为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、
肺炎克雷伯杆菌等。
第一节肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌有荚膜不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于
多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗
出液经Cohn 孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的
外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。
【临床表现】
一、症状好发人群青壮年，发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多
有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战、咳嗽、咳痰。患侧胸痛，痰可带
血或呈铁锈色。
二、体征患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有
单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管
呼吸音。消散期可闻及湿啰音。
本病自然病程大致l-2 周。发病5～l0 天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的
抗菌药物后可使体温在1～3 天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。
【并发症】1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎3、肺肉质变
【实验室检查】x 线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着
病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可
见支气管充气征。
【治疗】
一、抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，对于成年轻症患者，可用240 万
U／d，分3 次肌内注射，病情稍重者，宜用青霉素G 240 万～480 万U／d，重症及并发脑
膜炎者，可增至1000 万-3000 万／U／d，分4 次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为14
天，或在退热后3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。
二、并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24 小时内消退，或数日内逐渐下
降。若体温降而复升或3 天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎
或关节炎存其他疾病。

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