光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。
原因：可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。
3. 釉丛   emamel tuft
光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4
分布：较均匀。
原因：在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。
4. 釉梭   enamel spindle
光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。
分布：牙尖及切缘部较多见。
原因：一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。
四.与釉质周期性生长相关的结构
(一)横纹    cross striations
是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低.
呈规律性分布,间隔2~6um.使釉柱看起来像梯子.
原因:
与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度.
可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化；碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合；
可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集；矿化低。
(二)  生长线   incremental line
   横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。
   纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线.
   原因:
是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度
宽度和间距因发育状况变化而不同.
新生线  neonatal line
定义:在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线.
原因:釉质一部分在胎儿期形成,另一部分在婴儿出生后.
电镜:晶体密度减低.
釉质的表面结构
一、釉面横纹：perikymata
定义:釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30-100微米宽.
分布:因磨耗在牙齿颈部较为明显，成叠瓦状。
原因:是牙呈节律性发育的现象，也是釉质成长线到达牙表面的部位。
二、釉小皮：enamel cuticle
定义：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可残留。
原因:其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
 三、窝、沟、点隙：
窝fossa：不规则的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。
沟groove：牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分，似溪流。
裂fissure：钙化不全的沟。
点隙pit：3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷。
临  床  意  义
1. 釉质具有一定的代谢活性，当其受影响时，变黑易裂。
2. 釉柱排列有一定方向，劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。
3. 咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助。
4.可用氟化物预防釉质龋的发生。
5.釉质表面酸蚀溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关，无釉柱釉质(晶体排列方向一致)进行酸蚀处理时应适当延长时间。
第二节  牙 本 质 dentin
概      述
构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。
牙髓—牙本质复合体 pulpo-dentinal complex
理  化  特  性
               按重量          按体积
无机物         70%             45%
有机物         20%             33%
  水           10%             22%
一、无机物
也是磷灰石晶体,但比釉质的小.与骨和牙骨质相似.
二、有机物
1.含有较多的胶原蛋白，主要是Ⅰ型胶原.
2.非胶原大分子:牙本质磷蛋白(DPP)、牙本质基质蛋白1、胺基多糖等。其中牙本质磷蛋白在牙本质矿化中起重要作用.
组 织 学 结 构
一、牙本质小管  dentinal tubule
    概述:贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起.
方向:自髓腔表面，向釉质牙本质界呈放射状排列，牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈~状，近髓端凸弯向根尖方向。
近牙髓端较粗,越向表面越细,排列稀疏.
二、成牙本质细胞突起：
成牙本质细胞的胞浆突起，起自成牙本质细胞，在牙本质小管内走行，分出细小分支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系，其末端可越过釉质牙本质界形成釉梭。
    成牙本质突周间隙：成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙,含有组织液和少量的有机物.
限 制 板：牙本质小管内壁衬的有机膜。调节和阻止牙本质的矿化.
三、细胞间质
由纤维及矿化间质组成.纤维排列大都与牙本质小管垂直,交织成网状.
<按牙本质形成时期不同>
1. 原发性牙本质：primary dentin
    指牙发育过程中形成的牙本质，即牙根尖孔发育完成前形成的.它构成牙本质的主体。
罩牙本质  mantle dentin:   牙冠部.
透明层  hyaline layer:      牙根部
髓周牙本质 circumpulpal dentin :主体.
罩牙本质
定义：是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质.
特点：矿化程度较低。通过基质小泡发生矿化。牙本质小管分支多。其基质胶原纤维排列与小管平行。
透明层：根部最外层的牙本质。位于颗粒层与牙骨质之间。无小管，可能有助于牙本质与牙骨质的结合。
髓周牙本质：罩牙本质和透明层内部的牙本质，占牙本质的大部分。不产生基质小泡;晶核.
2. 继发性牙本质：secondary dentin
定义:指牙与对颌牙建立咬合关系后形成的牙本质,即在牙发育到根尖孔形成后.
特点:在一生中仍不断形成的牙本质,属于一种增龄性的改变，形成速度较慢，与原发性牙本质之间有明显分界线，在髓室顶和底较厚.
形成速率与食物和牙所承受的咬合力有关.牙本质小管走行方向不规则.    
<按牙本质矿化程度不同>
    1. 管周牙本质：peritubular dentin
 横磨片:围绕成牙本质细胞突起的环行透明带,构成牙本质小管的壁.
 脱矿切片:由于矿物盐脱失，此区域变成空的环状空隙。
 特点:矿化程度高，含胶原纤维极少.
 分布:在球间牙本质和近釉牙本质界处无管周牙本质
2. 管间牙本质：intertubular dentin
 分布:位于管周牙本质之间的牙本质.
 特点:矿化程度较管周牙本质低，其内胶原纤维较多，围绕小管成网状交织，并与小管垂直。
 诺伊曼氏鞘  Neumann sheath
3. 球间牙本质：interglobular dentin
定义：因牙本质钙化为球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的间质，此未被钙化的区域。
分布：主要见于牙冠部近釉质牙本质界处，沿牙生长线分布。
形态：不规则，边缘呈凹形，像许多相接球体之间的空隙。
4. 前期牙本质：predentin
定义：牙本质的形成是持续性的，成牙本质细胞先分泌基质然后矿化。在成牙本质细胞与矿化牙本质之间的一层刚形成的未矿化的牙本质。
常规切片中呈浅粉色。界线清楚，可见钙化小球。
5.托姆斯颗粒层：Tomes granular layer                    
    定义：在牙纵磨片中可见根部牙本质透明层内侧，有一层暗黑色颗粒状未矿化区。
原因：可能是钙化不良；可能是成牙本质细胞突起的末端膨大或扭曲所致。
6. 生长线（冯•埃布纳线）： incremental line Von Ebner line
定义：牙本质生长发育的间歇线，与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的。矿化不全。
欧文线  Owen line：因发育期间受到障碍，形成的加重的生长线。
新生线：在乳牙和第一恒磨牙，因部分形成出生前，部分形成出生后，出现的明显的生长线。
牙本质的反应性改变
一、修复性牙本质：reparative dentin又称第三期牙本质或反应性牙本质。
原因:当牙齿受到磨耗、酸蚀、龋等破坏时，结果:牙本质暴---成牙本质细胞胞浆突起受到刺激---传导到成牙本质细胞，成牙本质细胞部分变性---牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞.
最终:它与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌成牙本质基质，继而矿化，在受损部位相应的髓腔面形成不规则的牙本质
目的:是阻止病变的进一部发展。
骨样牙本质：osteodentin
在修复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞常可包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，在该处遗留一空隙，很像骨组织，故有时又称为骨样牙本质。
二、透明牙本质：transparent dentin
又称硬化性牙本质（ sclerotic dentin），当牙本质受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，以后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，阻止外界刺激传入牙髓，由于其与周围间质折光率没有明显差异，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。
三、死区：dead tract
牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气所致。在显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。
牙本质的神经分布与感觉
<牙本质痛觉感受和传递机制：>
一、神经传导学说：direct innervation theory
刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导到中枢。
二、传导学说： transduction theory
成牙本质细胞是一个受体。
釉牙本质界---成牙本质细胞的突起---胞体（紧密连接）神经末梢---神经中枢
三、流体动力学说：hydrodynamic theory
牙本质小管内有液体，对刺激有机械性反应—
冷刺激：由内     外流
热刺激：由外     内流
液体的流动导致成牙本质细胞和神经末梢的反应。
第三节  牙 髓 Pulp
概       述
位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质所包围，其内的神经、血管、淋巴管仅通过根尖孔与根尖部牙周组织相联系。
组织学结构
一、细胞
 1. 成牙本质细胞  odontoblast
 2. 成纤维细胞  fibroblast
 3. 组织细胞  histocyte
 4. 未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal cell
成牙本质细胞
光镜：牙髓周围，呈柱状排列。因胞核不在同一水平，似3~5层。
分布不均匀：冠部---高柱状；根部---立方状；根尖---扁平状。
牙髓细胞又称成纤维细胞，主要细胞，星行，又突起。
   成牙本质细胞层
   无细胞层
   多细胞层
   髓核
二、纤维
1. 胶原纤维
   Ⅰ型：Ⅲ型　=　55：45
2. 嗜银纤维：网状纤维
3. 弹力纤维：大的血管壁上
4. 科尔夫纤维
三、基质
致密的胶样物，颗粒及细丝状。蛋白多糖复合物（氨基己糖多糖、硫酸软骨素A、硫酸软骨素B、透明质酸），糖蛋白（纤维粘连蛋白、细胞外粘连蛋白）。
四、血管
五、淋巴管
六、神经 ：神经壁层  parietal layer of nerves
临  床  意 义
一、随年龄增长和受外界刺激，髓腔缩小，牙髓出现退形性改变。
二、牙髓借成牙本质细胞突起与外界联系，理化刺激会引起牙髓发生反应。
1. 刺激慢、较弱→修复性牙本质，各类退形性变。
2. 刺激强烈→炎症，牙髓减压。
三、牙髓神经缺乏区分冷、热、压力及化学变化等不同刺激的感受器;缺乏定位能力，不能准确指出患牙部位。
四、牙髓是结缔组织，有修复再生能力，但是有限的。
    非感染性较轻损伤：修复良好。
    感染性炎症：完全修复再生困难。
生物学功能
一、营养功能
二、形成牙本质
三、感觉功能
四、修复和防御功能
第四节 牙骨质 cementum
概       述
牙骨质是覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。近牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚，是维系牙和牙周联系的重要结构。
理 化 特 性
   按重量无机盐占45-50%，水和有机物占50-55%。
   无机物：磷灰石
   有机物：胶原和蛋白多糖
组织学结构
一、细胞：牙骨质细胞：位于基质陷窝内，有突起且伸向牙周膜方向.
二、细胞间质
细胞间质由纤维和矿化的基质组成
纤维：主要由成牙骨质细胞、牙周膜的成纤维细胞产生，
前者---平行纤维；后者---穿通纤维，垂直于牙根。
类牙骨质 cementoid
    牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质。
< 按牙骨质细胞有无 >
1. 无细胞牙骨质 acellular cementum
    仅有牙骨质层板结构而无细胞成分，分布于自牙颈部到近根尖1/3处，紧贴于牙本质表面，牙颈部往往全部由无细胞牙骨质占据。
2. 细胞牙骨质  cellular cementum
   指含牙骨质细胞的牙骨质，位于无细胞牙骨质表面，或二者交替出现。在根尖及根分叉处多见，其中近根尖1/3可全部为细胞牙骨质。
< 按牙骨质形成时期不同>
1.原发性牙骨质 primary cementum
   在牙建立咬合功能前形成的牙骨质。
2.继发性牙骨质 secondary cementum
   在牙建立咬合功能后形成的牙骨质。
三、釉质牙骨质界 ：enamelo-cemental junction
   牙骨质少许覆盖在釉质上：约占60％
   釉质与牙骨质端端相接：约占30％
   釉质与牙骨质不相接：约占10%
四、牙本质牙骨质界：dentino-cemental junction
  临  床  意  义
    牙骨质在生理状态下一般只有新生而无吸收。
1．正畸治疗时牙移动的基础
2．不断增生的牙骨质可补偿牙齿磨耗被动萌出所形成的空隙
3. 修复根尖部的病变，病理情况或特殊情况时，牙骨质发生吸收。
第四章：牙 周 组 织 Periodontal Tissue
        牙周组织

牙龈     牙周膜    牙槽骨
     第一节  牙龈  （gingiva）
包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，浅粉红色。
咀嚼粘膜，承受压力和摩擦坚韧不活动
与红色的牙槽粘膜界限明显
与硬腭粘膜连续
1. 游离龈  free gingiva
牙龈边缘不与牙面附着的部分
连续的半月形弯曲，比附着龈稍红
龈沟：牙龈与牙面之间的环状狭小空隙。
正常深度0.5~3mm，平均1.8mm；>3mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋。
龈沟液的意义：（利）清除异物；增进上皮与牙的贴附；抗菌、增强牙龈免疫。
         （弊）微生物的培养基，利于菌斑和牙石的形成。牙周病。
2.附着龈 attached gingiva
位于：游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，色粉红，质韧，橘皮状
点彩：点状凹陷，增强抵抗摩擦。
与游离龈相连处常有一浅的凹沟——游离龈沟
３.牙间乳头和龈谷
牙间乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。也叫龈乳头。
龈谷：在牙邻面接触点下，相互连接处的低平凹，像山谷。
      前磨牙—锲行；后牙—低平。
      易形成菌斑和牙石。
膜龈联合：牙槽黏膜和牙龈之间的明显交界处．
二.组织学结构
     1.上皮层 依功能：牙龈上皮
                  龈沟上皮
                  结合上皮
    2. 固有层
（一）上皮层
1.牙龈上皮：复层鳞状上皮；表面角化或不完全角化；上皮钉突多而细长。
基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或有黑色素颗粒，基底部有色素沉着．
所以牙龈有时为黑色
2.龈沟上皮：覆盖于龈沟壁；复层鳞状上皮，有上皮钉突。与结合上皮有明显分界。
无角化：结缔组织的炎症导致。不能抵抗机械力，易破碎。
3.结合上皮：由龈沟底向釉牙骨质界延伸，附着在牙表面的鳞状上皮；无角化，无上皮钉突，但如受刺激可见上皮钉突增生。
    ●不成熟的分化低的简单上皮
    ⑴通过半桥粒与牙面紧密结合；
    ⑵表层不易脱落，更新的细胞移到牙表面，脱落至龈沟内；
    ⑶在牙表面产生透明板和密板，使其与牙面紧密结合
    ●结合上皮在牙面的位置因年龄而异
●任何手术都不应损害结合上皮，避免上皮与牙附着的破坏；结合上皮的增殖能力很强。
4.龈谷上皮：
      薄的无角化上皮；有上皮钉突．
由于解剖关系，龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎
（二）固有层
致密结缔组织构成；
乳头层：高而长，使局部上皮隆起，隆起之间凹陷处相当于上皮钉突，钉突表面的浅凹即为点彩。
含有丰富的胶原纤维
1、 龈牙组
方向：牙颈部牙骨质        游离龈和附着龈的固有层
特点：牙龈纤维中最多的一组
作用：牵引牙龈使其与牙紧密结合
2、牙槽龈组
方向：牙槽嵴       游离龈和附着龈的固有层
作用：稳固牙龈和牙槽骨
3、环形组
方向：牙颈周围，呈环形排列
特点：较其他组细，常与邻近纤维束缠绕在一起
作用：有助于游离龈附着于牙
4、牙骨膜组
方向：从牙颈部牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底，存在于唇舌侧。
5、越隔组
方向：自结合上皮根方的牙骨质，横跨牙槽中隔，止于邻牙相同位置。
特点：只存在于牙邻面。
作用：保持相邻两牙相接触，阻止分离
（三）血供和神经
●牙龈血管来自牙槽动脉分支：
①分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉；
②牙周膜的血管分支进入牙龈；
③牙槽中隔动脉
●淋巴管丰富，回流至颏下和颌下淋巴结
●上颌牙龈的神经来自上牙槽和腭前神经；
●下颌来自下牙槽神经和舌神经
第二节 牙周膜 periodontal membrance
概  述：
定义：位于牙根和牙槽骨之间环绕牙根的致密结缔组织，
作用：主要连接牙齿和牙槽骨，将牙齿牢固地固定于牙槽窝内，并可抵抗和调节牙齿所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用。又称牙周韧带
厚度：根中1/3最薄
二.组织学结构     纤维； 细胞 ；基质； 血管；淋巴管；神经
（一）纤维
胶原纤维和不成熟的弹力纤维组织
主纤维:一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨
埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称为穿通纤维/沙比纤维
主纤维可分五组
 1. 牙槽嵴组 alveolar crest group
方向:起自牙槽嵴顶，呈放射状,止于釉牙骨质界下方的牙骨质
分布:在唇(颊)侧、舌(腭)侧，邻面无
作用:将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立
2、水平组 horizontal group
位于:牙槽嵴组的根方，水平分布
一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨
作用:维持牙直立的主要力量
与牙槽嵴组共同对抗侧方力，防止牙侧方移动
3、斜行组   oblique group
特点:数量最多、力量最强
分布:除牙颈部和根尖区
方向:倾斜45度，高的一端埋入牙槽骨,低的一端埋入牙骨质
4、根尖组  apical group
方向:起自根尖区的牙骨质，放射状止于根尖周围的牙槽骨
作用:固定根尖，保护进出根尖孔的血管和神经
5、根间组   interradicular group
分布:只存在于多根牙
方向:起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质
作用:固定根分叉,防止牙根向冠方移动
主纤维的协调作用
牙受垂直压力时，除根尖区，几乎全部纤维都呈紧张状态，可担负较大合力；侧向压力仅使部分纤维紧张，易造成牙周纤维的损伤
2.间隙纤维
主纤维束之间的疏松的纤维组织，其间有神经、血管、淋巴管等分布。   
3.弹力纤维 elastin fibers 不成熟,因牙周膜更新速度快
 
  Oxytalan fiber
耐酸水解性纤维，电镜下观察象未成熟的弹性纤维。
作用：推测 A.该纤维在咀嚼   压力下保持血流通畅。
           B.支持功能。
  Eluanin fiber
属于弹力纤维，由微细的纤维束组成，埋在少量弹力蛋白之中。在牙周膜中广泛分布，并覆盖在胶原纤维束上。
 (二)细胞
1.成纤维细胞
特点:数量最多，功能最重要
光镜：核大，胞质嗜碱性，细胞     排列方向与纤维长轴平行
作用:既合成胶原也降解胶原,不断改建和更新牙周组织.
2.成牙骨质细胞  cementoblast
    分布:邻近牙骨质的牙周膜中,平铺于根面上
    光镜:活动期---近似立方状
         静止期---细胞扁平，核圆形或卵圆形;
3.成骨细胞
    位于牙槽骨表面，成骨活动期，细胞呈立方形，核大，胞浆嗜碱性；静止期呈梭形。
功能：形成牙槽骨。
分布:邻近牙槽骨表面.
光镜:骨形成时---立方状，核大，核仁明显，胞浆嗜碱;
     静止期---为梭形。
4.破骨细胞
分布:当牙槽骨发生吸收时,牙槽骨表面浅的蚕食状骨吸收陷窝(Howship陷窝)内
光镜:一种多核巨细胞，胞核不等，胞浆嗜酸性；当骨吸收停止时，破骨细胞消失。
破牙骨质细胞:当牙骨质发生吸收时
5.未分化间充质细胞
位于血管周围，具有多向分化潜能，是牙周膜中新生细胞的来源，可分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。
6、上皮剩余 epithelial rest
定义:也称马拉瑟(Malassez)上皮剩余,指邻近牙根表面的纤维间隙中的小的上皮条索或上皮团，为牙发育期上皮根鞘残留。
光镜:细胞较小，立方或卵圆型，胞浆少嗜碱性.靠近牙骨质侧．
特点:平时静止；受到炎症刺激时，增殖为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。