牙体牙髓病学考研精讲(2)

本站小编免费考研网/2018-08-20

诊室内漂白的适应症
釉质发育不全的定义、病因、临床表现
畸形中央尖的临床表现和治疗方法
融合牙、双生牙和结合牙、牙中牙、釉珠
【考点一】着色牙的分类、主要病因及治疗原则
外源性着色：菌斑、食物、饮料等
内源性着色：疾病、药物
治疗原则：
外源性：洁牙
内源性：牙漂白、树脂修复、烤瓷冠
【考点二】氟牙症的分类、临床表现及与釉质发育不全的鉴别诊断
类型
１．白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，有白垩色斑块
２．着色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块
３．缺损型（重度）：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形
Ｄｅａｎ分类２２　　　
级别临床特征
正常釉质呈乳白色、半透明、有光泽
可疑能见到数个白色斑点
及轻有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积不超过牙面的１／４
轻度白垩色区域扩大，整个面积不超过牙面的１／２
中度牙形态无变化，上述所见常累及整个牙面，伴有广泛着色，呈茶褐色
重度釉质有严重的发育不全，常有表面形态的改变并伴有广泛着色，颜色自棕色至灰黑色不等
临床表现
同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损
恒牙多见，乳牙少见（胎盘对氟有屏障作用）
氟牙症患牙耐磨性差，抗酸性强
严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化
氟牙症与釉质发育不全的鉴别诊断
１．釉质发育不全白垩色斑边界较明确，且与釉质的生长发育线平行；氟牙症为散在的云雾状，边
界不清，与生长发育线不相吻合。
２．釉质发育不全可发生在单一牙或一组牙，而氟斑牙多发生在多数牙。
３．氟牙症患者在高氟地区生活史。
【考点三】诊室内漂白的适应症
完整的氟斑牙
轻、中度的四环素牙
外染色牙
活髓牙
【考点四】釉质发育不全的定义、病因、临床表现
定义：在牙齿发育期间，由于全身疾病，营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常。
病因：
Ａ．严重营养障碍：维生素Ａ．Ｃ．Ｄ以及钙磷的缺乏，影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化。
Ｂ．内分泌失调：甲状旁腺与钙磷代谢有密切关系。甲状旁腺功能降低时，血清中钙含量降低，血
磷正常或偏高。
Ｃ．婴儿和母体疾病
Ｄ．局部因素：特纳牙口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
２３　　　
临床分型：
轻型：釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变。
重型：牙面有实质性缺损，带状或窝状凹陷。
【考点五】畸形中央尖的临床表现和治疗方法
临床表现
多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙
对称性发生
颌面中央窝处圆锥形突起
中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径２ｍｍ的圆圈，中央有一深色小点，为暴
露牙本质和畸形尖的髓角
Ｘ线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部
治疗原则
圆钝和接触无碍的可不作处理
尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓
已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术
牙根过短伴尖周严重感染者拔牙
【考点六】遗传性乳光牙本质、融合牙、双生牙和结合牙、牙中牙、釉珠
遗传性乳光牙本质：具有遗传性，牙外观有特殊的半透明乳光色，是遗传性牙本质发育不全的
一种亚型。
融合牙、双生牙和结合牙
牙中牙
牙内陷最严重的一种，牙呈圆锥状，且较固有形态稍大，ｘ线片好似包含一个小牙，其实陷入部分
的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。
釉珠
牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，呈球形。它多位于磨牙根分叉内或附近，或见
釉牙本质界附近的根面上。
本章【经典试题】
１．Ｅｎａｍｅｌｈｙｐｏｐｌａｓｉａ［名词解释］
＜天津大学１９９９年考研口腔综合真题＞
２．釉珠［名词解释］２４　　　
＜第四军医大学１９９９年口腔综合真题＞
３．牙内陷［名词解释］
＜同济医科大学２００３年口腔综合真题＞
４．畸形中央尖的治疗原则。［简答］
５．氟斑牙的分类包括：、、。［填空］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
２５　　　
第六章　牙外伤
【考情分析】
１．本章多以简答和填空题型出现。
２．牙脱位和牙折的临床表现和治疗为本章重点。
【考试要点】
牙震荡的临床表现及治疗
牙脱位的临床表现、并发症及治疗
牙折的分类及治疗
根折的转归
【考点一】牙震荡的临床表现及治疗
临床表现
１．牙周膜损伤，患牙伸长，松动或叩痛。
２．牙齿硬组织及牙龈无损伤。
３．牙髓活力测定正常或敏感，无反应。
治疗
１．Ｘ线排除根折或牙槽骨骨折。
２．简单固定、调合。
３．局部理疗。
４．定期观察。即１、３、６、１２个月定期复查。
【考点二】牙脱位的临床表现、并发症及治疗
临床表现
１．不完全性脱位，患牙疼痛、松动和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出血，Ｘ线根尖与牙周膜间隙
明显增宽。
２．嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，Ｘ线显示，根尖牙周膜间隙消失。
３．完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺。
并发症
１．牙髓坏死。２６　　　
２．髓腔变窄或消失。
３．牙根外吸收。
４．边缘性牙槽突吸收。
治疗
１．不完全性脱位，患牙复位并固定，调合固定４周，术后３、６、１２个月复查，发现牙髓坏死及时作
根管治疗。
２．嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合，再作牙髓活
力监测，必要时作根管治疗。
３．完全性脱位，争取在２小时内行再植复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在２４
小时内再植者，术后３－４周行根管治疗。
牙再植后的愈合方式
１．牙周膜愈合。
２．骨性粘连。伤后６－８周发生，可持续数年或数十年。
３．炎症性吸收，伤后１－４个月拍片可见。
【考点三】牙折的分类及治疗
分类
按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。
按损伤与牙髓的关系分为露髓和未露髓两类。
冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。
诊断要点：有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状
根折：可分为根颈１／３、根中１／３、根尖１／３三类。
诊断要点：有外伤史，牙冠完好，牙体叩（＋～＋＋＋），松动
Ⅰ ～Ⅱ度，Ｘ线显示，牙根有Ｘ线透射线。
冠根联合折：占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。
诊断要点：外伤史、松动明显，叩痛（＋～＋＋＋），牙龈出血，
Ｘ线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。
治疗
１．冠折
（１）Ｘ线显示无牙根折等损伤。
（２）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。
（３）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约６～８周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。
（４）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
２７　　　
２．根折
（１）颈侧１／３根折与龈沟相通
根管治疗
切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术等
桩冠修复
（２）根中１／３或根尖１／３未与龈沟相通者，牙髓活力正常，可固定、调合，固定１～３个月，每月复
查一次，发现牙髓坏死应作根管治疗。
【考点四】根折的转归
１．钙化性愈合
２．结缔组织性愈合
３．骨、结缔组织联合愈合
４．断端被慢性炎症组织分开
本章【经典试题】
１．试述嵌入性牙脱位的治疗原则？［简答］
２．简述冠根联合折的治疗方法？［简答］
３．根折的转归类型包括、、、。［填空］２８　　　
第七章　牙慢性损伤
【考情分析】
１．常考题型：简答、名词解释、选择题。
本章涉及疾病较多，疾病名称应按照名词解释形式记忆；疾病、病因、临床表现和治疗方法应按复
习简答题形式记忆。
２．重点内容：磨耗、楔状缺损、牙隐裂、牙根纵裂的概念、病因及治疗。
【考试要点】
磨损的概念、分类、并发症、治疗。
磨牙症和酸蚀症的概念。
楔状缺损的概念、病因、临床表现、治疗。
牙隐裂的概念、病因、临床表现、治疗。
牙根纵裂的概念、病因、临床表现及治疗。
【考点一】磨损的概念、分类、并发症、治疗
一、概念
因单纯机械摩擦作用造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。
二、分类
１．咀嚼磨损：一般发生在合面或切缘，但在牙列紊乱时，亦可发生在其他牙面。磨损的程度取决
于牙齿的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张力等。
２．非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙齿硬组织损耗，是一种病理现象。磨牙症也
会导致严重的磨损。
三、并发症：
１．牙本质过敏症
２．食物嵌塞：凸面变成平面，增加楔入作用，邻面磨耗。
—邻面龋及牙周病
３．牙髓和根尖周病
４．合创伤
５．创伤性溃疡口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
２９　　　
四．治疗
１．生理性磨损，若无症状无需处理。
２．去除和改正引起病理性磨损的原因。
３．有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。
４．对不均匀的磨损需作适当的调，磨除尖锐牙尖和边缘。
５．有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。
６．有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建合面溢出沟。
磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。
【考点二】磨牙症和酸蚀症的概念
磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者，称为磨牙症。
酸蚀症：酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损伤称为酸蚀症，是制酸工人和常接触酸人员
的一种职业病。
【考点三】楔状缺损的概念、病因、临床表现、治疗
一、概念
楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。
二、病因
１．刷牙：用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。
２．牙颈部的结构：牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱。
３．酸的作用：龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。
４．应力疲劳：长期的咀嚼应力集中区出现破坏。
５．牙合力
三、临床表现
１．典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边
缘整齐，表面坚硬而光滑。
２．根据缺损程度，可无症状，也可发生牙本质过敏症。穿髓后有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生
牙齿横折。
３．好发于上下颌单尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处。
４．随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势。
四、治疗
１．首先应改正刷牙方法，避免横刷。
２．组织缺损少，且无牙本质过敏症者。不需作特别处理。３０　　　
３．有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。
４．缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填。
５．有牙髓感染或根尖周病时，可行根管治疗术。
６．若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。
【考点四】牙隐裂的概念、病因、临床表现、治疗
一、概念
牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于：
上颌磨牙最多
二、病因
１．牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。
２．牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。
３．创伤合力是牙隐裂的致裂因素。
三、临床表现
隐裂位置皆与合面某些窝沟的位置重叠常越过边缘嵴到邻面。
表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙
本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。
可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酚，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将
探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置
于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。
四、治疗
１．浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调治疗，以减少侧向分裂力量，防止裂纹
加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。
２．较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，及时用全冠修复是至关
重要的。在牙髓病治疗过程中，尽管已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂
纹处劈裂开。牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。
【考点五】牙根纵裂的概念、病因、临床表现及治疗
一、概念
指发生在牙根的纵裂，未累及牙冠者。具体为牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平
行牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹
二、病因
１．慢性持续性创伤力：口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
３１　　　
２．牙根形态及发育缺陷：
３．无髓牙：无髓牙导致牙根纵裂的内因是牙本质脱水，失去弹性，牙变脆，致使牙抗折力下降；外
因主要是牙胶侧压充填力过大
三、临床表现
１．创伤性合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期出现自发痛、咀嚼痛，并有牙龈反
复肿胀，叩痛和松动。绝大多数有牙周袋和牙槽骨破坏，牙周袋较深，甚至达根尖，容易探及，也有不
少患牙的牙周袋窄而深，位于牙根裂缝相应的部位，须仔细检查才能发现。
２．根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓炎症状，早期也无牙周袋或牙槽骨破坏，随着病程延长，感
染通过根裂损伤牙周组织可使牙周病变加重，骨质吸收。Ｘ线可确诊。
四、治疗
１．对于松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂，保守治疗无效，均应拔除。
２．对于牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙，可在根管治疗后行牙半切除术或截根术。
本章【经典试题】
１．磨耗
［简答］＜中山大学２００７年考研口腔综合真题＞
３．患者未见龋洞，但有牙髓炎症状，诊断时应考虑哪些问题？
［问答题］＜华西医科大学１９９４年考研口腔综合真题＞
４．牙隐裂的治疗原则［简答题］３２　　　
第八章　牙本质过敏症
牙本质过敏症是牙在受到外界刺激及机械作用等引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖
锐、时间短暂。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
３３　　　
第九章　牙髓及根尖周组织的生理学特点
【考情分析】
１．常考题型：简答、选择题
（１）本章为学习牙髓病及根尖周病的准备章节。
（２）按照简答题形式记忆即可。
２．重点内容：牙髓的增龄性变化。
【考试要点】
牙髓损伤不易恢复且剧痛的原因
牙髓的形态学结构
牙髓的细胞组成
牙髓的功能
牙髓的增龄性变化
组织学根尖孔的概念及临床意义
【考点一】牙髓损伤不易恢复且剧痛的原因
１．被无让性的牙本质包围
２．基质富含纤维且具有粘性
３．无有效的侧枝循环
【考点二】牙髓的形态学结构
成牙本质细胞层乏细胞层
富细胞层
中央区
【考点三】牙髓的细胞组成
１．成牙本质细胞
牙髓的特征性细胞，牙本质的形成细胞
细胞突位于牙本质中
髓侧粗大，密集；远髓侧细小，稀疏
２．成纤维细胞
牙髓的主体细胞，牙髓细胞
３．防御细胞巨噬细胞树突细胞淋巴细胞
４．储备细胞间充质细胞
【考点四】牙髓的功能
一、形成功能
原发性牙本质
牙本质主体，速度快，规则的牙本质小管
继发性牙本质
速度慢， "腔顶、底，根管
修复性牙本质
速度快，局限，不规则
二、营养功能
血管、牙本质液
三、感觉功能
Ａ纤维Ｃ纤维
Ａ β 、Ａ δ，９０％为Ａ δ
有髓鞘纤维无髓鞘纤维
位于牙髓牙本质结合区域分布整个牙髓
锐痛，低阈值烧灼痛，高阈值
疼痛不容易定位的原因
１．缺乏本体感受器
２．存在越中神经
３．神经节内有交叉现象
四、防御功能
【考点五】牙髓的增龄性变化
体积变化大小
继发性形成
"室顶、底，根管壁，（根尖）口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路

第三期牙本质形成
结构变化纤维成分增多　细胞成分减少
功能变化功能降低　矿化加重
【考点六】组织学根尖孔的概念及临床意义
一、概念
止于牙本质骨质界，通常距根尖孔１ｍｍ，在老年患者该值大于
１ｍｍ，牙本质骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界。
二、临床意义
在根管治疗中，组织学根尖孔可协助根管预备器械在根尖孔的定位，同时还可预防根充材料超出
根尖孔。
本章【经典试题】
１．刺激性牙本质［名词解释］
＜同济医科大学２００３年口腔内科学＞
２．牙髓中抗原递呈细胞是什么，如何分布？［简答］
＜同济医科大学２００３年口腔内科学＞
３．简述生理性根尖孔的临床意义。
第十章　牙髓病和根尖周病的病因和发病机制
【考情分析】
１．常考题型：简答、名词解释
２．重点内容：细菌致牙髓炎和根尖周炎的发病途径，逆行性牙髓炎和引菌作用的概念等。牙髓病
和根尖周病的细菌学研究进展。
【考试要点】
病因的种类
细菌治病的一些规律
细菌的感染途径
细菌的致病机制
宿主对感染细菌的反应
物理因素
化学因素
【考点一】病因的种类
１．细菌因素
２．物理因素
３．化学因素
４．免疫因素
【考点二】细菌致病的一些规律
炎症牙髓：无明显特异性。牙髓的炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关。
感染根管：厌氧菌尤其是专性厌氧菌是优势菌。卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌和消化卟啉链
球菌等。
产黑色素普氏菌、牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌与急性根尖周炎和根管内恶臭关系密切。
放线菌与顽固性根尖周病和窦道经久不愈有关。
根尖周组织：根尖肉芽肿无菌？脓肿：大量细菌口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路

【考点三】细菌的感染途径
一、牙本质小管
龋病、非龋性疾病（创伤、楔状缺损、磨损、牙体发育畸形）
二、牙髓暴露
龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂、治疗不当
三、牙周途径
逆行性牙髓炎：深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓引起的牙髓感染。
四、引菌作用：受过损伤血源感染
或病变的组织能将血液中的细菌吸收到自身所在的部位的现象。
【考点四】细菌的治病机制
１．荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜：使细菌免遭宿主细胞的吞噬、组织附着
纤毛：细菌聚集和组织附着
胞外小泡：中和抗体、细菌聚集、附着、组织溶解
２．内毒素
炎症反应、直接毒性、调动免疫反应
其含量和临床症状及骨质破坏的范围正相关
３．酶
组织溶解、中和抗体、补体、直接毒性
４．代谢产物
氨、硫化氢、吲哚、有机酸
【考点五】宿主对感染细菌的反应
１．炎症反应
炎性介质、细胞因子
２．免疫反应
特异性免疫：抗原提呈细胞：吞噬细胞和树突状细胞
非特异性免疫：
【考点六】物理因素
１．创伤
急性：急性牙外伤、医疗事故
慢性：创伤咬合、磨牙症、充填物或冠等修复体过高
牙髓退变、坏死—炎症
２．温度
备洞产热、充填材料和抛光产热
３．电流
４．激光
【考点七】化学因素
充填材料
酸蚀剂和粘结剂
消毒药物
本章【经典试题】
１．患者未见龋洞，但有牙髓炎症状，诊断时应考虑哪些问题？
［问答题］＜华西医科大学１９９４年考研口腔综合试题＞
２．简述细菌致牙髓病和根尖周病的机制［简答题］
３．逆行性牙髓炎［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路

第十一章　牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法
【考情分析】
１．常考题型：简答、名词解释、选择题。
２．重点内容：牙髓活力温度测试和牙髓活力电测试
【考试要点】
问诊的内容
疼痛的鉴别
牙髓活力温度测试
牙髓活力电测试
Ｘ线
其他选择性临床检查
【考点一】问诊的内容
主述：主要不适的症状、部位和发生的时间。
现病史：按照时间顺序，发病的诱因、发生，发展、曾做何种治疗，治疗效果和目前的情况。
疾病史：与口腔疾病有关的既往病史及治疗史，全身系统病史
用药史：药物过敏史等。
出血史：
【考点二】疼痛的鉴别
尖锐自发痛发作方式加重因素部位时间放射痛
急性牙髓炎锐痛冷热刺激不能定位夜间痛阵
发性
放射至同侧上下颌
牙及头、颞、面部
三叉神经痛撕裂样疼痛
扳机点，
冷热刺激
不加重
不能完全
定位
阵发性持续
数秒
三叉神经分支支配
区域
急性龈乳头炎胀痛有时对冷

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