【口腔考研】牙体牙髓病学选择题(3)

本站小编免费考研网/2019-03-13

Thickness of basing?
>0.5mm

常用的垫底材料?
1.    Zinc Oxide and Eugenol Cement (氧化锌丁香油酚粘固剂)
2.    Zinc Phosphate Cement (磷酸锌粘固剂)
3.    Polycar-boxylate cement (聚羧酸锌粘固剂)
4.    Composite resin glass ionomer cement (玻璃粒子粘固剂)

Indications of amalgam restoration?
1.    ClassⅠ,Ⅱ and Ⅴof the posterior teeth
2.    Abutment teeth (基牙)
3.    Disto- proximal cavity on canine
4.    Large restoration：restorative pin+ amalgam
5.    Filling before crown restoration

名解：粘结
    两个同种或异种固体物质与介于两者表面间的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。

    牙体粘结技术原理？（牙釉质？）
1.    化学性粘结力——粘结剂与粘结物体间的化学反应形成的化学键，包括共价键、离子键、配位键和分子间引力，为分子或原子水平的粘结。
2.    物理性粘结力——是最基本的粘结力，粘结剂渗入粘结表面酸蚀后形成的微孔，固化后在界面形成机械作用力，包括嵌合、钩合和锚合，本质上是摩擦力。

Enamel adhesion
Enamel surface―acid-etching→demineralization―enamel-bonding agent→resin tags

影响粘结的因素？（可以用来回答“如何避免粘结失败”吗？）
1.    粘结剂对牙面的润湿程度
2.    牙釉质和牙本质的结构
3.    牙本质表面及内部的湿润程度
4.    玷污层或称污染层（Smear layer）

名解：wettability
润湿：粘结剂与粘结表面接触的能力。

名解：smear layer
污染层：切削牙体组织后变性有机质与牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合贴附洞壁所形成，厚0.5~5um。Cutting or abrading the hard tissue with rotary and hand instruments produces a little chips or particles which attached to the tooth surface, which produces the smear layer.

酸蚀的作用？
1.    机械清洁釉质表面 Cleaning the enamel surface
2.    增大釉质表面可湿性 increase wettability
3.    增大表面自由能 increase surface energy
4.    活化釉质表层 Exposing a more reactive surface layer
5.    增加釉质表面粗糙度 Increasing the enamel surface area available for bonding
6.    利于粘结剂的润湿、铺展和渗入

釉质酸蚀的影响因素？
1.    酸的种类和浓度（30%磷酸）The kind and concentration of acid
2.    酸蚀时间（一般30-60s）The etching time
3.    酸蚀剂的类型（凝胶或水溶液）The form of the etchant
4.    釉质的组成和结构（乳牙酸蚀效果较恒牙差）The kind of tooty
5.    酸蚀面与釉柱方向的关系 The orientation of enamel prisms to the etched surface
6.    酸蚀涂布的压力（轻轻涂布）
7.    The rinse time

釉质粘结的步骤？
1. 酸蚀
2. 应用树脂粘结剂

牙本质粘结的步骤？
1. 酸蚀 etching
2. 涂底漆 priming
3. 涂粘结剂 bonding

    名解：hybrid layer
混合层：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露的胶原纤维网聚合后在牙本质和树脂间形成的铰链层。A resin impregnented(浸透) dentine——The bonding agent penetrates the dentine tubules as well as the etched intertubular and pertubular dentine. Its components include the polymer, collagen and hydroxyapatite crystals. It provides a strong bond for the resin——sealing off the dentine tubules from the ingress of micro-organisms.

牙本质粘结体系包括什么？
1.    牙本质处理剂（etchant）
2.    底漆（primer）
3.    粘结剂（bonding）

Total etching system的操作步骤？
第一步：酸蚀15秒 - 冲洗 - 吹干
第二步：涂布底漆 – 轻吹
第三步：涂布粘结剂 – 光照20~40秒固化

    复合树脂修复术(Composite resin restoration)的适应证？
1.    前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 Restoration of cavities on anterior teeth
2.    前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复 Cervical lesions
3.    后牙Ⅰ、Ⅱ类洞承受咬合力小者 Restoration of cavities on posterior teeth
4.    冠修复前的牙体充填 The core build-up of teeth prior to restoration with full veneer crown
5.    Cosmetic(装门面的) restoration of teeth

    复合树脂修复的基本步骤？
1.    色度选择（自然光下比色）Select a shade + place a rubber dam
2.    窝洞预备 preparation of cavity
3.    垫底和衬洞 pulpal protection
4.    牙面处理（酸蚀、涂底胶、涂粘结剂）acid etching, bonding
5.    放置成型片和楔子 matrix application
6.    填充材料 composite insertion
7.    修整外形 finishing, polishing

玻璃子水门汀修复术的适应证？
1.    Ⅲ、Ⅴ类洞和后牙邻面单面洞（不承担咀嚼压力）
2.    乳牙各类洞
3.    根面龋 restoration of root caries
4.    外伤牙折后暴露牙本质覆盖
5.    松动牙固定及暂时性充填
6.    垫底、窝沟封闭 cavity liner and bases, pit and fissure sealant
7.    粘结固定修复体、正畸附件及固位桩、钉

    牙本质粘结机制？
第一步: 酸蚀牙本质
       去除污染层
使管周牙本质脱矿
胶原纤维网暴露
第二步：涂底漆（Dentin primer ）
亲水末端(hydrophilic end)能与牙本质粘结，疏水末端(hydrophobic end)能与树脂共聚
提高牙本质/树脂的润湿性
底漆与牙本质胶原纤维粘结形成混合层
第三步：粘结剂（Adhesive ）
Bis-GMA

牙本质的粘结
牙本质表面——(处理剂)——胶原暴露、牙本质小管开放——(底漆、粘结剂)——混合层和树脂突——微机械嵌合作用

Enamel and dentine adhesion——mechanical theory
The solidified adhesive interlocks micro-mechanically with the roughness and irregularities of the surface of the adherend.

复合树脂修复的影响因素？（可以用来回答复合树脂修复的注意事项吧？）
1.    牙面未彻底清洁
2.    牙面处理不当
3.    洞壁护髓材料未去净
4.    粘结剂涂布不均匀或太厚
5.    复合树脂充填不足
6.    树脂未固化前移动了修复体
7.    树脂固化不完全
8.    修复体咬合过高

何谓“酸蚀技术”？Acid etching technique
The tooth surface is treated with various acids——providing micro-mechanical retention of resin restorations;                                   ——To enhance micro-mechanical bonding of resin restorations by etching enamel.

名解：The sandwich technique
夹层技术：A veneer of composite resin is bonded to the GIC restoration which in turn adheres to the dentine walls of the cavity.

名解：安抚治疗
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。

深龋的治疗原则？
1.    停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应
2.    保护牙髓
3.    正确判断牙髓状况

深龋的治疗方法？
1. 垫底充填
2. 安抚治疗
3. 间接盖髓术

深龋的治疗方案要考虑的问题？
1.    先排除牙髓炎和牙髓穿孔
2.    龋病类型：急、慢性龋
3.    牙髓反应状态：充血、正常
4.    软龋能否去净：间盖、垫充

深龋的治疗方案？（课本P106）

间接盖髓术的封洞观察时间，急性龋为1~3个月，慢性龋为3~6个月。

充填治疗的并发症？
1.    意外穿髓
2.    充填后疼痛
3.    充填体折断、脱落
4.    牙齿折裂
5.    继发龋

名解：pin-supported restoration
固位钉牙体修复：是对牙体严重缺损，而牙髓正常的活髓牙齿，可以在牙本质上制作钉道，通过固位钉使充填体获得更好的固位。

影响固位钉牙体修复的原因？
1.    固位钉松动
2.    髓腔穿通
3.    侧壁穿通
4.    固位钉折断
5.    牙本质微裂

深龋充填后疼痛的原因？
1.    牙髓性疼痛
1)    激发痛——操作激惹牙髓，中、深龋未垫底，材料刺激
2)    与对颌牙接触时疼痛——电位差
3)    近期自发痛——牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现
4)    远期自发痛——充填材料对牙髓的慢性刺激，龋坏组织未去净
2.    牙周性疼痛
1)    咬合痛——早接触
2)    自发痛——术中器械伤及牙龈；充填物龈缘形成悬突；接触点恢复不良
绪论

01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、
病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，
涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。

第一篇龋病
第一章概述
第一节龋病的概念
一、龋病的定义和特征
01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
   初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
   随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。
   龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
   龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。

第二章病因及发病过程
获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
第五节病因学说
五、Miller化学细菌学说
01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：
   微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。
02 Miller的理论总结如下：
   龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。但在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。
六、龋病病因四联因素理论
㈠微生物 ①口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。
         ②这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。
         ③大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或中和在牙菌斑深部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放。
㈡食物   ①食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。
         ②由流行病学资料发现，蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；反之，蔗糖消耗量少的国家龋病发病率较低。
         ③糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。
         ④单糖和双糖易被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大的食物较糖溶液致龋力强。
㈢宿主   ①宿主是指宿主对龋病的易感程度。
         ②宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分，牙的形态与结构，机体的全身状况等。
         ③只有在牙结构、形态存在某种缺陷或不足，牙对龋病的敏感性增高的前提下，龋病才会发生。
㈣时间   ①龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。
         ②从牙面上清除所有附着物到获得性膜开始产生；从获得性膜附着到菌斑形成；从细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿等过程均需要一定时间。
         ③同时，时间因素还包括牙萌出之后的时间；碳水化合物滞留于牙面上的时间等。

第三章临床特征和诊断
第一节龋病的病理过程
一、釉质龋：分为：透明带；暗带；损害体部；釉质表面层。
二、牙本质龋：分为：坏死区、细菌侵犯区(感染层)、牙本质脱矿区、高度矿化区(硬化区)、修复性牙本质层。
三、牙骨质龋：常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。
四、脱矿和再矿化
01 在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿。
02 钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面称为再矿化。
   这些离子可以来自唾液或合成的再矿化液等，也可以是内源性的，由牙组织早期脱矿溶解的矿物质再沉积，或者是这些因素的结合。

第二节龋病的临床表现及分类
一、按发病情况和进展速度分类
⒈急性龋多见于儿童或青年人。
          病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，又叫作湿性龋。
          牙髓组织来不及形成修复性牙本质，容易产生牙髓病变。
⒉慢性龋一般龋病都属此种类型。
          进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，较干硬，又称干性龋。
⒊继发龋龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。
继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，以后再发展而成。
二、按损害的解剖部位分类(形态学分类)
⒈牙合面(窝沟龋)和平滑面龋
窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。
除窝沟外的牙面发生的龋病损害称平滑面龋，可分为邻面龋和颈部龋。
⒉根面龋在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。
         主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列；
最常发生于牙根的颊面和舌面。
⒊线形釉质龋
⒋隐匿性龋
三、按病变深度分类
根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这一分类方法在临床上最为适用。

第三节诊断及鉴别诊断
一、诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查、透照。
二、诊断标准
⒈浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋和(或)牙本质龋。
        位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
        浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状。
⒉中龋龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质软化变色，呈黄褐或深褐色，出现主观症状。
        患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。
⒊深龋临床上可见很深的龋洞。位于邻面的以及有些隐匿性龋洞，洞口很小而病变进展很深。
        若洞口开放食物嵌入压迫，使牙髓产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。

第四章龋病治疗
龋病治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能。
第一节非手术治疗
非手术治疗主要适用于：
⒈早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者。
⒉早期釉质龋，形成较浅的龋洞，损害表面不承受咀嚼压力，也不在邻面触点内。
⒊静止龋，致龋的环境已经消失，如牙合面的点隙内的龋损害，由于牙合面磨耗，已将点隙磨掉；邻面龋由于邻接牙已经拔除，龋损面容易清洁，不再有牙菌斑堆积。
⒋龋病已经造成实质性损害，牙齿形态的完整性被破坏，但在口腔内保留的时间不长，如将在一年内被恒牙替换的乳牙。
⒌龋病破坏明显，但患龋牙属于无功能的牙，如正畸治疗必须拔除的牙，无咬合功能的第三磨牙。
一、药物治疗
㈠适应证 ⒈恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者。⒉乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。⒊静止龋。
㈡常用药物 ⒈氟化物。⒉硝酸银。
㈢治疗方法 ⒈暴露病变部位。⒉清洁牙面。⒊隔湿，吹干牙面。⒋涂布药物。
二、再矿化治疗
再矿化治疗是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。
㈠再矿化液的组成不同比例的钙、磷、氟
㈡适应证 ⒈光滑面早期龋，白垩斑或褐斑。⒉龋易感者可作预防用。
㈢治疗方法 ⒈配制成漱口液。⒉局部应用。
三、窝沟封闭
㈠适应证 ⒈窝沟可疑龋。⒉牙合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂。
㈡封闭剂树脂、稀释剂、引发剂、辅助成分
㈢治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂

第二节窝洞充填术
一、牙体修复的生物学基础
㈡牙髓牙本质复合体
01 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。
02 牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。   越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤。
03 备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。
三、窝洞的分类与结构
㈠窝洞的分类
⒈ G.V.Black分类
Ⅰ类洞所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
Ⅱ类洞后牙邻面的龋损所备的窝洞。
Ⅲ类洞前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅳ类洞前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅴ类洞所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
⒉ 按窝洞涉及的牙面数分类
仅限于1个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫做双面洞；包括2个以上牙面的洞叫做复杂洞。
㈡窝洞的命名
窝洞的名称以其所在的牙面命名。
切缘I 唇面La 舌面L 颊面B 牙合面O 近中面M 远中面D 腭面P 唇面和颊面F    近中邻牙合面洞MO
㈢窝洞的结构
窝洞是由洞壁、洞角和洞缘组成。
⒈洞壁分为侧壁和髓壁。
侧壁以所在牙面命名。髓壁与洞侧壁垂直，位于洞底，覆盖牙髓。
⒉洞角洞壁相交形成洞角，分线角和点角。
两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。
⒊洞缘洞缘壁与牙面相交形成的线角。
⒋抗力形抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
      窝洞的主要抗力形结构包括：
          ⑴洞深：窝洞的深度要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。
                  洞底必须建立在健康牙本质上。
                  洞深要求在釉牙本质界下0.2～0.5mm。
⑵盒状洞形盒状洞形是窝洞最基本的抗力形。
                      要求窝洞底平、壁直，点、线角圆钝。
⑶阶梯结构双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。
⑷窝洞外形窝洞的外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。
⑸去除无基釉和避免形成无基釉
⑹薄壁弱尖的处理

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