牙体牙髓病学考研精讲(4)

本站小编免费考研网/2018-08-20

直接盖髓术的预后、转归及失败处理
活髓切断术的概念、原理、适应症
活髓切断术的操作步骤
活髓切断术的预后、转归及并发症处理
【考点一】盖髓术的概念
是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病
变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。包括：直接盖髓术和间接盖髓术。
【考点二】直接、间接盖髓术的概念、原理及适应症
一、直接盖髓术的概念：
用药物覆盖牙髓暴露处，保存牙髓活力。
用于外伤性露髓、机械性露髓、龋源性露髓的治疗。
龋源性露髓者牙髓多呈慢性炎症状态。
二、直接盖髓术的原理：
牙髓细胞受刺激后可发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
三、直接盖髓术的适应症：
（一）根尖孔尚未形成，因机械性，外伤性因素露髓的年轻恒牙口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
６１　　　
（二）意外穿髓，直径不超过０．５ｍｍ的恒牙
（三）根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙
四、间接盖髓术的概念：
将盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，保存牙髓活力
用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深龋患牙。
五、间接盖髓术的原理：
氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂，维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分
化，形成修复性牙本质。
六、间接盖髓术的适应症：
（一）深龋、外伤等近髓患牙
（二）深龋引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根尖周组织正常
（三）诊断性治疗
【考点三】盖髓剂的性能、种类
一、盖髓剂应该具备的性能
（一）能够促进牙髓组织修复再生；
（二）对牙髓具有较好的组织相容性；
（三）有较强的杀菌或抑菌作用；
（四）有较强的渗透作用；
（五）有消炎作用；
（六）药效稳定、持久、便于操作。
二、盖髓剂的种类
（一）氢氧化钙：覆盖活髓可诱导形成修复性牙本质．
１．病理变化：凝固性坏死－炎症反应－牙本质桥．
成牙本质细胞－分泌基质－牙髓血运供钙－修复性牙本质
２．理化性质：强碱性，可中和炎症酸性产物；激活碱性磷酸酶促进硬组织形成；一定抗菌作用
（二）氧化锌丁香油粘固剂　　多用于间接盖髓
（三）ＭＴＡ　　目前公认最好的直接盖髓剂
【考点四】直接、间接盖髓术的方法
一、制备洞形，清除龋坏组织
二、放置盖髓剂
三、永久充填６２　　　
【考点五】直接盖髓术的预后、转归及失败处理
一、直接盖髓术的预后
（一）盖髓术成功与否与适应证选择、操作时牙髓创伤与污染有
密切关系。
（二）直接盖髓术预后取决于：
年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的位置、牙髓暴露的时间、边缘渗漏、全身因素
二、直接盖髓术的转归
修复性牙本质封闭穿髓孔；牙髓慢性炎症，牙髓钙化或牙内吸收。
三、治疗失败及处理
（一）诊断错误
（二）未去净腐质
【考点六】活髓切断术的概念、原理、适应症
一、活髓切断术的概念
是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
二、活髓切断术的原理
判断牙髓炎症范围，通过临床体征确定切除组织的深度，彻底切除髓室内有炎症反应的牙髓，使
盖髓剂覆盖于健康牙髓组织断面，维持牙髓正常的形态和功能。
三、活髓切断术的适应症
根尖未发育完全的年轻恒牙的各种露髓，切断感染牙髓，保存活髓直到根尖发育完成。
【考点七】活髓切断术的操作步骤
一、隔湿，局麻
二、去除龋坏组织
三、揭髓室顶
四、确定髓腔入口部位
五、切除冠髓
六、放置盖髓剂
七、永久充填
【考点八】活髓切断术的预后、转归及并发症处理
一．预后和转归口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
６３　　　
（一）断面出现牙本质桥，根管口封闭，根髓活力正常
（二）不规则牙本质
（三）根髓慢性炎症或发生牙内吸收
二．并发症和处理
（一）根髓感染
（二）髓室穿孔
本章【经典试题】
１．意外穿髓，穿髓孔直径＜０．５ｍｍ的恒牙最好选用（选择题）
（青岛大学２０１０年考研口腔综合）
２．活髓切断术的适应症和原理（简答题）
（天津大学１９９９年考研口腔综合）
３．间接盖髓术（名词解释）
（天津大学１９９９年考研口腔综合）６４　　　
第十六章　感染牙髓的治疗方法
【考情分析】
１．常考题型：问答、名词解释。
２．重点内容：现代根管治疗的理念。
【考试要点】
牙髓病和根尖周病应急处理的方法
根管治疗的原理
现代根管治疗理念
根尖外科手术的适应症
根管倒充填术的概念
根尖诱导成形术的概念、操作方法、修复机制和愈合类型
【考点一】牙髓病和根尖周病应急处理的方法
一、开髓引流：
１．急性牙髓炎
１）目的：引流渗出物，减压，
２）处理：局麻，去髓，封药
２．急性根尖周炎
１）目的：引流渗出物及脓液，减压
２）处理：局麻，开髓，通畅根管，开放
二、切开排脓：
１．适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期
２．切开时机：急性炎症的４－５天，波动感明显
３．步骤：局麻，切开，放置引流条
三、安抚治疗：
１．适应症：根管外伤、化学药物刺激引起的根尖周炎
２．步骤：去除刺激物，冲洗，封药口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
６５　　　
四、调牙合磨改
１．适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后
２．步骤：降低牙尖，减轻咬合力
五、消炎止痛
１．全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药物
２．局部用药：樟脑酚、丁香油
【考点二】根管治疗的原理
通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织
和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒以及严密充填，达
到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，防止再感染的目的。
活髓患牙，死髓根管，再治疗患牙
【考点三】现代根管治疗理念
一、根管清理、成形消毒合为一体，强调机械预备和化学冲洗作用
二、通过严密堵塞根管实现杜绝再感染。
三、考虑根管的形态复杂性，确定根尖止点。
四、考虑工作长度和工作宽度。
五、平衡清创和根管成形和根管强度的关系。
六、根管封药的新理念
七、重视根管两端的封闭
【考点四】根尖外科手术的适应症
一、广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈。
二、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根充者
三、大量根充材料超充，且有临床症状或根尖周病变者
四、由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收
五、根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。
六、根折伴有根尖端移位、死髓。
七、根管治疗反复治疗失败，症状不消者。
八、时间有限，患者不能复诊，可根管治疗和外科手术一次完成。６６　　　
【考点五】根管倒充填术的概念
一、概念
是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的技术。
二、适应症：
髓腔钙化而有根尖病变
根管需进行充填而原有充填材料又无法取出者
器械折断于根管内无法取出且不能侧方越过者
桩冠或桩钉不能取出且根管口呈喇叭口形无法用其他方法
治疗者
【考点六】根尖诱导成形术的概念、操作方法、修复机制和愈合类型
一、概念：
是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周
炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治
疗方法。
二、操作方法：
１．根管预备：开髓制洞，清理根管，保护根尖生活组织。
２．根管消毒：吹干根管，封药。
３．药物诱导：根管内填入可诱导根尖形成的药物
如氢氧化钙制剂（首选）、氧化锌丁香油酚制剂、多种抗生素、碘仿糊剂、骨形成蛋白生物制剂等。
４．暂时充填窝洞，随访观察：每３～６个月复查一次
５．常规根管充填：Ｘ线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时。
３．修复机制
１．根尖部残留生活牙髓：分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于
正常牙根。
２．根尖部的牙乳头：也可分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育。
３．尖周组织的上皮根鞘：当感染控制炎症消除后，存留的上皮根鞘
功能得以恢复，也可使根端闭合。
四、愈合类型
１．根尖发育完成，根管缩小，根尖封闭。
２．根尖发育完成，根管腔无变化，根尖封闭。
３．根尖未发育完成，根尖孔处有钙化桥。口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
６７　　　
４．根尖未发育完成，钙化桥在根尖孔内，根尖短而圆钝
本章【经典试题】
名词解释
１．根管的工作长度
２．（根管治疗器械中）器械的锥度
＜北京大学医学部２００４年口腔综合＞
病历分析题
患者后牙疼痛半年，查，２６，冷刺激痛，夜间痛，如何检查与治疗？＜中山大学医学院２００４年口
腔综合＞
论述
现代根管治疗理念６８　　　
第十七章　根管治疗术（一）
【考情分析】
１．常考题型：简答、名词解释和选择题。
２．重点内容：根尖基点的概念、根管切削器械的指标和根管预备、根管冲洗及根管成形的目的
【考试要点】
根尖基点的概念及意义
根管切削器械的分类
根管切削器械的指标
常用的镍钛合金器械
开髓的部位及要求
根管预备、根管冲洗、根管成形的目的
常见的根管冲洗药物及作用
影响冲洗效果的因素
根管冲洗的并发症
【考点一】根尖基点的概念及意义
１．概念
距解剖根尖孔约０．５－１．０ｍｍ的牙本质骨质交界，又称
生理性根尖孔，是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。
２．意义：
组织学：没有损伤根尖孔处的牙周膜，是牙周膜新生牙骨质的生理功能免遭破坏，获得封闭根
尖孔的治愈效果
物理学：根管加压充填时，可增高根管内压，使根管充填材料能紧密的封闭根尖孔，避免超填。
【考点二】根管切削器械的分类
１．不锈钢器械
手用不锈钢器械Ｋ锉，Ｈ锉，先锋锉，Ｃ＋锉
机用不锈钢器械Ｇ钻，Ｐ钻口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
６９　　　
２．镍钛合金器械
手用镍钛器械Ｐｒｏｔａｐｅｒ
机用镍钛器械Ｐｒｏｆｉｌｅ，ｐｒｏｔａｐｅｒ，ｋ３，Ｍｔｗｏ，ＴＦ
【考点三】根管切削器械的指标
１．Ｔｉｐ：每一器械的标准化号码以器械尖端直径（Ｄ０，ｍｍ）乘以ｌ００来表示。ｌ５号即尖端直径为
０．１５ｍｍ，０．１５× １００＝１５；４０号即尖端直径为０．４０ｍｍ，余类推。手柄颜色：从ｌ５＃起分别以白、黄、红、
蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。在１５号之前还有Ｏ６号、０８号、ｌ０号三根细锉，颜
色分别为粉色、灰色和紫色，用于探查扩通狭窄细小的根管。预备器械与充填用的牙胶尖一一对应。
２．Ｔａｐｅｒ： “ 锥度” 这一概念其实在根管治疗过程中有很重要的意义，在我看来，它时刻提醒我们在
根管预备过程中要全程把握立体预备的观念。对于常见的手用不锈钢预备器械来讲，锥度均为０．０２。
其内在含义即：长度每增加ｌｍｍ直径增加０．０２ｍｍ。而大锥度镍钛预备器械通常则指０．０４或０．０６锥
度，或者变锥度的镍钛锉。０．０４锥度则意味着长度每增加ｌｍｍ直径增加０．０４ｍｍ，余类推。
３．长度：
①工作端切割刃的长度为ｌ６ｍｍ。
②从尖端到柄的距离可分别为２１、２５、２８、３１ｍｍ
【考点四】常用的镍钛合金器械
１．Ｐｒｏｆｉｌｅ
标准的锥度为０．０４，有些器械还有０．０６和０．０８锥度。使用转速为１５０～３００ｒｐｍ／ｍｉｎ。包括ＯＳ、
０６锥度、ｏ４锥度三个类型，分别用于不同部位的根管预备。
２．ＰｒｏＴａｐｅｒ
每套器械包括６支锉，其中３支为成形锉，从尖端到工作端的末端其锥度是变化的；另外３支为
完成锉，其锥度分别为０．０７、０．０８和０．０９。采用Ｃｒｏｗｎｄｏｗｎ技术进行根管预备，使用转速
为２５０～３００ｒ／ｍｍ．
【考点五】开髓的部位及要求
１．开髓的部位：
①上前牙：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部
的圆钝三角形
②下前牙：舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型
③上前磨牙：颌面中央开髓洞型为长椭圆形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合
面近远中径的１／３。７０　　　
④下前磨牙：位于咬合面颊尖三角嵴中下部，开髓洞形为偏颊侧的椭圆或卵圆形
⑤上磨牙：洞形为颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，不在咬合面
正中央而偏至近中颊尖
⑥下磨牙：开髓窝洞外形为钝圆角的长方形（四根管）或圆三角
形（三根管），位于咬合面近远中径的中１／３偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘
在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘略超过中央窝在中央沟处。
２．开髓的要求
① 建立直达根尖的直线通路
② 尽量保护牙体组织
③ 避免髓腔侧穿和形成台阶
【考点六】根管预备、根管冲洗、根管成形的目的
１．根管预备的目的
清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素根管扩大成形，除去根管壁表层感染的
牙本质、制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管冲洗洁净，
除去根管内残余的物质和碎屑。
２．根管冲洗的目的
消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物润滑根管壁，有利于根管扩
大和减少器械折断于根管内的机会，使根管壁牙本质软化，有助于根管的化学预备。
３．根管成形的目的
在根管清理的基础上进一步清除感染，建立根尖周病灶的引流通道，便于根管内封药，以保证药
物的消毒杀菌作用，便于根管充填，使根充严密准确。
【考点七】常见的根管冲洗药物及作用
次氯酸钠：２％－５．２５％，溶解坏死组织
３％Ｈ２Ｏ２：产生新氧，具有发泡作用，利于碎屑排出
ＤＥＴＡ：增加药物对牙本质小管的渗透性
【考点八】影响冲洗效果的因素
１．药物种类
２．根管的直径
３．冲洗的液体量
４．病变情况口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
７１　　　
５．根管玷污层
【考点九】根管冲洗的并发症及处理
１．疼痛：Ｈ２Ｏ２，吸干。
２．皮下气肿：不可卡紧及加压
３．针头误吞
本讲【经典试题】
［名词解释］
根管器械的锥度＜北京大学医学部２００４年考研口腔综合真题＞
［简答题］
根管冲洗的目的
［选择题］
次氯酸钠最推荐使用的浓度是（　　）７２　　　
第十七章　根管治疗术（二）
【考情分析】
１．常考题型：简答、名词解释
２．重点内容：本讲考点均为重点内容，应牢记
【考试要点】
根管预备的方法
根管长度测定的方法
初尖锉、主尖锉和工作长度
氢氧化钙作为根管消毒剂的作用
根管充填的目的
根管充填的时机
根管充填材料的性能要求
根管充填的方法
一次性根管治疗的适应症和局限性
【考点一】根管预备的方法
１．标准法
２．逐步后退法：直根管和轻中度弯曲根管
３．逐步深入法
４．平衡力法
５．镍钛非ＩＳＯ标准根管器械
（１）非ＩＳＯ，大锥度
（２）变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械
（３）多采用逐步深入技术
（４）预备弯曲根管成形效果好，减少偏移和台阶
【考点二】根管长度测定的方法
一、根管器械探测法：口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
７３　　　
二、ｘ线透视或照片法
根管工作长度＝器械在牙内的长度牙在ｘ线片上的长度／器械在ｘ线片上的长度
三、根管长度电测定法：
准确简便
有坏死组织碎片、髓腔内有金属充填物，根尖孔未形成、意外穿孔或根管内有液体．
【考点三】初尖锉、主尖锉和工作长度
一、初尖锉（初始工作宽度）
一根既能深入根管达到牙本质牙骨质界，又稍有摩擦感的锉作为最开始使用的锉。
二、主尖锉（终末预备宽度）
根尖段需预备至比初尖锉大３号，称为主尖锉。
三、工作长度
从切缘或牙尖到根尖止点的距离。
【考点四】氢氧化钙作为根管消毒剂的作用
一、杀菌作用
碱性环境，增加细菌膜通透性导致细菌死亡
二、刺激性小、安全无毒
三、诱导作用：促进尖周组织修复
促进碱性磷酸酶、钙离子增加局部毛细血管渗透性，诱发细胞分裂。
【考点五】根管充填的目的
封闭根管系统，防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管称为残余细菌的培
养基。还应借助根管充填材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，病促进根尖周病变的愈合。
【考点六】根管充填的时机
５个“ 无”
无自觉症状
无明显叩痛
无严重气味
无大量渗出
无急性根尖周炎症
— — —暂封未脱落７４　　　
【考点七】根管充填材料的性能要求
１．根管充填后有持续的消毒作用
２．与根管壁能密合
３．能促进跟尖周病变的愈合
４．根管充填后不收缩
５．易于消毒、使用和去除
６．不使牙变色
７．对机体无害
８．Ｘ线阻射，便于检查
【考点八】根管充填的方法
一、主牙胶尖的选择
首先按照工作长度和预备的根管大小选择主牙胶尖，按长度标记，试合，如超过原来长度，选择较
粗的牙胶尖，如未到原来长度，需选择较细的牙胶尖。
二、根管充填的方法
１．侧压充填法
２．垂直加压充填法结合牙胶热塑注射充填法
３．固核载体插入充填技术
４．激光根管充填法
【考点九】一次性根管治疗的适应症和局限性
一、适应症
活髓牙
无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，以及牙髓坏死的病例。
二、局限性
容易发生术后反应
本讲【经典试题】
［名词解释］
根管的工作长度＜北京大学医学部２００４年考研口腔综合＞
［简答题］
１．根管充填的时机＜天津大学２０００年考研口腔综合＞口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
７５　　　
２．根管充填的意义　＜同济大学２００３年考研口腔综合＞
３．根管预备的目的＜同济大学２００３年考研口腔综合＞
４．根管预备的目的和步骤
＜华西医科大学２００４年考研口腔综合＞７６　　　
第十七章　根管治疗术（三）
【考情分析】
１．常考题型：简答
２．重点内容：根管治疗并发症及处理是本讲重点
【考试要点】
根管治疗疗效评定的内容
根管治疗疗效标准
根管治疗组织的愈合形式
根管治疗并发症及处理
显微根管治疗的概念和优点
显微根管治疗的应用
【考点一】根管治疗疗效评定的内容
一、患者的主客观症状
１．有无自发痛或咬合痛
２．有无肿胀史、化脓史
３．每次疼痛持续时间、疼痛的情况、范围和程度
４．疼痛的诱发因素及缓解因素
５．咀嚼功能是否良好
６．病史和治疗史
二、客观检查
１．牙体情况
２．牙周情况
３．全身情况
三、ｘ线片
１．根管充填是否严密、合适
２．根尖周牙周膜腔是否增宽，骨板是否连续
３．牙槽骨的密度、纹理是否正常口腔医学硕士《牙体牙髓病学》考点精讲及复习思路
７７　　　
４．尖周稀疏区的大小、形态、密度和周边情况（对比）
５．根尖有无吸收现象
６．根管有无旁穿及器械折断
【考点二】根管治疗疗效标准
１．成功：无症状和体征、咬合功能正常、有无完整的咬合关系、ｘ线片显示根充严密合适、尖周透射
区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无体征和症状，咬合功能良好，ｘ线片显示跟尖周透射区缩小，
密度增加。
２．失败：无症状或体征、咬合轻度不适，ｘ线片显示跟尖周透射区变化不大；或有叫明显的症状和
体征，不能行使正常咀嚼功能，ｘ线片显示跟尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。
【考点三】根管治疗组织的愈合形式
１．由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭
２．根尖孔处有瘢痕组织形成
３．有健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织从满根尖区
４．根管超填者，有纤维组织包裹
５．牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合
【考点四】根管治疗并发症及处理
一、急性炎症反应
原因：
－术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。
－预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填
时机不合适；超充；修复体高点。
处理：
１．根管充填前
－开放根管引流，切开引流。
－全身应用抗菌素及支持疗法。
２．根管充填后
－以保守治疗为主。
－脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。
二、器械分离于根管内
原因：７８　　　

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牙体牙髓病学考研精讲(4)

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