牙体牙髓病学考研精讲(3)

本站小编免费考研网/2018-08-20

热敏感可定位持续性
急性上颌
窦炎
胀痛冷热刺激
不加重上颌后牙区持续性可放散至
头面部
急性根尖
周炎跳痛咬合定位持续性无
急性牙周
脓肿胀痛咬合有时
可加重可定位持续性无
智齿冠周炎胀痛张口加重智齿持续性无
隐痛或钝痛发作方式加重因素部位时间放射痛
慢性牙髓炎隐痛或钝痛冷热刺激加重，溃疡型或
增生型进食加重可定位阵发性无
残髓炎隐痛或钝痛冷热刺激
加重 …… ……
有时具
有放射
性痛
慢性龈乳头炎、
坏死性龈炎等隐痛或钝痛无明显
加重因素可定位持续性无
刺激痛（激发痛）
冷热酸甜刺激激发咬合痛
中龋或深龋牙隐裂
可复性牙髓炎牙外伤（冠折、根折、冠根折）
牙本质敏感症慢性牙髓炎
楔状缺损慢性根尖周炎（症状不明显，咬合不适）
牙隐裂
慢性牙髓炎
残髓炎
牙外伤露髓
【考点三】牙髓活力温度测试
一、方法
冷测法：冷空气或冷水或使用小冰棒
热测法：牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软
置于被测牙的唇（颊）或舌面的颈１／３或中１／３处口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路

二、注意事项
１．说明检查目的和可能出现的感觉，并嘱患者有感觉时抬手向医生示意。
２．先测对照牙（首选对侧正常的同名牙），再测可疑患牙。
３．避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试。
４．用牙胶热测时，牙面应保持湿润，以防止牙胶粘于牙面。
５．用冷，热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿．如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测试
三、临床意义
正常：被测牙与对照牙反应相同．
敏感或激发痛：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续
一段时间．
迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并
持续一段时间．
迟钝：同样的冷，热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应
无反应：被测牙对刺激不产生反应．
【考点四】牙髓活力电测试
一、方法
向患者说明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作．嘱患者有“ 麻刺感” 时，抬手示意．
将被测牙严格隔离唾液，吹于或擦干，在牙面上放少许导电剂（如牙膏）．将已调整好的仪器的工作端
放于牙面上，当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数．
二、注意事项
１．先测对照牙，再测患牙．
２．每牙测２－３次，取平均数作结果．
３．装有心脏起搏器的患者严禁作电活力测试．
４．探头不能接触牙龈
三、引起误诊的原因
假阳性：
１．探头接触大面积的技术修复体或牙龈
２．未充分隔湿
３．液化性坏死的牙髓
４．患者过度紧张４２　　　
假阴性：
１．使用镇痛剂
２．探头未及牙面
３．根尖尚未发育完全
４．过度钙化
５．才受过外伤
【考点五】ｘ线片
一、诊断作用
龋坏的部位和范围、牙体发育异常
牙根的异常情况
髓腔情况
鉴别慢性根尖周炎
辅助诊断引起瘘管病源牙
二、治疗作用
拟定治疗计划
测定根管长度
检查根充效果
【考点六】其他选择性临床检查
一、咬诊
牙隐裂、牙本质过敏
二、染色法
牙隐裂
三、透照法
死髓牙、牙隐裂、根管口
四、选择性麻醉
通过局部麻醉的方法判定引起疼痛的患牙
五、实验性备洞
用牙钻磨除牙本质判断牙髓活力的方法
本章【经典试题】
［名词解释］口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
４３　　　
选择性麻醉
［简答题］
１．牙髓电活力测试的假阳性和假阴性的的原因有哪些？
＜四川大学华西医学部２００５年考研口腔综合真题＞
２．简述牙髓温度测试的临床意义。４４　　　
第十二章　牙髓病的分类、临床表现及诊断
【考情分析】
１．常考题型：名词解释、选择题、简答。
本章涉及疾病较多，疾病名称应按照名词解释形式记忆；疾病临床表现和诊断要点及鉴别诊断应
按复习简答题形式记忆。
２．重点内容：
急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断、三型慢性牙髓炎的临床表现及可复性牙髓炎和牙内吸收等
名词的概念。
【考试要点】
牙髓病的临床分类
牙髓病的转归
牙髓炎诊断三部曲
可复性牙髓炎的概念、临床表现和鉴别诊断
急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断
慢性牙髓炎的分类及各类临床表现
残髓炎的概念、临床表现及诊断要点
逆行性牙髓炎的临床表现和诊断要点
牙髓坏死的临床表现和诊断要点
牙髓钙化的临床表现和诊断要点
牙内吸收的概念、临床表现和诊断要点
【考点一】牙髓病的临床分类
１．可复性牙髓炎
２．不可复性牙髓炎
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
慢性牙髓炎（包括残髓炎）
逆行性牙髓炎口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
４５　　　
３．牙髓坏死
４．牙髓钙化
髓石
弥漫性钙化
５．牙内吸收
【考点二】牙髓病的转归
【考点三】牙髓炎诊断三部曲
１．了解患者的主诉症状，获取初步印象
２．排查病因，寻找可疑患牙
３．确定患牙并验证牙髓炎的诊断
【考点四】可复性牙髓炎的概念、临床表现和鉴别诊断
１．概念
可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。若能彻底去除作
用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
２．临床表现
症状：当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺
激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。
检查：
①龋或深牙周袋。
②②患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。
③叩诊反应同正常对照牙呈阴性。
３．鉴别诊断
深龋４６　　　
不可复性牙髓炎
牙本质过敏症
【考点五】急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断
１．临床表现
症状
①自发性阵发性痛
②夜间痛
③温度刺激加剧疼痛
④疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
检查
①患牙可查及深的牙体病变：如深龋、楔状缺损、隐裂、畸形中央尖，或有深牙周袋。
②探诊：剧烈疼痛。微小穿髓孔，脓血。
③温度测验：极其敏感或激发痛，刺激去除后，疼痛症状持续一段时间。也可热测激发痛，冷测则缓解。
④ 叩诊：早期无明显不适；晚期轻度叩痛
２．诊断要点
典型的疼痛症状。
患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因
牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊
断急性牙髓炎的关键。
３．鉴别诊断
三叉神经痛
龈乳头炎
急性上颌窦炎
【考点六】慢性牙髓炎的分类及各类临床表现
１．临床表现
临床最为常见。
一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。
患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史，常表现有咬合不适或轻度的叩痛。
一般可定位患牙。
２．分类
慢性闭锁性牙髓炎口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
４７　　　
①症状：无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。
有长期的冷、热刺激痛病史。
② 检查
－近髓的牙体硬组织疾患。
－洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔
－温度测验迟缓或迟钝。
－轻度叩痛（＋）或叩诊不适感（±）
慢性溃疡性牙髓炎
①症状：多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
②检查
－查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、
牙石堆积。
－去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。
－温度测验表现为敏感。
－一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
慢性增生性牙髓炎
发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。
①症状：一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不
敢用患侧咀嚼食物。
② 检查：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆积。当查及患牙
深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。
【考点七】残髓炎的概念、临床表现及诊断要点
１．概念
发生在经牙髓治疗后的患牙。
２．临床表现
症状：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自
发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。
检查
①做过牙髓治疗
②施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。
③叩诊轻度疼痛（＋）或不适感（±）。４８　　　
④用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。
３．诊断要点
有牙髓治疗史。
有牙髓炎症状表现。
强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。
探查根管有疼痛感觉即可确诊。
【考点八】逆行性牙髓炎的临床表现和诊断要点
１．临床表现
症状：患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，
也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。患牙均有
长时间的牙周炎病史。
检查
①患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。
②引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。
③度测验为激发痛、迟钝或无反应。
④痛，叩诊浊音。
⑤ Ｘ线片显示广泛牙周组织破坏
２．诊断要点
患者有长期的牙周炎病史。
近期出现牙髓炎症状。
患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
患牙有严重的牙周炎表现。
【考点九】牙髓坏死的临床表现和诊断要点
１．临床表现
症状：患牙一般没有自觉症状，以牙冠变色而就诊。
检查
①有或无牙体、牙周组织疾患。
②牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽。
③牙髓活力测验无反应。
④叩诊同正常对照牙（－）或不适感（±）。
⑤牙龈无根尖来源的瘘管。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
４９　　　
⑥Ｘ线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
２．诊断要点
无自觉症状。
牙冠变色、牙髓活力测验结果和Ｘ线片的表现。
牙冠完整情况及病史可作为参考。
【考点十】牙髓钙化的临床表现和诊断要点
１．临床表现
症状：髓石一般并不引起临床症状。个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布
区域放散，一般与温度刺激无关。
检查：
① 牙髓活力测验：迟钝或敏感。
② Ｘ线片：髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。
２．诊断要点
Ｘ线检查结果作为重要的诊断依据。
需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后，并经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除，方能确诊。
询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。
【考点十一】牙内吸收的概念、临床表现和诊断要点
１．概念
指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体组织，致髓腔壁变薄，
严重者可造成病理性牙折。多发生于乳牙，恒牙偶有发生，多见于受过外伤的牙，再植牙及做过活髓
切断术或盖髓术的牙。
２．临床表现
症状　一般无自觉症状，多于Ｘ线片检查时偶然发现。少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛
和温度刺激痛等牙髓炎症状。
检查
① 内吸收发生在髓室时，牙冠呈现为粉红色。
② 患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。
③ 叩诊检查同正常对照牙（－）或出现不适感（±）。
④ Ｘ线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚
至出现牙根折断线。５０　　　
３．诊断要点
Ｘ线片的表现作为主要依据。
病史和临床表现作为参考。
本章【经典试题】
［名词解释］
１．可复性牙髓炎
＜同济医科大学２００３年考研口腔综合真题＞
２．牙内吸收
＜天津医科大学１９９９年考研口腔综合真题＞
［选择题］
残髓炎的确诊依据是（　　）
＜中山医科大学２００４年考研口腔综合真题＞口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
５１　　　
第十三章　根尖周病的临床表现及诊断
【考情分析】
１．常考题型：简答、填空题。
本章涉及分类较多，分类及临床表现及鉴别诊断应按照
简答题形式记忆。
２．重点内容：各型根尖周病的相互转化、急性化脓性根尖周
炎的排脓途径、鉴别诊断及各型慢性根尖周炎的ｘ线表现。
【考试要点】
根尖周病的分类和相互转化关系
急性浆液性根尖周炎的临床表现和诊断要点
急性化脓性根尖周炎的排脓途径
急性化脓性根尖周炎的临床表现
急性化脓性根尖周炎的诊断要点和鉴别诊断
慢性根尖周炎的临床表现
各型慢性根尖周炎的ｘ线表现
慢性根尖周炎的诊断要点
【考点一】根尖周病的分类和相互转化关系
１．分类
急性根尖周炎：
①性浆液性根尖周炎
② 急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周炎：
①尖周肉芽肿
②慢性根尖脓肿
③尖周囊肿
④ 根尖周致密性骨炎５２　　　
２．相互关系
【考点二】急性浆液性根尖周炎的临床表现和诊断要点
１．临床表现
症状：随着病理变化的阶段不同而有差异
①患牙不适，咬紧稍感舒适
②浮出感
③咬合痛：自发性钝痛、可定位、持续
检查
①牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
②牙髓温度、电测试：无反应（年轻恒牙和乳牙例外）
③叩诊：＋— ＋＋＋
④扪诊：不适或疼痛
⑤患牙可松
⑥Ｘ线检查：根尖周无明显异常
２．诊断要点
患牙典型咬合疼痛症状
触痛、叩痛
温度测反应结合其他病史作参考
（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）
【考点三】急性化脓性根尖周炎的排脓途径
１．排脓的三种途径口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
５３　　　
２．通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤排脓的四种途径
穿通骨壁突破粘膜
穿通骨壁突破皮肤
突破上颌窦壁
突破鼻底粘膜
【考点四】急性化脓性根尖周炎的临床表现
１．根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状：
自发性、持续性跳痛，伸长感，不敢对合
检查：
①叩痛明显＋＋～＋＋＋
②松动度：ＩＩ～ＩＩＩ
③根尖部扪诊可为阳性
④引流区淋巴结肿大、压痛
２．骨膜下脓肿
症状：
①出现全身乏力，体温升高
②持续性、搏动性跳痛
③自觉患牙高起、松动
④触痛难忍
检查：
①痛苦面容，精神疲惫
②体温升高
③叩诊：＋＋＋
④扪诊：根尖部压痛、波动感
⑤对应区域淋巴结肿大、扪痛
⑥松动：ＩＩＩ
⑦严重者可出现蜂窝织炎
３．粘膜下脓肿
症状：
①自发性痛和咬合痛减轻
②全身症状缓解５４　　　
检查：
①根尖区粘膜肿胀局限
②扪诊波动感明显
③脓肿浅表易破溃
【考点五】急性化脓性根尖周炎的诊断要点和鉴别诊断
一、诊断要点
１．各型的临床表现和体征
２．由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段
３．急性根尖周炎／慢性根尖周炎急发
二、鉴别诊断
急性根尖周脓肿急性牙周脓肿
感染来源感染根管牙周袋
病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史
牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患
牙髓活力无多有
牙周袋多无多有
脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘
疼痛程度重相对较轻
牙松动度相对轻，可恢复明显，较难恢复
叩痛重相对较轻
Ｘ片表现无明显异常，慢性尖周炎急发，见根尖
周骨质吸收影像
牙槽骨嵴破坏，
可有骨下袋
病程相对较长相对较短
【考点六】慢性根尖周炎的临床表现
１．症状
咀嚼不适
牙龈窦道或脓肿（根尖周来源）
患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史
２．检查
患牙存在牙体硬组织疾病
牙冠变色，失去光泽口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
５５　　　
探诊：牙髓无反应
叩诊：轻微不适
牙髓电测试无反应
窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙）
Ｘ线检查
【考点七】各型慢性根尖周炎的ｘ线表现
根尖肉芽肿
根尖部透射影呈圆形，
边界清楚
【考点八】慢性根尖周炎的诊断要点
１．Ｘ线表现为确诊依据
２．牙髓电测验结果结合年龄为参考
３．病史及牙冠情况为辅助
本章【经典试题】
［填空题］
１．慢性根尖周炎病理分型包括、、、。
＜青岛医科大学２０１１年考研口腔综合真题＞
［简答题］
１．简述急性化脓性根尖周炎的排脓途径。
２．简述各型根尖周病的相互转化。５６　　　
第十四章　牙髓病和根尖周病治疗概述
【考情分析】
１．常考题型：简答、选择题。
２．重点内容：
牙髓病和根尖周病治疗的总体原则，橡皮障技术的目的等
【考试要点】
牙髓病和根尖周病的治疗原则
牙髓病和根尖周病的治疗程序
治疗前应告知患者的内容
患者全身状态与牙髓治疗的关系
患牙的状态与牙髓治疗的关系
橡皮障隔湿术的目的
橡皮障安装方法
牙周韧带内注射法
常用的失活剂及性能
失活法的操作步骤
【考点一】牙髓病和根尖周病的治疗原则
一、保存活髓
早期的年轻恒牙
二、保存患牙
冠部修复体
【考点二】牙髓病和根尖周病的治疗程序
一、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛
二、完成主诉牙的牙髓治疗
三、拔除无保留价值的患牙
四、治疗其他龋患牙口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
５７　　　
五、治疗其他牙髓病患牙，进行根管治疗失败后的再处理
六、牙周治疗
七、修复治疗
【考点三】治疗前应告知患者的内容
一、牙髓治疗通常成功率较好，但也存在失败的可能性，其预后与患者的个体差异有关
二、术后可能出现短暂不适或轻度疼痛，偶有剧痛。必要时可服用消炎止痛药缓解症状。
三、保存活髓治疗中，如有自发痛，夜间痛等急性牙髓炎症状应立即复诊，以调整治疗计划及治疗方法。
【考点四】患者全身状态与牙髓治疗的关系
一、年龄
二、健康状况
（一）心血管疾病：近６个月有心肌梗死的患者
（二）出血性疾病：
（三）糖尿病：预防性抗生素的使用
（四）癌症：
（五）艾滋病
（六）妊娠
（七）过敏反应
【考点五】患牙的状态与牙髓治疗的关系
一、牙的状态
（一）牙长度异常
（二）根管形态异常
（三）根管数目异常
（四）髓腔钙化
（五）牙根吸收
二、牙的位置
（一）治疗的可操作性
（二）邻近的组织结构
三、可修复性
四、牙周状况
五、既往治疗情况５８　　　
六、保留价值
【考点六】橡皮障隔湿术的目的
一、提供一个没有唾液、血液和其他组织液污染的操作空间。
二、保护牙龈、舌及口腔黏膜等软组织，避免在手术过程中受到意外损伤。
三、防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物或冲洗液。
四、保持术者视野清楚，提高工作效率。
五、保护术者避免因患者吸入或吞入根管治疗器械等发生差错或意外事故。
六、防止医源性交叉感染
【考点七】橡皮障安装方法
一、翼法
二、橡皮障夹优先法
三、橡皮障布优先法
四、弓技术
【考点八】牙周韧带内注射法
用于患有牙髓炎或根尖周炎、采用其他麻醉法效果不佳的患牙。血友病患者也常用此法。
有严重牙周病的患牙不宜使用该方法。
每个牙根可注入０．２ｍｌ，不宜超过０．４ｍｌ
【考点九】常用的失活剂及性能
１．多聚甲醛：使血管壁平滑肌麻痹血管扩张、形成血栓。作用缓和，使用安全，封药时间为２周左右。
２．金属砷：牙髓充血栓塞而失活。封药时间：恒牙５－７天，乳牙２－４天。
３．亚砷酸：牙髓充血栓塞而失活。封药时间：２４ —４８小时。
没有自限性。根尖孔未形成的患牙不宜使用此法。
【考点十】常失活法的步骤
１．清除龋洞内食物残渣及软化牙本质，在近髓处以锐利挖匙或球
钻使牙髓暴露。
２．隔离唾液，吹干，置适量失活剂（球钻大小）于穿髓孔处，
不可加压。
三、用氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞，邻面洞注意隔离牙龈。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
５９　　　
本章【经典试题】
１．牙周韧带内注射麻醉不适用于哪种患牙　［选择题］
２．年轻恒牙不宜应用哪种失活剂　［选择题］
２．简述橡皮障隔湿技术的优势　［简答题］６０　　　
第十五章　活髓保存治疗
【考情分析】
１．常考题型：简答、名词解释、选择、填空。
２．重点内容：
盖髓术、直接、间接盖髓术、活髓切断术的概念及适应症。
【考试要点】
盖髓术的概念
直接、间接盖髓术的概念、原理及适应症。
盖髓剂的性能、种类
直接、间接盖髓术的方法

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牙体牙髓病学考研精讲(3)

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