胞癌细胞成分中分化而来
病理性核分裂常见
6.腺鳞癌
同时具有腺癌和鳞癌组织学特征的恶性肿瘤
腺癌成分形成腺管结构，构成腺管的细胞为基底样、柱状或分泌粘蛋白的细胞
鳞状细胞癌成分可分为原位或浸润性
鉴 别 诊 断
腺鳞癌和高分化粘液表皮样癌鉴别：前者腺管和鳞状成分更清楚些；后者高分化时柱状粘液细胞明显。
区分腺鳞癌和腺样鳞状细胞癌：前者为真腺腔；后者为假腺腔，有棘层松解 。
7.未分化癌
分化程度较低，组织学上缺乏鳞状、腺状等形态的分化。