【口腔考研】牙体牙髓病学选择题(2)

本站小编免费考研网/2019-03-13

Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损及切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。
Ⅳ类洞：为发生于前夜邻面并损及切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。目前，Ⅳ类洞含义已延伸，包括因牙外伤引起的切角缺损的洞。
Ⅴ类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。
根管治疗的概念及步骤
答：概念：根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
步骤：根管预备、根管消毒和根管充填。
根管预备中逐步后退法的步骤
答：1.根尖段预备（根管下1/3）2.根中段预备（根管中1/3）3.根冠段预备（根管上1/3）4.最后，用25号锉，略短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，锉平中、上段细微的台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。
根管治疗术常见并发症及处理
答：1.急性炎症反应2.器械分离于根管内3.髓腔穿孔4.器械落入消化道及呼吸道5.皮下气肿6.牙折
根折的治疗原则
答：根折的治疗首选应是促进其自然愈合，即使牙似乎很稳固，也应尽早用夹板固定，以防活动。除非牙外伤后已数周才就诊，而松动度又较小就不必固定。
获得性膜的形成过程及组成
答：形成过程：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜获得性膜。
组成：蛋白质、碳水化合物和脂肪。
鸠尾预备须遵循的原则
答：鸠尾的制备要求与邻面缺损大小相匹配，使充填体在受力时保持平衡。鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力。在预备鸠尾时应顺牙合面的窝洞扩展，避开牙尖、嵴和髓角。鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4~1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3~1/2。同时，鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。
畸形中央尖的治疗原则
答：1.对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
2.尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。牙刚萌出时若发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。
3.中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导成形术。
列举窝洞的主要抗力形
答：1.洞深2.盒状洞型3.阶梯结构4.窝洞外形5.去除无基釉6.薄壁弱尖的处理
列举窝洞的主要固位形
答：1.侧壁固位2.倒凹固位3.鸠尾固位4.梯形固位
列举常用的盖髓术
答：1.氢氧化钙2.氧化锌丁香油粘固剂3.MTA
列举检查牙隐裂常用的检查方法
答：探针检查、涂以碘酊、咬棉花签
磨损可引起的并发症
答：1.牙本质过敏2.食物嵌塞3.牙髓和根尖周病4.颞下颌关节功能紊乱综合征严重的牙合面磨损可导致颌间垂直距离过短，从而引起颞下颌关节病损5. 牙合创伤6.创伤性溃疡
平滑面牙菌斑的结构
答：1.菌斑-牙界面2.中间层3.菌斑表层
四环素牙的临床表现
答：1.四环素族药物本身的颜色
2.降解而呈现的色泽，四环素对光敏感，可以在紫外线或日光下变色
3.四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时，越易着色。因而在婴儿早期，形成外层牙本质时，用药影响最大。
4.与釉质本身的结构有关，在严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色的牙本质明显外露；如果轻度釉质发育不全，釉质丧失透明度而呈白垩色时，可遮盖着色的牙本质，反而使牙色接近正常。
深龋的治疗原则
答：
龋病类型    软龋能否去净    牙髓状况    最佳治疗方案
急性龋、慢性龋    能    正常    垫底充填
急性龋、慢性龋    能    充血    安抚→垫底充填
急性龋    不能    正常    间接盖髓→垫底充填
    不能    充血    安抚→间接盖髓→垫底充填
慢性龋    不能    正常    间接盖髓→去净软龋、
间接盖髓→垫底充填
    不能    充血    安抚→间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填

窝洞预备的基本原则
答：1.去净龋坏组织；2.保护牙髓；3.外形设计；4.抗力形设计；5.固位形设计。
窝洞预备过程中可能造成意外穿髓的原因
答：1.对髓腔解剖不熟悉2.髓腔解剖结构的变异3.操作不当
窝洞外形设计应遵循的原则
答：1.外形的范围根据龋坏的范围而定；
2.外形应作预防性扩展，但应尽量保留健康的牙体组织；
3.外形应保留紧邻病变区不易患龋的健康牙体，切削时，应尽量避让牙尖、牙嵴部位。
4.外形线的总体观，应为园钝曲线。园钝的转角具有减少应力集中地效果。外形线应有一定的长度和宽度，以便于材料的填充。
楔状缺损的病因、临床表现、治疗和预防
答：病因：1.刷牙2.牙颈部的结构3.酸的作用4.牙体组织的疲劳5. 牙合力
临床表现：
1.典型楔装缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成。缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，一般均匀牙组织本色，有时可有程度不等的着色。
2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三形。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓可有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙横折。
3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。
4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。
治疗和预防：
1.首选应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏。
2.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需要特别处理。
3.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。
4.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填，洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。
5.有牙髓感染或根尖周病时，可作牙髓病治疗或根管治疗术。
6.如缺损已导致牙横折，可根据病情和条件，行根管治疗术后，予以桩核冠修复。无保留价值者则拔除。
牙髓塑化治疗的适应症及操作方法
答：适应症：1.患牙根尖孔的状态2.患牙根管的情况3.患牙在牙列中的位置4.患牙下一步的治疗计划
操作方法：1.根管准备2.配制塑化剂3.塑化4.封闭根管口，充填窝洞
牙髓活力温度测验的临床意义
答：1.无反应，提示牙髓已坏死。但在下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。
2.出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。
3.产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。
4.疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。
牙脱位可能引起的并发症
答：1.牙髓坏死2.牙髓腔变窄或消失3.牙根外吸收4.边缘性牙槽突吸收
牙脱位的临床表现及处理原则
答：根据外力方向，可有牙脱出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情况。牙部分脱位常有疼痛、松动和移动等表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖于牙槽窝的间隙明显增宽。牙向深部嵌入者，则临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。牙完全脱位者，则可见完全离体或仅有少许组织相连，牙槽窝内空虚。牙脱位不论是部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
牙震荡的处理原则
答：1~2周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的牙合力负担。松动的患牙应固定。受伤后1、3、6、12个月应定期复查。观察一年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步行根管治疗术。必须记住，在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。
牙隐裂的治疗原则
答：1.调牙合排除牙合干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力量；
2.均衡全口牙合面力负担，治疗和（或）拔除全口其他患牙，修复缺失牙；
3.隐裂牙的处理。
牙本质过敏症的流体动力学说
答：认为作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或内外的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。
引起牙根纵裂的原因，临床表现及治疗方法
答：原因：1.慢性持续性的创伤牙合力，对本病发生起着重要作用。
2.牙根裂可能与牙根发育上的缺陷有关。
3.无髓牙是牙根纵裂的又一因素。
影响直接盖髓术成功的因素
答：1.年龄2.牙髓暴露的类型3.牙髓暴露的范围4.牙髓暴露的位置5.牙髓暴露的时间6.边缘渗漏7.全身因素
预备窝洞时可采取的减轻疼痛的方法
答：1.使用锋利器械和正确手法2.脱敏药物处理3.局部麻醉4.化学机械去龋
直接盖髓术的适应症
答：1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
2.根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。
第一章
名解：Dental caries
A chronic, destructive process causing decalcification of the tooth hard tissue and leading to continued destruction of enamel, dentin or cementum , and cavitation of the tooth.
A bacteria infected disease caused by specific bacteria.
A multifactorial process of tooth with demineralization.

名解：DMF index
    A technique for managing statistically the number of decayed, missing, or filled teeth in the oral cavity. Analysis may be based on the average number of DMF teeth (sometimes called DMFT) per person or the average number of DMF tooth surfaces (DMFS).

Trends in Epidemiology: Reality?
1.    The prevalence rate has decreased in developed countries, and this decline is usually attributed to increasingly better oral hygiene practices and preventive measures such as fluoride treatment.
2.    In China and other developing countries, the prevalence rate of dental caries has increased due to the rising sugar consumption and imperfection in oral hygiene prophylaxis.

名解：Prevalence rate
    The number of cases of a specific disease present in a given population at a certain time piont.

名解：Incidence rate
    The frequency of developing a particular disease during a given period of time; the numerator is the number of new cases during the specified time period and the denominator is the population at risk during the period.

恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，患龋率最低的是下颌前牙。在乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙。

龋病好发牙面：occlusal > interproximal > buccal

第二章
    名解：Dental plaque
Dental plaque is unmineralized bacterial deposite that builds up on the teeth. It consists of adhesive matrix and bacteria. If not removed, it can lead to dental caries or periodontal diseases.

Structure of dental plaque on smooth surface?
1.    Plaque-dental surface
2.    Middle layer
3.    Surface layer of plaque

Classification of dental plaque?
1.    supragingival plaque
2.    subgingival plaque

Composition of dental plaque?
1.    carbohydrate
2.    proteins
3.    Inorganic components
Cariogenic microorganisms?
1.    Streptococcus mutans(变形链球菌)
2.    Streptococcus sanguinis(血链球菌)
3.    Streptococcus mitis(轻链球菌)
4.    Lactobacillus(乳杆菌属)
5.    Actinomyces(放线菌属)

The relationships of Streptococcus mutans, Lactobacillus and Actinomyces with dental caries?
变形链球菌属——主要致龋菌；
乳杆菌属——与牙本质龋及龋病进展相关；
放线菌属——根面龋重要致龋菌。

变形链球菌的致龋特点？
1.    对牙面具有强的黏附能力
2.    形成菌斑基质
3.    有过量糖时，细胞内糖原合成，营养受限时提供能量
4.    产酸、耐酸
5.    可利用多糖进行无氧代谢产酸，使菌斑pH减低，并在酸性环境中生长、繁殖，产酸

变形链球菌的致龋机制？
表面蛋白（粘附素）：Antigen I/II
葡糖基转移酶（GTF）

乳杆菌属的致龋特点？
1.   兼性或专性厌氧菌
2.   对牙面亲合力低
3.   产酸
4.   其数量与龋病活跃度成正比

    致龋菌的主要特点？
1.    产酸能力
2.    耐酸能力
3.    牙面附着能力

Theories or hypotheses about the etiology of dental caries?
1. Chemical theory (化学学说)
2. Proteolytic theory(蛋白溶解学说)
3. Proteolysis-Chelation Theory (蛋白溶解-螯合学说)
4. Chemical-parasitic theory (化学细菌学说)
5.Four-factor theory

The four factors include?
1.    Microorganisms
2.    Substrate/food
3.    Host
4.    Time

第三章
Zones of enamel caries?
1.    translucent zone
2.    dark zone
3.    body of the lesion
4.    surface zone

The events of the dentinal caries ?
1.Defense reaction of the pulpodentinal complex (牙髓牙本质复合体)
①Sclerosis (硬化)
②Reactionary dentine formation(反应性牙本质形成)
③Sealing of the dead tracts
2.Carious destruction
①Demineralization
②proteolysis

名解：secondary caries
Dental caries developing in a tooth already repaired; often a new lesion formed adjacent to or beneath a restoration.

龋病的诊断方法？
1.    视诊（visual）
2.    探诊（tactile）
3.    温度刺激试验
4.    X线检查
5.    透照（transillumination）

第四章
名解：pulpodentinal complex
    牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。

Clinical significance of pulpodentinal complex？
1.    当釉质丧失后，暴露的牙本质小管就成为牙髓与口腔环境间的通道。牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。
2.    越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤。
3.    0.5mm厚的牙本质可减少有毒物质对牙髓的影响达75%，1mm厚牙本质减少90%，2mm厚牙本质则使牙髓的反应很小。
4.    牙本质受到外界刺激时，可引起小管内的液体快速流动，导致成牙本质细胞突和细胞体移位，使缠绕的神经末梢被激惹，从而引起疼痛。

Purpose of treatment?
1.    Terminate the disease progress
2.    Protect dental pulp
3.    Restore tooth morphology and function
4.    Establish normal anatomy in relation to adjacent tissues

Indications of non-surgical treatment?
1.    Early enamel caries without defect
2.    Early enamel caries without chewing force
3.    Arrested caries
4.    Deciduous teeth near replacement
5.    Nonfunctional tooth

Methods of non-surgical treatment?
1.    Chemical therapy
2.    Remineralizative therapy
3.    Pit and fissure sealing

Chemicals used in chemical therapy?
Fluoride & silver nitrate（氟化物&硝酸银）

名解：Remineralizative therapy（再矿化治疗）
The reintroduction of complex mineral salts into enamel or cementum, to recover the hardness and arrest or reverse the early caries lesions.

Components of mineral solution?
Calcium & phosphorus & fluorides

Treatment of Pit and fissure sealing?
1.    clean tooth surface
2.    wet insulation
3.    acid corrosion
4.    coating of sealant
5.    light curing

Purposes of dental caries restoration?
1.    To restore the integrity of the tooth surface
2.    To restore the function of the tooth
3.    To restore the appearance of the tooth
4.    To remove the diseased tissue from the tooth

Principal of dental restoration?
1.    Remove the decayed tissue
2.    Keep the healthy tissue, prevent pulp vitality
3.    Design and preparation of resistance form and retention form

Cavity classification by G.V. Black?
1.Class I——Caries affecting pit and fissures.
2.Class II——Caries affecting the approximal surfaces of posterior teeth.
3.Class III——Caries affecting the approximal surfaces of anterior teeth
4.Class IV——caries affecting the approximal surfaces of anterior teeth and involving the incisal angle.
5.Class V—— Caries affecting the cervical surfaces

名解：resistance form
The shape given to a prepared cavity to enable the restoration and remaining tooth structure to withstand masticatory stress without fracture.

Main resistance forms?
1.    Cavity depth
2.    Box shape with relatively flat floor
3.    Step-structure
4.    Cavo-surface lines are smoothly rounded curves, and are kept away from areas of stress such as inclination and tips of cusps.
5.    Remove any unsupported enamel.
6.    All weakened enamel walls and cusps should be removed.

名解：Retention form
    The shape or form of the conventional preparation that resist displacement or removal of the restoration from lateral or vertical forces.

Structures of retention form?
1.    Lateral retention (侧壁固位)
2.    Undercut (倒凹固位)
3.    Dovetail (鸠尾固位)
4.    Trapezoid (梯形固位)

Principles of cavity preparation?
1.    Remove all decayed dental tissue
2.    Prevent pulp vitality
3.    Save healthy dental tissues

Steps of cavity preparation?
1.    Primary preparation of cavity shape
2.    Moisture control and tooth isolation
3.    Cavity sterilization
4.    Cavity sealing, lining and basing

洞深一般要求多深？
釉牙本质界下0.2~0.8mm深。/Preparing a cavity depth of 0.2 to 0.8 mm pulpally of the DEJ position.

Isolation methods?
常用：cotton roll; saliva pump; rubber dam
选择性：refraction cord; mouth prop; Drug(e.g. atropine)

常用的消毒药？
1.    25% thymol-ethanol （25%麝香草酚乙醇溶液）
2.    camphorated phenol (CP) （樟脑酚）
3.    75% ethanol （75%乙醇）

Sealants for cavity sealing?
1.    cavity varnish (洞漆)
2.    resin bonding agent (树脂粘结剂)
What is cavity lining？
    Cavity liners are placed in the deepest portion of the cavity preparation on the axial walls or pulpal walls.  When the liners are hardened, they form as a cement layer with minimum strength. Liners protect the pulp from chemical irritations and also provide a therapeutic effect to the tooth. Liners also called low-strength base.

The thickness of cavity lining?
<0.5mm

常用的洞衬剂？
Calcium Hydroxide Cement （氢氧化钙）
Composite resin glass ionomer cement（玻璃离子粘固剂）
Zinc Oxide and Eugenol Cement（氧化锌丁香油酚粘固剂）

名解：basing
    垫底：是在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（>0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。

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【口腔考研】牙体牙髓病学选择题(2)

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