二.基质
主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成
约70%为水
维持牙周膜的代谢；保持细胞形态、运动和分化；当受咀嚼力时，具有明显的支持作用。
(三)血管
来自牙槽动脉的分支，
   ①来自牙龈的血管；
   ②来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜；
   ③来自上下牙槽动脉进入根尖孔前的分支
三、血管
 丰富,其来源主要有三方面：
 1．来自牙龈。
 2．上、下牙槽动脉在行走中有分支至牙槽骨，再通过筛状板上的骨孔进入牙周膜。
 3．上、下牙槽动脉在根尖孔处入牙髓腔前有分支至牙周膜。
在牙颈部与牙龈血管分支吻合形成血管网
多方面来源，使得在根尖切除或牙龈切除时不会影响牙周膜的血液供应。
四.淋巴管
网状分布，与血管伴行
与来自牙龈和牙髓的淋巴管吻合，注入颌下和颏下淋巴结。牙周膜炎症时可引起淋巴结肿大。
五、神经
（1）来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行。
（2）来自牙槽骨内神经，穿过牙槽窝骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的神经纤维混合。
    有多种感受器，有定位感受器
 六.牙骨质小体
光镜:牙周膜中可见圆形的钙化小体,单个或多个，游离于牙周膜中或者附着于牙骨质表面
原因:可能是变性的上皮细胞发生钙化形成的
二．牙周膜的功能
支持功能:主纤维
感觉功能:神经
营养功能:血管
形成功能：成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞
三、增龄性变化
胶原纤维增多，细胞成分减少
厚度变化：
随年龄增长而变薄；可能是由于咀嚼功能降低引起。
结构与功能关系密切：主纤维的变化—用进废退
萎缩型牙周炎：牙萌出过程中口腔中的抗原与结缔组织的相互作用。是最常见的牙龈萎缩。
          结合上皮附着的根方移动
第三节 牙槽骨 alveolar bone
概        述
牙槽骨是指上下颌骨包围和支持牙根的突起部分，又称牙槽突（alveolar process）。
其中容纳牙根的凹窝称牙槽窝；游离端称牙槽嵴，
两牙之间的牙槽突为牙槽中隔。
一、组  织 结 构
   固有牙槽骨
   密质骨
   松质骨
（一）固有牙槽骨
●衬于牙槽窝内壁，紧邻牙周膜，包绕牙根，在牙槽嵴处与外骨板相连
●一层薄的多孔的骨板——筛状板
●牙周膜的血管、神经穿过小孔。
●硬骨板——检查牙周组织的重要标志
●束骨——含有粗大纤维的编织骨，其中包埋了大量的穿通纤维
1. 近牙周膜侧
板层排列 穿通纤维与其垂直
2. 近骨髓侧：哈弗系统 
（二）密质骨
牙槽骨的外表面厚度不一，前牙区较薄。上颌前牙局部浸润麻醉效果好于下颌
特点：平行骨板    哈弗系统
三、松质骨
骨小梁：数目、粗细、排列
骨髓
生物学特性
高度可塑性
人体骨骼最活跃部分
受压吸收，受牵引生长——正畸
类骨质：新骨表面的一层刚形成尚未钙化的骨基质
1、牙生理移动时牙槽骨的改建
牙的生理性移动：补偿牙合面磨损而不断向冠方移动；补偿邻面磨损而向近中移动
近中移动：远中牙槽骨受牵引；近中受压力
失去对牙，常发生显著的咬合移动——伸长；并伴有牙槽突的废用性萎缩
2、增龄性变化
高度减小
骨质疏松
红骨髓变为黄骨髓
细胞减少，成骨能力降低
第五章 口腔粘膜 Oral  Mucosa
概述
皮肤为体表提供干性被覆，粘膜则为腔隙（与外界相通）表面提供湿性衬覆组织。
口腔粘膜指覆盖于口腔表面，前借唇红与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连。
第一节  基本组织结构
上皮（表皮）
固有层（真皮，但无皮肤附属器）
粘膜下层(部分粘膜有)
一、上 皮
                                     正角化
                            角化
   种类：复层鳞状上皮                不全角化
                            非角化 
                        角质形成细胞
         上皮细胞     
                        非角质形成细胞
（一）角质形成细胞
  1、基底层
光镜：上皮最深层，一层立方形或矮柱状细胞；胞核圆、染色深、胞质相对较少
电镜：与结缔组织相连接处形成半桥粒，附着在基板上。
  2、棘层
光镜（1）位于基底层上层，多层体积较大的多边形细胞，上皮中层次最多。
    （2）胞核圆形，位于中央，1-2个核仁
    （3）细胞间桥，牙龈和硬腭上皮明显
电镜：细胞间桥即细胞间桥粒连接
构成桥粒的蛋白：
 (1)桥粒钙依赖性粘蛋白（跨膜蛋白） ------桥粒芯蛋白、桥粒胶蛋白
 (2)膜内附着斑的蛋白（连接蛋白）------桥粒斑珠蛋白、桥粒斑蛋白
作用：维持上皮的完整性。
      受到破坏----寻常性天疱疮。
   3、颗粒层
光镜：2~3层细胞组成
胞质内含嗜碱性透明角质颗粒，染色深，胞核浓缩。
表面正角化，此层明显；表面不全角化，此层可不明显。
作用：透明角质颗粒的主要成分是纤丝聚集蛋白原，它是在棘细胞层形成的蛋白质，有利于细胞内钙的贮存。
   4、角化层
光镜：位于上皮最表层，细胞扁平，体积大
正角化：细胞器及细胞核消失，胞质内充满角蛋白，细胞间桥消失；红染的条索。
不全角化：含有浓缩的未消失的细胞核
角化鳞状上皮
细胞膜消失，取而代之的是由交联的蛋白质和脂类形成的所谓角化包膜。是上皮屏障的主要构成成分。并且和胞内角蛋白相交联。
角化包膜具有高度抗溶解性，较强的柔韧性，能很好的保护上皮深层的上皮细胞。
非角化的鳞状上皮
（1）基底层
（2）棘层
（3）中间层
（4）表层
（二）非角质形成细胞
 共同特点:切片下胞质不着色，因此称为透明细胞。
1.黑色素细胞 (melanocyte)
位于基底层
胚胎第11周由神经嵴细胞迁移而来
光镜：胞质透明，胞核圆形或卵圆形；
特殊染色:胞质有树枝状突起深入基底细胞之间.
    临床:牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着，也是黑色素性病变的好发部位
2. 朗格汉斯细胞 langerhans cell
主要位于棘层，少量位于基底层
也呈树枝状，来自于造血组织
光镜:胞质透明，核深染
功能:与粘膜的免疫有关
可通过固有层淋巴管进入局部淋巴结
3. 梅克尔细胞 merkel cell
来自于神经嵴，位于基底层，在咀嚼粘膜上皮中多见
一种压力或触觉感受细胞
光镜：染色较浅
电镜:一般无树枝状突起；电子致密性膜被小泡，内含神经递质。在邻近与神经末梢形成的突触样连接的胞质中，常见此小泡，可释放神经递质，引发冲动。
（三）上皮与结缔组织交界
上 皮
上 皮钉突
结缔组织乳头
固有层
基底膜区
上皮与固有层结缔组织紧密结合：上皮嵴+乳头状突起
上皮钉突epithelial peg：常规切片中与固有层乳头交错的上皮嵴
电镜
半桥粒
基底膜：上皮和固有层之间的膜性结构.三部分-------透明板;密板;网板.
深部的部分纤维
半桥粒
特点:在基底细胞的胞膜内侧可见电子致密的附着斑,稀薄内的角蛋白丝插入该附着斑内.
组成:
    附着斑蛋白----BP230和网蛋白
    跨膜蛋白-------BP180和整合素a6, *4
1、透明板lamina lucida
厚约45nm，紧邻上皮基底细胞，为电子密度小的板状结构。在与基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度高
2、密板lamina densa
    厚约50nm，位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。电子密度较高。
    基板：透明板+密板；来自于上皮基底细胞。
3、 网   板lamina reticularis
    紧邻固有层，电子密度较密板低
    较透明板和密板厚，由锚纤维构成
    锚纤维（Ⅶ型胶原）：相对纤细的半环形纤维，其两端埋入密板中
固有层的胶原纤维穿过锚纤维的环状空隙与密板紧密连接
二、固有层lamina propria
由致密结缔组织组成
伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分称网状层
乳头层胶原纤维较细，排列稀疏，咀嚼粘膜乳头较长；
网状层在被覆粘膜较发达
血管和神经纤维通过网状层进入乳头层，形成毛细血管网和神经末梢
固有层深面可有粘膜下层或直接附着在骨膜上
基本细胞成分是成纤维细胞，有合成和更新纤维及基质的功能
细胞外间质主要是胶原纤维，Ⅰ型90%，Ⅲ型8%
固有层对上皮细胞的分化具有调控作用
三、粘膜下层
疏松结缔组织，内含小涎腺、较大血管、淋巴管、神经及脂肪
为固有层提供营养及支持
主要分布在被覆粘膜
口腔粘膜的分类及结构特点
1. 咀嚼粘膜: 牙龈、硬腭粘膜
2. 被覆粘膜: 唇、颊、舌腹、口底.软腭、口腔前庭、牙槽粘膜等
3. 特殊粘膜: 舌被粘膜
一.咀嚼粘膜
   1.咀嚼时承受压力和摩擦
   2.上皮有角化，正角化,不全角化
   3.棘层细胞间桥明显
   4.固有层厚,乳头层多而长,与上皮嵴形成良好的机械附着.
   5.固有层直接附着在骨膜上,或借黏膜下层与其附着.--------与深部附着牢固
1、牙龈粘膜
腭粘膜   硬腭（前2/3）软腭（后1/3）     
硬腭粘膜 浅粉红色 角化层较厚，正角化为主
根据有无粘膜下层分为：牙龈区和中间区
                       脂肪区和腺区
腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。
切牙乳头（腭乳头）:前方正中;下方退化的鼻腭管的口腔部分
腭皱襞:硬腭前方侧部的粘膜皱襞
上皮珠:牙发育的上皮剩余.
2．软腭 属于被覆粘膜 粘膜下层含腭腺
二、被覆粘膜
1.表面光滑、粉红色、无角化
2.固有层含纤维纤细,与结缔组织界面比较平坦,乳头短粗.
3.较疏松的粘膜下层
4.富有弹性，有一定活动度
1、唇
唇粘膜、皮肤、唇红
唇粘膜为较厚的复层鳞状上皮，中间层较后，固有层为致密的结缔组织
乳头短而不规则
粘膜下层含小涎腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌
唇红上皮有角化，透明度较高
固有层的乳头狭长,含毛细血管袢多
唇红深部无小涎腺及粘液腺，故易干裂
唇部皮肤有角化，真皮和皮下有皮肤附属器
五、颊粘膜
颊腺
异位皮脂腺（福代斯斑）
2、颊粘膜
固有层结缔组织较致密，粘膜下层较厚，脂肪较多，有较多的小涎腺成为颊腺。
颊粘膜借粘膜下层附着于颊肌，有一定张力，咀嚼时不出现皱褶
福代斯斑Fordyce spot：口角后方的咬合线区，有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺
3、口底和舌腹粘膜
口底粘膜较薄，松弛地附着于深部组织。固有层乳头短，粘膜下层含脂肪组织。舌下皱襞处有舌下腺。
    舌腹粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。
4、软腭粘膜
与硬腭粘膜相延续，色较深
固有层血管多
固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔
粘膜下层含粘液腺
三、特殊粘膜
特殊性:
舌乳头、味蕾
功能上是咀嚼粘膜,但又有一定延伸度,属于被覆黏膜.
舌背粘膜上皮为复层鳞状上皮，无粘膜下层。
舌肌纤维分布于固有层，使得舌背粘膜不易滑动
1、丝状乳头filiform papilla
特点:数目最多，舌尖最多
形状:尖端多向后方倾斜，末端具有毛刷样突起.
    组织学特点：上皮浅层常有角化并不断剥落.
    若角化剥落延缓，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附在乳头表面，形成舌苔。
2、菌状乳头fungiform papilla
数目较少，分散于丝状之间
位于舌尖和舌侧缘
色红，呈圆形头大颈细的突起状
上皮较薄，无角化，固有层血管丰富
3、轮廓乳头 vallate papilla
体积最大，数目最少，
分布:沿界沟前方排成一列
矮柱状，每个乳头四周均由深沟（轮廓沟）
表面有角化，乳头侧壁上皮无角化
4．叶状乳头 (foliate papilla)
     分布：舌侧缘后部
     数目、形状：在人类已退化为约5－8条平行皱襞
 味蕾 taste bud
     分布：轮廓状乳头的侧壁，菌状乳头、软腭、会厌等处的上皮
     菌状乳头：甜、咸
     叶状乳头：酸
     轮廓乳头、软腭、会厌：苦。
光镜：暗细胞、亮细胞,味孔.
电镜:Ⅰ型：暗细胞，占60%
     Ⅱ型：亮细胞，占30%
     　  Ⅲ 型：占7%（味细胞）
      　 Ⅳ型：基底细胞，占3%左右
舌滤泡：舌根粘膜表面圆形或卵圆形的小突起,内含淋巴小结.
一、口腔粘膜的功能
抵抗机械刺激和限制有害物质侵入
组织结构与功能相适应
感觉功能：疼痛、触动.温度味觉
与唾液的分泌及某些药物的渗透  性吸收有关
二、增龄变化
上皮萎缩变薄，钉突变短
丝状乳头减少，叶状乳头可增加；如维生素B等缺乏时，变化更明显。
结缔组织总量减少，成纤维细胞收缩，玻璃样变，弹力纤维增多
血管变化：颊部血管痣，舌腹静脉曲张性小结
感觉功能下降
小涎腺明显萎缩
老年患者，绝经后女性
第六章  涎    腺 Salivary Gland
概  述
属于外分泌腺，分泌物经导管流入口腔，形成唾液，又称为唾液腺。
大涎腺—腮腺、颌下腺、舌下腺
小涎腺—唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等
涎腺是导管开口于口腔粘膜的管泡状、局泌性、复合性、外分泌腺:
    管泡状：分泌细胞的状态
局泌性：分泌时只有细胞的分泌物释放
复合性：有一个以上的导管进入主导管
外分泌性：腺体将液体分泌至游离面
涎腺的一般组织结构


    实质—腺上皮：分泌单位--腺泡
         （腺叶）     导管
    间质—被膜、叶间或小叶间隔
一、腺泡 acinus
位于：最细小导管的末端
结构：由数个单层腺泡细胞围成的球形和管形，而在腺泡中央有一狭窄的泡腔
在腺泡外围有一层薄的基膜包绕
肌上皮细胞位于腺泡和基底膜之间
腺泡根据其形态、结构、分泌物不同，分为：
1.浆液性腺泡 serous acinus
光镜：
呈球状，由浆液细胞组成，常见不到明显的腺腔。
浆液细胞呈锥形，尖端朝向腺腔；核圆形，染色深，位于细胞基底区1/3，靠近基底膜；胞质弱嗜碱性，内含酶原颗粒；
分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也称为浆粘液细胞
2. 粘液性腺泡 mucous acinus
光镜：
呈管泡状，由粘液细胞组成，管腔明显。
粘液细胞呈三角形或锥形；分泌产物少时核较大，染色浅，分泌产物多时核扁平，位于细胞底部，染色较深。
    染色明显浅于浆液性腺泡，胞浆透明呈网状。原因是在切片制备过程中粘原颗粒破坏所致,成分为粘多糖。
3. 混合性腺泡 mixed acinus
由粘液细胞和浆液细胞组成，其中粘液细胞占大部分，位于靠近导管（闰管）的一端，而浆液细胞数量少，排成新月状覆盖在腺泡的盲端表面，故又称之为半月板(demilune)。
粘液细胞紧接闰管，浆液细胞的分泌物一般认为通过细胞间小管进入腺泡腔
最近研究显示半月板是制片过程中的人工假象。用快速冷冻和冷冻替代使固定造成的变形和二维变化减至最小后，证明所有浆液细胞都与粘液细胞排列成一排，围成一个共同的腔隙。
人工假象的原因：常规的固定使粘液细胞膨胀，致使浆液性细胞向腺泡的基底部移位而呈半月状。
3.肌上皮细胞 myoepithelial cell
位于：腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间；每个腺泡有一个，也可有二、三个
光镜：细胞体积小，扁平，胞核大而扁，细胞有多个突起（4-8支）呈放射状包绕在腺泡的表面，象篮子一样，又称篮细胞。
常规切片难以辨认
APT酶和碱性磷酸酶——新鲜腺组织锇酸处理
免疫荧光、免疫组化：含肌动蛋白和肌球蛋白——收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物。
肌上皮细胞兴奋对涎腺的影响
加速唾液初始性外流（初始部位指腺泡、导管处）
减小腺泡腔体积
增加分泌压力
支持腺实质，减少液体回渗
来源：借桥粒与腺上皮相连，内含角蛋白等上皮细胞特征性物质，提示可能为上皮来源。
二、导管 duct
 泡腔→闰管→分泌管(纹管)→排泄管（小叶间） 总排泄管→口腔
1. 闰管 intercalated duct
    导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。
    粘液细胞多—闰管较短（舌下腺）
粘液细胞少—闰管较长（腮腺）
光镜：常位于拥挤的细胞间，由4~6个立方状细胞围成的单层管；胞浆较少，染色较浅；核圆且较大，位于细胞中央
电镜：基底部胞浆内有少量粗面内质网，顶部胞浆有高尔基复合体，偶见分泌颗粒，细胞顶部有微绒毛突入腺腔，导管细胞的外围可见肌上皮细胞
闰管细胞可视为干细胞，在需要时可分化为腺泡细胞、肌上皮细胞及分泌管上皮细胞
2. 分泌管 secretory duct
与闰管相连续，管径较粗，管壁由单层柱状细胞组成
在接近闰管处，还可见肌上皮细胞
光镜：胞浆丰富，强嗜碱性；核圆，位于细胞中央；近基底部的胞质中可见与基底膜垂直排列的纵纹——纹管
电镜：近基板处的细胞膜反复向细胞内折返，形成平行排列的与基板垂直的皱褶，皱褶内胞质中含大量垂直排列的线粒体——纵纹
功能:分泌管具有转运电解质和水的功能
     当腺泡分泌物流经时，保钠排钾，转运水，等渗变成低渗，类似于肾远曲小管。
3. 排泄管 excretory duct
也称集合管，起始于小叶内，再进入小叶间结缔组织，称小叶间导管
光镜：管壁细胞成柱状，胞浆淡染，管径变粗，壁细胞逐渐变成假复层，再次为复层鳞状上皮。
排泄管也参与唾液的离子转运、由等渗转为低渗的过程

三、结缔组织
形成涎腺被膜、叶间及小叶间隔并围绕涎腺导管和腺泡，内有支配腺体的神经及血管
●含有浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和淋巴细胞
●不仅对腺体构成结构上的支持，而且有助于维持口腔内环境的稳定
第二节  涎腺的分布及组织学特点
一、大涎腺
腮腺
颌下腺
舌下腺
1.腮腺  parotid gland
解剖特点：
●最大的腺体，外层有一结缔组织被膜
●位于外耳道及乳突前、颧弓下方，下颌升支的侧后方、咬肌表面
●浅叶—外耳前方；深叶—下颌后凹
    ●导管开口于上颌第二磨牙所对颊粘膜
组织学特点：
1.纯浆液腺（新生儿可见少量粘液细胞）
2.闰管长，有分支；分泌管多
3.腺体内常伴有淋巴组织（周围淋巴内可见腺体）；
●可能同胚胎期涎腺围绕颈静脉淋巴囊发育有关
●这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤及恶性淋巴瘤的组织学基础
2. 颌下腺  submandibular gland
解剖特点：
 ●外有明确的被膜
 ●大部：颌下三角内；
  少部：下颌舌骨肌游离缘后上方
 ●导管开口于舌系带两侧的肉阜
组织学特点：
●混合腺，以浆液性腺泡为主
●闰管较短；分泌管较长
●导管周围常伴有弥散的淋巴组织
3、舌下腺  sublingual gland
解剖特点：
1.无明确的结缔组织被膜
2.位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间
3.主导管—颌下腺导管，
 小导管—舌下腺主导管、颌下腺导管、舌下皱襞
组织学特点：
●混合性腺，以粘液腺泡为主
●闰管、分泌管发育不良，腺泡可直接连于排泄管
二、小涎腺 minor salivary gland         
均无被膜包绕，位于粘膜固有层和 粘膜下层。
涎腺的功能
主要产生和分泌唾液
    量：1000~1500ml/天
    成分：水（99％）
    无机离子—钠、钾、钙、碳酸氢根
    有机物—糖蛋白、淀粉酶、过氧化物酶、溶菌酶、球蛋白等
1.消化功能
（1）乳化并溶解食物。
（2）直接消化作用：淀粉酶消化淀粉； 
                   脂肪溶解酶对甘油三酯的胃内分解起协同作用。
（3）维持味觉功能：味觉素
2.润滑、防御和保护功能
（1）润滑作用:粘多糖
（2）形成保护屏障
（3）软组织修复:上皮生长因子
（4）冲洗作用
（5）缓冲作用:
（6）结合钙的蛋白质形成唾液薄膜，能与牙齿直接发生离子交换。
（7）脂蛋白凝血激酶等缩短凝血时间。
3.抗菌功能
（1）过氧化酶
（2）溶菌酶
（3）免疫球蛋白
（4）乳铁蛋白