牙体牙髓病学考研精讲

本站小编免费考研网/2018-08-20

牙体牙髓病学考研精讲

目　录
第一章　龋病绪论（１）
第二章　龋病的病因及发病过程（一）（３）
第二章　龋病的病因及发病过程（二）（８）
第三章　龋病的临床特征和诊断（１１）
第四章　龋病的治疗（理论部分）（１４）
第四章　龋病的治疗（临床部分）（１８）
第六章　牙外伤（２５）
第七章　牙慢性损伤（２８）
第八章　牙本质过敏症（３２）!
第九章　牙髓及根尖周组织的生理学特点（３３）
第十章　牙髓病和根尖周病的病因及发病机制（３６）
第十一章　牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法（３９）
第十二章　牙髓病的分类、临床表现及诊断（４４）
第十三章　根尖周病的临床表现及诊断（５１）
第十四章　牙髓病和根尖周病治疗概述（５６）
第十五章　活髓保存治疗（６０）
第十六章　感染牙髓的治疗方法（６４）
第十七章　根管治疗术（一）（６８）
第十七章　根管治疗术（二）（７２）
第十七章　根管治疗术（三）（７６）
口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
１　　　　
第一章　龋病绪论
【考情分析】
１．常考题型：名词解释。
２．重点内容：龋病和龋均的概念。
【考试要点】
龋病的概念和特征
龋均和龋失补指数的概念
龋病的好发牙位和好发牙面
龋病的流行趋势
【考点一】龋病的概念和特征
一、概念
以细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
二、特征
牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
白垩色— — — 龋洞的形成
【考点二】龋均和龋失补指数的概念
一、龋均的概念
每个患者所患龋齿的均数。
二、龋失补指数
因龋齿数、因龋失牙数和因龋补牙数的总和，能反映一个人的终身龋病经历。
【考点三】龋病的好发牙位和好发牙面
一、好发牙位
下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙
二、好发牙面
合面、邻面、颊面
【考点四】龋病的流行趋势
发达国家：自７０年代起，龋病流行情况出现下降趋势。２　　　　
保健意识增加和氟化水和氟化物的应用
发展中国家：缓慢上升
糖消耗的增加和防龋措施不完善
我国：与８０年代相比，略有上升，尤其是农村儿童和青少年
本章【经典试题】
１．龋病［名词解释］
２．龋均［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
３　　　　
第二章　龋病的病因及发病过程（一）
【考情分析】
１．常考题型：问答、简答和名词解释。
２．重点内容：变形链球菌的致龋性。
糖在龋病中的作用。
牙菌斑的概念和微生态的理念。
【考试要点】
１．牙菌斑的概念及分类
２．牙菌斑的结构
３．牙菌斑的组成
４．牙菌斑中糖的作用
５．牙菌斑的形成和发育
６．致龋微生物的种类
７．致龋微生物的作用
８．牙菌斑的物质代谢
【考点一】牙菌斑的概念及分类
一、概念
菌斑（ＰＬａｇｕｅ）是细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细胞在其中生长，繁殖和衰亡，并
进行着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏。
二、分类
依所在部位分：
龈上菌斑：平滑面菌斑、窝沟菌斑
龈下菌斑
【考点二】牙菌斑的结构
一、平滑面菌斑
１．菌斑— — —牙界面４　　　　
获得性膜：指唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜
２．中间层
包括稠密微生物层和菌斑体部３．菌斑表面
“ 玉米棒” 结构
二、窝沟菌斑
Ｇ＋球菌和短杆菌
缺少中间层，分枝状菌罕见
【考点三】牙菌斑的组成
一、组成
１．微生物群体：
占总容量６０ —７０％，主要由细菌组成（１０８／ｍｇ湿重），少量支原体、病毒、酵母等。
２．基质：为微生物生长提供环境条件
由菌斑合成的细胞外多糖和来自唾液、龈沟液的物质组成。另有少量脱落上皮细胞、白细胞、食
物碎屑等。
二、化学组成
８０％水和２０％固体物质：
１．水：体积占菌斑３０ —５０％，重量占８０％，
２．蛋白质：占菌斑干重４０ —５０％。来源：唾液、液、细菌
３．碳水化合物（糖）：占干重１３ —１８％
４．脂肪：占干重１０ —１４％
５．氨基酸：少量
６．无机盐：占干重５ —１０％，
７．其它。
【考点四】牙菌斑中糖的作用
１．作为菌细胞的结构部分（如胞壁多糖和胞内多糖）
２．作为菌斑基质的主要成分，构成菌斑的基本骨架
３．作为细菌代谢所需的能源
４．促进细菌对牙面的粘附和细菌之间的集聚
【考点五】牙菌斑的形成和发育
一、获得性膜形成口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
５　　　　
获得性膜
定义：指唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。
形成机制：唾液蛋白质选择性吸附于牙面形成的。吸附主要靠牙面和唾液成分之间的静电相
互作用。
功能
①修复或保护釉质表面
②为釉质提供有选择的渗透性
③改变牙面的性质，影响细菌对牙面的粘附
④作为菌斑微生物的底物和营养
二、细菌附着
包括：
细菌对牙面的粘附
细菌之间的相互粘附（即集聚）
粘附到获得性膜上的细菌迅速生长、繁殖、并集聚到其它细菌。
细菌之间的特异结合
菌斑基质成份促进细菌的集聚
早期：球菌；晚期：放线菌，Ｇ－杆菌等
【考点六】致龋微生物的种类
一、链球菌属
变形链球菌、血链球菌、唾液链球菌、轻链球菌、消化链球菌等
二、乳杆菌属
干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌
三、放线菌属
粘性放线菌、内氏放线菌、伊氏放线菌
【考点七】致龋微生物的作用
一、变形链球菌１．分类
按壁抗原成份：分ａ～ｈ８种血清型
按生化反应的生物分型：分Ｉ —Ｖ５种生物型
２．致龋特征
①产酸力和耐酸性；６　　　　
②合成细胞外多糖和细胞内多糖；
胞外多糖在龋病发生中的作用：
ａ．促进菌斑的形成并参与菌斑基质的组成
ｂ．生物屏障作用
ｃ．作为胞外贮能形成。
③对牙面的粘附
与牙面羟磷灰石有高度亲和力
二、其他微生物
１．血链球菌
最早定居牙面的细菌之一
致龋性？
２．乳杆菌属
牙本质龋
致龋性＜变形链球菌
３．放线菌属
龈下菌群，根面龋？
【考点八】牙菌斑的物质代谢
一、糖的分解代谢
产酸
多糖— — —单糖或双糖
胞外— — —胞内
无氧酵解
有氧氧化
二、糖的合成代谢
１．合成胞内混合物（胞内多糖）
２．合成胞外多糖
ＧＴＦ和ＦＴＦ
非水溶性葡聚糖（变聚糖）
本讲【经典试题】
１．简述葡聚糖在致龋中的作用。［简答］
＜青岛大学２００９年口腔内科学＞口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
７　　　　
２．试述细菌在龋病的发生发展过程的作用和地位。［问答］
＜四川大学２０１０年考研口腔综合真题＞
３．有利于细菌在牙面定居的因素有哪些？［问答］
＜同济医科大学２００７年考研口腔综合真题＞
４．获得性膜［名词解释］
＜同济医科大学２００３年考研口腔综合真题＞８　　　　
第二章　龋病的病因及发病过程（二）
【考情分析】
１．常考题型：问答、简答、名词解释。
２．重点内容：糖的致龋性。
龋病病因四联因素理论。
【考试要点】
１．蔗糖致龋的机制
２．影响糖致龋力的因素
３．唾液的抗菌作用
４．唾液中抗菌因子的作用
５．影响龋病发生和发展的其他因素
６．龋病病因四联因素理论
【考点一】蔗糖致龋的机制
酵解产酸；
合成细胞外水不溶性多糖；
合成细胞内多糖和水溶性细胞外多糖；
为细菌的新陈代谢活动提供能量。
【考点二】影响糖致龋力的因素
１．食糖量；
２．糖的种类；蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖、乳糖、
果糖＞山梨醇＞木糖醇。
３．含糖食品的物理形式
４．给糖时间和方式
５．糖的唾液清除率
【考点三】唾液的抗龋作用
１．润滑和直接保护；口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
９　　　　
２．缓冲作用；
３．清洁作用；
４．抗溶解作用。
【考点四】唾液中抗菌因子的作用
一、溶菌酶的抗龋机理
１．攻击细菌表面结合位点；
２．改变羟磷灰石的唾液包被上的结合位点；
３．作用于受体，调节细菌附着；
４．非选择性地覆盖羟磷灰石表面而阻碍粘附。
二、ＳＩｇＡ的抗龋机理
１．阻止细菌粘附到牙面和粘膜表面，抑制菌斑形成；
２．抑制细菌合成细胞外多糖的酶；
３．抑制细菌糖酵解；
４．抑制细菌生长或杀灭细菌。
三、其他
乳铁质
唾液凝集素
【考点五】影响龋病发生和发展的其他因素
一、年龄
二、性别
三、种族
四、家族和遗传
五、地理因素
【考点六】龋病病因四联因素理论
一、基本论点：
龋病是含糖食物（特别是蔗糖）进入口腔后，在牙菌斑内经致龋菌的作用，发酵产酸，这些酸（主要
是乳酸）从牙面结构薄弱的地方侵入，将牙齿的无机物溶解破坏而产生的。在这个过程必须具备以下
重要条件：
１）致龋细菌；
２）细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础—糖类；１０　　　
３）细菌在牙面代谢和致病的生态环境— — —牙菌斑，牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一
定的浓度（在临界ＰＨ以下）和维持相当长的时间；
４）易感的牙齿。
二、因素
１．微生物
２．食物
３．宿主：唾液、牙的形态结构、排列和成分等
全身状况
４．时间
本讲【经典试题】
１．试述能引起龋病的牙菌斑所具有的致病性。［问答］
＜中山大学２００３年口腔内科学＞
２．为什么说糖是龋病的祸根［问答］
＜四川大学２００４年考研口腔综合真题＞
３．龋病病因四联因素学说［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
１１　　　
第三章　龋病的临床特征和诊断
【考情分析】
１．常考题型：名词解释、选择题、填空
（１）本章概念居多，多以名词解释题型出现。
应牢记各名词的英文书写。
（２）龋病的诊断方法及鉴别诊断要点多以选择题形式出现。
２．重点内容：龋病的分类及浅龋、中龋和深龋的临床表现
【考试要点】
龋病的病理过程
龋病的分类
龋病的诊断方法
浅龋、中龋和深龋的临床表现
浅龋和深龋的鉴别诊断
【考点一】龋病的病理过程
一、釉质龋
透明带、暗带、损害体部、相对完整的釉质表面层
二、牙本质龋
炎症浸润、坏死区、细菌侵犯区、牙本质脱矿区、矿化区、
修复牙本质层
三、牙骨质龋
【考点二】龋病的分类
１．按发病情况和进展速度分类：
急性龋：也叫湿性龋。快，浅，软，湿，不易形成修复性牙本质。容易发生牙髓病变。
猛性龋、放射性龋慢性龋：也叫干性龋。慢，深，硬，干，易形成
修复性牙本质。
静止龋：当龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进１２　　　
行，但损害仍保持原状。
继发龋：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞
留区，或修复材料与牙体组织不密合留有小的间隙而形成的龋。
２．按损害的解剖部位分类：
牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
根面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。
隐匿性龋：由于釉质脱矿常从其表面下层开始，因此有时可能在看似完整的表面下方形成龋
洞，临床检查常易漏诊，好发于磨牙沟裂下方和邻面，色泽较暗。Ｘ线可确诊。
３．按病变深度分类：
临床常用分为
浅龋（牙釉质龋）
中龋（牙本质龋）
深龋（牙本质深龋）
【考点三】龋病的诊断方法
视诊：色、形
探诊：质地、疼痛、部位、深度、大小，是否穿髓
牙线检测邻面早期龋
温度诊：冷热刺激一过性敏感（刺激进入窝洞）
Ｘ线检查
透照
【考点四】龋病的临床表现
浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针尖钩住；无自觉症状。
中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。
深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸甜刺激疼痛较中龋明显。刺激入窝洞疼痛。
【考点五】浅龋和深龋的鉴别诊断
浅龋的鉴别：
釉质钙化不全：光滑、任何部位
釉质发育不全：光滑、对称
氟牙症：对称、地区性分布
深龋的鉴别：口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
１３　　　
可复性牙髓炎：均为一过性敏感，刺激无需进入窝洞。
慢性牙髓炎：温度诊疼痛持续，轻叩痛。
本章【经典试题】
１．潜行性龋［名词解释］
＜同济医科大学２００３年口腔内科学＞
２．平滑面龋的釉质分层包括、、、。［填空］
＜中山大学２００７年考研口腔综合真题＞
３．早期邻面龋确诊的最佳方法是（　　）［选择题］
Ａ．视诊　　　　Ｂ．探诊　　　　Ｃ．温度诊　　　　Ｄ．Ｘ线检查１４　　　
第四章　龋病的治疗（理论部分）
【考情分析】
１．本章内容较为繁杂，本讲讲述理论部分，涉及题型多为名词解释、简答及问答题型。
２．本讲涉及原则的考点较多，请注意区分。
３．本章关于粘结技术为目前研究热点，可查阅最新相关文献了解。
４．窝洞预备的基本原则、釉质和牙本质粘结机制、全蚀刻体系、污染层、湿粘结技术、深龋的治疗
原则、充填术后并发症的处理为本讲重点。
【考试要点】
龋病修复性治疗和充填材料选择的原则
窝洞预备的基本原则
窝洞的分类、命名、结构
窝洞的抗力形和固位形
釉质和牙本质粘结机制
全蚀刻体系、污染层、湿粘结技术
复合树脂修复的影响因素
深龋的治疗原则
深龋的治疗方案的选择
充填术后并发症及处理
【考点一】龋病修复性治疗和充填材料选择的原则
牙体修复的基本原则：
１．去净龋坏牙体组织
２．保护牙体组织和牙髓
３注意抗力形和固位形
充填材料的性能要求：
１．物理和机械性能
２．化学性能
３．生物学性能口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
１５　　　
【考点二】窝洞预备的基本原则
一、去净龋坏组织
硬度标准
着色标准
二、保护牙髓组织
三、尽量保留健康牙体组织
【考点三】窝洞的分类、命名、结构
Ｇ．Ｖ．Ｂｌａｃｋ分类
命名：Ｉ、Ｌａ、Ｌ、Ｂ、Ｏ、Ｍ、Ｄ、Ｐ
结构：洞壁（侧壁和髓壁）
洞角（线角和点角）
洞缘
【考点四】窝洞的抗力形和固位形
抗力形：
洞深
盒状洞型
阶梯结构
窝洞外形
去除无基釉
处理薄壁弱尖
【考点五】釉质和牙本质粘结机制
釉质的粘结机制：采用酸蚀技术，酸蚀釉质表面，形成树脂修复体的微机械固位，增强复合树脂
与釉质的粘结强度。
牙本质的粘结机制：酸蚀去除牙本质的污染层，管周牙本质脱矿，牙本质和牙本质小管表面形
成胶原网，使用亲水性、渗透性强的树脂进入胶原网，形成混合层，连接牙本质和树脂。
【考点六】全蚀刻体系、污染层、湿粘结技术
全蚀刻体系：能同时酸蚀釉质和牙本质的酸蚀剂，浓度和应用时间要是釉质形成足够深地微
孔，又不要造成牙本质的过度脱矿。１６　　　
Ｓｍｅａｒｌａｙｅｒ：切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙
本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁形成的物质。
湿粘结：酸蚀使牙本质脱矿，形成胶原网，胶原的三螺旋结构周围的分子空间被水分子占据，邻
近的胶原不能彼此靠近，胶原网出现微孔结构和直立蓬松状态，保持一定的湿润度，形成良好的粘结面。
【考点七】复合树脂修复的影响因素
复合树脂修复的影响因素：
牙面未彻底清洁
牙面处理不当
护髓材料未去净，减小粘结面积
护髓不当
粘结剂涂布不均或过厚
复合树脂充填不足或有气泡
树脂未固化前移动修复体
树脂固化不全
修复体过高
【考点八】深龋的治疗原则
停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应
类型软龋能否去净牙髓最佳治疗方案
急、慢Ｙｅｓ正常垫＋充
急、慢Ｙｅｓ充血抚＋垫＋充
急Ｎｏ正常间＋垫＋充
Ｎｏ充血抚＋间＋垫＋充
慢Ｎｏ正常间＋去、间＋垫＋充
Ｎｏ充血抚＋间＋去、间＋垫＋充
保护牙髓
正确判断牙髓状况
【考点九】深龋的治疗方案的选择
【考点十】充填术后并发症及处理
意外穿髓口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
１７　　　
充填后疼痛
充填体折断或脱落
牙齿折裂
继发龋
本讲【经典试题】
１．上颌侧切牙舌窝处的窝洞属于Ｇ．Ｖ．Ｂｌａｃｋ分类中的类洞。
［填空］＜青岛大学２００９年考研口腔综合真题＞
２．简述窝洞的主要抗力结构？
［简答题］＜中山大学２００７年考研口腔综合真题＞
３．复合树脂充填，洞缘应预备成，其目的是、、。［填空］＜
华西医科大学２００３口腔综合＞１８　　　
第四章　龋病的治疗（临床部分）
【考情分析】
１．龋病治疗的内容较为繁杂，本讲讲述与临床操作密切相关部分，
涉及题型多为选择题和填空题。
２．本章关于标准洞型的特点和复合树脂充填技术为本讲重点。
３．本讲内容琐碎，是考研大纲中的重点，也是同学们在临床中的工作基础。
【考试要点】
标准洞型的特点
银汞充填术的适应症
银汞充填术的步骤
复合树脂充填术的适应症
复合树脂充填术的基本步骤
复合树脂充填窝洞的预备要点
【考点一】标准洞型的特点
类洞的洞形特点
标准箱状洞形：
★顺沟裂扩展，避让
尖嵴的圆缓曲线
★深度：１．５ —２ｍｍ
★底平壁直
★点线角清晰稍圆钝
★牙尖的侧髓线角处　
制备倒凹
Ⅱ类洞的洞形特点
１．邻面梯形箱状洞
★洞深：１～１．５ｍｍ
★梯形：龈方＞牙合方口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
１９　　　
★龈壁：平行于髓壁，１～１．５ｍｍ
★轴壁：与邻面外形一致
★颊舌侧壁：
— — — 位于接触区外的可洁区
— — —向洞口微张
— — —垂直于轴壁
２．牙合面鸠尾箱状洞
★洞深：１．５～２ｍｍ，大小与邻面缺损大小相匹配
★鸠尾膨大部在中央窝内，顺应颊舌沟方向，避开牙尖、嵴和髓角
★鸠尾峡宽度为颊舌尖宽度的１／４－１／３或邻面洞形牙合方宽度的１／２
★洞缘为连续圆缓曲线
★底平壁直。
★侧髓线角清晰，稍圆钝，倒凹作在两牙尖的侧髓线角处
３．阶梯结构
★轴髓线角圆钝
★鸠尾峡在轴髓线角内侧，不与轴髓线角重叠
ＩＩＩ类洞的洞形特点
１．邻面
★洞深：１～１．５ｍｍ
★梯形：邻面洞外形为唇方，大于舌方的梯形
★唇壁：与唇面平行
★龈壁和切壁：向舌侧聚拢，龈壁长于切壁
★轴壁：与邻面外形一致
２．舌面鸠尾
★位于舌隆突上方，不过中线。鸠尾峡位于边缘嵴内
★宽度为邻面切龈向宽度的１／３，避开切１／３
★洞缘为连续圆缓曲线
★底平壁直，侧壁垂直于髓壁
★侧髓线角清晰，稍圆钝
★倒凹制作在鸠尾尾部切方和龈方的侧髓线角处
Ｖ类洞的洞形特点
★肾形 ★洞深：１～１．５ｍｍ
★龈壁：与龈缘平行，颈曲线弧形２０　　　
★近远中侧壁：不超过轴角
★切壁：基本水平，不超过颈１／３
★洞底（轴壁）：与牙面弧度一致
★侧壁垂直于轴壁
★洞缘为连续圆缓曲线
★侧髓线角清晰，稍圆钝
★倒凹或固位沟位于切轴线角和龈轴线角
【考点六】复合树脂充填窝洞的预备要点
简便、不做特殊固位形
短斜面的制作及意义
三明治技术
本讲【经典试题】
１．复合树脂充填，洞缘应预备成、其目的是、、。［填空题］
＜华西医科大学２００３口腔综合＞
２．三明治技术［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
２１　　　
第五章　着色牙和牙发育异常
【考情分析】
１．本章主要题型：名词解释、填空、选择、简答。
２．本讲涉及疾病种类较多，请注意区分。
３．畸形中央尖的治疗为本章重点。
【考试要点】
着色牙的分类、主要病因及治疗原则
氟牙症的分类、临床表现及与釉质发育不全的鉴别诊断

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