（2）影响：当乳牙列完整时，正常的的咀嚼活动可促进颌骨正常生长发育，并保持恒
牙胚在颌骨中的正确位置。如果乳牙早失，可导致邻牙向缺隙侧倾斜移位，使缺隙变不，
从而导致恒牙的阻生或错位萌出。特别是第二乳磨牙早失，危害更大，常会造成第二恒
磨牙近中倾斜，从而导致严重的错牙合。
（3）诊断：乳牙早失患者，X 线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2，牙
冠牙合面有较厚的骨质覆盖，即可诊断为乳牙早失。
（4）处理原则：乳牙早失，一般应及时维持缺牙间隙（使用缺隙保持器），保持牙弓
长度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙，使第一恒磨牙近中移动代替第二前磨牙的位置。
1）缺隙保持器的适应证：
a．乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠牙合面覆盖有较厚的骨组织。
b．间隙已缩小或有缩小的趋势者。
c．一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者。
2）缺隙保持器应具备的条件：
a．能保持缺隙的近远中距离，防止对颌牙伸长。
b．不妨碍牙及牙槽骨高度和侧方的生长发育。
c．不妨碍后继恒牙的萌出。
d．不妨碍咀嚼、吞咽、发音等口腔功能。
e．不损伤口腔软、硬组织。
f．结构简单，固位良好，制作容易。
3)缺隙保持器的类型：
a．按患者是否能够自行取戴，可分为可摘缺隙保持器和固定缺隙保持器。
b．按是否能恢复咀嚼功能，可分为功能性缺隙保持器和非功能性缺隙保持器。
4）常用的几种缺隙保持器：
a．丝圈式缺隙保持器：适用于个别乳牙早失的病例，具体制作方法有两种形式：1、
在缺隙一端较为稳固的牙上选择或制作带环，用直径0.7~0.8mm 的不锈钢丝做一U 形丝
圈，将圈的游离端焊接在带环上，另一端紧贴缺隙他端牙的邻面；2、在缺隙两端的牙上
选择或制作带环，用直径0.7~0.8mm 的不锈钢丝制作1~2mm，不妨碍牙槽嵴宽度的发育，
并与邻牙有良好的接触，保持缺隙的近远中距离。
b．功能性保持器：该保持器能行使咀嚼功能，有可摘式和固定式两种。
可摘式功能性缺隙保持器：适用于多数乳磨牙缺失的病例。制作方法与一般的可摘局
部义齿类似，可设计双臂卡环，但是不需要牙体制备，不用牙合支托及颊侧基托。这种缺
隙保持器既可以保持缺隙，又可以恢复一定的咀嚼功能。但需定期检查，适时更换，以
免影响颌骨的发育。根据需要酌情逐步缓冲基托，直至恒牙大部分萌出时即可停戴。
固定式功能性缺隙保持器：多用于单侧第二乳磨牙估计在半年内不会萌出，而第一恒
磨牙牙冠高度足以使带环固位者。在缺隙的近远中邻牙上制作带环，两带环间焊接0.9mm
直径的不锈钢丝杠，并且使之与对颌牙有接触。
c．下颌固定舌弓缺隙保持器：适用于下尖牙早失的病例。可用下颌第一磨牙带环附固
定舌弓，在舌弓上焊阻挡丝以维持下舌弓长度，并保持下切牙与第一乳磨牙位置，使之
不向缺隙侧移动。
b．导萌式缺隙保持器：若第二乳磨牙过早缺失，而第一恒磨牙尚未萌出，可在第一乳
磨牙上做带环或全冠，在其远中端焊接一丝圈，以保持第二乳磨牙的缺隙，使第一恒磨
牙随此导面萌出面不致错位。戴用此缺隙保持器者，当第一恒磨牙牙冠大部分萌出后，
可更换成丝圈式保持器。
2．乳牙滞留
（1）原因：多为后继恒牙胚的位置异常，萌出道异常，甚至先天缺失，致使乳牙根完
全或部分未被吸收而滞留；或因内分泌疾患、咬合创伤、乳磨牙严重龋坏致根尖周围感
染造成牙根与牙槽骨粘连。
（2）影响：常导致后继恒牙错位萌出或阻生。
（3）诊断：临床检查乳牙逾期未脱，恒牙已开始萌出，常于下切牙和上侧切牙舌侧萌
出或上尖牙唇向萌出面是相应的的乳牙尚未替换。X 线检查可见乳攻根呈不典型吸收或
牙根外形不规则，硬板不清晰；后继恒牙牙根已形成1/2，牙合面无骨组织覆盖；无恒牙胚
或恒牙胚有移位现象。
（4）处理：应尽早地拔除滞留的乳牙，以便恒牙在萌出的过程中尽可能地自行调位。
上切牙舌向萌出的恒牙若与下切牙已形成反牙合时，应尽快纠正反牙合以免造成更大的危害。
由乳下切牙滞留导致下切牙舌向萌出者，拔除乳牙后，随着舌的运动，下切牙有可能唇
向移动至正常位置，则不必急于矫治。上尖牙错位萌出者，一般应进行正畸治疗拔除粘
连的乳磨牙时，应密切观察前磨牙的萌出。对后继恒牙先天缺失的患者，若其他恒牙牙合
关系正常可以保留乳牙；如其他恒牙拥挤或前突，可根据序列的原则拔除乳牙，利用拔
牙后的间隙，排齐其他恒牙。
（二）恒牙萌出异常
1．恒牙早萌
（1）原因：常由于先导乳牙根尖病变破坏了牙槽骨及恒牙怀的牙囊，而使后继恒牙过
早萌出。恒牙早萌多见于前磨牙。
（2）影响：早萌的恒牙常常无牙根或者牙根较短，此类牙附着不牢，不能承担咀嚼压
力，易受外伤、感染而脱落。
（3）诊断：恒牙过早萌出，X 线片显示牙根刚开始形成，其长度不足1/3 或牙根尚未
形成。
（4）处理：为了防止恒牙的早萌，就戴阻萌器，常用阻萌器有两种：
1）固定阻萌器：该类阻萌器是在丝圈式保持器上加焊一根阻萌丝，阻萌丝紧贴在早萌
牙牙合面的中央，其他部分与丝圈式保持器相同。
2）可摘阻萌器：制作方法同功能性缺隙保持器，利用基托覆盖早萌牙的牙合面，阻止其
继续萌出。
在戴用阻萌器的过程中，应定期检查，如X 线片显示早萌牙根部形成已达1/2 时，可
去除阻萌器。同时应注意口腔卫生，防止被阴萌牙发生龋病。
2．恒牙迟萌、阻生及异位萌出
恒牙在应萌出的年龄不萌而对侧同名牙已萌出时为迟萌；长期埋入在牙槽骨内不可能
萌出的牙称为阻生牙。
（1）原因：常见原因有乳牙根或额外牙使恒牙的萌出道受阻；乳牙早失致邻牙移位，
恒牙萌出间隙不足；囊肿、牙瘤、牙、龈纤维组织增生或骨组织致密防碍了恒牙的萌出；
牙弓长度不足常引起第三磨牙阻生等。
（2）影响：恒牙迟萌常可导致邻牙向迟萌牙的间隙倾倒及对颌牙伸长；阻生牙可压迫邻
牙移位，造成病理性牙根吸收或龋病，继发牙髓炎时常有疼痛，甚至松动、脱落。例如，
由于恒牙萌出道异常，临床常见第一磨牙萌出时造成第二乳磨牙颊侧远中根吸收，恒牙
迟萌或阻生可导致错牙合，影响美观等。
（3）诊断：恒牙逾期未萌，X 线牙片显示恒牙牙根已大部分形成；若为阻生牙，其在
牙槽骨中可出现位置异常。
（4）处理：尽早拔除滞留的乳牙、残根、残冠、额外牙，切除囊肿、牙瘤，去除致密
的软硬组织。对恒牙牙根已形成2/3 以上而无望自行萌出者，可行外科手术开窗，在埋伏
牙冠上粘牵引钩。可摘矫治器或固定矫治器唇弓上做作们钩，利用弹力牵引，引导埋伏
牙萌出。第三磨牙阻生多由于牙弓长度不足所致，一般选择拔除阻生的第三磨牙。若第
一磨牙异位萌出，在局麻下，用直径0.5mm 的黄铜丝如分牙的方法，从第一磨牙与第二
乳磨牙邻间隙颊侧接触点的龈方将黄铜丝穿入至舌侧，绕接触点经牙合方回到颊侧后扎紧。
利用其扎紧的力将和一磨牙推向远中，改变其萌出道向正常方向萌出。若第二磨牙出异
位，可在第一磨牙上做带环。向后焊一牵引钩，在第二磨牙牙冠远中部分粘拉钩，通过
橡皮圈牵引来纠正异常的萌出道。
3．恒牙早失
（1）原因：龋病、外伤，医生处理不当而过早拔除或先天恒牙胚缺失。
（2）影响：恒牙早失破坏了牙弓的完整性，邻牙向缺隙倾斜、移位。对颌牙伸长，
牙合关系紊乱。
（3）功能：影响下颌运动，咀嚼功能降低。
（4）诊断：根据临床病史，口腔检查和X 线牙片可以准确地诊断恒牙早失。
（5）处理：除戴缺隙保持器外，个别恒牙早失的患者可视具体情况，采用正畸治疗用
邻牙代替早失牙，免除终身戴义齿的不便。如上中切牙早失，可先将侧切牙移至中切牙
的位置并维持中切牙冠宽度的间隙，成年后结合全冠修复，可收到较好的效果。若第一
恒磨牙早失，缺牙区牙槽嵴足够，可考虑用固定矫治器让第二磨牙替代第一磨牙，同时
注意调牙合并防止第二磨牙近中移动时牙冠倾斜，防止对颌牙伸长避免牙合干扰。
4．恒牙萌出顺序异常
（1）原因：乳牙根吸收异常，乳牙滞留、乳牙根与牙槽骨粘连，乳牙冠的不良充填，
恒牙胚的牙囊未被吸收等，均可引起乳恒牙替换的时间紊乱，也可能与遗传因素有关。
（2）影响：恒牙萌出的顺序对牙合的形成特别是磨牙关系的建立影响较大。如上颌第一
磨牙早于下颌第一磨牙萌出，容易形成远中牙合。
（3）诊断：临床口腔检查可确诊，必要时摄全颌曲面断层片辅助诊断。
（4）处理：若第二磨牙早于前磨牙、尖牙萌出，则可用第一磨牙前的固定舌弓保持牙
弓的长度，确保后继尖牙、前磨牙萌出后能自行调整、排齐。若上颌第二磨牙过早萌出，
已形成远中牙合，可采用推第二磨牙向远中的矫治器，建立磨牙的中性牙合关系。
（三）唇系带附着异常
出生时唇系带附着于牙槽嵴顶，随着乳牙萌出、牙槽突的生长，唇系带附着的位置逐
渐离开牙槽嵴顶，到恒切牙替换后唇系带一般距龈缘约4~5mm。异常的唇系带位于上中
切牙之间，可导致中切牙间间隙不能关闭，并且为一粗大而无弹力的纤维带，位于上中
切牙之间与腭乳头相连。
1．原因多为遗传因素或先天性异常导致。
2．影响上中切牙间出现间隙，严重者可伴有上颌侧切牙舌向错位。
3．诊断上中切牙之间有间隙，粗大无弹力的唇系带与腭乳头相连，牵拉上唇时腭
乳头可发白。X 线检查可见，上中切牙间腭中缝处的牙槽嵴较宽并有“V”形缺口。
4．处理年龄较小的患者可手术切除异常的唇系带，间隙可自行关闭；年龄较大
的患者可先用固定矫治器关闭间隙，切除附着的异常唇系带及全部纤维组织，以保持矫
治的效果。
（四）舌系带过短
1．原因多系遗传因素与先天发育异常造成。
2．影响由于舌系带过短而影响舌的正常功能活动，舌常位于下牙舌侧或上下切牙
之间，可形成前牙开牙合，并且影响发音。
3．诊断临床检查可见舌系带附着于舌的较前端，系带短，舌前伸和上抬活动时均
受限制。
4．处理对未出现明显错牙合的舌系带过短者，可作舌系带修整术，恢复舌的正常功
能活动。对舌系带过短伴有下牙弓过宽、前牙开牙合时，可在敌治错牙合的同时，行舌系带
修整术。
（五）肌功能异常的矫治——肌功能训练
正常的面部肌动力平衡在牙牙合颅面系统发育中起重要作用，特别是可维持牙弓前后，
内外所有肌力量的平衡。颌面部的肌功能不平衡，可导致牙和颌骨的异常发育，形成错
牙合；相反，通过肌功能训练改变肌功能的不平衡状态，可以协助患者破除口腔不良习惯，
恢复牙弓正常动力平衡，阻断错牙合向严重程度发展，诱导颌、颅面正常发育。另外，可
保持稳定的矫治效果。肌功能训练主要适用于生长发育期的儿童，根据错牙合情况，可单
独进行，也可配合使用机械矫治器。
1．翼外肌训练翼外肌功能不足，可导致下颌后退。在快速生长期增加翼外肌
活动，可刺激下颌向前旋转生长。当发现儿童有远中错牙合倾向时，可辅助于翼外肌功能
训练。训练时，先教会患者确定好中性牙合位，然后使下颌尽量前伸，再将下颌退回到中
性牙合位咬紧，重复上述的动作直到肌疲劳为止。每日三次，每次5~10 分钟。
2．口腔匝肌训练口轮匝肌训练可改善不良习惯形成的唇肌松弛、上下唇外翻、
闭唇困难，阻断错牙合的进一步发展。常配合正在治疗的II 类1 分类错牙合患者，训练方法
如下：
（1）尽量伸长上唇，使上唇卷曲于上切牙之下及其后，每天至少训练30 分钟，坚持
4~5 个月即可见效，适用于遗传性上唇短缩的患儿。
（2）使上唇伸长到下切牙下缘，将下唇伸长于上唇之外，并用力挤压上唇。每日3 次，
每次5~10 分钟，协助张口呼吸的患儿改善面部美观。
（3）用带柄前庭盾作唇肌训练，手指拉前庭盾向前，口唇闭紧，阻止其拉出。
（4）鼓励儿童吹口哨、乐器，用唇吸水、喷水等类似动作，也可达到锻炼唇肌，增加
肌张力的目的。
3．颞肌、嚼肌、翼内肌训练教会患者确定中性牙合位，做闭口、咬紧、放松再咬紧、
再放松训练，至肌肉疲劳为止。每天3 次，每次5~10 分钟。此训练方法有促进上下颌骨
发育及增长牙弓的作用。开牙合患者在使用机械性矫治器的基础上配合此训练有一定的疗
效。偏咀嚼习惯的患者容易造成一侧咀嚼肌群发达，面形相对丰满；另一侧肌肉缺乏训
练，面形相对塌陷，影响面部美观。对这种患者，在去除病因的基础上，引导其单侧咀
嚼肌训练，可取得满意疗效。
4．舌肌训练舌训练的目的在于纠正不良习惯，破除患儿滞留的婴儿型吞咽习惯，
帮助患儿养成成熟型的正常吞咽习惯。矫正患儿不良舌习惯，在戴用腭转轮（珠）、腭杆、
腭网等矫治器的基础上，配合舌肌训练方法。在训练嚼肌、颞肌时，将舌尖紧贴于下颌
牙弓舌侧龈缘处。每次嚼肌、颞肌收缩时，同时使舌尖用力压迫下颌前部的牙槽，舌的
侧缘则会压迫下颌两侧的牙槽。该方法不适用于下颌前突、前牙反牙合的患者。
5．面部诸肌的综合训练嘱患者口内含水，在紧咬牙情况下，将水鼓入口腔前庭，
再收缩面肌，使水返回；还可以用两个小指牵引口角，同时收缩口中国化匝肌。这种方
法可改善面部外观。
三、错牙合的阻断性矫治
阻断矫台是对正在发生或则发生的错牙合用简单的矫治方法阻断其发展，使之自行调整
至正常牙合或用矫治器引导其生长成正常牙合。
（一）牙数目异常
1．额外牙又称我生牙，在混合牙列的儿童中可发生，恒牙列中也有出现，但乳牙
列中罕见。多生牙可发生在牙弓的任何部位，但大多数位于上中切牙之间或腭侧，数目
可为1 个或个。
（1）原因：多为遗传因素或牙胚发生时期的发育异常。
（2）影响：额外攻存在于牙弓中，常使正常的恒牙迟萌或错位萌出造成牙拥挤。
（3）诊断口腔检查可见了形状异常的额外牙，恒牙错位，牙弓内数目较正常多。额外
牙的形状多为圆锥形、钉形。偶尔可见额外牙的形态与恒牙外形相似，应注意辨别，一
般通过X 线牙片或全颌曲面断层片便可确诊。
（4）处理：尽早拔除额外牙。若无恒牙明显错位，可进行观察让其自行调整。若已成
反覆牙合较深的个别牙反牙合，应尽是使用矫治器矫治，采用牙合垫矫台器或联冠斜面导板。
若额外牙位于腭侧，中切牙已萌出，中切牙常表现为唇向错位，先拔除额外牙，观察自
行调整情况，必要时做可摘矫治器，采用双曲唇弓内收中切牙，若其间隙不够，可配合
减径或减数治疗。
2．先天缺牙先天缺牙是牙胚在其发育过程中发生异常而使牙数减少。国内报道缺
牙最多的位置为下颌切牙、其次为上颌侧切牙、下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙。外
胚叶发育不全的患者有多数牙缺失。
（1）原因：遗传因素，先天发育异常等，一般认为有家族倾向。
（2）影响：可引起邻牙向缺隙侧移动，出现牙间隙或错牙合。下切牙先天缺失者，常导
致下牙弓前段缩小，常为深覆牙合及深覆盖。
（3）诊断：无拔牙史。牙缺失通过X 线检查未见牙胚。
（4）处理：应作全面检查，根据患者侧貌，缺牙位置及错牙合情况决定治疗计划。原则
上对个别牙缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，而多数牙缺失的患者则应先集
中间隙，再采用义齿修复的方法恢复牙列和咬合，以恢复其咀嚼功能。
（二）口腔不良习惯
口腔不良习惯是由于口颌系统在生长发育过程中受到异常的压力，破坏了正常的肌
力、牙合力平衡和协调性，使可塑性较强的牙、牙槽骨及颌骨发育异常。对这类患者首先
应采取心理治疗通过说服教育，让其懂得不良习惯将来所造成的后果并自觉改正；同时
改善周围环境，使患儿分散注意力。对自制能力较差的患儿，可采用矫正器矫治。
1．吮咬习惯
此习惯常发生在婴儿时期，由于吮吸活动不足、过早断奶或缺乏与家人交流情感而造
成。吮咬习惯有吮指、咬唇、咬颊、咬物等。
吮指习惯：几乎所有的儿童在婴儿时期都有吮指的行为，若这种行为持续到3 岁以
后仍存在，甚至加重，此时可认为属于口腔不良习惯的行为。以吮拇指多见，其次为吮
食指。吮拇指时，由于拇指放在上下前牙之间可造成上切牙前突，下切牙内倾，前牙开
牙合，吮吸由由于颊肌的压力增大，可使上牙弓缩窄，腭盖高拱。吮咬食指的患者，可导
致下颌过度前伸
咬唇习导：咬上唇者，可导致前牙反牙合；若咬下唇，可使下切牙内倾。咬颊患者，使
下上下牙弓狭窄；咬物时（如咬铅笔、啃指甲等），在咬物的位置上，常形成局部小开
牙合。
防治方法：1、注意改进喂养方法；2、涂苦药于拇指或食指上，或戴手套、金属指套；
3、进行心理治疗说服教育，让其自行纠正；4、采用可摘或固定矫治器破除不良习惯。
2．异常吞咽及舌习惯
随着年龄的增长及牙的萌出，吞咽方式也发生改变，由乳牙萌出之前的婴儿型吞咽
成熟到牙萌出后的正常吞咽：即提下颌肌收缩，使上下颌牙接触，唇闭合，舌背与腭穹
接触，舌尖接触硬腭前份靠近乳突并向上、后推动使食物进入咽部，再到食管。由于某
些原因，有些患儿保留了婴儿型吞咽，可出现上前牙前突，前牙开牙合，吞咽时舌伸入上
下前牙之间，表情肌和唇肌活动明显。
舌习惯可表现为：伸舌、吐舌、舔牙等习惯。
（1）伸舌习惯：可造成前牙开牙合及下颌前突畸形。
（2）吐舌习惯：在替牙期易形成此习惯。舌尖位于上下前牙之间，使恒前牙不能萌达
牙合平面，造成前牙区的梭形裂隙。
（3）舔牙习惯：在替牙期，由于舔弄松动乳牙及初萌的恒牙，易形成不良习惯，多发
生在前牙部位。恒牙萌出后，由于舔牙习惯加大了舌肌对前牙舌面的的推动力，使前牙
逐渐向唇侧倾斜，出现牙间隙。
防治方法：1、进行说服教育，采用心理矫治法使其自动改正不良习惯。2、戴用破
除舌习惯矫治器。一般多采用带舌刺的上颌可摘矫治器，在上后牙上制作卡环或邻间钩
固位，基托前缘距前牙腭侧龈缘约7mm，应不妨碍龈缘血液循环的的通畅。在基托正对
上前牙开牙合的部位，包埋4~5 根舌刺，以阻挡吐舌、伸舌。也可采用固定矫治器如腭网、
腭屏、腭珠纠正吐舌和伸舌习惯。还可在破除舌习惯矫治器上加双曲唇弓关闭牙间隙。
3．口呼吸习惯
口腔吸主要继发于鼻咽疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、腭扁桃体肥大等，使鼻
呼吸道阻塞而长期用口呼吸。口呼吸可造成开唇露齿、唇外翻、上前牙前突、上牙弓狭
窄、腭穹高拱、开牙合和长面畸形等。
防治方法：1、消除病因，请耳鼻喉科医生会诊，积极治疗鼻咽部疾病。2、年幼儿
童畸形不严重者，说服教育不用口呼吸，晚上戴口罩睡觉；也可用前庭盾纠正口呼吸习
惯。
若患者为恒牙列，应具体问题具体问题具体分析，经全面检查、诊断及设计后，可
行一般性矫治。另外，不能忽视鼻呼吸的训练。
4．偏侧咀嚼习惯
由于患儿一侧后牙龋坏未及时治疗形成残冠、残根而单侧咀嚼。长期偏侧咀嚼习惯
可致面部左右侧不对称，甚至一侧形成反牙合，造成偏牙合畸形。
防治方法：积极治疗龋坏牙，拔除残冠、残根，修复缺失牙。教育患者必须双侧咀嚼。
若为恒牙列，根据错牙合的程度进行一般性矫治。
（三）牙拥挤的早期矫治
混合牙列早期，上下颌恒切牙常出现牙拥挤，首先应区分暂时性错牙合或永久性错牙合。
轻度的前牙拥挤可以随恒牙萌出，颌骨及牙弓的发育及离位间隙的出现而自行调整。若
为永久性错牙合，则根据拥挤的程度酌情处理。
1．轻度拥挤的矫治
轻度拥挤的患者应定期观察，随着恒牙的萌出，颌骨及牙弓长度的增加有时可自行调
整。必要时可采取减轻的方法，片切第二乳磨牙牙冠的近中面，使间隙不足的第一前磨
牙顺利萌出。也可做防治性舌、腭弓维持牙弓的现有长度，防止在替牙过程中第一磨牙
的前移而占据离位间隙，影响拥挤前牙的自行调整。
2．中度拥挤的矫治
替牙期中度拥挤的患者，一般不作早期处理，定期观察，待恒牙期时酌情按牙拥挤的
矫治方法矫治。
3．严重拥挤的矫治
混合牙列期经间隙分析，诊断为严重拥挤的患者，矫治应十分谨慎。在掌握全面诊断
的基础上，可采取序列拔牙的方法。其具体肯骤如下：
（1）拔除乳尖牙：当侧切牙萌出时严重拥挤、错位，约在9 岁左右时拔除乳尖牙，让
侧切牙调整到正常位置。
（2）拔除第一乳磨牙：9~10 岁时拔除第一乳磨牙，使第一前磨牙尽早萌出。
（3）拔除第一前磨牙：序列拔牙的最终目的是拔除第一前磨牙，让尖牙萌出到第一前
磨牙的位置上。
（4）定期检查：在采取序列拔牙的同时，必须至少每半年摄全颌曲面断层片一张，取
牙牙合模型一付。观察患儿的牙牙合生长情况，定期观察，根据需要随时调整方案。
由于序列拔牙法疗程太长，可达3~4 年，难以取得患者的合作，且对儿童全身与颌骨
的发育常常估计不足，再加上采取序列拔牙法的病列，一般不可能完全自行调整得很理
想，常需等到恒牙列期时再进行必要的矫治。因此，很多学者不主张用此法来矫治牙拥
挤，宁可到恒牙列早期拥挤明确后，再作一次性矫治。
（四）反牙合的早期矫治
前牙反牙合为上下牙弓及颌骨矢状向不调的错牙合，反牙反牙合牙为上下牙弓及颌骨宽度不
调的错牙合。反牙合可分为牙性反牙合、功能性反牙合及骨性反牙合。
1．乳前牙反牙合的矫治常为多数乳前牙反牙合。多数乳前牙反牙合常为下颌为下颌过度
前伸所致的肌性反牙合或伴上下切牙错位，应及早矫治。一般到4 岁左右便可取得患儿的
合作，若治疗太晚（6~7 岁），乳牙根已开始吸收，常给治疗带来困难，随着时间的增长，
牙颌面畸形越来越严重，很可能导致III 类骨性反牙合。
（1）调牙合：适用于乳前牙反牙合，反覆牙合较浅患儿。可采用调磨法，即调磨下切牙切
缘的唇侧部健、上切牙切缘的舌侧部分。还应注意调磨磨耗不足的乳尖牙，有助于下颌
运动时无牙合干扰回到正常位置，并训练患儿不前伸下颌。
（2）下前牙塑料联冠斜面导板矫治器：适用于功能性乳前牙反牙合，反覆盖不大，反覆
牙合较深的患儿。一般在6 个下前牙上做下前牙联冠，向上伸一斜面到反牙合的上切牙舌侧，
斜面与上切牙长轴呈45 度角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。嘱进食吃饭时
必须戴矫正器，一般戴1~2 周，可解除反牙合。
（3）上颌牙合垫式可摘矫治器：适用于牙型或功能型，反覆牙合中度，有足够后牙作抗基
牙者。利用牙合垫解除前牙锁结关系，戴矫治器进食，一般3 个月可完成矫治。
恒前牙反牙合，可为个别前牙反牙合，也可为多数前牙反牙合。
（1）咬撬法：适用于个别牙反牙合，反覆牙合浅，有间隙可供反牙合牙排齐的患儿，用
压舌板矫正，先将压舌板修整至其宽度窄于反牙合牙牙冠，将舌板一端置于反牙合牙的舌面，
施力于压舌板的另一端，每天使用多次，每次5~10 分钟，总时间为1~2 小时，一般2~3
周便可矫治反牙合。也可采用斜面导冠进行矫正。
（2）下颌牙合垫式矫治器：适用于下前牙唇向错位伴有牙间隙的恒前牙反牙合，利用牙合
垫解除锁结关系，双曲唇弓内收下前牙并关闭间隙,矫正前牙反牙合。
（3）上颌牙合垫式矫治器：适用于上前牙反牙合伴轻度拥挤者。利用双曲舌簧开展上颌前
部牙弓，矫正反牙合排齐上前牙。
3．骨性反牙合的早期矫治骨性反牙合常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致。