【口腔考研】牙体牙髓病学简答题(2)
本站小编 免费考研网/2019-03-13
2、桑葚状磨牙，mulberry molars，6的牙尖皱缩，表面粗糙，釉质呈多个不规则小结节和坑窝凹陷，散在于近合面处，牙尖向中央凑拢，牙横径最大处在牙颈部。
3、蕾状磨牙，Pfluger teeth / Moon teeth，牙尖向中央凑拢，合面收缩有如花蕾，为圆屋顶式牙。X片示牙根较短。
●畸形中央尖
1、临床表现：中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，轴中央有时可见黑色小点。
2、治疗：①对圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理；②尖而长的中央尖可磨除后制备洞形，常规盖髓治疗；或少量多次调磨，使髓角处形成足够的修复性牙本质。③中央尖折断、已引起牙髓或根尖周病变时，为促使牙根继续发育，采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。
●牙内陷：畸形舌侧窝（最轻）、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙（最严重）
对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去尽，形成洞形，按间接盖髓术处理。若去腐质时露髓，应将内陷处钻开，然后根据牙髓状态和牙根发育情况，选择进一步处理的方法。若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成了牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。
●牙脱位的并发症
牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收
●牙脱位的不同表现
*临床特点 *X线片
嵌入性脱位* 冠短 *根尖周牙周膜间隙消失
突出性脱位* 冠长、松明显 *根尖周牙周膜间隙增宽
侧向性脱位 *向唇、舌、近或远移位 *一侧根尖周牙周膜间隙增宽
完全脱位 *离体或少许软组织相连 *牙槽窝空虚
●牙折
一、临床表现：1.冠折（crownfracture）前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折
2.根折（rootfracture):多见于牙根完全形成的成人恒牙，引起的外力多为直接打击和面部着地时的撞击。
☆按根折部位分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3处，最常见者根尖1/3处。
3.冠根联合折:以斜行冠折多见，牙髓常暴露。
二、治疗
1.冠折
缺损少，牙本质未露，磨光锐缘；牙本质暴露，轻度敏感者，行脱敏治疗
敏感较重者，临时塑料冠，氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，6～8周后，氢氧化钙制剂垫底，复合树脂修复牙髓暴露的前牙，牙根发育完成者应行牙髓摘除术；年轻恒牙根据牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切断术，以利牙根的继续发育。
凡有活力的牙髓，在治疗后1、3、6个月及以后定期复查，检查牙髓活力；牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行
2.根折
尽早固定，促进其自然愈合；根折越靠近根尖其愈合越好。
根尖1/3折断，上夹板固定，多无需牙髓治疗，可自然修复并维持牙髓活力。
根中1/3折断用夹板固定，每月复查1次，检查夹板及牙髓活力，及时行根管治疗术。颈侧1/3折断并与龈沟相通时，不会自行修复。折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用（1）切龈术；（2）正畸牵引术；（3）牙槽内牙根移位术。
●磨损的并发症
牙本质过敏、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节功能紊乱综合征、合创伤、创伤性溃疡。
●楔状缺损
一、病因
刷牙、牙颈部结构釉牙骨质界处薄弱、酸的作用、牙体组织疲劳、合力。
二、临床表现：1.典型楔状缺损，由2个平面相交而成，边缘整齐，表面坚硬光滑。
2.根据缺损程度，可分为浅型、深型和穿髓型。
3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。
4.随年龄增长，有增加趋势
三、治疗：1、使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免损伤牙龈。2、损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。3、有牙本质过敏者，可用药物脱敏4、缺损较大者可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。
●牙隐裂
一、病因
牙结构的薄弱环节、牙尖斜度大、创伤性合力。
二、临床表现：（1）隐裂位置与合面窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸。
（2）表浅的隐裂出现冷热刺激敏感或咬合不适深的隐裂多有慢性牙髓炎症状或急性发作，并有定点咀嚼剧痛。
（3）探针检查或涂以碘酊显示裂纹。
三、治疗
（1）调合：排除合干扰，降低牙尖斜度以减少劈裂力量
（2）均衡全口合力负担，治疗或拔除其他患牙，修复缺失。
（3）隐裂牙的治疗
隐裂仅达牙本质界，无继发龋损时，用酸蚀法和釉质黏结剂光固化处理。
有继发龋或裂纹着色已达牙本质浅层、中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2周后无症状换光固化复合树脂。
较深的裂纹或已有牙髓病变者，需进行牙髓治疗，可做带环保护牙冠，及时全冠修复。
●牙本质过敏症
一、病因:
①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等；使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。
机制：
①神经学说：牙本质存在牙髓神经，感觉由牙本质表层传到牙髓。
②牙本质纤维传导学说：牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱，它在受刺激后引起神经传导产生疼痛。
③流体动力学说：外部刺激引起牙本质小管内的液体异常流动，并传到牙髓，引起疼痛。
二、临床表现：①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。
三、诊断：根据临床表现、探诊和温度试验可确诊。
四、常用治疗方法：1、氟化物处理2、氯化锶：10%氯化锶牙膏或局部涂擦75%氯化锶甘油或25%氯化锶液3、38%氟化氨银涂擦4、碘化银5、树脂脱敏剂6、激光照射8、修复治疗
●牙髓特点
牙髓作为一种疏松结缔组织，含有的细胞，血管，神经对环境变化的反映与其他疏松结缔组织的反应基本一样。牙髓有自身的特点：1被无让性的牙本质包围；2基质富含纤维且有粘性；3无有效的侧支血液循环。基于这些特点，牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。
牙髓形态学特点：
1牙髓为一团红色的具有粘性的软组织。
2牙髓由明胶状基质构成，富含胶原纤维和纤维束。
3显微镜下划分为4层，分别是成牙本质细胞层；无细胞层；多细胞层；中央区；
牙髓结构特点：
1牙髓由细胞，细胞间质和细胞间液组成。
2牙髓的细胞成分包括成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞和储备细胞。
3牙髓的细胞间成分包括胶原纤维，不定形基质和细胞间组织液。
●根尖周组织生理学特点
根尖周组织包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨。
1牙骨质基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
牙骨质可以修复因炎症导致的牙根病理性吸收。
修复因牙移位导致的牙根生理性吸收。
在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障的形成中有重要作用。
2牙周膜根尖周牙周膜由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成，位于牙骨质与牙槽骨的间隙中，通过根尖孔与牙髓相接。
根尖周胶原纤维束有悬吊和支持牙的作用。
牙周膜内有触觉和疼痛感受器。
牙周膜的侧支血液循环较为丰富。
牙周膜含有成纤维细胞，组织细胞和未分化的间质细胞。
3牙槽骨牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨构成。固有牙槽骨上有许多小孔，是血管和神经进出的孔道，这些小孔使固有牙槽骨呈筛状外观。
●引起牙髓病和根尖周病的原因有细菌因素、物理因素和化学刺激以及免疫反应等
一、致病菌（厌氧菌为主）1、炎症牙髓：主要为兼性厌氧球菌和厌氧杆菌
2、感染根管：厌氧菌，尤其是专性厌氧菌，（含有坏死牙髓的根管）
3、根尖周组织：肉芽肿是细菌被杀死的场所，脓肿有各种细菌存在
二、感染途径：
1、牙髓感染途径：（1）、暴露的牙本质小管---牙体硬组织的非龋行疾病，充填前未去尽的细菌或充填物与窝洞间微漏而细菌侵入
（2）、牙髓暴露---细菌间接侵入
（3）、牙周途径---逆行性牙髓炎
（4）、血源感染---极少见
2、根尖周感染主要是继发于牙髓感染
三、致病机制（致病物质）1、荚膜、纤毛和胞外小泡
2、内毒素---对细胞直接毒害作用
3、酶---导致组织破坏和感染扩散
4、代谢产物---直接毒害细胞、组织损伤
5、其他成分---诱发免疫反应间接损伤
四、宿主反应保护机体的同时也造成损伤破坏1、炎症反应
2、免疫反应
五、物理因素①创伤1、急性2、慢性
②温度1、备洞产热2、充填材料和抛光产热
③电流
④激光
六、化学因素①充填材料
②酸蚀剂和粘洁剂---深洞先行氢氧化钙垫底，避免酸对牙髓的刺激
③消毒药物---药物性或化学性根尖周炎
●牙髓病及根尖周病的临床检查方法
视诊、扪诊、探诊、叩诊
垂直叩诊：剧痛——根尖周组织急性炎症
轻痛——慢性根尖周炎
水平叩痛——根侧牙周膜炎
☆牙髓活力温度测验
临床意义：
无反应，提示牙髓已坏死
短暂轻度或中度的不适或疼痛——牙髓正常
产生疼痛但去除刺激源疼痛即刻消失——存在可复性牙髓炎
痛疼反应在去除刺激源后仍持续一定时间——存在不可复性牙髓炎
快速而剧烈疼痛——急性牙髓炎
迟缓且不严重的疼痛——慢性牙髓炎
冷刺激可缓解疼痛——急性化脓性牙髓炎
☆牙髓活力电测验
临床意义（与对照牙进行对比）：
两者反应一样——受试牙牙髓正常
反应值较大——牙髓有变性改变
反应值较小——牙髓处于较敏感状态
无反应——牙髓已坏死
咬诊检查牙隐裂、染色法检查牙隐裂、透照法检查隐裂根裂根折、选择性麻醉、试验性备洞
X线检查
1）诊断方面
1、有助于了解龋坏的部位和范围，以及有无继发性龋和邻面龋，牙体发育异常
2、可协助发现牙根的异常情况
3、了解髓腔情况
4、用于鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变
5、可协助鉴定病源牙
2）治疗方面
1、治疗前可有助于拟定治疗计划
2、治疗中可用于测定根管的工作长度及协助并发症的诊断和处理
3、治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗等治疗方法的近、远期疗效
3）局限性
1、X线不能准确反映根尖骨质破坏的多少
2、正常牙在X线片上可能无明显的骨硬板
3、影像重叠会导致误诊
4、投照技术或胶片处理不当，造成X线图像的失真，削弱了X线的诊疗价值
●牙髓病的临床分类
1可复性牙髓炎
2不可复性牙髓炎
①急性牙髓炎
②慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎、慢性增生性牙髓炎、残髓炎
③逆行性牙髓炎
3牙髓坏死
4牙髓钙化①髓石②弥漫性钙化
5牙内吸收
●可复性牙髓炎
一、临床表现:（1）症状:激发痛，冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失，没有自发性疼痛：（2）检查:1）患牙常见有接近髓腔的牙体组织病损：2）温度测验敏感且反映迅速，去除刺激可缓解：3）叩诊（—）
二、 诊断:（1）根据患者主诉、症状：（2）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因：（3）牙髓温度活力测验敏感
三、鉴别诊断
可复性牙髓炎 深龋 不可复性牙髓炎 牙本质过敏 干槽症
部位牙面及龋洞龋洞内 牙面及龋洞 全牙拔牙窝
冷诊 均敏感 敏感 均敏感 邻牙
程度 显著 一般 剧烈 一般一般
去除后 持续一段时间 立即消失 持续一段时间 立即消失 立即消失
自发痛 无无有无无
穿髓孔 无 无 去腐后多有穿髓孔 无 无
其它 叩诊（-）食物嵌塞史 叩诊（+）/（+—）对机械酸甜刺激更敏感 牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味
治疗方法 安抚治疗 保髓治疗 根管治疗 封闭牙本质小管 清创消毒、局部填塞
●不可复性牙髓炎
一、急性牙髓炎
（1）临床表现:1）症状:剧烈疼痛，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位等特点：2）检查:①牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带：②探诊常可引起剧烈疼痛：③温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，刺激源去除后疼痛要持续一段时间：④牙髓电活力测验时早期反应敏感，晚期反应迟钝：⑤叩诊早期无症状，晚期表现为垂直叩痛。
（2）、诊断:1）典型的疼痛症状：2）患者肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因：3）牙髓温度活力测验结果以及叩诊可定位患牙
（3）、鉴别诊断
急性牙髓炎 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎
冷热痛 无 有 有 无
放射痛 有 无 无 有
疼痛性质 阵发剧烈 阵发加重 持续胀痛 持续胀痛
其它 疼痛 牙体损害史 “板机点” 牙髓充血水肿，食物嵌塞史,可定位 上颌窦前部压痛，伴头痛，鼻塞，脓涕
二、慢性牙髓炎
（1）临床表现:1）一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可有阵发性隐痛或定时钝痛：2）病程较长，有很长期的冷、热刺激痛史：3）叩（+）或叩（+-）
（2）诊断:1）可定位患牙长期冷、热刺激痛史和（或）自发痛史：2）可查到牙体硬组织损坏或深牙周袋：3）患牙对温度测验的异常表现：4）叩诊反应可作为很重要的参考指标。
三、慢性闭锁性牙髓炎
症状:无明显自发痛，有长期冷、热刺激痛史
检查:1）牙体硬组织损害：2）龋洞探诊患者感觉较为迟钝，无穿髓孔：3）患牙对温度测验的反应多为热测引起迟缓性痛或表现为迟钝：4）多为轻度叩痛（+）或叩诊不适感（+-）
四、慢性溃疡性牙髓炎
症状:多无自发痛，食物嵌塞引起剧烈疼痛，冷热刺激引起剧痛
检查:1）患牙可见深龋洞，牙周病有大量软垢、牙石堆积：2）有穿髓孔:浅探不痛，深探剧痛：3）叩诊（-）：4）温度测验敏感
五、慢性增生性牙髓炎
症状:一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或有出血现象
检查:患牙大而深的龋洞中有红色“蘑菇”形状的肉芽组织（牙髓息肉），探之无痛，但极易出血。
●慢性牙髓炎鉴别
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
发生条件 龋损 磨破等 长期慢性刺激
较大的穿髓孔 较大的穿髓孔 根尖孔粗大
温度刺激 迟钝 迟缓性反应剧痛 不敏感
探诊 不敏感，无穿髓孔 浅探不痛，深探剧痛 极易出血
视诊 牙体硬组织损坏磨损 龋洞食物残渣较多 红色牙髓息肉，无穿髓孔牙石堆积
●残髓炎
原因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。
症状：自发性钝痛、放散性痛、冷热刺激痛、轻微咬合痛。（与慢性牙髓炎相似）
检查：a牙髓治疗过的患牙b强的温度刺激—迟缓性痛c轻叩痛或不适d根管深部探痛
诊断要点：a牙髓治疗史b牙髓炎症状c温度刺激迟缓性疼痛d叩诊疼痛（+）不适感e根管探痛（+）
●逆行性牙髓炎
原因：牙周炎
症状：
a同急性牙髓炎：自发痛，冷热刺激痛，放散痛，夜间痛等
或慢性牙髓炎：冷热刺激敏感或激发痛，不典型的自发钝痛或胀痛。
b口臭，牙齿松动
c咀嚼无力、咬合痛
检查：1.牙髓炎症状：充血、水肿。
2.无引发牙髓病的牙体硬组织疾病
3.严重的牙周炎表现：深牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动
4.温度试验：激发痛、迟钝痛或无反应。
5.叩诊：疼痛（+-++），叩诊呈浊音
6.X-Ray：广泛的牙周组织破坏或跟分叉病变。
诊断要点：
1.长期的牙周病史
2.近期出现牙髓炎症状
3.患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病
4.严重的牙周炎表现
●根尖周病的分类：
Ⅰ急性根尖周炎：①急性浆液性根尖周炎；②急性化脓性根尖周炎。
Ⅱ慢性根尖周炎：①根尖周肉芽肿；②慢性根尖脓肿；③根尖周囊肿；④根尖周致密性骨炎。
●急性浆液性根尖周炎
临床表现：
1.症状：①主要为患牙咬合痛；
②患牙初期只有不舒服、发木、浮出发胀，咬紧患牙稍感舒服；
③病变可继续发展，出现自发性、持续性钝痛，咬合时疼痛剧烈；
④患者能指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。
2.检查：⑴患牙可见龋坏、充填体、或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋；
⑵牙冠变色；
⑶牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛；
⑷叩痛（+）～（++）,扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈无明显异常；
⑸患牙可有Ⅰ°松动
⑹X线检查根尖周组织影响无明显异常表现。
诊断：
1.患牙有典型的咬合疼痛症状；
2.存在叩痛，扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛；
3.牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛；
4.相关的临床病史有助于临床诊断，如牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史。
●急性化脓性根尖周炎
临床表现：
ⅰ根尖脓肿：
症状：①自发痛、跳痛、不敢对牙合；②有伸长感。
检查：⑴患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ°～Ⅲ°；
⑵根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛；
⑶相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
ⅱ骨膜下脓肿：
1.症状：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，浮起、松动感明显，轻触患牙疼痛明显，患者可因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，可伴体温升高，乏力等全身症状。
2.检查：患者痛苦面容，精神疲惫。末梢血象白细胞增多，计数多在1.0万～1.2万/mm3,患牙所属的区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。患牙叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。严重时可出现颌面部蜂窝织炎。
ⅲ粘膜下脓肿
1.症状：患牙压根部压力大为减低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。
2.检查：患牙叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°，根尖区粘膜肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
诊断：1.依靠临床表现及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。
2.急性根尖周炎时，X线片上看不出根尖部有明显改变，而慢性根尖周炎急性发作时，则从X线上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区。
急性根尖周炎的排脓途径
1）：通过骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮肤向外排脓——最常见的典型自然发展过程。其又包括穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破皮肤、突破上颌窦壁、突破鼻底粘膜四种排脓途径。
2）：通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓——需具备三个条件:根尖孔粗大，根管通畅，冠部缺损呈开放状态。
3）：通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓——成人患牙经此方式排脓多发生于同时患有牙周病的情况下，通常预后很差。
●急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿
* 急性根尖周脓肿 *急性牙周脓肿
感染来源* 感染根管* 牙周袋
病史* 较长期牙体缺损史、牙痛史、牙髓治疗史* 长期牙周炎病史
牙体情况* 深龋洞、近髓的非龋疾患、修复体* 一般无
牙髓活力* 多无* 多有
牙周袋* 无* 深、迂回曲折
脓肿部位* 靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近* 较近牙龈缘
脓肿范围* 较弥散* 局限于牙周袋壁
疼痛程度* 重* 相对较轻
牙松动度* 相对轻，病愈后牙恢复稳固* 明显，消肿后仍很松动
叩痛* 很重* 相对较轻
X线片表现* 无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现投射影像* 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋
病程* 相对较长，脓液自根尖周向外排出需5-6天* 相对较短，3-4天可自溃
●慢性根尖周炎
一、临床表现
1、一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。
2、患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。
3、牙冠变色，失去光泽，探诊及牙髓活力测验无反应。
4、叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。
5、窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。
6、根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有强性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
7、X线表现：
①根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。
②慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，开关也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。
③根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
④根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙发现。
二、鉴别诊断:
非牙源性根尖区病损与慢性根尖周炎的主要鉴别点：
1）患牙的牙髓活力多为正常。
2）根尖部牙周膜间隙与根周其他部位的牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像。
●牙髓病和根尖周病治疗
一、治疗原则：保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。
二、治疗计划：
治疗计划的制定取决于：
1、患牙的病变程度、位置、与邻近解剖结构的关系。
2、患者的全身健康情况、依从性和就诊时间。
3、医护人员的经验、医疗设备和器械有关。
（一）治疗程序
1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛
2、完成主诉患牙的牙髓治疗（应重视）
3、拔除无保留价值的患牙
4、治疗其他龋患牙
5、治疗其他牙髓病患牙，以及根管治疗失败后的再处理
6、牙周治疗
7、修复治疗
（二）术前谈话
1、牙髓治疗通常成功率较高，但也可能失败，预后与患者的个体差异有关。
2、术后可能出现短暂不适或轻度疼痛，偶有剧痛。必要时可服用消炎、止痛药。
3、保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以调整治疗计划及治疗方法。
●活髓保存治疗
一、盖髓术
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第一章 错合畸形：极大部分错合畸形是在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，如牙排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。 1请叙述错畸形的临床表现？ A个别牙齿错位：①牙齿唇颊舌腭向错位②近远中错位③ ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳三
口腔正畸学 第一章 绪论 错畸形（malocclusion）的概念※ ①口腔正畸学是口腔医学的一个分支科学，它的学科内容是研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防和治疗。 ②错畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳二
第一章概述 一、错牙合与口腔正畸学 儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不 良习惯、替牙异常等影响了牙、颌骨、颅面的正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间 的牙合关系异常、上下颌骨大小形态位置异常等，称为错牙合。 错牙合的发病机制是牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳一
口腔正畸学 第一章：绪论 口腔正畸学（orthodontics）是研究错合畸形（maloccusion）的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的科学。 错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、颌骨的畸形。 一、 错合畸形的临床表现 （一） 个别牙齿错位 牙齿的唇向错位、向错位、舌向错位、近 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学试题五套带部分答案
口腔正畸学试题（2000级七年制） 考试日期：2005 考试时间：2小时 考试地点：北京大学口腔医学院教学楼 考试满分：100分 一、名词解释（每题4分，共20分） 1、 Individual normal occlusion 2、 Anchorage 3、 Orthopedic force 4、 Deep overbite 5、 Class I malocclusion 二、 填空 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】南华大学口腔正畸学课程试卷
南华大学20082009学年度第一学期 口腔正畸学课程试卷(A/B卷、年级专业) 考试日期：2008年12月22日 考试类别：考试（ 考试时间：120分钟 题号 一 二 三 四 五 总分 得分 得分 阅卷人 一、名词解释：（每题4 分，共 2 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】北京大学口腔正畸学试题2答案
北京大学口腔正畸学试题2答案（2000级七年制） 一、名词解释：（每题3分，共15分） 1．Idea normal occlusio n：理想正常河：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。 2． Anchorage：正畸矫治过程中，任何 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13【口腔考研】口腔正畸学六套
0405第二学期正畸试题 一、 名词解释（ 一、名词解释（ 每题3分，共15分） 1、 malocclusion: 2、 预防矫治: 3、 复发与保持: 4、 支抗 : 5、 个别正常牙合 : 二、填空题（每空1分，共20分） 1、 吐舌习惯可用（ ）矫治器。 2、 生长发育型一般分为四种，其中（ ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-13儿童口腔医学考研复习讲义
概概论论 一、儿童口腔医学: 以处于生长収育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌及软组织等的形态、功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。 MC900343295[1] MC900343295[1] 二、病史采集： 过去牙科病史、过去医药史、孕期史、生长収育、医药治疗现冴、家族社 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-02-24【口腔考研】儿童牙科选择题（没有答案）
一、单选题 1、乳牙萌出顺序常见的为： A、A B C D E B、A B D C E C、A C B D E D、A B D E C 2、不属于年轻恒牙牙髓特点的有： A、组织疏松 B、血运丰富 C、防御修复能力强 D、渗出作用强 3、乳牙患龋达高峰的年龄是： ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-02-24【口腔考研】儿童牙科填空题
1.牙列分期分为（无牙期，乳牙列形成期，乳牙列期，混合牙列期，恒牙列期） 2.生理间隙为（灵长间隙和发育间隙） 3.末端平面的关系分为（垂直型，近中型，远中型），上下颌第二乳磨牙远中面叫末端平面 4.剩余间隙上颌一侧平均为（0.9mm），下颌为（1.7mm） 5.乳牙髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-02-24【口腔考研】儿童牙科简答题
5.乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收。 吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，由于后继恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，渐达乳牙根的正下方，使乳牙牙根呈横向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-02-24【口腔考研】儿童牙科总结版
儿童口腔医学（pediatric dentistry）研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。 颊面基底结节（tuberculum buccobasale）上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状 卡氏结节(Carabellis tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节 乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-02-24【口腔考研】儿童牙科考研重点
第二章 生长发育第一节 生长发育分期及各期特点一、按年龄阶段分期 1、胚芽期：最易受基因变异和环境有害因素的影响，严重的刺激可引起流产或妊娠终止，轻度的刺激则诱发胎儿先天畸形。孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。（常识） 2、胎儿期（新版与胚芽期合并） 3、新生儿期：胎儿离开母体后的变化在乳牙 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-02-24
